Mobilitetochtillgänglighet ConsafeLogisticshanddatoreriframtidensvårdochäldreomsorg Författare: SusannaDomeij ToveSvärdNorbäck Datum: 2011 01 17
ii
Förord MeddennarapportavslutarvivåracivilingenjörsstudierpåLundsTekniska Högskola.Examensarbetetharutgjortettspännande,givandeoch utmanandehalvårsomhargettenstorinblickiområdenvikundeliteom innan. FörstochfrämstvillvitackaMarikaHögbergochallaandramedarbetarepå ConsafeLogisticskontoriDanderydförderasstorahjälp,allatrevligasamtal vidlunchbordetochförmöjlighetenattavslutavårutbildninghosdem. VidarevillvitackavårhandledareBertilINilssonsomtrotsdetgeografiska avståndetaldrigvaritmeränetttelefonsamtalbortochtålmodigtläst igenomvårautkast.vivillocksåriktaettstorttacktillallavåramuntliga källorsomtagitsigtidenattgöravårtarbetemöjligt. Våranäraochkära,familjerochvänner,harfungeratsomovärderligastöd underhelastudietidenochvihadeinteklaratdetutaner.slutligenvillvi tackavarandraföralladiskussioner,promenaderochvälbehövliga skrivbordsdanser. Stockholm,januari2011 SusannaDomeij ToveSvärdNorbäck iii
Abstract Title: Authors: Supervisors: MobilityandAccessibility PDAsinFutureHealthcare andwelfare SusannaDomeijandToveSvärdNorbäck BertilINilsson.DivisionofProductionManagement,Lund InstituteofTechnology. MarikaHögberg.MobileSolutions,ConsafeLogistics. Purpose: Method: Conclusion: Thethesisaimstoexplorebusinessopportunitiesfor ConsafeLogisticstointroducePDA s(personaldigital Assistants)inhealthcareandwelfareforseniorcitizens. Thestudyisconsideredtobebothdescriptiveand explorativeandthroughouttheprojectanabductive researchmethodwasused.datawascollectedthrough literaturereviews,archivalanalyses,interviewsand observations.initialstudiesofaswellhealthcareand welfareaspda swasmade,followedbyananalysisof potentialbusinessareas.thisanalysisledtotwo qualitativecasestudieswithconcludingmarketanalyses. Thehealthcareandwelfaremarketisacomplexsegment withparticularlyspecialconditionsthatdiffersignificantly fromtraditionalcustomermarketsforpda s.inorderto identifywhichareaswithinthesegmentthatareespecially suitablefortheuseofpda sanextensiveunderstandingof themarketisrequired. PDA sorotherhandhelddevicescanimproveefficiency whenmobilityisacrucialfactorandtheneedfor informationaccessduringmovementissignificant.two targetgroupsofsignificantsizewasidentifiedwithin healthcareandwelfareandwheretheseaspectsplaysan iv
importantrole: 1. Nursesworkingininstitutionalcare 2. Paramedicsorassistantnursesinassistedliving. Afterfurtherstudies,theuseofPDA swasconsidered uncertainininstitutionalcare,duetoitssignificant documentationrequirements,complexworkingroutines andlackofpreviousexamples.nevertheless,theauthors believethattheareashouldnotbecompletelyrejected. Thisspecificcasehasthepotentialtobecomeafuture promisingmarketduetoitsongoingdevelopment. Ontheotherhand,assistantlivingisconsideredtobean areawiththepotentialtogainapparentbenefitsfrom usinghandheldcomputers.theworkisbasedon reoccurringroutinesandparamedicsexperienceaneedfor information,documentationandcommunicationwhile movingthatsuitstheformat.thisspecificsegmentalso sharescertaincharacteristicswithconsafelogistics existingcustomers.oneproductinconsafelogistics productportfolioisconsideredtobesuitabletofurther developintoaproductfortheassistantlivingmarket. Keywords: Healthcare,Welfare,AssistedLiving,PDA,Health Informatics. v
