Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Patientfall: Samir Process vid behov av samordning efter utskrivning där SIP görs på sjukhuset Uppdaterad 2018-09-12 Version 1 AU Dokumentation
Processkarta
Samir Tidigare helt frisk man som efter en trafikolycka fått GITS omfattande skador och opereras för ett flertal frakturer. Har fått en hjärnskada som innebär att han inte kan gå, klarar inte personlig omvårdnad, har nedsatt minne och svårt att tala. Samir blir inneliggande på en Neurokirurgisk vårdavdelning där medicinska insatser och rehabilitering påbörjas. Läkare bedömer att det finns behov av insatser efter vårdtillfället Inskrivningsmeddelande sänds inom 24 timmar med datum för planerad utskrivning Inskrivningsmeddelande
Samir GITS Sjukhuset frågar Samir om han samtycker till samordning och informationsöverföring. Han samtycker och sjukhuset registrerar detta. Samtidigt tillfrågas Samir om samtycke till NPÖ. Sjukhuset meddelar Samirs önskemål och tillstånd till berörda parter. Planeringsmeddelandet sänds av sjukhuset. Planering
Samir GITS Kommunen fyller i sina kontaktuppgifter och kvitterar Inskrivningsmeddelandet samt Planeringsmeddelandet. Primärvården utser Fast vårdkontakt alternativt uppdaterar Kontaktuppgifter till Fast vårdkontakt i patient administration Patient administration Primärvården bockar i checklistan att Fast vårdkontakt finns Primärvården kvitterar Inskrivningsmeddelandet samt Planeringsmeddelandet. Planeringen för hemgång påbörjas av samtliga parter. Planering
Planering för hemgång pågår under hela vårdtiden och Samir meddelandet Planering uppdateras fortlöpande Planering Samir flyttar till en vårdavdelning för fortsatt rehabilitering I samverkan beslutas att ett SIP-möte behöver hållas på sjukhuset. Samirs Fasta vårdkontakt inhämtar samtycke till SIP Samtycke SIP Fast vårdkontakt i primärvården kallar till SIP-möte där avdelningens rehabiliteringsteam, fast vårdkontakt i primärvården, kommunens handläggare, kommunens hälso- och sjukvård samt Samirs familj kallas. Kallelse till SIP-möte
Samir Ett SIP-möte hålls på sjukhuset där Samir och hans GITS familj är delaktiga. En SIP upprättas där det framgår att Samir behöver fortsatt specialistrehabilitering på sjukhuset samt bostadsanpassning i hemmet. Fast vårdkontakt upprättar en SIP. SIP upprättas Efter en månad sker uppföljning av SIP på sjukhuset där det beslutas att Samir får komma till ett av kommunens korttidsboende innan hemgång till hemmet. SIP uppdateras och nytt uppföljningsmöte bokas. Kallelse till SIP uppföljningsmöte Fast vårdkontakt uppdaterar SIP SIP uppdateras
Samir GITS All information som ska vara tillgänglig för kommun och primärvård innan utskrivning färdigställs. Sjukhuset öppnar meddelandet Information vid utskrivning och fyller i den information som är klar, meddelandet sparas. Meddelandet fylls på fortlöpande ända fram till utskrivning. Information vid utskrivning Checklistan fylls i av sjukhuset. Den information som inte kan överföras via SAMSA (Epikris, remiss och läkemedelslista) skickas/tillgängliggörs på annat sätt. Checklista
Samir GITS Kommun fyller i Checklistan och bekräftar att informationen som ska överföras är mottagen Kommun fyller även i hur planeringen ser ut för Samirs hemgång. Checklista Primärvård fyller i Checklistan och verifierar att informationen som ska överföras är mottagen Checklista
Samir GITS Samir är inte längre behov av slutenvårdens resurser och redo att gå till kommunens korttidsboende. Sjukhuset sänder meddelandet utskrivningsklar. Utskrivningsklar All dokumentation ska vara klar och tillgänglig för kommun och primärvård innan utskrivning kan ske. Information vid utskrivning färdigställs och Spara/Sänds av sjukhuset. Information vid utskrivning Samir lämnar sjukhuset. Sjukhuset sänder meddelandet Utskrivning Utskrivning
Samir GITS Kommunen avslutar ärendet i SAMSA i fliken Ärende Samir får fortsatt rehabilitering och hälso och sjukvårdsinsatser på kommunens korttidsboende
TACK! Ange Namn och eller E-post