2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Växjö LSS. Datum och ansvarig för innehållet Ulrika Hansson 20180107 Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/14
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. På Växjö LSS har vi under 2017 arbetat med genomförandeplaner för att få ner konkreta, mätbara realistiska mål kopplat till den enskildes önskemål och behov. Vi har en dokumentationsansvarig/stödjare för alla tre gruppbostäder. Vi har på varje APT diskuterat självbestämmande, Etik, bemötande samt att vi följer upp månadens avvikelser och upprättar handlingsplaner för avvikelsen. Egenkontroll är genomförd 2 gånger under året där vi kan identifiera förbättringsområden i verksamhetens alla område. Hälso- och sjukvårdspersonalen bidrar till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser i vårt avvikelsesystem som sedan följs upp av leg sjuksköterska. Vi anser att anhöriga samt godemän ofta har en stor kunskap om de boende vilket vi ser som en stor tillgång i arbetet runt den enskilde vi har därför värnat om att de skall vara en del i arbetet runt varje person. Samtlig personal har genomgått den årliga webbaserade vårdhygienutbildning. 1/3 av personalen har gått en tvådagars utbildning i lågaffektivt bemötande. All personal har gått en brandutbildning. Samtliga personal har genomgått en utbildning vår värld som skall främja tänkandet runt varje enskild individ gällande självbestämmande. Anhörigträff har genomförts 1 gång under året och vi skickar ut informationsbrev till anhöriga 2 ggr/år där vi även bifogar synpunkter och klagomålsinformation. Läkemedelsgenomgångar med patientansvarig läkare samt patientansvarig sjuksköterska för alla boende. Medarbetarna har fått introduktion under en heldag där vi diskuterade Nytidas pedagogiska ramverk som utgår ifrån att vi ska ha en personlig pedagogik kopplat till varje enskilds behov och även önskemål. Detta för att öka inflytande och delaktighet för den enskilda. 3/14
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Kvalitetsråd 1ggr/mån, verksamhetschef/sjuksköterska gruppchef och undersköterska, där vi går igenom avvikelser samt förbättringsområden som framkommit under månaden. Dokumentationsstödjare jobbar med att granska dokumentationen samt rapporterar till verksamhetschef vid ev uppkomna brister. Preventionsbedömning ang. nutrition, trycksår och munhälsa görs på alla. APT vart 3:e vecka stående punkter avvikelse, etik, självbestämmande, bemötande, kost, livsmedelshygien samt basala hygienrutiner. Regelbundna kostråd 2 4 ggr/år. Boende deltar varje vecka med att komponera veckans meny. 4/14
Boenderåd 2 ggr/år där de boende har möjlighet att få vara med och bestämma om vad det är som brister eller kan förbättras/förändras i de gemensamma lokalerna vi har även i detta forum diskuterat gruppaktiviteter. Tandhygienist kommer till boendet 1ggr/år. Läkarbesök för boende sker i huvudsak tillsammans med kontaktpersonen men 1 ggr/år deltar även sjuksköterska samt att anhörig/god man erbjuds vara med om boende så önskar. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. 5/14
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en hälsoplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. När en avvikelse skrivits går ett automatiska mail till den som ska följa upp avvikelsen sjuksköterska och verksamhetschef. Sjuksköterska/ verksamhetschef gör en bedömning av avvikelsen- Leder avvikelsen till att den behöver diskuteras eller informeras om på APT så lägger verksamhetschefen den till förbättringsloggen för ärende på nästa APT. Verksamhetschef avslutar alla avvikelser. Vid allvarlig avvikelse grad 4, tas omgående kontakt med Växjö kommuns MAS och regionchef. Logg- kontroller i Safe-doc görs 1 ggr/ mån av verksamhetschef resultat vidarebefordras till regionschef. Kvalitetsråd genomförs 1ggr/månad med verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och undersköterska samt i vissa fall även fysioterapeut och sjukgymnast. Ärende från avvikelser där vi behöver kvalitetssäkra behandlas, men även förslag som framkommit via verksamhetschefens kvalitetssamtal med anställda tas upp. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. 6/14
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. På Växjö LSS har vi haft vårdhygienisk egenkontrollrond samt månatliga livsmedelshygienkontroller.. Egenkontroll x 2 Årlig hälsokontroll genomförs med alla boende tillsammans med patientansvarig läkare och sjuksköterska.utskick av klagomåls-synpunktsblankett görs av gruppchefen 2ggr/år, samtidigt skickas ett informationsbrev om vad som händer i verksamheten. Introduktionsdag för sommarvikarier med brand, HLR samt läkemedels och delegeringsutbildning. Alla medarbetare har under året förnyat sina kunskaper i livsmedelshygien, basala hygienrutiner samt läkemedelsutbildning. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Egenkontroll görs regelbundet i köket och av livsmedelsansvarig Egenkontroller av brand görs 1 ggr/månad av brandansvarig och dokumenteras i brandpärm. Brukarundersökning med pekskärm 1ggr/år. Uppföljning sker på kvalitetsråd där man identifierar förbättringsområden därefter redovisas resultat på APT, återkoppling till anhöriga sker efter genomgång. Redovisning till de som deltagit sker på nästkommande boenderåd. Brandtillsyn Tillsyn av miljö/hälsa i oktober. 7/14