Sammanfattning Titel: Författare: Handledare: Mobilitetochtillgänglighet ConsafeLogistics handdatoreriframtidensvårdochäldreomsorg SusannaDomeijochToveSvärdNorbäck BertilINilsson.Institutionenförproduktionsekonomi, LundsTekniskaHögskola. MarikaHögberg.MobileSolutions,ConsafeLogistics. Syfte: Metod: Slutsatser: Projektetssyfteärattundersökaaffärsmöjligheternaför ConsafeLogisticsattlanseramobilaIT stödinomvårdoch äldreomsorg. Studienäravsåväldeskriptivsomexplorativkaraktäroch engenomgåendeabduktivansatshartagits.datatill studienärinhämtadgenomlitteraturstudier,arkivanalys, intervjuerochobservationer.eninledandekartläggningav såvälvårdochäldreomsorgsomhanddatorteknikharföljts avenanalysavpotentiellaaffärsområden.analysen utmynnaritvåkvalitativafallstudiermedavslutande marknadsanalyser. Vårdochomsorgärettkomplextmarknadssegmentmed mycketspeciellaförutsättningarsomskiljersigbetydligt fråntraditionellakundertillhanddatorer.föratturskilja vilkaområdensomlämparsigsärskiltvälför handdatoranvändandekrävsdärförenomfattande förståelseförverksamheternaochdessarbetsrutiner. Handdatorerkanverkasometteffektiviserande hjälpmedelnärmobilitetärenavgörandefaktorochdet finnsettstortbehovavinformationsåtkomstirörelse.två målgrupperavbetydandestorlekidentifieradesinomvård ochäldreomsorgdärdessakaraktärsdragvartydligast: vi
1. Sjuksköterskorpåslutnaavdelningar 2. Vårdbiträdeninomhemtjänsten Behovetinomslutnaavdelningarbedömdesvaraosäkert pågrundavomfattandedokumentationsbehov, kompliceradearbetsrutinerochbristenpåbeprövade lösningar.trotsdettaanserförfattarnaattområdetinte behöverförkastashelt.falletkanstuderasdjuparedå vårdensaktuellautvecklinggenomarbetetmednationell ehälsakommerskapabättreförutsättningarförenstor framtidamarknad. Hemtjänstenbetraktasiställetsomenverksamhetsom kanvinnatydligafördelaravattanvändahanddatorer.det rutinbaseradearbetetmedstorabehovav informationsåtkomstochkommunikationirörelse påminneromsvårighetersomnågraavconsafelogistics kundertidigareupplevt.enprodukticonsafelogistics portföljansesligganäraenlämpliglösningtillsegmentet ochenmarknadsanalysuppvisarstoraaffärsmöjligheter förconsafelogistics. Nyckelord: Vård,Äldreomsorg,Hemtjänst,Handdatorer,PDA, Hälsoinformatik. vii
Innehållsförteckning 1 Inledning...1 1.1 Bakgrund...1 1.2 Målgrupp... 2 1.3 Syfte... 2 1.4 Projektmål... 2 1.5 Avgränsningar... 3 1.6 Disposition... 3 2 Metod... 5 2.1 Ambition... 5 2.2 Forskningsansats...6 2.3 Datainsamling... 7 2.4Kvalitet...14 2.5 Analysmetod...16 3 Vårdochäldreomsorg...19 3.1 Vård...19 3.2 Äldreomsorg... 26 3.3 Organisatoriskaaspekter... 28 3.4 Lagarochrestriktioner...33 4 IT mognadinomdagensvårdochäldreomsorg...41 4.1 NationelleHälsa...41 4.2Landsting... 47 4.3 Kommun... 52 4.4Lagarochrestriktioner... 54 5 Handdatorer... 59 5.1 Mobilitet... 60 5.2 Hårdvara...61 5.3 Mjukvara...69 viii
