NO TEARS att minska allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador Kristina Holmsten barnmorska, vårdutvecklare Zoltan Zavaczki överläkare, sektionsledare obstetrik Kvinnokliniken Hudiksvall 2017-03-31
Allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador (sfinkterrupturer) Grad III (a-b-c) Grad IV
% 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
Obstetric anal sphincter injuries 2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004) Danmark Norge Sverige Finland 3.6% 4.1% 4.2% 0.6% >4000 KVINNOR ÅRLIGEN!!!
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004) Danmark Norge Sverige Finland 3.6% 4.1% 4.2% 0.6%
Men hur?
2014 LÖF 2.0 projekt Inventerade barnmorskornas olika handgrepp Alla gör olika! Vilken metod är bäst? Förmodligen min!
Jobba med motstånd 2014
Varför uppstår sfinkterruptur? Riskbedömning skrivs i journalen och rapporteras vid ankomst Löpande bedömning under förlossning
Enas om samma metod Skonsam förlossning S Slow Långsam födelse av huvud och axlar minskar risken för större bristningar. U Up Barnet stöttas uppåt i förlossningskanalen C Close Den dominanta handen stöttar tätt emot perineum med största möjliga del av handflatan. C Communicate God kommunikation med kvinnan. Krysta/flåsa E Evaluera I värkpaus kontrolleras perineums färg, höjd samt elasticitet. S Support Låt den mest villiga axeln födas först. Stöd perineum även då axlarna föds fram. = Willers handgrepp S Share Dela erfarenheter med varandra. Fyra ögon ser mer än två.
Barn på väg
Tiina och Jouko Pirhonen 2015-16 www.notears.se
Pirhonens 4 punkter Kommunikation Position Perinealskydd Perineotomi (klipp) www.notears.se
Klassiska Finska handgrepp Willers handgrepp
Instrumentella förlossningar och handgrepp
Perineotomi (episiotomi) Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure Minst 45 graders vinkel från det sagittala planet (Nr 5 på bilden) Tillräckligt långt God smärtlindring gärna PDB
Hur gick det?
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor 1990 1,7 % 2,9 % 2004 4,2 % 7 % 2014 3,4 % 6 % 1,6 % Sfinkterskador enl Socialstyrelsen År Med VE Utan VE 2014 12,1 % 2,7 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor 1990 1,7 % 2,9 % 2004 4,2 % 7 % 2014 3,4 % 6 % 1,6 % Hudiksvall 2016: 0,55 % 1,16 % 0,2 % Sfinkterskador enl Socialstyrelsen År Med VE Utan VE 2014 12,1 % 2,7 % Hudiksvall 2016: 1,6 % 0,5 %
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen Hudiksvall 2016 1,6 %
Är det sant? Klipper ni alla? Ni snittar väl alla med många riskfaktorer? Kan ni verkligen diagnostisera sfinkterruptur? Jag vill ha mina mammor på knä! Förlöser ni alla i gynläge? Får man skämmas om man får en sfinkterruptur? Döljer ni några fall?
Hudiksvall 2007-2016 Antal förlossningar och sectio Andel sectio och VE 1300 Antal Förlossn 35 Andel instrumentella/ av alla ( %) 1100 981 Antal Sectio 960 953 944 1011 1014 1026 1095 1106 30 Andel instrumentella/av vag förl (%) Andel sectio % 900 853 25 21,8 700 20 19,3 17,5 18,8 19,3 19,4 17,7 18,5 15,7 18,5 500 15 300 10 9,2 7,8 7,7 8,9 10,1 9,8 8,7 7,7 8,2 7,1 100 5 7,4 6,4 6 7,2 8,2 8 7,2 6,2 6,9 5,7-100 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007-2016 4,00 Andel Grad III-IV bristningar av alla vaginalförlösta (%) Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%) 3,72 3,50 3,00 3,03 2,84 3,19 2,50 2,00 1,85 2,36 2,40 2,03 1,73 1,50 1,00 0,50 Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%) 0,55 0,00 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007-2016 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 Andel Grad III-IV bristningar av vaginalförlösta (%) Andel Grad III-IV Alla av alla vaginalförlösta (%) 0-para Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta 0- para (%) 2,00 1,00 0,00 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1,16 0,55 0,20 Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta Fler-para (%) F-para
Hudiksvall 2007-2016 Andel Grad II, perineotomi och Grad III-IV bristningar av vaginalförlösta (%) 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
80 75 70 65 60 55 50 45 40 Hudiksvall 2007-2016 Andel Grad II + perineotomi och Grad III-IV bristningar av vaginalförlösta (%) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Hudiksvall 2007-2016 Andel Perineotomi + Grad II + III + IV bristningar av vaginalförlösta (%) 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007-2016 70,0 60,0 50,0 Andel perineotomi (%) vid VE 18,0 16,0 14,0 12,0 Andel Grad III-IV vid vaginala förl (%) 40,0 10,0 30,0 8,0 Med VE 20,0 10,0 0,0 vid vaginala förl 6,0 4,0 2,0 0,0 Utan VE 1,6 0,5
25,0 20,0 Hudiksvall 2007-2016 Andel perineotomi av vaginalförlösta (%) 22,5 0-para 15,0 10,0 11,4 Alla 5,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 4,4 F-para
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Hudiksvall 2007-2016 Andel perineotomi av vag förl (%) Andel Grad II av vag förl (%) 100,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 0-para Alla F-para 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 70,8 54,5 47,9 40,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 22,5 11,4 4,4 30,0 20,0 10,0 0,0
Hudiksvalls modell? Fotograf Philippe Ett systematiskt arbete infördes Gemensam syn (BM-Läk) Certifiering (Hur säkerställer ni att.?) Vi klipper fler men syr färre (klippa rätt) Fallgenomgång, återskapar situation Utvärdering, återkoppling