Tomosyntes & Noduli Jenny Vikgren Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi Storhogna 2012
Lungröntgen + Lätt att utföra + Låg dos 0.05-0.1 msv (PA+lat) + Billig + Lättillgänglig - Låg sensitivitet - Låg specificitet 2
Problemet är.. Överlagrad anatomi dvs. Anatomiskt brus 3
Den vanliga lösningen - datortomografi DT + Reducerat anatomiskt brus + Hög kontrast + Hög sensitivitet + Förbättrad specificitet - Inte så lättillgänglig - Dyr - Hög stråldos 1-4 msv 4
Lungtomosyntes + Förbättrad sensitivitet* + Förbättrad specificitet + Låg dos + Billig - Begränsningar finns * Vikgren et al. Radiology 249:1034-104, 2008 5
Lungtomosyntes hur görs det?
Lungtomosyntes
Doser CR CR Lungröntgen E 0.05-0.1 msv E 0.05-0.1 msv E 0.05-0.1 msv Lungtomosyntes E 0.12 msv* E 0.05 msv^ DT E 3-5 msv *Båth et al. Radiat Prot Dosimetry 2010;139:153-58 ^Kim et al. Radiology 2010; 257:269-77
Sammandrag från publikationer Detektion Detektion av lungnoduler 89 patienter Vikgren et al. Radiology 2008;249:1034-41 Detektion av lungnoduler hos patienter med mykobakteriell sjukdom - 100 patienter Kim et al. Radiology 2010; 257:269-277
Sammandrag från publikationer Inlärning med aktiv feedback Asplund et al. Acta Radiologica 2011:1;55 (5) 503-12
Sammandrag från publikationer Mätnogrannhet A phantom study of nodule size evaluation Johnsson et al. Radiat Prot Dosimetry 2010;139:140-43 Tomosynthesis 1,5 Measurement error (mm) 1 0,5 0 0 5 10 15 20 25-0,5-1 Obs 1 Obs 2 Obs 3 Obs 4 Obs 5 Obs 6-1,5 Nodule size (mm) Computed tomography 1,5-1,5 En studie med kliniska noduler Accepterad för publikation I Radiology om revision ok Measurement error (mm) 1 0,5 0 0 5 10 15 20 25-0,5-1 Nodule size (mm) Obs 1 Obs 2 Obs 3 Obs 4 Obs 5 Obs 6
Kliniska indikationer för lungtomosyntes på Sahlgrenska Tumörer / noduler För att konfirmera/utesluta fynd på lungrtg Ytterligare metod (met?) Uppföljning - huvudparten av alla fall - Pneumothorax Kaviteter Blandat Bronkiektasier Interstitiell lungsjd AVMs Skelettförändringar
Arbetsflöde Vi godkänner alla lungröntgen-us Lätt att be om en tomosyntes som komplettering Ronder med lungläkarna Ger remisser till lungtomosyntes
Tomosyntes på Sahlgrenska Mars 2007 Mars 2009 Mars 2010* Antal patienter: 55 (1%) 108 (3%) 154 (7%) Remiss från kliniker: 1 (0.02%) 41 (38%) 81 (52%) * År 2010 gjordes totalt 1750 lungtomosynteser 2009 CTS tour Information om lungtomosyntes till alla kliniker på sjukhuset teknisk information studieresultat exempel
Nytta med lungtomosyntes? Andelen undersökningar har ökat från 3 % 2007 till 7 % 2010 50% remisser från kliniker 50% egenremisser ( kompletteringar problemlösare )
Retrospektiv studie Två radiologer 200 fall 100 konsekutiva kliniska remisser 100 konsekutiva egenremisser (lungtomosyntes som problemlösare) Utvärdering av radiologiskt resultat
Radiologiskt resultat 1. Var lungtomosyntes värdefullt för det radiologiska resultatet/diagnostiken? 2. Blev CT thorax utfört? 3. Vilken undersökningsmodalitet användes för uppföljning?
