Utskrivningsprocess med information Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Transkript

1 Utskrivningsprocess med information Lagen samverkan från sluten hälso- och sjukvård En indiuell plan. Version 2.0 Datum Framtaget av: Ida Wernered & Viktor Storberg

2 En indiuell plan från sluten hälso- och sjukvård Nuvarande vårdsflöde Kallelse och underlag till vård Vårdplan Utskrivningsmeddelande Framtida sprocess Vårdbegäran sklar indiuell uppdatera Avsluta

3 sklar indiuell uppdatera Avsluta Obligatoriska uppgifter i vårdbegäran idag: Kontaktuppgifter till person. Kontaktperson. Närstående informerad. Uppgiftslämnare. Begäran kplettering. Om personen har insatser från kmunal hälso- och sjukvård.

4 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: När den behandlande läkaren bedömer att personen kan kma att behöva insatser från socialtjänsten, den kmunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att personen har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna denna bedömning gen ett inskrivningsmeddelande in 24 timmar. Detta kan ske utan personens samtycke. Om behandlande läkare under ett senare skede i vårdförloppet bedömer att personen kan kma att behöva insatser enligt ovan ska ett inskrivningsmeddelande skickas in 24 timmar efter att sådan bedömning gjorts.

5 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav på information enligt regeringens proposition inskrivningsmeddelande: Namn och personnummer. I vilken kmun personen är folkbokförd i. Vilken vårdcentral personen är listad på. Beräknad tidpunkt för. (NYTT!) Inskrivningsorsak (kräver personens samtycke). (NYTT!)

6 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: -processen börjar efter att inskrivningsmeddelande är skickat. Alla berörda enheter ska börja sin utan dröjsmål även fast vårdkontakt inte hunnit utses ( i de fall det saknas en sådan).

7 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: Verksamhetschefen mottagande enhet (av inskrivningsmeddelande) in landstingsfinansierad öppen vård och/eller primärvård ska utse fast vårdkontakt för personen hen inte redan har en sådan. Den fasta vårdkontaktens ansvar är att driva samordning och för att upprätta en eller uppdatera en befintlig. Ibland kan personen ha flera fasta vårdkontakter. I de fallen har de tillsammans skyldighet att samordna och planera vården tillsammans. Bara en fast vårdkontakt kallar till indiuell.

8 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: ska utses och meddelas vårdande enhet i slutenvården och den enskilda personen innan. (NYTT!)

9 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: När den behandlande läkaren har bedömt att en person är sklar, ska den slutna vården så snart s möjligt underrätta berörda enheter denna bedömning, bestämmelser sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. personens hälsotillstånd och andra personliga förhållanden (till exempel hemsituation) ska skickas då meddelande sklar skickas. Samtycke krävs. (NYTT!)

10 sklar indiuell uppdatera Avsluta Enligt regeringens proposition: Dagens e vårdplan ersätts av skyldigheten till en. En kan upprättas eller uppdateras på sjukhuset eller hemma hos personen. Personens samtycke krävs. Personens fasta vårdkontakt i öppen vård ansvarar för att skicka kallelse till indiuell och den ska ske när det är optimalt för personen. Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter att behandlande läkare i slutenvård underrättat berörda enheter att personen är sklar.

11 sklar indiuell uppdatera Avsluta indiuell ska innehålla: För vem en gäller. Syfte och vilka frågor s ska tas upp. Vem s är sammankallande (fast vårdkontakt). Var mötet ska genföras. Om samtycke inhämtats. Vilka s är kallade och inbjudna.

12 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition: Den slutna vården ska till berörda enheter överföra den information s är nödvändig för att ge personen socialtjänst eller hälso- och sjukvård. en ska överföras senast samma dag s personen skrivs ut från den slutna vården.

13 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27): Hälso- och funktionstillstånd inskrivning. Behöver genföras i anslutning till inskrivning. Arbetsterapeut, fysioterapeut, läkare eller sjuksköterska Eller en befintlig och aktuell bedömning redan finns från remitterande aktör Funktionstillstånd. Inga krav på när i tiden bedömningen ska genföras men informationen i bedömningarna ska vara aktuell och gälla tiden för.

14 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27): Vårdsammanfattning innehållandes utvärdering av genförd vård, behandling och rehabilitering. Berörd hälso- och sjukvårdspersonal s varit delaktiga i vården av personen ska göra en sammanfattning, exempelvis fysioterapeut, logoped, läkare och sjuksköterska. Redogörelse för kplikationer och avvikelser under vårdtiden. Om dessa har inträtt och är nödvändiga för personens fortsatta vård och sorg.

15 sklar indiuell uppdatera Avsluta Krav enligt regeringens proposition och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27): Hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning av personens hälsotillstånd tiden för samt riskbedömning. Personens upplevelse av sitt hälsotillstånd en. Arbetsförmåga relevant.

16 sklar indiuell uppdatera Avsluta Enligt regional medicinsk riktlinje Säker från slutenvård och hemskrivning från akutmottagning : När en person skrivs ut från sluten vården och ansvaret fasas över till den landstingsfinansierade öppen vården behöver sluten vården tillse att personen är försedd med recept och läkemedel s täcker behovet tills eventuell förnyad förskrivning sker från den öppna vården. Detta förutsätter att nödvändig information personen, remiss, epikris/slutanteckning, läkemedelslista och läkemedelsberättelse hinner nå den landstingsfinansierade öppna vården.

17 sklar indiuell uppdatera Avsluta skrav till personen enligt regeringens proposition: En sammanfattning av den vård och behandling s getts under vårdtiden. Muntlig och skriftlig information sjukden Uppgift fast vårdkontakt. (NYTT!) Tidpunkt för när ska upprättas eller uppdateras, personen redan har en bör/ska finnas. (NYTT!) Uppgifter befintliga planer för vård och sorg efter en. Vad personen skall göra försämring (nya symt). Gengång av aktuell läkemedelslista samt läkemedelsberättelse tillsammans med personen och sedan överlämning. Vid insättning eller ändring av hjälpmedel säkerställ att personen får information hanteringen, samt att hjälpmedel eventuellt skickas med eller levereras.

18 sklar indiuell uppdatera Avsluta skrav utifrån befintlig lagstiftning (hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen): Vilka insatser s behövs, Vilka insatser s respektive huvudman ska svara för, Vilka åtgärder s tas av någon annan än landstinget eller kmunen, och Vem av de berörda enheterna s ska ha det övergripande ansvaret för planen. ska utgå från den enskildes behov och önskemål och pågående insatser bedömningar kopplat till dessa behöver vara tillgänglig mötet.

19 sklar indiuell uppdatera Avsluta En ska följas upp. Den enskildes behov och typen av insatser avgör hur och när uppföljning ska ske. Under uppföljningen utgår man ifrån den upprättade :en. Vem s ska följa upp planen beslutas under mötet när man upprättat den e indiuella planen. behöver inte vara den s ska följa upp planen utan detta beslutas upprättandet eller uppdateringen.

20 sklar indiuell uppdatera Avsluta Den samordnande indiuella planen avslutas när personens mål är uppfyllda, när personen inte längre har behov av insatser s behöver samordnas eller personen drar tillbaka sitt samtycke. Varje huvudman ansvarar för att dokumentera avslutet.

21