Dugga kull 1, 2014 HT Max 42 p GK 28 p LÄRAREX
1. Vad skall ett barn med normal utveckling kunna finmotoriskt vid nedanstående åldrar såsom mest avancerade färdighet (mao, ange inte det man skall kunna vid tidigare ålder) 5 p a) 2 månader b) 4 månader c) 6 månader d) 10 månader e) 18 månader Svar a) ingenting, barnet har delvis kvar gripreflexen b) gripa efter föremål (med tvärhandsgrepp) c) flytta föremål från hand till hand, tvärhandsgrepp d) pincettgrepp e) bygga torn med 3 klossar, klotterritar, stoppar pärla i hål 2. Du får som vikarierande barnläkare rycka in och täcka på BVC. Förmiddagens schema består av läkarbedömningar vid nyckelåldrarna a) 2 månader b) 6 månader och c) 10 mån. Vad skall barnen kunna grovmotoriskt vid dessa åldrar såsom mest avancerade färdighet 3p Svar a) hålla huvudet b) vända runt från mage till rygg o tvärtom c) stå med stöd 3. Leo 7 månader inkommer till akuten med diarré och kräkningar sedan 2 dagar tillbaka. Efter anamnes och status kommer du fram till att det rör sig om en gastroenterit.
a) Nämn 4 statusfynd som hjälper dig att bedöma hans dehydreringsgrad. 2p b) Vilken uppgift gör att du kan bedöma hans intorkningssgrad på ett mer noggrant sätt och med angivande av procentuell dehydreringsgrad? 1p c) Du bedömer att Leo är i prechock, Vilken blir din omedelbara ordination. Ange typ av vätska, volym och tid (tex ml/kg kroppsvikt/tid) för full poäng? 2p Svar: a) nedsatt turgor, kapillär återfyllnad, avsaknad av tårar (mkt sent tecken), halonarade (insjunkna) ögon, grinig, missnöjd, insjunken fontanell b) aktuell viknedgång c)ringeracetat 20 ml/kg på ca 20 minuter 4. Späda barn har ett stort basalt vätskebehov. Ange det basala vätskebehovet för ett barn: 3p a) 0-6 månader b) 6 12 månadetr c) >12 månader Svar: a) 150ml/kg/dygn b) 125 ml/kg/dygn c) C) 100 ml/kg/dygn
5. Ett mkt allvarligt tillstånd kan drabba späda barn vid dehydrering nämligen s.k. hyperton dehydrering. a) Hur definieras det? 1p b) Vilken är den allvarliga risken vid behandling av detta tillstånd? 1p c) Hur kan denna risk undvikas? 1p Svara) Na >150 mmol/l b) Hjärnödem c) Genom att Na sänks sakta (0,5 mmol/l/timme eller 10-15mmol/l / dygn) 6. Vad är huvudincitamenten för att behandla feber hos barn? 2p Svar: Att behandla myalgi och smärta. För att få barnen att dricka bättre. (Att behandla feber per se är inte rätt svar) 7. Ett 6 månader gammalt barn inkommer till akuten med 2 dygns anamnes på feber. Det finns ingen epidemiologi, ingen anamnes på öli, ej heller anamnes på några andra fokala symtom. Barnet har ätit hyggligt. I status: 39 graders feber. Normal kapillär återfyllnad. Måttligt påverkat AT. Ingen nackstyvhet. Inga tecken på luftvägssymtom, inget exantem, ej heller andra fokala symtom. Ange kort vilka 2 enkla prover du bör ta för att ställa korrekt diagnos. Ange 2 tänkbara diffdiagnoser som är aktuella? 2 p
Svar: CRP, urinprov. Tre-dagars feber, (eller annan viros), Pyelonefrit. 8. Ange 6 exempel på symtom hos det svårt sjuka barnet med sepsis och/eller meningit 3p Svar: Förlängd kapillär återfyllnad, nackstyvhet, takykardi, takypne, hög feber, sänkt medvetandegrad, apne, andningsinsuff, osv. osv. 9. A) Ange ursprunget för allvarliga infektioner (sepsis/meningit) hos det nyfödda barnet. B) Ange ursprunget för allvarliga infektioner (sepsis/meningit) hos barn efter 2 månaders ålder (mao, ange inte smittämnena utan varifrån de kommer) 2p Svar: Moderns genitalflora resp luftvägarna 10. Ange för en bakteriell, purulent meningit fynden i likvor: 3p Normal Förhöjd Mkt Förhöjd Sänkt Celler poly Celler mono Laktat Glukos Protein Svar: Celler poly
Celler mono Laktat Glukos Protein Om man anger mkt förhöjt på laktat och protein kan man kanske få full poäng, men inte om man svarar mkt högt på mono. 11. Ange 4 karakteristika (definitioner) för feberkramper hos barn förutom feber 2p Svar: ½ - 4 år, kortare duration än 10 minuter, generella, symmetriska ryckningar, kort eller obefintlig postiktal slöhet 12. Ange 6 typiska andningsrelaterade statusfynd hos ett barn som har andningsproblem. 3p Svar: Gruntning, hosta, tachypne, bukandning, indragningar: subcostala, intercostala, supracostala, jugulära; näsvingespel, auxillär andning, blek/cyanos, osv 13. Ange för falsk krupp/laryngit: a) Utlösande agens? 1p b) Allmänna råd till föräldrarna? 1p c) Eventuell behandling vid svår krupp? 2 preparat 1p Svar: a) Parainfluensa b) upprätt kroppsposition, frisk luft c) adrenalin im, steroider
14. Hur definieras astma diagnos hos barn: Ange 3 kriterier som är kopplade till ålder 3p Svar: Efter 3 obstruktiva episoder < 2åå 1:a obstruktiva episoden < 2 åå och andra tecken på allergi som eksem eller födoämnesallergi 1:a obstruktiva episoden > 2åå