5.4 Säkerhet... 70 5.5 ConsafeLogisticshanddatorlösningar...71 6 Framgångsfaktorerförhanddatorer... 75 6.1 RealiseringavettframgångsriktIT stöd... 75 6.2Närlämpardetsigattanvändahanddatorer?...78 6.3 Handdatorerivårdochomsorg... 82 6.4FramgångsfaktorerförConsafeLogisticshanddatorlösningar...84 6.5NågrarösteromIT stöd...86 7 Målgrupp...89 7.1 Vård ochomsorgsområden...89 7.2 Användargrupper...96 7.3 Analys...100 8 Fallstudie1 Sjuksköterskapåslutenavdelning...107 8.1 Arbetsuppgifter...108 8.2Informationshantering...110 8.3 Kommunikation...116 8.4Övrigaanvändningsområdenförhanddatorer...117 8.5 Åsikterfrånanvändargruppen...118 8.6Hårdvara...119 8.7Äranvändarnamogna?...120 8.8Ärmarknadenmogen?...120 8.9Vårdspecifikafaktorer...121 8.10Analys...124 9 Fallstudie2 Vårdbiträdeihemtjänsten... 135 9.1 Informationshantering...136 9.2Kommunikation...138 9.3 Åsikterfrånanvändargruppen...139 9.4Äranvändarnamogna?...145 ix
9.5Ärmarknadenmogen?...146 9.6Omvärldsfaktorer...148 9.7 Analys...151 10 Diskussion... 163 10.1 Hurskiljersigvårdochäldreomsorgfrånandramarknader?...164 10.2 Vartärmarknadenpåväg?...164 10.3 Vadäravgörandeförattlyckaspåmarknaden?... 167 11 RekommendationertillConsafeLogistics...171 Referenser... 173 Publiceradeskriftligakällor... 173 Opubliceradeskriftligakällor... 183 Multimedia...187 Muntligakällorochobservationer...187 x
Figurförteckning Figur1.1Rapportensdisposition... 4 Figur2.1Arbetsprocessmedabduktivforskningsansats... 7 Figur3.1Vårdensmarknadstriangel... 21 Figur3.2Treolikatyperavprocesser... 30 Figur4.1Landstingmedettgemensamtsystemförvårddokumentation...48 Figur4.2Marknadenförjournalsystemuppdelatpåantalanvändare...49 Figur4.3AntalanställdaperPC2009... 52 Figur5.1ByggstenarnaiettWLAN...68 Figur7.1Verksamheterinomvårdochäldreomsorg...91 Figur7.2Effektavmobilteknologi...102 Figur8.1Orsaktillvårdskador... 122 Figur8.2Olikakaraktärpåslutnaavdelningar...130 Figur9.1Informationsflödemellanintressenteriäldrevården...138 Figur9.2Konkurrenslämplighetförvårdochomsorg...150 xi
xii
1 Inledning Inledningenförserläsarenmedstudiensbakgrund,vilketföljsavett klargörandekringdessmålgrupp,syfte,projektmål,avgränsningarsamt rapportensdisposition. 1.1 Bakgrund Marknadenförhanddatorerharvuxitdesenasteårenitaktmedatttekniken harutvecklatsochmöjliggjortfleranvändningsområden.flerochfler branscherhartagittillsigdenrelativtnyateknikenochdetärvanligtatt företaganvänderhanddatorersomarbetsstöd,administrativaverktygoch somenförlängningavstationäradatorer.enbranschdärdetidagsläget finnsfåhanddatorlösningarärvårdochdessnärliggandeomsorg.dådenna marknadanseshaenstortillväxtpotentialunderdenärmasteårenliggerdet iconsafelogisticsintresse iegenskapavleverantöravhanddatorlösningar attutrönapåvilketsättdettaskullekunnarealiseras. ConsafeLogisticsärenavEuropasledandeleverantöreravlogistiksystem ocherbjuderlösningarinomlogistik,mobilait lösningar,konsulttjänster ochprocessförbättringar.huvudkontoretärplaceratilundmen affärsområdetmobilesolutionsharmajoritetenavsinsvenskapersonalpå ettkontoridanderyd.mobilesolutionsutvecklarmjukvaraförhanddatorer ochharidagenomfattandeportföljmedsåvälstandardiseradesom skräddarsyddaproduktersomdeerbjuderföretaginomblandannatservice, försäljningochtransport. 