risker vid assisterad befruktning risker för mannen? mamman och barnet viktigaste riskerna OHSS prematuritet / flerbörd

Relevanta dokument
Risker vid assisterad befruktning handläggning OHSS

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

In Vitro Fertilisering IVF. Jan Holte

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

tredjepartsdonation Donator:

Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

Övergripande 1. Antal startade cykler per klinik och cykeltyp

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Trombosprofylax under graviditet förlossning och postpartum

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

Öppna jämförelser. 1. Förlossningar per embryotransfer per klinik och kvinnans ålder. 2. Förlossningar per startad cykel per klinik och kvinnans ålder

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Prehospital gynekologi och obstetrik. Carina Bejlum Obstetriker NU-Sjukvården NÄL Trollhättan

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

In Vitro Fertilisering IVF

Bilaga 3. Assisterad befruktning 2006 Assisted reproduction Results of treatment 2006

Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014

Diabetes och graviditet

KVINNLIG INFERTILITET. Marie Bixo Professor/överläkare i obstetrik och gynekologi Umeå universitet/norrlands universitetssjukhus

IVF i Sverige Fortsatt uppföljning av barn och mödrar

Vad är psykosomatisk obstetrik?

Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i. Linköping

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

PRODUKTRESUMÉ. Induktion av ovulation vid subfertilitet på grund av anovulation eller försämrad follikelmognad

Äggdonation. Margareta Fridström med dr, specialistläkare, Fertilitetscentrum Stockholm

Tentamen SVK Perinatologi 1 juni 2011 Max poäng 7 Godkänt 53

Ofrivillig barnlöshet Möjligheter: medicinska/juridiska

Hemostassjukdomar ett fall. Trine Karlsson

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Diabetes och graviditet

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Regionala riktlinjer för trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum inom mödrahälsovården

Obligatoriska variabler Manual (gulmarkerat=nytt)

Övervikt/fetma och graviditet/förlossning, gällande rutin

GynObstetrik. Graviditets blödningar. the33. Health Department

Resultat trender öppna jämförelser

Allmän information om IVF

Bipacksedel: Information till användaren

LÅG RISK FÖR OHÄLSA HOS BARN FÖDDA EFTER IN VITRO- FERTILISERING

Graviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt

Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset

Allmän information om IVF

Den normala graviditeten

Övervikt och fetma i samband med graviditet och förlossning

Den normala graviditeten

Ascitesutredning och behandling

Induktion efter tidigare snitt

Pregnyl pulver och vätska till injektionsvätska, lösning

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Regional riktlinje för trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum inom mödrahälsovården

Zerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Vikt sex år efter barnets födelse:

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Bipacksedel: information till användaren. Gonapeptyl 0,1 mg/ml injektionsvätska, lösning triptorelinacetat

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Fertavid 200 IE/0,5 ml injektionsvätska, lösning follitropin beta

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Klinisk lägesrapport NOAK

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Infertilitetsbehandling idag och imorgon

Obstetriskt triage. Linnéa Lindroos Specialistläkare Obstetrik / VÖL, Akuten för gravida och nyförlösta Sahlgrenska universitetssjukhuset

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

Årsrapport gäller behandlingar utförda Resultat trender öppna jämförelser

Influensa och graviditet

Reproduktions- Immunologi

Somaliska kvinnors nyttjande av mödrahälsovård och utfallet av deras graviditeter. En jämförande studie mellan somaliska och svenskfödda kvinnor

TROMBOEMBOLISM OCH GRAVIDITET. Maria Revelj Specialistläkare Kvinnokliniken Östra sjukhuset Göteborg

Blodtryckbehandling: ACE-hämmare och angiotensin II-blockerare skall utsättas före graviditeten, pga missbildningsrisk.

In vitro-mognad av ägg ger säkrare fertilitetsbehandling Risken för ovariellt överstimuleringssyndrom minimeras

Astmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia.

Hyperprolaktinemi och prolaktinom. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Graviditet VT 2011 AÅ

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Viktiga Gravida. Projekt Mödrahälsovården Kalmar Län Minskad viktuppgång, övervikt och fetma under graviditet

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Stora blödningar vid förlossningen. Margareta Hellgren Obstetrikenheten Sahlgrenska universitetssjukhuset

Maternella dödsfall i Sverige MM-ARG SFOG 2008 Skövde

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

Vad får man och vad bör man?

