Varför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi Arvo Hänni, Hans-Erik Johansson, Anette Öhrn-Liberg Överviktsenheten/Endokrin & Diabetessektionen Specialmedicin, Akademiska Sjukhuset, Uppsala Bariatriska mottagningen, Kir klin, Falu lasarett Inst för Folkhälso- och Vårdvetenskap, Uppsala Universitet arvo.hanni@pubcare.uu.se
BMI Vikt (kg) Längd (m 2 ) =BMI WHO klassificering av fetma Klassificering BMI (kg/m 2 ) Undervikt <18,5 Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma >30
Kirurgiska metoder
Gastric bypass
Sleeve gastrectomy
Mean Changes in Measures of Diabetes Control from Baseline to 5 Years. Schauer PR et al. N Engl J Med 2017;376:641-651
% SOREG årsrapport 2014:II
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 complete remission score 0-2 score 3-7 score 8-12 score 13-17 score 18-22 Definition * HbA1c < 6,0 % (52 mmol/mol) * without antidiabetic medication * > 1 year Lee WJ et al Obes Surg 2016;26:2418-2424
GBP (SOREG) vs ej op (NDR), n = 6132 x 2 % 7 6 5 4 3 2 1 0 Ej op mortalitet GBP Ej op GBP Eliasson B et al 2015
Fördelar Nackdelar Mortalitet Q o L Diabetes typ 2 Insulinbehov diabetes typ 1 Leverförfettning Sömnapné Asthma Hjärtsjukdom Reflux Muskuloskeletala besvär Urininkontinens Fertilitet Sex Cancer Pseudotumor cerebri Psoriasis Hidradenitis suppurativa Kirurgiska risker (blödningar, läckage (< 3v)) Trombosrisk (första halvåret) Hypoglykemi (även sent) Alkoholtolerans Håravfall (viktnedgångsfasen) Frusenhet (viktnedgångsfasen) Reflux Förstoppning Depression Stomala sår och strikturer Ileus Gallsten Njursten Neuropati Osteoporos? Överskottshud
Förberedelser inför kirurgisk behandling av fetma Information angående operationsmetod, motivering av nödvändiga förberedelser och uppföljningsregim Läkarundersökning, genomgång av anamnes och medicinering ev konsulter, lab Info via dietist och etablering av kostordning redan före operation Ev bedömning hos psykolog och eventuell behandling av ätstörning som hetsätning Rökstopp Sömnapneutredning och ev behandling med CPAP Behandling hos tandläkare vid defekt tuggapparat Behandling av hypertoni Reglering av diabetes Viktnedgång före operation exempelvis med LCD
KONTRAINDIKATIONER tillstånd med extremt hög op risk (ex hjärtsvikt, instabil angina, hjärtinfarkt) svår lungsjukdom pågående missbruk karenstid > 2 år självskadebeteenden under senaste 2 åren svår mental sjukdom oförmåga att förstå ingreppets natur förmodad oförmåga att medverka i labkontroller och medicinering efter ingreppet portal hypertension med varicer i matstrupen nödvändigt läkemedelsupptag förhindras
RELATIVA KONTRAINDIKATIONER Obehandlade ätstörningar Psykiska sjukdomar Personlighetsstörningar Avsaknad av fungerande tuggapparat Obehandlat sömnapnésyndrom Tidigare upprepad eller komplicerad bukkirurgi Tidigare svår tromboembolisk sjukdom Nedsatt postop mobiliseringsförmåga
Monogen fetma ex Prader-Willi Cancer BMI < 35 Kirurgisk metod bl a med avseende på överskottshud Crohns sjukdom, sleeve i st f GBP? Neuromuskulära sjukdomar
Patientkaraktäristik, utredn 2011, n = 199 Ålder 46(20-68) Kvinnor/Män 136/63 Rökare 15 % Diabetiker 37 % Hypertoniker 44 % Längd 170 (148-191) cm Vikt 127 (77-187,5) kg BMI 43,8 (27,3-67,6) kg/m2
Hur mycket går man ner efter GBP?
Är BMI ett bra urvalsinstrument? Biv ariate Fit of HbA1c 12-0 % By BMI 0 HbA1c 12-0 % 20 10 0-10 -20-30 -40-50 -60 30 35 40 45 50 55 60 BMI 0 Linear Fit Diab=="0" Linear Fit Diab=="Diab"
Diabetesmedicinering Före bariatrisk kirurgi Och efter 6,12 o 24 månader postop met+ins met+glp met+dppivi met ins SU+met+glit+GLP SU+met+GLP SU+met SU 0 met+ins met+dppivi met+glp met ins SU SU+met SU+met+GLP SU+met+glit+GLP 0 met met ins met met ins met+ins met+ins met ins met ins ins 0 0 ins 0 0 0 0
Panuzi et al Ann Surg 2015
SoS Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör erbjuda fetmakirurgi med strukturerad uppföljning vid typ 2-diabetes med svår fetma (BMI > 40) Hälso- och sjukvården kan erbjuda fetmakirurgi med strukturerad uppföljning vid typ 2-diabetes med fetma (BMI 35-40) och svårigheter att uppnå glukos- och riskfaktorkontroll SoS 2015
Vill Du gå upp i vikt? 1 kg om dagen metoden Gå ner 5kg till påsk-metoden Flygvärdinne-metoden Ananasmetoden Risk-hospitalets Prova jojo-bantning! Arvo Hänni