1 Enavdestorautmaningarnasomföreliggervårdenärattharättinformation tillgängligpårättplatsvidrätttillfälle.vårdmedfokuspåpatientensbästa förutsätterensamordningavinsatserfrånolikavårdgivareiettintegrerat system,därdeolikadelarnaavvårdenmåstehängaihopochkunna kommunicera.omsorgsinsatserföräldre,såkalladäldreomsorg,äroftatätt 1 ConsafeLogistics.(2008a) 1
koppladtillvårdverksamhetervilketkräverettfungerande informationsutbyte.medettbrettanvändandeavit lösningarskulle kostnadsbesparingarochenhögregradaveffektivitetuppnås.behovetavatt arbetamedförnyelseochförbättringarinomsvenskvårdochäldreomsorgär stortdåbefolkningenbliralltäldresamtidigtsomnyabehandlingsmetoder utvecklasochtasibruk.definansiellaresursernaärinteoändligaochväxer inteitaktmedbehoveninomvårdochomsorg. 2 3 ConsafeLogisticstrorattdeharkompetensenatterbjudavård och omsorgssegmentetmobilalösningarmedvilkakundernablandannatskulle kunnauppnåeffektivitetsförbättringar,högresäkerhetochökadspårbarhet. Idagslägethardedockinteidentifieratlämpligaanvändningsområdeninom branschenellerutvecklatenproduktspecielltriktatmotvårdoch äldreomsorg. 4 1.2 Målgrupp DeprimäramålgruppernaförarbetetbeståravberördaanställdavidConsafe LogisticssamtteknologerochlärarevidLundsTekniskaHögskola.Vidare hysesförhoppningaromattintressentersomverkarigränslandetmellanit ochvårdelleromsorgocksåskatillgodogörasigrapporten. 1.3 Syfte ProjektetssyfteärattundersökaaffärspotentialenförConsafeLogisticsatt lanseramobilait stödinomvårdochäldreomsorg. 1.4 Projektmål Examensarbetetsmålärattgöratvåöversiktligakartläggningarövervård ochäldreomsorgrespektivehanddatorer.därefteridentifierasområden inomvårdochomsorgdärdetfinnsbetydandemarknadspotentialför handdatorlösningargenomattstuderamöjligheterochutmaningarför implementationrespektiveanvändande.vidaregörsdjupdykningaritvåav dessaområdendärdetbedömsfinnasgodaframtidaaffärsmöjligheterför ConsafeLogistics.Slutligengesrekommendationerangåendeeneventuell etableringavconsafelogisticsinomaffärssegmentet.dettakommeratt 2 Gartner.(2009) 3 Nilsson.F.(2008).s.3 4 Högberg,Marika.Intervju2010 05 31 2
resulteraienskriftligrapportsomkommerattpresenterasmuntligtpåsåväl LundsTekniskaHögskolasompåConsafeLogisticskontoriDanderyd. 1.5 Avgränsningar KartläggningenavteknikenfokuserarpåIT lösningaravliknandetypsomde lösningarsomconsafelogisticsavdelningmobilesolutionserbjuder. InteraktionenmellanmobilaIT stödochandrasystemkommerinte granskasomdetinteerbjuderspecifikautmaningarellermöjligheter. Detaljerkringhurinformationivårdochomsorglagrasärocksånågotsom hamnarutanförramarnaavdettaprojekt.slutsatsersomdraskommerutgå fråndensvenskamarknadenmeddessspecifikavillkorochförutsättningar. Arbetetharavgränsatstillattstuderaanvändningsområdensomärvård elleromsorgsspecifika.deområdeninomvårdochomsorgsomtasi beaktandeärendastdesomharenbetydandestorlek,dåmåletäratt identifierastoramarknaderochskapageneraliserbaralösningar. Utgångspunktentasiolikavårdformerochdenomsorgsomstuderasär äldreomsorgdådennaverksamhetärtättknutentillvårdverksamheter. Mångaavdesombrukaräldreomsorgärmultisjukaochäribehovavvård parallelltmeddenomsorgsombeviljats. 