Hemangiom. Ralph Bågenholm

Tvillinggraviditet. Per Olofsson Kvinnokliniken, SUS, Malmö

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Caffeine intake during pregnancy and early growth and obesity in childhood

Införande rotavirusvaccination i det allmänna vaccinationsprogrammet

Hur det började. Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv. Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar

Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?

Fosterdiagnostik. MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

Praktisk handläggning av gravida med SLE

Infertilitetsutredning. Jan Holte Carl von Linné Kliniken

Assisterad befruktning utanför kroppen med donerade könsceller. Ska behandling få utföras vid andra vårdenheter än universitetssjukhus?

Bipacksedel: Information till användaren

Översikt av innehållet i Medicinskt Födelseregister

Transkript:

risker vid assisterad befruktning komplikationer: få sällan allvarliga Thomas Brodin, Carl von Linnékliniken IVF: generellt säker metod risker för mannen? TESA/PESA/TESE - infektion, hematom mamman och barnet viktigaste riskerna OHSS prematuritet / flerbörd

risker, duplex jmf singel risker för mamman mortalitet x 2-3 hypertoni x 2,5 preeklampsi x 2,5 postpartumblödning x 2 sectio x 3 IVA-vård x 15 PP depression x 3 risker, duplex jmf singel risker för mamman mortalitet x 2-3 hypertoni x 2,5 preeklampsi x 2,5 risker för barnen < 37 v x 10 < 32 v x 4 postpartumblödning x 2 sectio x 3 IVA-vård x 15 PP depression x 3 SGA x 4 mortalitet < 1år x 5 CP x 5-10 Antal tvillingar, trillingar & fyrlingar/1000 födda socialstyrelsen. se

socialstyrelsen. se risker för barnet IVF barn födda 2001-2006 (n=15570) Finnström et al, AOGS 2011 risker för barnet IVF barn födda 2001-2006 (n=15570) Finnström et al, AOGS 2011

risker för barnet IVF barn födda 2001-2006 (n=15570) Finnström et al, AOGS 2011 risker för barnet IVF barn födda 2001-2006 (n=15570) Finnström et al, AOGS 2011 skillnader även vid enkelbörd - födelsevikt - prematuritet - missbildningar - epigenetisk påverkan?

ART vs naturlig konception prematurbörd, låg vikt ART vs naturlig konception missbildningar? 30-70 % ökad risk missbildningar? 15570 IVF barn födda i Sverige 2001-2007: - alla missbildn: 5,3 % vs 4,4% OR 1.23 (1.14 1.32) - svåra missbildn: 3,7% vs 3,0% OR 1.27 (1.17 1.39) ingen skillnad IVF - ICSI Källen et al, Birth defects 2010

naturlig konception: 288 547 IVF (färsk): 42 242 FET: 6 647 Wennerholm et al, Hum Reprod 2013 Wennerholm et al, Hum Reprod 2013

blastocyster vs d2 och naturlig konception >4500 g, % 4 3,2 3,7 Ginström Ernstad et al, AJOG 2016 blastocyster vs d2 och naturlig konception missbildningar? Ginström Ernstad et al, AJOG 2016 blastocyster vs d2 och naturlig konception missbildningar? Ginström Ernstad et al, AJOG 2016

epigenetiska risker... imprinting imprinting - nedtystning av en allel riskökning (3x) rapporterats efter IVF: Beckwith Wiedemann syndrom incid: 1/12000 varav 60% imprinting 1/7000 jmf 1/20000 Angelman syndrom incid: 1/15000 varav 5% imprinting 1/100000 jmf 1/300000...på längre sikt Finnström et al, AOGS 2011 för barnen acceptabla risker och troligen i sjunkande med alltmer SET orsak skillnader vs naturlig konception - subfertilitet i sig? maternella/paternella faktorer? - metoden?

