The use of electronic patient records in coordinating health care work - Exploring the role of local knowing in a computer based documentation practice Thomas Winman University West, Trollhättan
Framväxten av elektroniska patientjournaler (EPJ) Standardisering som redskap för reglering och kontroll Spänning mellan standardisering och professionell autonomi Ökat behov för koordination och tillgång till information (från rörpost till Internet) Behov av standardiserade system och terminologier (Timmermans & Berg, 2003, The Gold Standard)
Vanliga antaganden om EPJ Innebär i sig ökad effektivitet, kvalitet och säkerhet Innehåller all nödvändig information för patienters vård (kan stå för sig själv) Information är överförbar mellan olika aktörer inom och mellan institutioner Ökad standardisering av system och terminologier är lösningen på överföringsproblemet
EPJ i praktiken? Hur används information i EPJ i det dagliga vårdarbetet? Hur transformeras information till kunskap som är relevant i arbetet här och nu? Hur framställs fall i EPJ i jämförelse med i personalens interaktion i rapporter och teamronder? Vilket retoriskt arbete krävs? Vilka kunskaper förutsätts?
Avdelningen Teoretiskt inspirerad av - Gaps and bridging gaps (Lave 1988) - Accountability (Suchman 1997)
Mitt övergripande forskningsintresse På vilket sätt strukturerar en standardiserad terminologi hur noteringar görs och förstås i en elektronisk patientjournal? Hur koordineras och upprätthålls kollektiv kunskap genom elektronisk patientjournal, och slutligen Vilket kunnande behövs för att koordinera och upprätthålla kunskap genom elektronisk patientjournal?
Bakgrund Motiv för implementering av EPJ Ökad medicinsk kvalitet Ökad patientsäkerhet Ökat samarbete mellan professioner Optimalt resursutnyttjande
Tidigare studier: - Kvalitets och/eller effektivitets aspekter - Utgår från att skillnader I terminologi och rutiner utgör problem - Visar att förväntningarna som riktas mot EPJ oftast inte uppfylls - Tar ingen eller endast liten hänsyn till lokala behov, historiskt etablerade rutiner, tillvägagångssätt och kunskaper - EPJ är ett medel att standardisera och rutinisera arbetet
Behov av en annan vinkling Hur personal hanterar den nya tekniken Hur personal hanterar förändringarna av rutiner och tillvägagångssätt Hur personal hanterar spänningen mellan förväntningar och problem i det praktiska användandet av EPJ
Metod 190 timmar observation på en sjukhusavdelning (främst följt sjuksköterskor) Videoinspelningar från 10 skiftrapporter - Fokus på Hur personal interagerar om vård och vårdarbete Hur personal använder olika artefakter Personalens förhållningssätt när de använder artefakter
Avdelningen
Presentation av patienten Kategorier i EPJ Yttranden i den muntliga rapporten Namn, Birgitta födelsedatum Svensson född tretti PLANERING som kom in Ankomst den nionde INSKRIVNING Fax I fax ett kan vi börja med i alla fall Röntgen CT:n har inte jag inte fått någon rapport om det står kanske ingenting här heller vi ska se UTSKRIVNING ALLMÄN INFORMATION OMVÅRDNADS- ANAMNES Kontaktorsak se här... svag höger afasi Tidsskala -5.49 5.52-5.54 6.01-6.03 6.06-6.10 6.11-
Förutsätter kunskap om... Hur kunskap inom hälso- och sjukvård är organiserad och hur den förstås Vilka delar som är relevanta att välja ut och vilka som är viktiga att betona Vad som utgör avgränsade element och hur dessa kan relateras (skapa orsakssamband)
Annas nutritionsstatus Text i EPJ: Bestämd, äter bra men lite Hur kan vi förstå denna text, denna information?
Journalen - en komplex artefakt Text i EPJ en kedja av re-representationer Terminologi och språk som viktiga redskap EPJ medierar struktur och relationer mellan ämnen/teman och uppgifter Text i EPJ förutsätter förutsätter kunnande om både vad och hur när man ska: Förstå rutiner och tillvägagångssätt Utföra arbetsuppgifter Transformera utfallet av en arbetsuppgift till text i EPJ
Journalen - en komplex artefakt Hälso- och sjukvård karaktäriseras av rutiner Människor arbetar inte i rutiner, utan i processer - överskrida generella tillvägagångssätt och improvisera - förutsätter kollektiv lokal kunskap om både vad och hur när man ska utföra en arbetsuppgift - förutsätter kollektiv lokal kunskap för att kunna kontextualisera och rekonstruera
Konklusion Institutionellt ansvar (accountability) Formella rutiner Ansvar (accountability) för att organisera och dela kollektiv lokal kunskap Organisera arbetet och upprätthålla kontinuitet Klyftor (gaps) mellan det formella och det lokala överbryggs genom att rekonstruera situationer
Konklusion Text i EPJ förutsätter kollektiv lokal kunskap för att personal ska kunna rekontextualisera och rekonstruera patienter och situationer Att överbrygga klyftan mellan det formellt standardiserade och den subjektiva världen visar det lokala kunnandet Klassifikationsarbete är en kollektiv process av gemensamt meningsskapande