1.6 Disposition Rapportentaravstampieninledningsombeskriverarbetetssyfte,måloch målgruppförattgåvidareienbeskrivningavdenanvändametodiken. Därefterdelasrapportenuppitvåspår;förstkartläggsvårdochäldreomsorg ochdärefterpresenterasenbeskrivningavhanddatortekniken.dessatvå spårmynnarutiettkapitelsomämnarfinnalämpligamålgrupperför handdatorerinomvårdochäldreomsorg.tvåområdensombedömdesvara särskiltlämpligastuderasnärmareitvåparallellafallstudiermedavslutande analyserkringfallensaffärspotential.fallstudiernaföljsuppavengenerell diskussionomvård ochomsorgsbranschenochvilkautmaningar handdatorleverantörerstårinför.avslutningsvispresenterasettantal rekommendationertillconsafelogisticsgällandeframtidaaffärsmöjligheter. Figur1.1illustrerargrafisktdennadisposition. 3
1.Inledning 2.Metod Vårdochäldreomsorg 3.Vårdochäldreomsorg 4.IT mognadinomdagens vårdochäldreomsorg 5.Handdatorer 6.Framgångsfaktorerför handdatorer Handdatorteknik 7.Målgrupp 8.Fallstudie1 9.Fallstudie2 10.Diskussion 11.Rekommendationertill ConsafeLogistics Figur1.1Rapportensdisposition 4
2 Metod Närvetenskapligforskninggenomförsärdetessentielltattförfattaren redovisarsitttillvägagångssättförattläsarenskakunnavärderaochförstå resultaten.idettakapitelpresenterasdenmetodiksomanvändsiarbetetmed projektet.detinledsmedstudiensambitionochfortsättermedengenomgång avdessansats.därefterredovisasanvändametoderochverktygför datainsamling.studienskvalitetfåravslutakapitlet. 2.1 Ambition Förattväljautenlämpligprojektmetodärdetviktigtattförstformuleraden bakomliggandeambitionen.dettakanhafleraolikakaraktärer: Endeskriptivstudiesyftartillattbeskrivahurnågotfungerarellerutförs. 5 Ett exempelpåensådanstudieärenkartläggningsomgenomatttittapåett brettspektraavvariablergerenbredbeskrivningenföreteelse. Enexplorativstudieutforskarettfenomenmedsyftetattskapaendjupare förståelse. 6 Omendeskriptivstudiesökerenobjektivbeskrivningsågerden utforskandesnarareeninsiktiettproblemområde. Enexplanativstudieharsommålattförklarahurnågotfungerarellerutförs ochpekapåorsakochverkan. 7 Dådettaärsyftetkandetvaramergivande attanvändasigavkvalitativametoderdådessagerenstörredjupochenmer förklarandebildavsituationenänkvantitativa. 8 Ennormativstudieutförsnärsyftetärattlösaettidentifieratproblem. 9 5 Höst,M.etal.(2006).s.29 6 Ibid.s.29 7 Ibid.s.29 8 Ellram,L.(1996).s.97 9 Höst,M.etal.(2006).s.29 5
DennastudiesyftartillattundersökaaffärsmöjligheternaförConsafe LogisticsattetableramobilaIT stödinomvårdochäldreomsorg.arbetet kräverenbredöverblicksbildövermarknadensåvälsomendjupare förståelseförpotentiellaaffärsområden.eninledandebeskrivningav dagslägetbehövsförattidentifieraområdenavintresse.inästastegmåste dessaområdensbehov,möjligheterochutmaningarurskiljasvilketbästsker genomenförståelseavverksamheterna.utifråndettadrasslutsatsenatt studienharensåväldeskriptivochexplorativkaraktärsamtivissmånäven enexplanativkaraktär. 