risker för kvinnan vid beh (stim, OPU): infektion, abscess <1%. blödning. ovarialtorsion. uretärskada tarmskada under grav: VTE (venös tromboembolism) - risk i rel till grad av stim - ovanliga lokaler arm, axill, subclavia incidens 1:a trim naturlig konception 0,2/1000 IVF alla 2/1000 icke OHSS 1/1000 OHSS 17/1000! Rova et al, Fertil Steril 2012 vid grav / förlossning: 1982-2001(n=13261) 2001-2006 (n=14126) Finnström et al, AOGS 2011 Sazonova et al, Hum Reprod 2011

vid grav / förlossning: 1982-2001(n=13261) 2001-2006 (n=14126) generellt avtagit Finnström et al, AOGS 2011 Sazonova et al, Hum Reprod 2011 vid grav / förlossning: Ginström Ernstad et al, AJOG 2016 blastocyster vs d2 och naturlig konception vid grav / förlossning: Ginström Ernstad et al, AJOG 2016

andra, allmänna risker: allergiska reaktioner ovanliga. ovarialreserv? NEJ! cancerrisk? NEJ! (Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA, Cochrane review 2013-08-13) ej ökad mortalitet (OHSS...) OHSS Ovarian Hyper Stimulation Syndrome största enskilda risken 1-6 % signifikant OHSS potentiellt dödlig! Läs mer: Rizk, Botros. Ovarian Hyperstimulation Syndrome : Epidemiology, Pathophysiology, Prevention and Management Cambridge University Press riskfaktorer: hög ovarialreserv! AFC, AMH PCO/PCOS dosberoende snabbt stigande E2 vid stim många (små) folliklar hcg nyckelroll

varningstecken/ symtom illamående buksmärta ökande vikt minskad diures ökande midjemått ortostatism dyspne OHSS OHSS patofysiologi multipla folliklar & gulkroppar --- angiogenetiska & vasoaktiva faktorer VEGF (vascular endothelial growth factor) - expression uppregleras av hcg även interleukiner, TNF-α, AT II, PG) inflammation, ökad kapillär permeabilitet (peritoneum, oment, pleura) ascites, pleuravätska trombosrisk (RR100!): ascitesdränering till blodbanan, endotelpåverkan hemokoncentration. Rova et al, Fertil Steril 2012 OHSS mild viktökning (<500g/dag), minimalt ascites, ovarier <7 cm. EVF normalt måttlig illamående, kräkning, dyspné, trötthet, buksmärta. Viktökning >500 g/dag, ovarier 7-10 cm, uppenbar ascites. EVF <45%, låga Na & albumin svår Sjuk! Ångest, dyspné, svår buksmärta, takykardi, hypotoni, oligouri. Ovarier >10 cm. Hemokoncentration. Spänd buk, uttalad hyponatremi. Hyperkalemi. Feber. Metabol alkalos. DIC, ARDS. Multiorgansvikt.

OHSS två pucklar 1) debut mot slutet av stim 2) sent debuterande sek till graviditet OHSS, behandling SYMTOMATISK (blodstatus, elektrolyter, kreatinin, albumin, ev leverprover) laparocentes (thorakocentes?) - symtom, diures (Bider et al, 1989; Levin et al, 2002) vätska (p-o, i-v). trombosprofylax - generöst, normaldos LMH (Fragmin 5000E, Innohep 4500E <90 kg) gravid: hela 1:a trim ej gravid: 4 v efter symtomfrihet svåra fall - IVA avbryta graviditeten (sic!) dopaminagonist, kabergolin (Dostinex ). - blockerar VEGF receptor / minska kap permeabilitet (Youssef et al Hum Rep Update 2010) OHSS enkelt förhållningssätt: följ vikten tappa frikostigt ge trombosprofylax poliklinisera följ lab om derangerat

Läkartidningen, nr 32-33 2014 FÖREBYGG! OHSS dosera försiktigt och utifrån OR (AFC, AMH) monitorera (UL/E2) kommunicera step down - - - coasting ( surf ) blastocyst totalfrys ovulationsinduktion med agonist - bara vid antagonistcykel ge ej hcg som lutealfasstöd viktigaste riskerna - OHSS - prematuritet / flerbörd (DET)