Hur undersöka? Aktuella frågor. Farmakologiska och ickefarmakologiska.

Relevanta dokument
Ungdomar ADHD Narkolepsi

Sömn/vakenhet fysiologi och patologi

/ Viviann Nordin

Vid alla typer av sömnrelaterade andningsstörningar är sederande sömnläkemedel(hypnotika) kontraindicerade

Sömn. Ett självreglerande, reversibelt tillstånd med förändrat sensorium och motorik, och total eller partiell medvetslöshet

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Narkolepsi

Narkolepsi, från grekiskans narke (=sömn/avdomning) och lepsis (=anfall) Symtomen för narkolepsi kända sen slutet av 1880-talet

Övergripande disposition

Strukturerat arbetssätt vid sömnbesvär hos äldre

Hans Smedje hsmed2014 1

Pirrar det i benen så att du har svårt att sova?

/ Viviann Nordin. Sömnstadier (EEG-mönster) Sömn, sömnsvårigheter och autism SÖMN. Sömnstadier. Frågor att försöka svara på

Behandling av narkolepsi

Sömnstörningar hos barn kunskapsdokument

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Narkolepsi

Sömnstörningar hos barn kunskapsdokument

Sömnmönster hos barn med

Sömnstörningar hos barn - nytt kunskapsdokument från Läkemedelsverket

Biologiska Rytmer och Sömn

Om läkemedel. vid adhd STEG 2. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

Restless Legs Syndrom Medicinska riktlinjer

Narkolepsi. Neurologmottagningen, DSBUS

Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke

SÖMN OCH SÖMNSTÖRNINGAR. Tiina Paunio Professor i psykiatri Psykiatriska kliniken Helsingfors universitet

Äldres sömn och omvårdnad för god sömn

Basal sömnfysiologi och icke-farmakologisk behandling för sömnbesvär

Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation

Sömn och stress.

ALLT OM TRÖTTHET. Solutions with you in mind

Sömn, biologiska rytmer, sömnstörningar och deras behandling

Sömnfysiologi. Varför är jag så trött?

1 (7) Minnesanteckningar. Landstingets pensionärsråd Nedtecknat av. Gunilla Fredriksson Sekreterare. Justerat den

Sömnstörningar hos barn. Bruno Hägglöf Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet

Vanliga sömnproblem hos barn. Vanliga orsaker 2. Vanliga orsaker 1. Generella interventioner för barn. Sökorsaker

Narkolepsi familjevistelse

Svensk Förening för Psykosocial Onkologi & Rehabiliteringg

Behandling av sömnsvårigheter

Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri

Måltider vid udda arbetstider en utmaning för kroppen och kocken

Läkemedelsbehandling av narkolepsi ett kunskapsdokument

Narkolepsi, familjevistelse

Narkolepsi, familjevistelse

Beroende av alkohol Beroende av amfetamin/kokain/cannabis Samsjuklighet

9. Hur många timmar sover du i genomsnitt under ett dygn inklusive tupplurar?

Melatonin, vårt främsta sömnhormon

Behandling av kognitiv svikt och andra symtom i komplikationsfasen. Christer Nilsson Docent, överläkare Sektion neurologi Skånes universitetssjukhus

Sömnhjälpen.

SÖMNSKOLA. Så kan du komma till rätta med dina sömnbekymmer. Ola Olefeldt Studenthälsan Malmö högskola

Kliniska erfarenheter och observationer vid demens och utvecklingsstörning. Uppsala Monica Björkman

Flickor/ Kvinnor med ADHD. Vad är ADHD. Vad är ADD. Attention Karlstad 15 november Överaktivitet Impulsivitet Dålig uthållighet

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Psykiatriska Sjukdomar

Sömnbesvär - Hur behandla utan piller?

ADHD hos barn. Marcus Westin Specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri

Dokumentation nr 427. Narkolepsi familjevistelse

Rast och ro Om stress och återhämtning

Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation

BVC-rådgivning om sömnproblem

Att leva med. Narkolepsi

Depression. 26 september 2013

Sömnstörningar. Jerker Hetta, Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Åke Schwan, Landstingets läkemedelsenhet, Uppsala

Narkolepsi familjevistelse

Barn och Sömn. Hans Smedje läkare, specialist barn och ungdomspsykiatri Basalt om sömn och sömnutveckling

känslan av att vakna utvilad

Tips från forskaren Sömn

Medicin vid ADD/ADHD

3/14/2018. Differentialdiagnoser. Diagnostik vid Delayed Sleep Phase Disorder (DSPD) DELAYED SLEEP PHASE DISORDER

Sömn! & behandling av sömnbesvär

SÖMN Fakta och praktiska tips

Fallpreventivt arbete inom VLL. Cecilia Edström, Hälsoutvecklare, Västerbottens läns landsting

Läkemedelsbehandling vid två neuropsykiatriska diagnoser

Neuropsykiatri. Sandra Mulaomerovic ÖL i psykiatri

ADHD är en förkortning av Attention Deficit Hyperactivity Disorder och huvudsymtomen är:

BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Xyrem, oral lösning, ska ingå i läkemedelsförmånerna.

