Linneaprojekt 3, våren 2008-1 - INLEDNING Inom Linneaprojektet ingår det att göra undersökningar i olika arbetsgrupper som leder till förbättringar inom vårdkedjan för äldre, multisjuka personer. Gruppens sammansättning med totalt fyra personer, en biståndshandläggare, en distriktssköterska och en sjuksköterska från två olika kommuner samt en överläkare på medicinkliniken i Växjö valde att arbeta med projekten efter upplevda problem. Vid första seminariet beskrevs problemen från två håll, distriktsköterskan upplevde svårigheter att få tag på ansvarig läkare då patientens hälsotillstånd försämrades och läkaren upplevde att ett flertal äldre patienter återinskrevs inom en månads tid eller blev kvar inom sluten vården länge. Gruppens sammansättning förändrades från första träffen till andra, då en valde att hoppa av projektet och en ny från en annan kommun kom till. Detta gjorde att det geografiska området ökade. BAKGRUND Två olika undersökningar valdes ut av gruppen. 1. Eftersom den patientansvarige läkaren (PAL) är betydelsefull för att god och säker vård ska kunna ges samt för att öka tryggheten vid vård och behandling i hemmet för såväl Linnea, anhöriga och för personal inom hemsjukvården ville vi ta reda på hur många Linneor inskrivna inom hemsjukvården som hade en namngiven PAL noterad i närsjukvårdens och kommunens journal. 2. Vi ville också titta på hur många patienter som varit inlagda inom slutenvården och som blev återinskrivna inom en fyra veckors period. Den första undersökningen (1) gjordes på patienter inskrivna inom hemsjukvården i ett delområde i Alvesta och ett delområde i Väckelsång. Den andra undersökningen (2) gjordes på vårdtagare boende i Tingsryds kommun. MÅL Målet med den första undersökningen (1) är att alla Linneor efter projektets slut ska ha en namngiven PAL noterad i närsjukvårdens och kommunens journal för att öka patientsäkerheten och underlätta samarbetet mellan slutenvård, närsjukvård och kommun. Syftet med den andra undersökningen (2) var att ta reda på hur många patienter som återinskrevs inom en fyra veckors period och utreda om något kunde ha förhindrat återinskrivningen.
Linneaprojekt 3, våren 2008-2 - MÄTNING/RESULTAT PAL Den första undersökningen gjordes på vårdtagare inskrivna i hemsjukvården vid två olika tillfällen dels den 3/3 och dels den 4/4 2008. Som en första del i undersökningen tillfrågades patienten om vem som var PAL, där efter togs kontakt med den medicinskt ansvarige läkaren på vårdcentralen (VC) som informerades om undersökningen och tillfrågade respektive läkare om PAL-skapet överensstämde med vad patienten uppgivit och om det stod noterat i journalen. Efter det granskades kommunens omvårdnadsjournal för att se om PAL stod noterad. Alvesta I delområdet i Alvesta var det totalt 21 patienter varav 17 patienter; 13 kvinnor och 4 män, tillfrågades om namnet på deras PAL. Fyra vårdtagare, två kvinnor och två män valdes bort eftersom de inte varit i kontakt med läkare på flera år eller för at de inte kunde redogöra över sin situation. Samtliga vårdtagare och läkare var överens om PAL-skapet och namnet stod noterat i närsjukvårdens journaler. Den 3/3 fanns PAL noterad i tre av kommunens omvårdnadsjournaler och den 4/4 fanns PAL noterad i alla. Väckelsång I delområdet i Väckelsång var det totalt 12 patienter, fem kvinnor och sju män som tillfrågades. Nio patienter tillhörde Tingsryds VC, tre hade inte sökt läkare på länge, men tar den man får och tre patienter tillhörde annan VC. Den 3/3 fanns en PAL noterad i närsjukvårdens journaler och två PAL i kommunens journaler. Den 4/4 fanns PAL antecknad i samtliga journaler inom närsjukvård och kommun. PAL antecknas på sociala bladet i närsjukvårdens journal.
