Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Åtgärd: Bettskena Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 1.10 Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Bettskena Stor påverkan på oral hälsa Måttlig effekt på smärta Måttlig till hög effekt på global förbättring Måttlig evidensstyrka Låg evidensstyrka Låg kostnad per vunnen effekt Skattning 4 Måttlig effekt på palpationssmärta Låg evidensstyrka Låg effekt på ökat rörelseomfång Låg evidensstyrka Effekten av bettskena är jämförbar andra aktiva behandlingar avseende påverkan på depression och livskvalitet Expertgruppsbedömning Större risk för icke önskvärda sidoeffekter vid långtidsbehandling för partiella skenor än för stabiliseringsskenan Expertgruppsbedömning Tabellering av inkluderade studier # Förfat tar år Studie desig n Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventions- Effektmått A Smärta smärtskattning A2 rörelsesmärta Effektmått B - Global förbättring Effektmått C Käkfunktion C1 förbättrad Effektmått E Kliniska mått E1 ökning max gap Övrigt VAS 1-100 VRS 1-6
1 SBU SÖ 3 SÖ och 3 2 Al-Ani et al 2005 3 Stapel man & Turp 2008 SÖ SÖ Omfattand e 2 016 patienter 12 omfattand e 496 pat 5 av vilka två undersökte effekten vid myofasciell smärta 68 patienter (56 kv, 12 män) grupp/erna K1: ingen behandling K2: andra behandlingar K3: Placebo I1: a K1: Information, minimal behandling K2: Skena enbart frontkontakt eller mjuk bettskena K3: Gomplatta I: a A3 smärta belastning A4 >50% förbättring (VAS) A5 >50% förbättring (VRS) I1 >K1 I1 = K2 I1= K3 I > K1 I = K2 I = K3 NTI-skena = stabiliseringsskena tuggfunktion E2 palp. smärta E3 palp. smärta (extraoralt) E4 palp.smärta (intraoralt) E5 trötthet
4 Ismail et al. 2007 5 Conti et al. 2006 6 Mejer sjö, Wenn eberg 2008 7 Linde et al. 1995 3 mån 6 mån 12 mån 6 vecko 26 pat akut käkledssm ärta (< 6 mån) Gr1:3 män, 10 kv, 45 år; Gr2: 13kv, inga män, 41år 60 pat käkledsmä rta 55 kv, 5 män 29,9 år. 29 patienter käkledsmä rta, 27kv,2 män ; 36-76 år lålder 62 år 31 patienter K: rörelseövning + a I1:Stabiliseringssk ena K : 20 placeboskena I1:a 20 bilateralt balancerad skena 1: b 20 Canine guided skena K:15 Diclofenac ( 30 mg X 3) i 3 månader I1:14 a i 3 månader I: Skena K: TENS K: -28 I1:- 23 A2 K: -23 I1:- 25 A3 K: -49 I1:- 36 (För alla NS) K: 35.5 mm (57%) I1a: 52.7 mm (83%) I1b: 58.5 mm (86%) K I1b P<0,05 K: 51-10= 80% I1: 50-8 = - 84% A4. I: 53% K: 6 % P<0.01 E1 K: 10,7 mm (36%) I1: 7,3 mm (26%) P < 0,05 E1 Inga sign. skillnader mellan grupperna (inga mått angivna) E1 K: 6 mm (16%) I1: 6 mm (17%) E2 K: -42% I1:- 45% E1. I: 5.9; p<0.01 K: 6.06; Ej blindad
8 Quran et al 2006 9 Jokst ad et al 2005 r 3 mån AMPS 3 mån diskförskju tning utan återgång 5 män 26 kvinnor Median 37 år, 17-68 år 114 pat myalgi (49 män, 65 kv) i tre grupper, 38 i var grupp. K: 36 år. I1: 32 år. I2: 33 år. 40 pat myalgi (35 kv, 5 män) i två grupper, 6 behandlingar under 6 veckor A5. K: 40% I: 6% P<0.05 K: Enbart information I1:Stabiliseringssk ena I2: AMPS (NTI) K: NTI I: Stabiliseringskena K: -9% I1: -49% I2: -58% I1 = I2 > K P< 0,001 K: -70% I: -57% NS p<0.001 Ns mellan grupperna E2 K: p<0.01 I: p<0.01 Ns mellan grupperna E2 K: -67% I: -70% NS
10 Magn usson et al 2004 11 Nilner et al 2008 6 mån 10 vecko r 37 år, 20 i var grupp. 2 dropouts i NTI gruppen 28 pat myofasciell smärta i två grupper. K: 14 pat (10kv, 4 31 år. I: 14 pat (11 kv, 3 32 år. 65 pat myofasciell smärta i två grupper. K: 32 pat (27 kv, 5 37 år. I: 33 pat (37 kv, 2 K: 10 NTI-skena I: 14 a K: Relax-skena I: a K: -50% I: - 60% A2 K: -50% I: - 43% K: -46% I: -40% A2 K: -45% I: -25% A4 K: 66% I: 55% B K: 85% I1: 79% E2 K: - 30% I: - 45% E5 K : -20% I: -36% Ingen statistik utförd