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet

Zopiclone Orion. Datum: , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

PARKINSONS SJUKDOM OCH TRÖTTHET

Narkolepsi vuxenperspektivet (ej i samband med Pandemrixvaccination) Nyhetsbrev 412

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet vuxna

Valdoxan - Bakgrundsinformation

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

Visst påverkar ljuset hur vi mår

Dokumentation nr 420. Narkolepsi ÅGRENSKAS FAMILJE- OCH VUXENVISTELSER

Information till föräldrar/stödjande vuxna om internetbehandlingen för insomni:

Depressions och ångestbehandling

Den viktiga sömnen Birgitta Wallbom Folkhälsosamordnare SPF Örebrodistriktet

ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP

Sömndagbok. Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag

Introduktion. Tillfälle två: räkna ut sömneffektivitet, sätta rimliga mål, hantera oro, beteendetekniker.

Cannabis och belöningssystemet

Sömnguiden. Den lätta vägen till bättre sömn. Helena Kubicek Boye Psykologic Sweden

Ångestsyndromen Störst orsak till psykisk ohälsa

Sömnbesvär- klok läkemedelsterapi och andra åtgärder

Arbetstid & hälsa risker och lösningar

Farmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.

Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)

AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Gruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården

Transkript:

Farmakologiska och icke farmakologiska behandlingsinsatser vid sömnstörningar och neuropsykiatriska tillstånd Stockholm mars 2018 Farmakologiska och ickefarmakologiska..börjar med analys av problemet! Lars Palm Sektionen för neuropaediatrik, Skånes Universitetssjukhus, Malmö Typ av sömnstörning? Typ av patient? Typ av omgivning? Typ av hereditet? Anamnes! Anamnes! Anamnes! Hur undersöka? Dygnsrytmstörningar ADHD Aktuella frågor Sömnutredning Sömnlaboratorium Hemregistrering Actigrafi Andningsregistrering Vakenhetsutredning MSLT Reaktionstid Vigilanstest Autism Narkolepsi Nya läkemedel 1

Störningar av dygnsrytmen Försenad sömnfas Vanlig i tonåren För tidig sömnfas Sällsynt hos barn o ungdom Glidande dygnsrytm Icke 24 timmars rytm. Blinda Varierande sömnrytm Ingen rytm. Hypothalamussvikt Försenad sömnfas Sent insomnande sent uppvaknande förmidddagströtthet Återhämtningssömn i helgerna Kroniskt tillstånd ev. livslångt Hereditet? (Morgon/kvällsmänniskor!) Mutation i klock gen CRY1 i släktträd. Förlängd cirkadisk rytm? Sömnhygien, stöd, kbt + melatonin Glidande dygnsrytm Icke 24 timmars dygn Cirkadisk rytm 24,5 25 h Vänder dag till natt 1 2 ggr/månad Ingen koppling mellan melatoninsystemet, dygn och ljus Dålig tolkning av tidssignaler Melatonin förstahandsmedel Variabel dygnsrytm Ingen sömn pace maker Hjärnskador, blödningar o tumörer i hypothalamus Biologiska klockan utslagen Melatonin utan effekt Na oxybat? 2

Sömnstörningar vid ADHD? ADHD Svårt somna in Förlängda uppvaknanden Mycket rörelser Nattskräck o sömngång Snarkning o sömnapnéer Störd dygnsrytm Svårt sova vid miljöbyte Differentialdiagnostik Kliniska problem: Biverkan av centralstimulantia? Sömnapnéer? Depression? Ångest? Dygnsrytmstörning? Sömnhygien? Sociala förhållanden? Vakenhetsstörningar vid ADHD Dagtrötthet Dagsomnolens Koncentrationssvårigheter(?) Rastlöshet(?) Aggressivitet?? 3