Resultat: 100 konsekutiva kliniska remisser I alla fall bedömdes TS värdefullt för det radiologiska resultatet I 62 fall kunde datortomografi undvikas 55 patienter med noduler eller tumörer Hos 29 patienter ersatte TS datortomografi som uppföljningsmodalitet Hos 15 patienters ersatte TS datortomografi vid åtminstone en uppföljning Hos 11 patienter accepterades lungtomosuntes för stagingmodalitet för lungmetastaser 7 patienter med andra diagnoser( t ex pneumothorax, abscess etc)
CTS replaced CT as follow-up modality TS ersätter CT för uppföljning Mars 2010 April 2010 Juni 2010
Resultat: 100 konsekutiva egenremisser 86 fall bedömdes värdefulla för det radiologiska resultatet I 39 fall kunde datortomografi undvikas Av dessa kunde man i 29 fall avfärda misstanke på tumör eller nodul/metastas I 13 fall initierade tomosyntesen en adekvat datortomografi-undersökning I 34 fall gjorde tomosyntesen radiologen mer säker i sin diagnostik I 14 fall bedömdes att tomosyntesen inte tillförde något av diagnostiskt värde
CTS adequately Ett exempel initiated när further TS initierar work-up en with adekvat PET/CT CT
CTS made the radiologist more confident Ett exempel när TS gör radiologen säkrare på sin diagnos
Resultat: dos Lungtomosyntesen adderade 0.12 msv till varje patient De CT undersökningar som undveks (n=101) gjorde att man i medeltal sparade 2.0 msv per patient Totalt sparade man 1.9 msv per patient Varannan lungtomosyntes ledde till att en CT-us kunde undvikas
Kostnader Investering CXR CXR+20% CT Undersökning 3-5min CXR+2min 5-10min PACS 20Mb 500Mb 500Mb Tid för bildtolkning 30s-3min 2-5min 3-10min
Ersättning 2007 2008 Ingen speciell kod CTS Ingen ersättning 2009 kod för CTS Remiss från kliniker ersättning Us på begäran av radiolog ingen ersättning 2010 Alla CTS ersattes CTS ersättning: 25% av CT thorax
Några exempel
Rökare med hosta och feber. Pneumoni?
Case 7
Man, 60 år, med asbestos
Asbestosis CT CTS CR
Asbestos Adenocarcinom CT PET/CT
62-årig man med högersidig thorakal smärta efter lätt trauma. Rökare
Chest pain
Ung man exponerad för tbc. Patologi?
63 årig man med vänstersidig dränbehandlad pneumothorax. Utbredning av pneumothorax? TS CXR
54- årig kvinna med tidigare bilateral pneumothorax, behandlad med högersidig pleurektomi. Nu infektion, hemoptys och ny högersidig pneumothorax.
TS Lymphangioleiomyomatosis CT
64-årig kvinna med högersidig ovanlobsektomi pga NSCLC. Postop bronchial stenos stentad. Fortfarande respiratoriska problem
Bronchial stenos
53-årig kvinna med heriditära hemoragiska telangiectasier ( Mb Osler) och misstänkt AV-fistel
Angiografi innan embolisering
Accidentellt upptäckta noduli Fleischner Society Guidelines, Radiology 237: 395-400, 2005
Uppföljning av noduli? Lungrtg? Nej! TS?
Andningsartefakter Begränsningar Begränsad upplösning i djupled: Artefakter från PM och andra medicinska installationer Pleuralt/subpleuralt läge: noduler kan inte säkert bedömas om de projiceras nära pleuran
Artefakt från pacemaker
Artefakt från pacemaker
Pleural eller subpleural? PAT A PAT B
Sammanfattning Bättre detektion jfrt lungröntgen Minskat brus från överlagrad anatomi Hitta patologi tidigare och bättre än lungrtg Kan användas som en problemlösare i det dagliga kliniska arbetet Kan sannolikt användas för uppföljning av accidentellt upptäckta noduli Begränsad upplösning i djupled Det subpleurala området är svårt att värdera Låg dos Möjligen ekonomiskt fördelaktigt för sjukvården Acknowledgements: Grants from The Swedish Radiation Safety Authority, The King Gustav V Jubilee Clinic Cancer Research Foundation Health & Medical Care Committee of the Region Västra Götaland
Konklusion Lungtomosyntes är ett lovande verktyg för optimalt användande av dos och CT-resurser