36 år. 12 Truelo ve et al 2006 12 mån 200 pat myalgi i tre grupper K : 64pat (81% kv), 36 år, I1: 68 pat (87% kv), 36 år. I2: 68 pat (90% kv), 35 år. K:Inf, avslappn, NSAID I1: Inf enl K + stabiliseringsskena I2: Inf enl K + Mjukplastskena C1 K: - 11% I1: -11% I2: -10% E3 K: -26% I1: -51% I2: -39% I1>I2 och K, P<0.05 E4 K : -3% I1: -13% I2: 0 %. I1>K, P<0.5 13 Ekber g et al 2003 10 vecko r 60 pat myalgi i två grupper. K: 30 pat (27 kv, 3 28 år. I: 30 pat (25 kv, 5 31 år. K: Placeboskena I: a K : - 50% I: -87% P<0.05 A2 K: -30% I: -59% P<0.05 B K: 42% I: 78% P<0.05 E1* K: 4% I: -7% P<0.05 E5 K: -21% I: -41% P<0.05 E1* >40 mm
14 Alenc ar & Becke r 2009 15 Wrigh t et al 1995 90 dagar 6 vecko r 42 pat myofasciell smärta i tre grupper. K: 14 pat (12 kv, 2 31 år. I1: 14 pat (13 kv, 1 man), 33 år. I2: 14 pat (12 kv, 2 39 år. 30 pat myofasciell smärta i tre Grupper K :10 pat, 31 år. I1: 10 pat, 36 år. I2: 10 pat, K: Information + placeboskena I1: Information + mjukplastskena I2: Information + stabiliseringsskena K: ingen behandling I1: mjukplastskena I2: palliativ B K: 55% I1: 55% I2: 46% NS B Mod. SSI K: +4 % I1: -47%, P < 0,01 I2: -19% E2 K: -60% I1: -60% I2: -60% E1* K: -7% I1: 44%, P < 0,01 I2: 1.5% E2 K: -1% I1: 13%, P < 0,01 I2: 3% E1* >40 mm
34 år. Summering av utfall från inkluderade studier Frågeställning: Patientpopulation: Vårdmiljö: Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer A Smärta = Smärtskattning A2= Rörelsesmärta A3= Smärta belastning A4= Smärtreduktion 50% 453 (9) 3. -28 4. -57% 5. -80% 7. -9% 8. -70% 9. -50% 10. -46% 12. -50% -5 I1 23% I2 26% 4% I1: -40% I2: -49% 13% -10% 6% -37% -0,18 0,4 0,46, p <0,05 0,05 I1: 4,4, p<0,001 I2: 5,4, p<0,001 0,18 0,2-0,13 0,74, p<0,05 Måttlig +++ A2 2.-23 9. -50% 10. -45% 12. -30% -2 17% 20% -29% -0,09-0,34-0,44 0,96, p<0,05 A3 3. -49-13 -0,27
A4 6. 6% 10. 66% 47% 11% 7,8, p < 0,01-0,16 B. Global förbättring 197 (4) 10. 85% 12. 42% 13. 55% 14. -4% -6% 36% 0 51-0,07 0,86, p<0,05 0 12,75 P<0,01 Låg ++ C- minskning av tuggsvårighet 200 (1) -11% I1: 0% I2: -1% D - E. Kliniska mått E1 Ökad maximal gapförmåga i mm E2 Minskad palpationssmärta i % 86 (3) 169 (5) 3. 10,7 mm 5. 6 mm 6. 6,06 mm 5. -42% 8. -67% 9. -30% 13. -60% 14. 1% -3,4mm 0 0.16 3% 3% 15% 0 14% -0,32, p < 0,05 0 0,026 0,07 0,04 0,5 0 14 p <0,01 Låg ++ Låg ++
Dokumentation av informationssökning PubMed 2008-10-08 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 40883 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] 8662 3. 1 OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] 360 4488 5. MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic 2258254
Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] 2544396 7. 4 OR 5 4129543 8. 3 AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 2187 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (line[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Cochrane via Wiley 2008-11-07 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076
2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/131152 3. FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 Clinical trials/217106 4. 1 and 3 CDSR/16 DARE/28 HTA/4 Clinical trials/529 5. 1 and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/478 6. 4 or 5 CDSR/20 DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database