Linneaprojekt 3, våren 2008-3 - Återinskrivna Antalet återinskrivna söktes via Link under två perioder. Där eftersöktes också antalet män/kvinnor, ensamstående/sammanboende och orsak till återinskrivning i slutenvården. Orsaken till inskrivningen söktes i journaler och inskrivningsmeddelanden. From 20071115-20080214 var det totalt 112 inskrivna patienter i slutenvården från Tingsryds kommun varav tre blev återinskrivna: - Ensamstående kvinna med andningsproblematik vid bägge tillfällena. - Sammanboende man med ryggsmärta vid första tillfället och allmän avtackling andra. - Ensamstående man med hjärtsvikt vid bägge tillfällena. Eftersom resultatet var knappt valde vi att fortsätta mätningen under ytterligare tre månader. From 20080215-20080511 var totalt 139 patienter inlagda, av dessa blev tio patienter, sju kvinnor och tre män återinlagda i slutenvården vid minst två tillfällen inom fyra veckor. En patient inom psykiatrin blev också återinlagd inom denna tidsperiod: - Sammanboende kvinna, inlagd efter fall vid första tillfället och cancer andra. - Ensamstående man, andningsbesvär vid första tillfället och bröstsmärta andra. - Ensamstående kvinna, höftsmärta vid första tillfället och hjärtproblem andra. - Sammanboende man, infektion första tillfället, yrselproblematik vid andra tillfället och medvetande sänkt vid tredje inskrivningen. - Ensamstående kvinna, bröstsmärtor vid båda tillfällena. - Ensamstående kvinna med yrselproblematik vid tre tillfällen. - Sammanboende kvinna med cancersmärta vid båda tillfällena. - Ensamstående kvinna, höftopererad vid första tillfället och luxation vid andra. - Ensamstående kvinna med lunginflammation vid första tillfället och stroke andra. - Ensamstående man, synkope, kräkningar och lågt Hb första tillfället och förberedelser inför röntgen andra. Under perioden var ytterligare fyra vårdtagare återinskrivna, men de stod inte med i Link mer än en gång varför de inte blivit medräknade i undersökningen. Inneliggande patienter som bytt avdelning är inte heller medräknade.
Linneaprojekt 3, våren 2008-4 - Eftersom den sista mätningen nyligen är avslutad är inte eventuella åtgärder som kunde ha förhindrat återinskrivningarna analyserade, men detta är något att jobba vidare med, kanske i nästa Linneaprojekt? EFFEKTER Den patientansvariga läkaren bör fungera som en lots inom sjukvården och stå för kontinuitet i kontakten med vårdpersonal mellan slutenvård, närsjukvård och kommunal hemsjukvård. PAL ska ge stöd och tydliga ordinationer samt instruktioner vid vård och behandling i hemmet. Det leder till kompetent personal och bättre, säkrare vård samt ökad patientsäkerhet, trygghet och kontinuitet. Det gör också att behovet av slutenvård minskar och att resurser utnyttjas bättre. Vidare är det tidsbesparande och tryggt för vårdpersonalen att veta vilken som ska kontaktas vid förändringar i patientens hälsotillstånd. FORTSATT ARBETE Arbetet kommer att fortsätta med information till kollegor och vår förhoppning är att alla patienter inskrivna i hemsjukvården i Alvesta och Tingsryds kommun ska ha en PAL noterad i närsjukvården och kommunens journaler. Vi kommer också att se över hur vi ska följa upp PAL-skapet när och om det förändras mm. Vidare kommer samarbetet mellan slutenvård, närsjukvård och kommunal hemsjukvård att vidareutvecklas genom att nya kontakter knutits, men för att få en ytterligare bredd hade det varit önskvärt att personal från närsjukvården också hade deltagit i projektet. Slutligen har Linneaprojektet tillfört gruppen mycket. Vi har träffats på olika arbetsplatser och arbetat med projektet vid tre olika tillfällen utanför planerade seminarium. Erfarenhet har utbytts och det har varit stimulerande och givande att få insikt i varandras arbete.
Linneaprojekt 3, våren 2008-5 -