Metaanalys (Lecendreux, Sleep 2006) Ökad mängd rörelser under sömn Ökad mängd apné och hypopné Ökad dagsömn under MSLT I övrigt ingen skillnad i sömnkvalitetsmått. Men också: Ökad frekvens av sen sömnfas Polymorfismer i CLOCK-gen Restless legs - Lågt ferritin!? Sömnapné? Restless legs Willis Ekboms sjukdom Obehagligt tvång att röra benen Växtvärk? Relaterat till periodic limb movements Låga järndepåer? Blir ADHD bättre av polypoperation? Kanske det kanske! Måttligt ökade andningshinder Op. av dessa effektivare än methylfenidat (Huang, Guilleminault et al 2007) Gabapentin, dopamin 4

Ökad dagsömnighet? Effekt av sömnbrist? Sömnstudier stödjer inte detta Depression Bortstädat ur studierna Droger Bortstädat ur studierna Primär hypoarousal? Orexin - hypocretin Orexis = aptit Hypo(thalamus).(Se)cretin 2 protein-transmittorer Projektion o receptorer i hela CNS Reglerar vakenhet Reglerar belöning och födointag Defekt vid narkolepsi Ökad vid fetma Teori: Vid ADHD brist på vakenhetsreglerande hypocretin? Uppreglerat belöningssökande hypocretin? Med relation till NPY (födosökande) och Histamin H1 (vakenhetshöjande) och Histamin H3 (inhibitorisk) I så fall: Histamin H3 antagonister? pitolisant NPY antagonist? ingen tillgänglig Orexin/hypocretin agonist o antagonist suvorexant 5

Autismspektrumstörningar AUTISMSPEKTRUMSTÖRNINGAR Hög frekvens av sömnstörningar Insomningssvårigheter Nattliga uppvaknanden Parasomnier Orostillstånd Dygnsrytmstörning Behandling AS NARKOLEPSI Analysera sömnstörningen Sömnhygien Försiktigt utprovande av alla läkemedel Melatonin Antihistamin (alimemazin, hydroxyzin) SSRI Clonidin Nya läkemedel 6

Narkolepsi Narkolepsi med kataplexi = typ 1 Narkolepsi utan kataplexi = typ 2 Sekundär narkolepsi Familjär narkolepsi Sömn dagtid Pigg efter Kataplexi attacker Narkolepsi typ 1 Kan inte stå upp och skratta Hypnagoga hallucinationer Drömmar före somnande el. vaknande Sömnparalys Förlamning vid somnande el. vaknande Narkolepsi typ 1 Narkolepsi immunologi Viktuppgång Psykisk reaktion Orexinerga systemet utslaget Livslång sjukdom Autoimmun sjukdom HL A typ >90% (HLA DQB1 0602 HLA DR15) Polymorfism i T cells receptorer Autoantikropp? 7

Narkolepsi utredning Narkolepsi behandling Anamnes o läkarundersökning Sömnregistrering natt Sömnlatenstest MSLT Vävnadstyp (HL A typ) Ryggmärgsvätska: orexin/hypocretin Diagnos Kris Information Hem, skola, kamratskap Sömnhygien Kost o motion Medicinering Narkolepsi behandling Vakenhetsläkemedel Vakenhetshöjande medicin Metylfenidat, modafinil Medel mot kataplexi Antidepressiva medel Sömnbehandling Melatonin, antidepressiva, sömnmedel Möjliga alternativ: Natriumoxybat (GHB) Orexinagonister Metylfenidat Amfetamin Modafinil Pitolisant Na oxybat (hydroxysmörsyra, Xyrem) Atomoxetin? 8

Kataplexi läkemedel Sömnstörning läkemedel Anti depressiva (SSRI, SNRI) (Endast clomipramin registrerat för kataplexibehandling) Na oxybat Xyrem ej registrerat för barn Atomoxetin? Pitolisant? SSRI Melatonin ev långverkande Na oxybat Xyrem Nya läkemedel Melatoninagonister: Melatonin, kortverkande Circadin, långverkande ramelteon och tasimelteon, ej tillgängliga NYA LÄKEMEDEL Agomelatin (Valdoxan R) Melatonin 1 o 2 receptor agonist, 5HT 2c antagonist Cave leverpåverkan! 9

Nya läkemedel Orexinsystemet Orexin/Hypocretinagonister: Ännu ej tillgängliga Orexin/Hypocretinantagonister: Suvorexant (Belsomra R) Reg i USA ($10 15/tabl) mot insomnia effekt på impulsivitet o belöningssystem missbrukspotential ej känd troligen ej beroende Nya läkemedel Histaminsystemet Pitolisant (Wakix R) histamin H3R antagonist/invers agonist Autoreceptor, ökar histaminaktiviteten Registrerat för behandling av narkolepsi hos vuxna Ökar vakenhet Ökar kognitivt aktiva transmittorer: Ach, DA och noradrenalin Tack! Frågor o kommentarer? 10