Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13933 su/med 2018-12-20 5 Innehållsansvarig: Pia Fransson, Sektionsledare, Barnfysiologi (piafr2) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Radiologi och klinisk fysiologi barn (eirst) Denna rutin gäller för: Barnfysiologi Om polygrafi och polysomnografi med Noxturnal T3 och A1 Undersökning görs under sömn, antingen med förprogrammerad apparat för hemregistrering (T3) eller som onlineregistrering på vårdavdelning (A1). Polygrafi online på vårdavdelning: När en polygrafi/polysomnografi ska utföras med patienten inneliggande på avdelning prioriteras undersökningen av lungläkare och medicinskt ansvarig läkare på Barnfysiologen. Koordinator på vårdavdelningen ansvarar i samråd med personal på Barnfysiologen för att patienten blir tidsbokad via PAF:s externbokning och sedan kallad och inskriven på avdelningen vid undersökningstillfället. Extern bokning i PAF kan utföras via webben av användare som fått utbildning och behörighet: http://bpafwebsu.vgregion.se Barnfysiologens personal kommer upp till vårdavdelningen på avtalad tid på eftermiddagen och gör utprovning av utrustning och förbereder NOX A1 för registrering. När patienten ska sova på kvällen sätts utrustningen på patienten av kvälls- eller nattpersonalen på vårdavdelningen. Om barnet använder apnélarm ska EMBLA användas i stället. Polygrafi i hemmet: När undersökningen görs i hemmet används en förprogrammerad apparat, NOX T3. Barnet bokas in för ett besök på Barnfysiologen. Vid detta ges information och utprovning av utrustning görs på barnet. Innan utrustningen lånas hem får föräldern eller annan anhörig som är följt med barnet till sjukhuset skriva på en låneförbindelse där även aktuellt mobilnummer ska anges. Utrustningen sätts på när barnet ska sova för natten. Morgonen efter, alternativt på måndagen om undersökningen gjorts på en fredag, lämnar föräldern in väskan och resultatet tankas av medan de väntar kvar. Om något inte fungerat kan NOX T3 programmeras om och lämnas ut igen för ett nytt försök. Det är viktigt att vi motiverar föräldern till att fylla i protokollet ordentligt och att titta till barnen ett par gånger under registreringsnatten. Fråga om barnet sover i eget rum eller delar med föräldrar eller syskon. Om barnet använder apnélarm ska Embletta användas i stället. Att tänka på: Både NOX A1 och T3 kommunicerar trådlöst. Om barnet har apnélarm ska Embletta/EMBLA användas om inte remitterande läkare tar på sig ansvaret för att det går bra att använda NOX. När det gäller barn med pacemaker så ska vi stämma av med barnkardiolog innan NOX lämnas ut för säkerhets skull. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 9)
Preparering för polygrafi i hemmet med NOX T3 Starta mjukvaran Noxturnal Öppna batteriluckan med hjälp av den svarta pennan och anslut NOX T3 till datorn. Klicka på fliken Recording så syns den anslutna T3:an under connected usb-device. Välj knappen Configure Device. I rutan Recording Types väljs om det är näsflöde eller VPAP-tryck som ska mätas i tryckporten: Barnfys T3 PG (näsflöde) eller Barnfys T3 PAP (om patienten har CPAP/VPAP) Kontrollera att det är rätt Wrist-ox som är ansluten under Nonin 3150 Oximeter. PINnumret syns på wrist-oxens baksida. Klicka på Next. På nästa sida Schedule the recording time ska man bocka i Start Recording At. Fyll i antal nätter som ska registreras. Välj datum i kalendern. Dagens datum är alltid förvalt. Fyll i Starttid och Duration. Klicka på Next * Fyll i namn och ID. Viktigt att även fylla i Date of Birth för att normalvärden för barn ska fungera. Klicka på. När allt är klart får man en grön tumme upp och texten Device Configured Sammankoppla Wrist-OX med NOX T3: Sätt i ett nytt batteri i T3 och två nya i pulsoximetern. Använd alkaliska batterier. T3 måste synkas med wrist-oxen före varje mätning. Sätt fingret i pulsoximetern så startar den upp automatiskt. Alternativt tryck på den lilla grå knappen för att aktivera. Starta T3 på mittenknappen och tryck sedan på höger pilknapp för att synka wrist-ox mot T3. Nu ska man se att stjärnor som snurrar i T3:ans fönster. Om synkning är godkänd visas en bock när det är klart. Låt poxen sitta kvar på fingret tills synkningsprocessen är klar även på wrist-oxen först står det CP på skärmen därefter visas programmerad starttid och datum, sedan blir det tomt på skärmen en stund tills saturation och puls åter visas. Får man en bock direkt utan att se stjärnorna som snurrar på wrist-oxen är det säkrast att ta ut och sätta i batterierna igen och göra om synkningsprocessen. Om det visas ett kryss på T3:an har synkningen inte fungerat. Prova att ta ut batterierna och lossa proben från wrist-oxen. Sätt tillbaka igen och gör om synkning. Fungerar inte heller detta kan man göra reset av T3, se separat beskrivning. * Om mer än en natt ska registreras måste nya batterier och svarta pennan skickas med. Batterier ska bytas inför natt 2. Wrist-ox och T3 måste synkas igen efter batteribytet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 9)