2.2 Forskningsansats Enförutsättningförattgiltigkunskapskakunnagenererasäratt argumentationsformernasomutnyttjasiforskningenärgiltiga. 10 Kovacs angerdeduktionochinduktionsomdevanligastförekommande argumentationsformernaochforskningsansatserna.ideduktiontas utgångspunkteniteoriersomtestasempirisktisyfteattförutsägaverklighet, argumentationenrörsigfråndetallmännatilldetspecifika.eninduktiv forskningsansatsrörsigimotsattriktning,utifrånempiringörsenansatsatt generaliseraochutformateorierförattförklaraverklighetenoch argumentationenrörsigsåledesfråndetspecifikatilldetallmänna. 11 Abduktionkansessomenkombinationavdeovannämnaansatserna deduktionochinduktion.arbetsprocessenrörsigmellandetteoretiskaoch detempiriska.liksominduktionsyftarabduktiontillattutvecklaen generaliserbarteorisombeskriververkligheten.vanligtvistarabduktionsin utgångspunktiempirin,ävenomvissateoretiskaförkunskaperalltid föreligger. 12 Idennastudieharenabduktivarbetsprocesstillämpats(seFigur2.1).Ävendå projektettarsinutgångspunktitvåparallellateoretiskaramverkkringvård ochäldreomsorgrespektivemobilteknik,såharingenhypotesutvecklatsför testning,såsomskullevarafalletiendeduktivmetod.studiernasom därefterföljersyftartillattskapaendjupareförståelseför informationshanteringenidagensvårdochomsorgrespektive framgångsfaktorerförhanddatorprojekt.imålgruppsanalysenmatchasdessa 10 Sellstedt,B.(2002).s.63 11 Kovacs,G.etal.(2005).s.132 133 12 Ibid.s.139 140 6
tvåkartlagdaområden,förattsedanutmynnaitvåfallstudiersomtaren vertikalvypåvarsittutvaltområde.inästastegpresenteras rekommendationersomföregåsavenslutformandediskussion.vid projektetsavslutningöverlämnasstudientilluppdragsgivaren,consafe Logistics,förvidareutvecklingavutvaldaidéer. Empirisk Teoretisk Teoretiskt ramverk Fördjupande studier Målgrupps analys Fallstudier Diskussion& rekommendationer ConsafeLogistics taröverprojektet Figur2.1Arbetsprocessmedabduktivforskningsansats 13 2.3 Datainsamling Valetavmetoderfördatainsamlingharstorinverkanpåenstudiesframgång olikatyperavstudierkräverolikaangreppssätt.demetoderochdess verktygsomanväntsidennastudiepresenterasnedan. 2.3.1 Kvantitativaochkvalitativametoder Närendatainsamlinggenomförskandettaskegenomkvantitativaoch kvalitativametoder.datasomsamlatsinmedkvantitativametoderkan räknasellerklassificerasochbearbetasgenomstatistiskanalys.kvalitativa metodergeriställetdatabeståendeavdetaljrikabeskrivningarsomkräver analysmetodersombyggerpåsorteringochkategorisering. 14 Dettagör kvantitativdatamerjämförbarmenkvalitativdatageroftaendjuparebildav verkligheten. Ivissastudierlämpardetsigmervälmedkvalitativametodermendå uppstårriskerattforskarenssubjektivitetskagenomsyrainsamladdata.det insamladematerialetskatolkasochallaharsinareferensramarochsinsyn 13 AnpassadutifrånKovacs(2005).s.139 14 Höst,M.etal.(2006).s.30 7
