LEDARSKAP I KOMPLEXA ORGANISATIONER BITR PROFESSOR NOMIE ERIKSSON HÖGSKOLAN I SKÖVDE 12 OCH 13 NOVEMBER 2018 Bild 1 Bild 1 VARFÖR ÖKAR GRADEN AV KOMPLEXITET I HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN? New Public Management, NPM Professionalisering av nya grupper Byråkratin bli starkare Politiker mer direkt i syrning Patient/klient/brukare som individ eller kollektiv Komplexitet hantera inte genom förenkling Förstå komplexiteten I en komplex situation - svårt att säga vad som är en förbättring Bild 2 1
KOMPLEXA ORGANISATIONER ÄR SVÅRSTYRDA Svårt överblicka styrningens konsekvenser Inte självklart att styrning efterföljs eller går att följa upp Chefsnivåer kan sakna koppling till verksamhetens praktik Bild 3 PROFESSIONER Utbildning legitimeras av annan myndighet Monopol på yrkesutövning och kunskapsområde Ansvar för arbetsuppgifter Autonomi Bild 4 2
PROFESSIONER - RELATION Mellan professioner Kunskapsdominans Kunskapsövertag inom ett definierat område Hierarki Inom professionen Grupp med gemensamma normer och värderingar Sköter självständigt sina egna angelägenheter Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 5 GOD VÅRD OCH OMSORG Kunskapsbaserad Baseras på bästa tillgängliga kunskap Vetenskap och beprövad erfarenhet Säker Riskförebyggande - förhindrar skador Rättssäkerhet Bild 6 3
GOD VÅRD OCH OMSORG Individanpassad Respekt för behov, förväntningar och integritet Möjlighet att vara delaktig Jämlik Lika villkor för alla Tillgänglig Bild 7 HUR HANTERAS KOMPLEXITET IDAG? Komplicerade mätmetoder - modeller Framträdande och inflytelserika personer är chefer Förstår vilken styrning som är relevant Har legitimitet att kunna implementera ledningsbeslut En styrform är aldrig så hoppingivande som när den just är på modet Bild 8 4
PÅVERKAN FÖRÄNDRAR Läkare delar tolkningsföreträde Behåller det specifikt medicinska Andra får framträdande roller Omvårdnad, Rehabilitering, Kvalitetsarbete, Patientsäkerhet Administrativa funktioner Patientsäkerhet, Policys, IT-stöd Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 9 DET ÄR KOMPLEXT 1960- och -70-tal Stordrift - centralisering, rationell planering 1980-tal Decentraliseringmålstyrning Primärvårdsutbyggnad Första vågens marknadslösning Beställar-utförarmodellen LSS (1993) Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 10 5
. FORTS Sent 90-tal till 2005 Kritik mot marknadslösningar Fokus på integration, processer, kvalitet SOL vs HSL..och sedan 2006. Ny våg av marknadslösningar. Vårdval och upphandling Förbättringsarbete/Kvalitetsregister Information - PatientjournalER Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 11 ARBETSMODELLER KOMMER OCH GÅR Sägs att: Förändring = Utveckling Offentlig sektor = Näringsliv - Bättre för patient/klient/brukare - Bättre för personal Processorientering Personcentrerad vård Värdebaserad vård Lean/ Six Sigma Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 12 6
KOMPLEXITET I VÅRDEN Community Control Customer Cure Care Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 13 PROFESSIONER SOM CHEFER Vad händer när professionsföreträdare blir chefer? Hur fungerar det för övriga inom professionen? Hur fungerar det för chefen/deltidschefen själv? Bild 14 7
FÖRTROENDET SÄTTS PÅ SPEL Medicinska professionen har hög status och förtroende Säkerställa och upprätta förtroende i det dagliga arbetet Förtroendet möjliggör styrning med risk att det satts på spel Bild 15 LÖSNING OCH PROBLEM Styrka Ökad styrbarhet Ökad förståelse för olika perspektiv Svaghet Spänningar professionella värden vs administrativa mål Låga prestationer av genomförda beslut Bild 16 8
CHEFS- OCH PROFESSIONSLOGIK Stärker förtroendet Påverka beslut Medicinska och omvårdnadskunskaper Hävda vårdvärden Försvagar förtroendet Minskade egen kompetens (administrativt och ekonomisk kunnande) Balans mellan vård och kostnader Bild 17 TVÅ LOGIKER I SAMMA INDIVID Minskat förtroende påverkar bemötandet från kollegor Egna tankar kring sig själv och sin roll Kostnadseffektivitet och medicinskt omvårdnadskunnig Självklara relationer blir mer osäkra och spända Bild 18 9
BALANSGÅNG Rutiner förstås och värderas olika beroende på rådande logik Professionschefer kan känna motvilja mot att överföra vissa administrativa rutiner Minskat förtroendet påverkar möjligheter att agera som chefer Hålla budget går ofta ut över tillförlitlighet och förnyelseförmåga Bild 19 DILEMMA Chefer beslutar - administrativ logik Professioner ansvarar - medicinsk logik Logikerna konkurrerar Kollisionen kan vara ett faktum Bild 20 10
FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 1 Prata, informera, lyssna Diskutera med medarbetarna om deras förväntningar Good enought Dämpa kraven inte ha överkrav Delaktighet för att hålla ambitioner på en balanserad nivå Bild 21 FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 2 Öka personalens förståelse för helheten Transparens genom hela ökar förståelsen men det blir krockar mellan logikerna ändå Bra med krockar för det utvecklar olika perspektiv Öka förståelsen för varandras arbete genom kommunikation, prat Bild 22 11
FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 3 Som chef får man ge sig till tåls hålla i Tydliggöra kommunens uppdrag för enheterna Kommunstyrelse, politiker Kommunens enheter är en servicefunktion Även om det krockar mellan logikerna står chefer och professioner ofta på samma sida Lagar styr: HSL, SOL, LSS och arbetsmiljölagen Bild 23 FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 4 Bra att förändringar får nöta en tid Chefer får ofta information tidigare än medarbetarna och det finns ett informationsövertag gentemot medarbetare Chefer har också ett ansvar för brukaren Behöver hjälp av professioner att lösa problem Viktigt att frågor och problem löses tillsammans Bild 24 12
TACK FÖR ATT DU LYSSNADE FRÅGOR? Bild 25 13