Utprovning på patient Andningsband: Ska sitta utanpå en tunn tröja, inte direkt mot huden. Välj lagom storlek och justera så att de sitter lagom hårt. Thoraxbandet är integrerat i själva T3/A1-dosan. Pulsoximeter: Provas ut på patientens finger, hand eller utsida fot. Om patienten sover mest på en sida sätts proben på motsatt sida. Fäst med specialtejpen sensor wrap, eller poxtejp. Tejpen får inte sättas för hårt. Sätt en strumpa över om proben sätts på foten. Fäst sladden noga. Wrist-ox kommunicerar trådlöst och måste synkas mot NOX T3 inför varje undersökning detta ska redan vara gjort vid prepareringen. Lägesgivare: är integrerad i NOX T3/A1. Tryckport/näsflöde: Näsflödesgrimmor finns i olika storlekar. Det är viktigt att tejpa fast grimman med duoderm eller liknande tejp på vardera kinden. Är barnet under ett år används näsflödesgrimma endast om barnet kan övervakas på vårdavdelning. Filter mellan näsgrimma och tryckport. Tryckport/masktryck: En tryckförlängning kopplas mellan patientens mask och NOX tryckport. Om det inte finns någon öppning för tryckmätning på masken använder man en adapter som sätts mellan mask och slang. Filter emellan tryckslang och tryckport. Undersökningsprotokollet Viktigt att vi motiverar föräldrarna till att det fylls i ordentligt. Framförallt vill vi kunna lägga korrekt start- och stopptid för analys och kunna ta bort vakenperioder från registreringen. För ljudupptagningens skull är det bra att veta om barnet sover i eget rum eller delar rum med andra. Om möjligt bör någon titta till barnet minst ett par gånger under natten för att kontrollera att allt sitter på som det ska, och självklart sätta tillbaka probe eller näsflöde som lossnat I undersökningsprotokollet antecknas: När CPAP/VPAP sätts på eller tas av När barnet somnar på kvällen och vaknar på morgonen Om barnet vaknar under natten Om barnet snarkar Om medicin eller mat ges Om extra syrgas ges; anteckna när den sätts in och tas bort samt vilket flöde som använts Hur natten har varit, vanlig natt eller bättre/sämre Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 9)
Guide för avspelning av NOX T3 Starta mjukvaran Noxturnal Öppna batteriluckan med hjälp av den svarta pennan och anslut NOX T3 till datorn. Klicka på fliken Recording så syns den anslutna T3:an under connected usb-device. Välj knappen Download Recording Nedladdning startar igång. Vänta tills denna är klar och titta igenom registreringen. Fliken Recording Results som kommer upp först visar en komprimerad bild över hela nattens registrering. Välj fliken Barnfys för att titta igenom hela registreringen. Kontrollera att andningsband och pox suttit på bra under natten. Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare. Om undersökning måste göras om lämnas väskan ut igen samma dag eller så bokas ny tid med föräldern och banden sparas. Avsluta med File-> Close & safe Workspace. Klicka på Eject Device innan Usb-kabeln kopplas loss från datorn. Stäng Noxturnal. Polygrafi avdelning online med NOX A1: Om polygrafi online görs på avd 334 används rum 11 i första hand. Koppla in VGA-kontakten i väggen så att datorns skärm kan ses på expeditionen. Sätt på transkutanapparaten och tryck på kalibrera om den inte startar igång kalibrering av sig själv. När kalibrering är klar står det Redo på skärmen. Inget kalibreringsvärde visas. Öppna batteriluckan till NOX A1 med hjälp av den svarta pennan. Sätt i ett litiumbatteri. Sätt två AAA-batterier i Wrist-oxen. Logga in på datorn med gemensamt användarkonto: gk.su.2339 Starta mjukvaran Noxturnal Klicka på fliken Recording och därefter Configure Recording Välj om det ska vara Barnfys PG (polygrafi) eller Barnfys PSG (polysomnografi) i rutan Recording Type. Det senaste valet ligger som default tills man gör ett nytt val här. Under Devices syns de apparater som är anslutna trådlöst till datorn: NOX A1, NOX C1, Nonin 3150 Oximeter, Radiometer och Video Device. Klicka på Next Knappa in namn, ID, Gender och Date of Birth och vidare med Start Recording Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 9)