påvärlden. 15 Enkombinationavkvantitativaochkvalitativametoderger därföroftaenmervalidbildavettkomplextfenomen. 16 Vårdochomsorg,såvälsommobilteknik,ärettkomplextfenomenochför attskapaentydligarebildavnulägetkrävsdetaljrikochnyanseraddata.i dennastudieanvändeskvalitativametodermedinslagavdatatriangulering (sestycketkvalitetnedan)sombidrogtillattökastudiensvaliditetoch representativitet. 2.3.2 Sekundärdataochprimärdata Datakansamlasinantingenviatidigareforskningellerviaforskarnasjälva. Dennadistinktionkallassekundär respektiveprimärdata.primärdata definierassomdatasominteharpubliceratsförutochsekundärdataär tidigarepubliceradeupptäckter. 17 Istudienharsåvälprimärdatasomsekundärdatasamlatsin.Iförstahand hardatasamlatsingenomintervjuerrespektivelitteraturstudie. 2.3.3 Litteraturstudieocharkivanalys Engrundbultinomvetenskapligforskningärlitteraturstudien.Dåforskning avserattbyggavidarepåbefintligkunskapärdetgivetvisessentielltattförst tillgodogörasigresultatfrånandrasforskning.menlitteraturstudier genomförsintebaraibörjanavforskningsarbetetutanfungerarsomen iterativprocess.eftereninledandefaskanavgränsningararbetasomoch problemformuleringarskärptsvilketkanskapaettbehovavytterligare litteratursökning.påsammasättkanenkompletterandelitteraturstudie genomomförasislutskedetavettprojektefterattresultattagitsfram. 18 Videnarkivanalysanalyserasdokumentationsomharskrivitsförettannat syfteändenaktuellafrågeställningen.detkanrörasigom företagsinformation,korrespondensellerslutrapporterfråndiverseprojekt. 19 Närenlitteraturstudieutförsärdetviktigtattvärderakällornastrovärdighet. Skrivelserkanjuvararenafalsariersåinformationsomanvändsbörha 15 Naslund,D.(2002).s.324 16 Mangan,J.etal.(2004).s.565 17 Björklund,M.etal.(2003).s.67 68 18 Höst,M.etal.(2006).s.59 60 19 Ibid.s.35,98 8
genomgåttenvetenskapliggranskningsprocessellerpåannatsätthaen påvisadtrovärdighet.närforskarenstöterpåmindresäkerinformationbör dennesökavidareefterenmertillförlitligkällaförattfåinformationen konfirmerad. 20 Underhelaprojektetsgångharlitteraturstudieocharkivanalysanvänts, främstförattgeenbildavnulägetochtidigareresultat,menävenföratt hittainformationommetoderochteoriersamtförattjämföraprojektets delresultatmedtidigarefynd.initialtgenomfördesbredasökningarföratt skapaenbildavnulägetförsåvälconsafelogisticsverksamhetochmobil teknikskaraktärsdragsominformationshanteringinomvården.sökning skeddeiartikeldatabaser,påbiblioteksamtpådepartementoch myndigheter.enarkivanalysavconsafelogisticsochandraföretags informationsmaterialgenomfördes.andradatainsamlingsmetoder kompletteradedennainformationochinförprojektetsnästaskede fallstudierna genomfördesytterligareenlitteraturstudie.under fallstudiernasgånggenomfördesävenarkivanalyser. Källornasomdennastudiehänvisartillharallabedömtssomtillförlitliga,på grundavexempelvisgenomfördagranskningarellertrovärdigaförfattare. Blandogranskadekällorfinnsblandannatläroböckerfråndestora lärosätena,rapporterfråndepartementochföretagsofficiellawebbsidorvilka harbetraktasvaratrovärdiga.informationfrånogranskadewebbsidoreller opubliceradekompendierharkontrolleratsmotmertillförlitligakälloroch behandlatsmedskepsis.dåutvecklingenavit systemgårfortharvissäldre litteraturiämnetbetraktassomointressantdådenbeskrivitinaktuell forskningochtillämpning. 2.3.4 Intervjuer Intervjuerärettvanligttillvägagångssättförattsamlainprimärdata. Kännetecknandeförenintervjuärensystematiskutfrågningav intervjupersonerkringettvissttema.olikaintervjutyperkankategoriseras eftergradenavstruktur. 21 Denostruktureradeintervjunärenmetoddärintervjupersonensjälvfårstyra samtaletutifråneninledandefrågeställning.metodenärvanligt 20 Ibid.(2006).s.60 66 21 Ibid.s.89 91 9
