Tillstånd: Symtomatisk återgång Åtgärd: Reponeringsskena Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform E 2.3 Symtomatisk diskförskjutning med återgång Reponeringsskena Måttlig påverkan på oral hälsa Hög effekt på käkledssmärta jämfört med ingen behandling eller stabiliseringsskena Måttlig evidensstyrka Måttlig kostnad per vunnen effekt Skattning 6 Hög effekt på käkledsljud jämfört med ingen behandling eller stabiliseringsskena Måttlig evidensstyrka Måttlig effekt på palpationssmärta jämfört med ingen behandling eller stabiliseringsskena Låg evidensstyrka Ofta återkommande käkledsljud efter utsättning av reponeringsskenan, vilket medför en minskande lyckandefrekvens med tiden. Risk för ocklusionsförändringar vid långtidsanvändning Expertgruppsbedömning Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna 1 Santacatterina et al 1998 [1] SÖ (metanalys) 315 pat med symtomatisk återgång, K: Stabiliseringsskena I1: Reponeringsskena Effektmått A Smärta (mm VAS) A1 ledsmärta A2 tuggsmärta A3 smärta konstant Effektmått B Global förbättring (andel lyckade /successful enligt författarens värdering K: 33 (18-49)% I1: 80 (72-87)% Effektmått C Käkfunktion (ljud) K: 17 (7-27)% I1: 75 (69-80)% Effekt mått D Psykis k hälsa Effektmått E Klin mått E1 palp.smärta över käkled E2 ökad gapförmåga mm Övrigt Andel färbättrade (95% konfidensintervall) 1
2 Lundh et al. 1985 [2] 3 Lundh et al. 1988[3] 4 Tecco et al. 2006 [4] 5 Anderson et al. 1985 [5] 6 Davies och Gray, 1997 [6] 7 Madani et al 2011 [7] 1 år 6 mån 6 mån 5 mån 3 mån 70 pat med symtomatisk återgång, 48 kv medianålder 29.5 år). 22 män (medianålder 30.5 år) 63 pat med återgång, 54 kv och 9 män. Medelålder 24 år (13-74) 50 pat med återgång, 28 män, 22 kv, medelålder 28.8 år (14-63) 20 pat med återgång 70 pat med återgång,15 män,55 kv medelålder 31 år,(15-70) I1: reponeringsskena I1a : 25st I1b: 25st I1c 20 st 54 patienter käkledsmärta (< 6 mån) och återgång (47 kvinnor 7 men), Medelålder i K: information I1: Reponeringsskena I2: Stabiliseringsskena K: 22 Information I1: 20 Reponeringsskena I2: 22 Stabiliseringsskena K: 10 Information + NSAID I1a: 20 reponeringsskena I1b: 20 SVED och MORA I 1a: 10 Stabiliseringsskena I1b: 10 Reponeringsskena I1a: repon.sken. 24tim I1b: repon.skena dag I1c: repon.skena natt I1 (20): Repon. skena natt i 3 mån I 2 (20): TENS ca 30 min 1 g/v i 4 veckor I 3 (14): Komb I1 och I2 A1 K: -29% I1a: -98% I1b: -98% A2 K: 15% I1a:-93% I1b: -90% A3 K: 3% I1a: -94% I1b: -98% A1 I1 a: -10% I1b:_-60% A1 I1a: -35% I1b: -5% I1c: -30% Diff VAS I1-48 (81%) I2-24,5 (40%) I3-40,7 (76%) I1 vs I2 P<0,05 K: -9% I1: -21% I2: -4%? K: -22% I1: -95% I2: -24% K: 0 I1 a: -40% I1b :-75% I1a :- 20% I1b: -80%: I1a: -90% I1b: -75% I1c: -82% % utan käkledsljud I1 55% I2 20% I3 50% Ingen sign skillnad mellan E1 K: 44% I1: -22% I2: -33%? K: -26% I1: -75% I2: -41%? I1a: I1B. E2 I1a: +11 I1b: +7 I1c: +4 Vad betyder dessa %? 2
grupperna 22 27 år grupperna Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: Patientpopulation: Vårdmiljö: Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer A1 käkledssmärta A2 tuggsmärta A3 konstant smärta 70 (2) 50 (1) 50 (1) +30 +15 +3-108 -107-99 -3,6-7,1-33 Måttlig Medelvärden av 2 studier (se ovan); Davies ingen ktrgrupp B global förbättring smärta 150 (1) 54 (1) 33% 40% 47% 41% 1,42 1.03 Måttlig C käkledsljud 203 (4) 266 (SÖ) 54 (1) -13 17% 20% -50 58% - 35% -3,8 3,4-1,75 Måttlig Medelvärden av 4 studier E1 palpationssmärta 133 (2) +18-35 -1,9 Låg Medelvärden av 2 studier Litteratursökning Cochrane via Wiley 2008-11-07 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, CDSR/20 DARE/48 HTA/9 trials/1076 3
4 Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 trials/131152 3. FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 trials/217106 4. 1 and 3 CDSR/16 DARE/28 HTA/4 trials/529 5. 1 and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 trials/478 6. 4 or 5 CDSR/20 DARE/44 HTA/8 trials/791 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database PubMed 2008-10-08 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning
Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 40883 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] 8662 3. 1 OR 2 Limits: Humans, Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] 360 5. MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] 4488 2258254 2544396 7. 4 OR 5 4129543 5 8. 3 AND 7 Limits: Humans, Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) 2187
för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 6
1. Santacatterina, A, Paoli, M, Peretta, R, Bambace, A, Beltrame, A. A comparison between horizontal splint and repositioning splint in the treatment of 'disc dislocation with reduction'. Literature meta-analysis. Journal of oral rehabilitation. 1998; 25(2):81-8. 2. Lundh, H, Westesson, PL, Kopp, S, Tillstrom, B. Anterior repositioning splint in the treatment of temporomandibular joints with reciprocal clicking: comparison with a flat occlusal splint and an untreated control group. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60(2):131-6. 3. Lundh, H, Westesson, PL, Jisander, S, Eriksson, L. Disk-repositioning onlays in the treatment of temporomandibular joint disk displacement: comparison with a flat occlusal splint and with no treatment. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology; 1988. p. 155-62. 4. Tecco, S, Caputi, S, Teté, S, Orsini, G, Festa, F. Intra-articular and muscle symptoms and subjective relief during TMJ internal derangement treatment with maxillary anterior repositioning splint or SVED and MORA splints: A comparison with untreated control subjects. Cranio : the journal of craniomandibular practice; 2006. p. 119-29. 5. Anderson, GC, Schulte, JK, Goodkind, RJ. Comparative study of two treatment methods for internal derangement of the temporomandibular joint. J Prosthet Dent. 1985; 53(3):392-7. 6. Davies, SJ, Gray, RJ. The pattern of splint usage in the management of two common temporomandibular disorders. Part I: The anterior repositioning splint in the treatment of disc displacement with reduction. Br Dent J. 1997; 183(6):199-203. 7. Madani, AS, Mirmortazavi, A. Comparison of three treatment options for painful temporomandibular joint clicking. Journal of oral science. 2011; 53(3):349-54. 7