Gör NOX A1 synlig för det trådlösa nätverket genom att trycka på A1:ans mitten knapp. Nu försöker alla delar skapa kontakt med varandra. Under Device Status visas en grön bock framför respektive enhet när denna är klar. När synkningen är klar startar inspelningen och kurvorna dyker upp. Det tar ca 30-60 s innan poxens värde visas och ytterligare en stund innan TcPCO2-värdet visas. Om inte elektroden sitter på patienten ska värdet på TcPCO2 vara noll när kalibreringen är klar. Vi har tre olika flikar för hur kurvorna ska visas; Polygrafi Bfys, Polygrafi CPAP Bfys och Övervakning. Om inte den flik man vill ha ligger framme klickar man på rutan PG BFYS respektive PSG BFYS och väljer önskad mall. Välj övervakningsfliken. Om det endast visas raka streck i kanalen för thorax och abdomen måste utslagen justeras. Högerklicka i kurvan och välj scale to fit För att ändra tidsupplösning på fönstret; klicka på rutan In Window eller på listen ovanför kurvorna där tiden visas. Vi brukar ställa in tidsupplösning 3 min. För att lägga till fönster som syns ovanför kurvorna, exempelvis position, SpO2 och puls samt video så klickar man på plustecknet ovanför kurvorna. Videorutan kan förstoras genom att man klickar på övre listen och drar ner fönstret över kurvorna. Placera den på lämpligt ställe. Om inte videon visas i sitt fält kan man kryssa ner rutan och sen öppna den igen genom att klicka på plustecknet och välja video player i listan. Klicka i grå rutan för att visa videon. Om bilden inte rullar, titta längst ner om dragbaren är längst till höger. Annars dra den dit När utprovning är klar. Klicka på den röda knappen och välj Stand by Om bilden ser suddig ut måste man ställa in autofokus på kameran. - Gå in i Internet Explorer. Klicka på favoriter i övre högra kanten (stjärnan) - Välj Live view AXIS. Användarnamn och lösenord är sparat. (Anv: root, Lösen: buffy - Klicka på Set up - Fokus & zoom 5 - Perform autofokus - Gå ur Internet Explorer. Man behöver inte spara. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 9)
Checklista för att starta inspelning på kvällen/nox: Sätt på transkutanapparaten och tryck på kalibrera, om den inte startar igång automatiskt. När det står Redo på skärmen är kalibreringen klar. Koppla på andningsband, pox, näsgrimma (vältejpad) och lägesgivare på patienten enligt de anvisningar som finns i det bifogade undersökningsprotokollet. NOX har en trådlös pox med ett armband som kan sättas på handleden eller benet. Om inga värden visas kan man aktivera poxen genom att trycka på den lilla grå knappen. Om patienten har CPAP/VPAP är denna ihopkopplad till mätutrustningen via en tryckslang från masken eller via en adapter från CPAP-maskinens slang. Applicera två elektrodkoppar på patienten. Använd först den ena koppen. Två droppar med elektrolytlösning droppas i koppen innan elektroden trycks dit. Gör en slynga på elektrodens sladd och fäst med tejp. Efter fem alternativt fyra timmar (barn < 1 år) ska elektroden kalibreras igen och flyttas till den andra koppen. Informera patienten om att kapillär blodgas kan behöva tas under natten. Se mer på separat beskrivning av tcpco2. Apparaten står i Stand by-läge. För att starta igång inspelning Tryck på fyrkantiga mittenknappen på svarta apparaten för att aktivera NOX A1. Klicka på Start Recording Nox A1 försöker etablera kontakt med datorn och annan apparatur. Man får en grön bock då det är klart. Om det inte fungerar, kontrollera igen att NOX A1 är aktiverad. När synkningen är klar startar inspelningen. Om inte andningsbanden ger några utslag, högerklicka i kurvan och välj scale to fit Om inte kamerabilden visas är det enklast att klicka ner bilden med krysset i hörnet och sen lägga dit den igen genom att klicka på plustecknet. Välj "videoplayer" i listan. Klicka sen i rutan för videons bildfält så visas bilden. Gör observationer via datorskärmen på expeditionen varje halvtimme under natten för att kontrollera att allt sitter på plats och att alla signaler går in. Justera vid behov. Viktigt att notera vakenperioder och då mat eller behandling ges under natten. Anteckna värden för syrsättning/koldioxid i protokollet. Notera: - när transkutan elektrod appliceras på kvällen och sätts om under natten - när CPAP/VPAP sätts på