När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ankomstväg till IVA Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Vad är IVA? En plats för övervakning och behandling av patienter med sviktande vitalfunktioner
Historia
Polioepidemin 1952 Köpenhamn
Borås 1952
84 IVA i Sverige varav 80 i SIR (Svenska intensivvårdsregistret)
Vad gör man på IVA?
Övervakning
Organstödjande behandling vätska noradrenalin
Organersättande behandling Dialys CVVHDF ECMO
Håller patienten vid liv men ger ingen bot!
Vad kan bota patienten? Antibiotika Kirurgi Diuretika, antiarytmika, insulin Spontan läkning/återhämtning/elimination Ibland kan inget bota patienten (20 % mortalitet)
Vilka sjukdomar har patienterna på IVA?
Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada Huvudsakliga IVA-diagnoser 10 i topp Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada Medelvårdtid, dygn 1,0 3,3 4,6 3,5 3,4 3,1 4,9 1,2 1,4 2,8 Huvudsakliga IVA-diagnoser 10 i topp Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Nästan alltid resp o/el cirk svikt Postop vård Hjärtstopp undantag Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada
När är det dags för IVA?
Resp/cirk RETTS
Skall alla med allvarlig organsvikt vårdas på IVA?
O R T A L I T E T S R I S K 0 % 100 %
IVA IVA 3 dagar IVA 7 dagar IVA 1/2 dag AVD
Hög ålder stark riskfaktor Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada
Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Vad kostar det att ligga på IVA? 1. Pengar (40-50 000 kr/dygn) 2. Lidande (smärta, kvarstående ångest/depression) 3. Det kan kosta en annan person livet den som inte fick plats
Olika höga trösklar till IVA Storbritannien 5 % av alla dödsfall sker på IVA USA 20 % av alla dödsfall sker på IVA
Rhodes Crit Care Med, 2012
IVA
Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada LIVSHOTANDE INFEKTIONER ÄR DEN STÖRSTA SJUKDOMSGRUPPEN PÅ IVA
Svenska Intensivvårdsregistret 2017
Diagnostiska kriterier för SEPTISK CHOCK Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att upprätthålla MAP 65 mmhg tillsammans med laktat > 2 mmol/l trots adekvat vätsketillförsel mortalitetsrisk 40%
Infektionsfokus vid septisk chock Leligdowicz 2014
cirkulation
+ laktat RETTS
VÄTSKA
ÖKADE FÖRLUSTER A B S U R E L AT I V FRISK H Y P O V O L E M I SEPTISK CHOCK vasodilatation kapillärläkage O L T BRISTANDE INTAG H Y E P O M V O L I
var går gränsen? förbättrad cirkulation INTRAVENÖS VÄTSKA? Läckage till ECV ÖDEM försämrad organfunktion lungor, tarmar, njurar
3 141 barn Kenya, Tanzania, Uganda 57% malaria medianålder: 23 mån Tre grupper: albumin 5%, 20ml/kg 1 tim NaCl, 20 ml/kg 1 tim ingen iv vätska mortalitet Fluid boluses significantly increased 48-hour mortality in critically ill children with impaired perfusion in these resource-limited settings in Africa. 10% 7,5%
Vätsketerapi vid septisk chock SSC 2016: at least 30 ml/kg of IV crystalloid fluid be given within the first 3 hours 1,8 liter /3h 2,4 liter /3h 60 kg 80 kg (strong recommendation, low quality of evidence)
α 1 -stimulering -> vasokonstriktion β 1 -stimulering -> ökad hjärtkontraktilitet MAP < 65 mmhg NORADRENALIN CVK artärnål IVA
Respiration
När är det dags för IVA?
När är det dags för IVA?
Tidig IVA-kontakt!
Klinisk handläggning av organsvikt: TIMING! uppmärksamma och åtgärda sviktande oxygenleverans i tid
Sammanfattning Identifiera patienter med kritiskt sviktande vitalfunktioner : respiration/cirkulation Mycket ofta infektioner (sepsis/pneumoni) Tidig IVA kontakt! Finns det kontraindikationer mot intensivvård skäl till vårdbegränsning?