Resultatet från egenkontrollen följs upp och arbetas med i kvalitetsråd samt APT. Övriga checklistor såsom livsmedelshygien, städning mm kontrolleras av gruppchefen och verksamhetschefen varje månad. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse All boende har egenvald patientansvarig läkare. Patientansvarigsjuksköterska deltar minst 1ggr/år för genomgång av boendes Hälsa samt läkemedelsgenomgång, anhörig/god man deltar även vid dessa träffar om så önskas. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschef/ssk har deltagit i de MAS möten som kommunen bjudit in till. Regelbundna kontakter med myndighetsavdelningen samt daglig verksamhet. Avtalsuppföljningar med kommunens utredare samt MAS. samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Det finns en samverkan mellan Careteam och växjö LSS gällande sjuksköterskejour. Fysioterapeut samt arbetsterapeut anlitar vi Hammarlyck rehab. Samtliga dokumenterar i safedoc under rapport hälso-sjukvård för att säkerställa att informationen går fram. Det finns alltid en ansvarig sjuksköterska att ringa under dygnets alla timmar. Rehabpersonal finns tillgängliga dagtid på vardagar. Läkemedelsgenomgångar med patientansvarig läkare 1 ggr/år. Kontakt med psykiatrin i region Kronoberg för vissa boende. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid inflyttning görs en riskanalys som dokumenteras i Safe-doc av ansvarig sjuksköterska. Första riskbedömningen görs redan innan den boende flyttar in, utifrån rapport och första mötet. Riskanalys görs även vid verksamhetsförändringar. Sjuksköterska gör preventionsbedömning gällande fall, nutrition, trycksår och munhälsa dokumenteras i Safe-doc. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer 8/14
av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Verksamhetschefen gör regelbundna kontroller gällande dokumentation samt även loggkontroller enligt checklista. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till växjö Kommuns MAS och kvalitetsutvecklare. All personal skriver avvikelser, avvikelsen skrivs av upptäckaren. Avvikelser bedöms av sjuksköterska/verksamhetschef och avslutas alltid av verksamhetschef. Avvikelser som läggs till förbättringsloggen behandlas på APT. Avvikelser samt förbättringsområden som uppkommit utifrån egenkontroll samt kvalitetssamtal med personal behandlas på kvalitetsråden. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 9/14
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Efter utskick av klagomål/synpunktsblankett återkopplas det enbart positiva synpunkter. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare. Anhörigträffar 2ggr/år Boenderåd 2-3 ggr/år Gruppchefen skickar informationsbrev till närstående /företrädare 2ggr/år. Kontaktman har regelbunden kontakt med god man/ förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan. Detta dokumenteras. Anhörig/god man blir alltid informerad om ev läkarbesök för att få möjlighet att delta, Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Läkemedelshantering 54 st 10/14
Fall 23 st Omvårdnad 5 st Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Riskanalys gjorda minst 2 ggr/år All personal skall kunna avvikelsesystemet. Samarbete med SG samt AT för bedömning av hjälpmedel 0 Inga fall med skada Basal hygien i vård och Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och Årlig hygienrond 0 Undvika samt förebygga omsorg författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument omsorg Kompetens hos all Årlig utbildning i basala hygienregler infektioner. personal Handledning/utbildn Årlig utbildning i livsmedelshygien. ing Självskattning av följsamheten 11/14
Rapporterings- Att alla medarbetare Rutiner och riktlinjer för Genomgång på APT flera 0 Alla medarbetare skyldighet känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och hantering av händelser. ggr/år väl förtrogna med att kunna dokumentera riktlinjer avvikelser på rätt sätt Läkemedelshantering och Att alla medarbetare: kan överlämna Korrekt delegeringsförfarande av Regelbunden genomgång vid förnyelser av 0 Minska avvikelse i läkemedelshanterin delegeringsprocessen läkemedel på ett säkert sätt En säker leg personal Ett konstruktivt delegeringar i dokumentations systemet. Utbildningar till ny g läkemedelshanteri ng kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen personal som ska få delegering och prov skrivs, all personal skriver prov när delegering för nyas 1 gång per år. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar 0 Att ha fortsatta aktuella genomförandeplane Handledning/utbildning Dokumentationsstödjare finns på enheten som även granskar r. Egenkontroll två ggr/år dokumentationen Loggkontroller Görs av ssk 1ggr/månad Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god Följa rutiner och riktlinjer för risk- och Bedömning av tandhygienist 1 gång per munvård preventionsbedömning år på boendet Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring APT varje månad rapporttider 0 12/14
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Växjö LSS Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Fortsätta se till att alla boende har en risk/preventionsbedömning gjord och att den uppdateras vid behov minst två ggr/år. Första steget är att lyfta det på kvalitetsrådet för att sedan fortsätta arbetet på APT samt att kontaktpersonerna vid k-mannamöte går igenom ev. risker Hygienronder samt årlig utbildning i basala hygienrutiner samt livsmedelshygien. Dokumentationsgranskning samt arbeta utefter checklistan social journal. Kontaktmän ansvarar för att genomförandeplanen uppdateras tillsammans med boende och närstående/god man Utbildningar till ny personal som ska få delegering och prov skrivs, all personal skriver prov när delegering för nyas 1 gång per/år.årlig webbaserad lm utbildning Genom att ta upp avvikelser gällande läkemedel vid kvalitetsråd samt arbetsplatsträffar. Förändra eller förtydliga rutiner vid behov. Om en medarbetare har mer än en läkemedelsavvikelse tar ssk samtal med denna där man går igenom de rutiner som finns. Vid upprepade avvikelser kan delegering dras tillbaka. Alla avvikelser ska dokumenteras i vårt avvikelse system så att vi kan följa upp och identifiera riskerområden det behövs kompetenshöjning inom. Denna uppföljning och bedömning sker på kvalitetsråd 13/14
14/14