eller tas av - när barnet somnar på kvällen och vaknar på morgonen - om barnet vaknar under natten - om medicin eller mat ges - om extra syrgas ges; anteckna när den sätts in och tas bort samt vilket flöde som använts - om kapillär blodgas tas; anteckna tidpunkt samt om barnet sovit eller vaknat till Om transkutant PCO2-värde ligger stadigt över 7,0 kpa i en timme behöver man kontrollera värdet mot en kapillär blodgas. Anteckna tidpunkt för provtagning och om patienten sov eller inte. Ett högt PCO2 vädras snabbt ut om patienten vaknar så det är viktigt att försöka få till provtagningen medan patienten sover. Om kapillär blodgas tagits under natten behöver man även ta en kapillär blodgas på morgonen när patienten vaknat. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 9)
Avsluta mätning på morgonen: Om barnet vill gå upp ur sängen innan Barnfysiologens personal kommer upp till avdelningen på morgonen går det bra att koppla loss patienten. Avsluta mätning genom att klicka på den röda knappen Ta av band och pox och lägg i den röda ok-lådan. Låt programmet och datorn vara igång. Ta bort transkutan elektroden. Torka av den och sätt tillbaka den i sitt fack i apparaten. Elektroden är mycket känslig och kräver varsam hantering. Dra inte ur kontakten ur väggen utan att ha avslutat inspelning på korrekt sätt. Videoinspelningen försvinner om man avslutar/stänger av datorn utan att spara. Spara undersökning på Barnfysiologen: Logga in med eget inlog Starta mjukvaran Noxturnal Välj fliken Library och högerklicka på aktuell patient som ska flyttas till server. Välj Archive Recording ->Barnfysiologen En dialogruta kommer upp med frågan om man vill ta bort undersökningen från lokal plats. Svara ja Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 9)
Transkutan koldioxidmätning/tcpco2 Elektroden mäter kontinuerligt koldioxidtryck i den underliggande vävnaden genom huden. Korrektionsfaktorer för metabolisk korrigering ska vara 0,9 kpa. Severinghaus ska vara på Membran på elektroden ska bytas var 14:e dag. Meddelande kommer upp när det är dags. Elektrodtemperaturen vid polygrafier ska vara 42 grader. Om barnet är >1 år ska byte av elektrodställe ske var 5:e timme. Om barnet är < 1år ska elektrodställe bytas var 4:e timma. Kalibrering och applicering av transkutanelektrod på patient: Sätt på strömbrytaren på apparaten Tryck på rutan Kalibrera om den inte startar igång av sig själv. Mätning kan inte startas utan godkänd kalibrering. Det står Redo på skärmen när kalibrering är godkänd. Kalibrering görs mot 7,5 % CO2 kalibreringsgas. Om kalibreringsgasen är slut, byt denna, genom att skruva loss gasflaskan på apparatens vänstra sida. En ny kalibreringsgasflaska ligger i lådan på vagnen. Elektroden placeras i första hand på övre delen av bröstkorgen på en så plan yta som möjligt. I andra hand placeras den några centimeter ovanför handleden på armens undersida. Tvätta av huden med klorhexidinsprit. Låt torka! Applicera fixationsringen på mätstället. Tejpa runt för att förhindra läckage. Sätt på två ringar från början så störs patienten mindre på natten. Droppa i 2 droppar kontaktvätska i ringen och sätt dit elektroden. Fäst sladden med tejp i en slynga så att den inte drar i elektroden. För att byta elektrodställe tas elektroden ut från koppen, torkas av och sätts i sin hållare. Innan den appliceras på nytt ställe måste en ny kalibrering göras. Byte av membran: Plocka fram membransatsen och ta loss membranet med hjälp av hållaren till det nya membranet. Den fungerar som en kapsylöppnare. Absorbera den gamla elektrolytlösningen med avjoniserat vatten på en kompress. Gnugga mätytan försiktigt ett par tre gånger för att avlägsna det tunna lagret av silver som fällts ut på elektroden. Torka torrt med luddfri kompress. Tillsätt två droppar elektrolytlösning och tryck i elektroden i hållaren. Knäpp igen locket. Ta bort elektroden från enheten och torka bort överskott av elektrolytlösning med rengöringspapperet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 9)
Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Pia Fransson, Biomedicinsk analytiker, Sektionsledare Avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Relaterad information Här noteras redovisande dokument, hänvisningar, checklistor, mallar, arbetsblad, m.m. som utgör arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare: Staffan Redfors, överläkare, Barnfysiologen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 9)