Klinisk medicin Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SO01 Tentamen ges för: GSJUK16H 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 6 oktober 2017 Tid: 4 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 100 p För att få respektive betyg krävs: För godkänt (G) krävs 70% av totalpoängen (70 p). För Väl godkänd (VG) krävs 85% (85 p). A. Allmänna anvisningar: 1. Det är viktigt att du läser igenom frågorna ordentligt (och inte svarar på något annat). 2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej kan utföras. 3. Räkna med tre veckors rättningstid. Resultat dokumenteras i Ladokportalen. Lycka till! Ansvariga lärare:
Del 1 (50 p) 1/ Förklara eller beskriv kortfattat vad nedanstående begrepp och förkortningar innebär! Du behöver inte översätta själva förkortningen! (2 p per korrekt svar, totalt 6 p) a/ Transmural infarkt: b/ PCI: c/ Ejektionsfraktion (EF): 2/ Beskriv tre påverkningsbara risker som kan leda till att man utvecklar hjärtinfarkt. Ge också konkreta råd utifrån dessa risker om vad sjukvården och patienten kan göra för att förebygga infarkt. (6 p) Riskfaktor 1: Åtgärd/rådgivning: Riskfaktor 2: Åtgärd/rådgivning: Riskfaktor 3: Åtgärd/rådgivning:
3/ I samband med ett rutinbesök hos företagsläkaren tas också ett fasteblodsocker hos Elsa Svensson, 56 år, som visar ett värde som indikerar diabetes. Vid ytterligare utredning hos hennes läkarstation konstateras diabetes typ 2. a/ Vad är gränsvärdet för diabetes när man tar fasteblodsocker i mmol/liter? (1) b/ Med vilket blodprov följer man upp blodsockervariationer som varat under längre tid (6-8 veckor) och vad är det man mäter då? (2) c/ En komplikation, främst vid diabetes typ 1, är ketoacidos. Förklara vad detta innebär patofysiologiskt (dvs vad händer i kroppen). (3) d/ Vilka symtom uppträder vid ketoacidos? (2) e/ Vad är behandlingsprinciperna vid ketoacidos? (2) f/ Nämn två kontroller som bör göras regelbundet för att upptäcka och kunna förebygga senkomplikationer vid diabetes. (2)
4/ Ungefär 17 000 människor i Sverige beräknas lida av Parkinsons sjukdom. a/ Vad är den patofysiologiska bakgrunden till Parkinsons sjukdom? (2) b/ Beskriv symtomen vid Parkinsons sjukdom? (2) 5/ Alice, 34 år, har en tid känt sig stressad och rastlös och har plötsligt fått lätt för att bli överhettad och svettas (speciellt nattetid). Hon tycker också att hjärtat rusar på henne av och till. En väninna råder henne att söka läkare och hon lyder detta råd. Läkaren meddelar Elsa att hon troligen har fel på sköldkörteln och skriver ut ett recept. a/ Vad tror du att Elsa har drabbats av (latinsk benämning)? (1) b/ Vad kan den patofysiologiska orsaken vara? Ange en tänkbar förklaring till. (2) b/ Hur utreds sjukdomar av detta slag? Prover? Andra undersökningar? (3) 6/ Gustav, 42 år, har upptäckt ett stort rött ringformat utslag (7 cm i diameter), blekt i mitten, på höger underben med lite klåda. Eftersom han är en tålig man så bryr han sig inte så mycket eftersom han i övrigt mår bra. 6 veckor senare upptäcker han i badrumsspegeln att den ena mungipan hänger ner. Han har också svårt att röra munnen. Gustav blir orolig för stroke och kontaktar sjukvården. a/ Gustav hade ingen stroke men däremot en infektion. Vad tror du han hade drabbats av? (1) b/ Orsak och smittväg? (1)
7/ Grå starr (katarakt) och grön starr (glaukom) är två olika sjukdomar som kan drabba ögat. Vad innebär dessa tillstånd patofysiologiskt (vad händer i ögat) och vad är den vanliga behandlingen vid respektive sjukdom? (totalt 6 p) Grå starr patofysiologi (2): Behandling av grå starr (1): Grön starr patofysiologi (2): Behandling av grön starr (1): 8/ Vid frakturer är det viktigt att kolla distalstatus. Förklara vad distalstatus är, vad det är man kollar upp och hur kontrollerna kan ske. (4) 9/ Vid levercirrhos kan ikterus och ascites förekomma. Förklara kort vad begreppen innebär och bakomliggande orsaker. (4) Ikterus: Ascites:
Student-ID: (Ifylles av student) Del 2 (50 p) 10/ Britta Karlsson, 63 år, har rökt sen 15 års ålder och haft morgonhosta med slem de senaste 8 åren. Hon har tidigare inte sökt för detta utan sett det som normalt, men nu har hon, efter en luftvägsinfektion, fått andnöd och tycker att luften tryter. Hon har också tappat i vikt den senaste tiden. Läkaren på vårdcentralen hör hennes sjukhistoria, lyssnar på lungorna, tar lite prover och remitterar henne sedan till lungmottagningen på lasarettet för vidare utredning. a/ På lasarettet görs en spirometri där FEV 1 visar sänkta värden. Hur går en mätning av FEV 1 till och vad är det som mäts? (2) b/utredningen visar att Britta har ganska avancerad KOL kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Vad innebär obstruktivitet? (1) c/ Till KOL hör förändringar i lungorna i form av emfysem. Förklara vad emfysem innebär patofysiologiskt och hur gasutbytet i alveolerna påverkas av denna förändring. (2) 11/ Pneumothorax är ett tillstånd som kan uppkomma av olika orsaker. a/ Beskriv patofysiologin för pneumothorax, dvs vad händer i lungan och vad kan bakomliggande orsaker vara? (3) b/ Hur ställs diagnosen pneumotorax? (1)
c/ Hur behandlas pneumothorax (om man inte bara väntar och ser )? Ge ett exempel och redogör för hur behandlingen går till. (2) 12/ Med stigande ålder ökar besvären med prostatakörteln hos män. a/ Symtom vid olika urinvägsbesvär kan ingå i begreppet LUTS (Lower Urinary Tract Symtoms). Redogör för de symtom som LUTS handlar om. (3) b/ PSA-värdet (S-PSA) tas ofta i samband med hälsoundersökning hos äldre män. Vilken sjukdom kan förhöjda nivåer av denna analys tyda på? (1) c/ Vid prostataförstoring kan man göra en TURP. Vad innebär denna behandling? (2) 13/ Kvinnor genomgår under sitt liv förmodligen ett antal gynekologiska undersökningar. a/ Ange tre metoder som ingår i den gynekologiska undersökningen med kort förklaring vad dessa innebär, dvs vad man undersöker och hur. (3)
b/ En gynekologisk undersökning är en integritetshotande händelse. Ge några synpunkter på hur man kan minska obehag för kvinnan i samband med gynekologisk undersökning. (3) 14/ Redogör för viktiga preoperativa rutiner för att förbereda patienten avseende hygien, undersökningar, laboratorieprover och säkerhetsaspekter. (4) 15/ Matilda har haft dyspeptiska besvär av och till under flera års tid. Sen två månader tillbaka har hon en mer konstant molande smärta i epigastriet och till slut söker hon vården för sina besvär. Efter utredning konstateras ett sår i magsäckens slemhinna ett ulkus ventrikuli. a/ Vad är den patofysiologiska bakgrunden till ulkus i ventrikel eller duodenum? (2) b/ Flitig användning av vissa läkemedelsgrupper kan vara bidragande orsak till ulkus. Vilka läkemedelsgrupper? (2)
c/ Hur ställs diagnosen ulkus? (1) d/ Vilka behandlingsalternativ och vilka råd till patienten kan vara aktuella vid ulkus? (4) 16/ Stopp i en uretär kan medföra utveckling av hydronefros. a/ Vad innebär hydronefros? (1) b/ Hur länge klarar njuren av att vara avstängd innan den utvecklar hydronefros? (1) c/ Om en patient drabbas av ett nefritiskt syndrom hur kommer det att avspegla sig på en urinsticka? (1) d/ Nämn fyra viktiga kontroller som bör göras vid nedsatt njurfunktion.(2) 17 a/ Förklara vad acidos innebär och ange ett tillstånd där man kan utveckla metabolisk acidos. (2)
b/ Vilken metod använder kroppen för att snabbt försöka kompensera en metabolisk acidos? Förklara mekanismen. (2) 18/ Beskriv bakomliggande orsaker till perniciös anemi, symtom och lämplig behandling. (4) 19/ Vad är det vanligaste symtomet vid blåscancer? (1)