Sugklockan - från då 0ll nu. Gunilla Ajne, MD Överläkare Graviditet och Förlossning Karolinska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Sugklockan - från då 0ll nu Gunilla Ajne, MD Överläkare Graviditet och Förlossning Karolinska Universitetssjukhuset

2 VECKAN 2017 Redovisning av intressekonflikter/jäv: Arvoderad föreläsare inom kunskapsområde Obstetrik: CSL Behring, MERCK, Ferring, SU Sakkunnig CSL Behring Delägare Genit InnovaIons AB ( )

3 Sugklockan - från då 0ll nu Gunilla Ajne, MD Överläkare Graviditet och Förlossning Karolinska Universitetssjukhuset

4 Neil ArnoL 1829 Få fram ev alterna0v 0ll tång som kräver mindre träning och skicklighet men kan uwöras med god säkerhet för mor och barn Simpson s Air Tractor, 1850

5

6 Malmström Bird

7 Den moderna sugklockans utveckling Tidiga funderingar/farhågor Undertrycket Kra_? När? Hur länge? Hur många drag? Gesta0onslängd? Material

8 Speed of development of the chignon in the Malmström type vacuum extractor cup JeLe A. Kuit. Thesis RoLerdam, 1997 ISBN The Cochrane Library 2012, Issue 8 RCT 750 VE, Malmström Cup 1-2 min 2-4 min 4-6 min Ingen skillnad A avseende: 10 % 60 % 30 % Lyckande frekvens Klocksläpp B 100 % (1 min) BarnuWall (Afyxi, APG, skalpskada, kefalhematom, subgalealhematom, ICH, hyperbilirubinemi)

9 60 mm 50 mm 40 mm Duchon et al. Obstet & Gynecol. 1988:71(2);

10 Sta0on och posi0on Sta0on, Sverige Interna0onellt High Hög Medel Utgångs Mid Low Outlet

11 Faktorer för ad inte lyckas: Dragkra8 200 VE Outlet- Low- Mid Vertex mid- sta0on A.Outlet B. Low C. Mid p<0.01 n=32 n=83 n=75 Vidöppen posi0on Peak force N A vs B FV > 4 kg (65-320) (63-360) (5-452) A vs C Al- Kadri et al 2003, Ben- Haroush B vs C 2007, Ahlberg et al 2015 m.fl. Total force N min 87 (24-402) 176 (11-816) 328 ( ) Ökad risk för barnet vid misslyckad VE: Tung, n 0 13(15%) 28(37%) Konverterad 0 2(2.5%) 16(21%) Mid- sta0on vs Low- sta0on A vs B A vs C B vs C Ökar med antal e_erföljande försök oavsev metod (PeLersson et al. BJOG 2015) ICH, kramp, död, HIE, svår asfyxi. Murphy et al 2011, Ahlberg et al 2015, PeLersson 2016 Hur medvetna är vi under extrakionen? Vad är misslyckat? Vad är medvetet försök med konvertering/avbruten VE?

12 F=10 kg BPD 10 cm Intrakraniell tryckstegring på kg/cm 2 PosiIon Flexion Point - Dragriktning

13 Na0onella rekommenda0oner Säker Förlossningsvård Dillaterad cervix Vertex minst vid spinal- planet Gest.v. 36 (34-36) Ingen dispropor0on Posi0on möjlig för VE Fetal koag.rubbning? Klocktyp: mjuk, Kiwi, metall Direkt trycksänkning 80 kpa 3 drag med progress 0ll bäckenboven Totalt 6 drag Total 0d 15- (20) min Max 2 klocksläpp Time- out Teamarbete Riskbedömning

14 Procent 25 Sec0o resp VE, Sverige Samtliga kejsarsnitt, % Instrumentell vaginal förlossning, % Källa: Medicinska födelseregistret, Socialstyrelsen Instrumentell förlossning % KejsarsniD % Sverige Danmark Norge Finland Tyskland England Irland Instrumentell förlossning % KejsarsniD % Schweiz Polen Holland Italien Frankrike USA Australien Euro- Peristat Project 2010, BJOG FDA 2016, Aust. Inst of H & W 2014

15 Fördelning av VE? / Följsamhet? / Erfarenhet? KS, Huddinge % Utgångs VE 60 % Medelhög VE 50% Mid, 50% Low Tid 9 ± 4 min Drag 4 ± : 8 VE/dr/år Minst 2 Mest 27 Obstetriskt perspek0v: 20% av Mid konverteras 2% av Low konverteras 80% av Mid går vaginalt 98% av Low går vaginalt Outlet är inga problem PeLersson et al 2015 BJOG, 2016 PLOS ONE Utvärdering av Säker Förlossningvård, region Stockholm ( vs ): Risk för trauma0sk VE bland barn med APG<7 sjönk (Faktorer: VE- 0d > 20 min, >2 klocksläpp, sta0on ovan spinae, malpresenta0on, tecken på dispropor0on) The NaIonal Perinatal Pateint Safety Programme the challenges of implementaion and evaluaion C.Millde Luthander avhandling 2016