HAND- OCH HANDLEDS- PROBLEM Idrottsmedicinkursen i Visby 13/6-18 Petter Gustavsson ORT ÖL MLA UPA GDSGD Värmland
Vad skall Petter prata om? Fall mot öppen hand Fingerdistortioner Suprakondylära humerusfx Barnfrakturer Scaphoideum och lunatum Skidåkartumme TFCC Gymnastikhandled Handstatus
Ortopedisk synvinkel på handbesvär Lättundersökt ytliga strukturer med tydlig funktion MR sällan indicerat Klinisk undersökning och slätröntgen räcker oftast Kirurgin visserligen potentiellt invalidiserande men i princip ofarlig Handledskador ca 25% av idrottsskadorna
Fall mot öppen hand Fingerdistortion Skafoideumfraktur Skafolunär dissociation Fraktur handled/underarm Mejselfraktur caput radii Suprakondylär humerusfraktur Akut rotatorkuffskada
Distorsion av fingrar Vanligt i all typ av bollsport Smärtor kan kvarstå i månader upp till år Tvåfingerförband
Vanligast i PIP-leden Basket Volleyboll Handboll Luxation Reposition Omedelbart eller i Ledningsanestesi Vissa har själva reponerat Alltid kapselskada Tvåfingerförband ofta tillräckligt Ibland operation Volarplatteskada Centralbandsskada
Apropå repositionsmanövrar Drag i längsrikting Hjälp till med andra handen manipulera! Omedelbar reposition enklast Vid reposition senare kräves: Smärtlindrande Muskelavslappnande läkemedel ETT UNDANTAG: SUPRAKONDYLÄRA HUMERUSFRAKTURER
Suprakondylär humerusfraktur GRAD III
När skall man misstänka detta? När man fallit och försökt att ta emot sig och armen ser krokig ut strax ovanför armbågsleden!
SUPRAKONDYLÄR HUMERUSFRAKTUR (felställd) Immobilisera armen Gips eller annan skena Kontrollera distalstatus Puls, färg, temperatur (cirkulation) Känsel, rörlighet fingrar (neurologi) Reponera EJ! (risk för cirkulationspåverkan)
Barnfrakturer i handleden Exempel på inkompletta barnfrakturer Infraktion Torus Greenstick 2-3 veckors gipstid räcker Större felställningar kan accepteras än hos vuxna remodulering!
Diafysfrakturer i underarmen hos barn Läker betydligt långsammare än i metafysen Reposition och hög gips i 6 v Åtminstone 3 månaders undvikande av kontaktidrott DIAFYS METAFYS Vanligaste orsaken till refrakturering hos barn oftast idrott! Ibland nödvändigt med TENspikning intramedullärt Titanium Elastic Nail
Skafolunär dissociation
Skafolunär dissociation skilsmässa mellan månbenet och båtbenet Terry Thomas sign! Thore Skogmans tecken!
Skafoideumfraktur (båtbensfraktur) Blodförsörjningen kommer distalt ifrån frakturer mest distalt läker i regel på 4 v midjefraktur Gips 6-12v mer proximalt ökad pseudartrosrisk
SL-skada och skafoideumfraktur På sikt samma problematik om de lämnas obehandlade Handlovsbenen ledar fel Först artros radius - scaphoideum Sedan artros Hela handleden (panartros)
Fyrbensartodes Capitatum, hamatum, triquetrum och lunatum stelopererade gentemot varann Scaphoideum bortopererat Minst 50% av rörligheten i handleden försvinner
Handledsartodes Till och med denna operation kan bli nödvändig till följd av en skafolunär dissociation eller en skafoideumfraktur Panartros = artros i hela handleden Smärtor Begränsad rörlighet
UCL-skada eller skidåkartumme
UCL-skada eller skidåkartumme Svaghet i pincettgreppet Instabilitet På sikt artros
TFCC Triangulära fibrokartilaginösa komplexet ligament menisk Stabiliserar DRU-leden = distala radioulnara leden
Gymnaster Tennisspelare Brottare TFCC-skada Instabilitet och smärta i DRU-leden Populär diagnos på Handkirurgen SÖS Ofta operationsindikation
Gymnast s wrist Överbelastningsskada Fysen svagaste punkten på skelettet Hård och enformig belasting i oergonomiskt läge!
Gymnast s wrist Fys = tillväxtzon Fysen i distala radius breddökad Kraftig smärta vid belastning!
Gymnast s wrist Här ses motsvarande bild på MR Enda behandlingen är vila Ofta indikation att gipsa in patienterna - Annars slutar de inte träna!
Handstatus Inspektion Hematom, svullnad, felställning Vilotonus i fingrarna Typisk Mallet-finger Skada på extensorsenan (centralbandet) I regel konservativ behandling 6 v skena dag och natt Ytterligare 6 v nattetid Boll mot fingertopp Volleyboll Handboll Basket
Handstatus Funktion, styrka, smärta Vid aktivering av ytliga och djupa böjsenor Spretning av fingrarna (ulnaris) Extension handled (radialis) Palmarabduktion av tummen APL (medianus) EPL extensor pollicis longus (Listers tuberkel) Sensorik för beröring Kapillär återfyllnad
Handstatus Palpation Smärtlokalisation? Relateras till anatomiska landmärken såsom: radiella/ulnara styloiden, scaphoideumtuberkeln, fossa Tabatière, APL,EPB, EPL, Listers tuberkel, FCR, FCU, pisiforme, hamulus, senskidor, leder etc. Flexorsenelogerna, extesorsenelogerna
Handstatus Stabilitetstester Ulnar kollateralligamentskada (UCL) Watsons test vid SL-ligamentskada Stabilitet av DRU-leden vid TFCC-skada Specifika tester Tinels test över nerver Phalens test vid karpaltunnelsyndrom Finkelsteins test vid Mb de Quervain
Att lägga på minnet Suprakondylära humerusfx hos barn Immobilisera! Distalstatus! Reponera ej! Underarmsfx risk för refraktur! Negligera ej skafoideum- eller UCL-skada! Handstatus är viktigt!
Tack!