förekommandeietttidigtskedeavforskningochsyftartillattgeförfattaren enövergripandebildavproblemområdet. 22 Idenhalvstruktureradeintervjunställssammafrågortillallainblandade. Frågornaäröppnamenrymmerendelföljdfrågorförattsäkerställaattalla intervjupersonergersinbildavheladetproblemområdesomefterfrågas. Ungefärlikalångintervjutidavsättsförvarjepersonsomintervjuas. 23 Vidgenomförandetavenstruktureradintervjuärallafrågorfastamed bundnasvar.ettvanligtsättattgenomföradennaintervjuformär användandetavfrågeformulär,vilketärenformavmuntligenkät.skillnaden mellanfrågeformulärochenkäterärattdenförstnämndateknikenoftast genomförsansiktemotansikte. 24 Fördelarnamedettfrågeformuläräratt intervjupersonenintebehöverfyllaisvarensjälv,samtattdetgeren möjlighetattförtydligafrågorsomuppfattassomotydliga.nackdelenäratt förfarandettarmyckettidianspråk. 25 Intervjupersonerväljsutgenometturvalavenpopulation.Omintervjun utgörenkvalitativstudiekanurvaletskemedstratifiering:ettantal kategorier(strata)avpersonerdefinierasurvilkaintervjupersonerväljsut. Måletmeddennaformavurvaläriförstahandatttäckadenvariationsom finnsipopulationenochintetotalrepresentativitetavpopulationen. 26 Genomförandetavintervjuerkandelasinfyrafaser.Intervjuarenstartar samtaletmedattsättaintervjunisittsammanhangochbeskrivadesssyfte. Därefterställsinledandefrågoravneutralartsomsyftartillattsätta intervjupersonenirättkontext.däreftergåshuvudfrågornaigenom, företrädesvisienordningsomupplevslogiskförintervjupersonen.tillsist sammanfattasintervjunikortadragochmöjlighetgesintervjupersonenatt läggaframkompletterandeinformation. 27 Vidgenomförandetavintervjunärdetviktigtattvaraobservantpåfaktorer somkantänkaspåverkakvalitetenavdatasomdelges.informantens 22 Gillham.(2008).s.73 82 23 Ibid.s.103 114 24 Ibid.s.115 123 25 Höst,M.etal.(2006).s.91 26 Ibid.s.32,89 90 27 Ibid.(2006).s.91 92 10
hälsotillståndochsinnestämningkanpåverkadeninformationsomgessamt desstillförlitlighet.intervjupersonenskontextsamtdessmotivförattställa upppåintervjunärävenderelevanta.detärdessutomviktigtatthaiåtanke attdetsomframkommerunderintervjunärintervjupersonensegen uppfattningavdetaktuellaämnet.ävenomdensubjektivabildenär relevantförenkvalitativintervju,ärdetviktigtattvaravaksamöveratt informationenkanvaraförvrängd,överdrivenellerrentavfalsk.dettakan manupptäckagenomatttaställningtillintervjupersonenstrovärdighetoch rimlighetidetsomsägs,informationensomdelgeskanävenkontrolleras motenmertillförlitligkälla. 28 Idennastudieärintervjuerettåterkommandeverktygförinsamlingav primärdata.betoningenliggerpåhalvstruktureradeintervjuerdådetgeren störrefrihetänenheltstruktureradintervju.heltostruktureradeintervjuer användsendastinitialt.dessanvändningärbegränsadeftersomområdet somstudienrörsiginomärsåpassstortattenvissstyrningiintervjuernaär nödvändigförattrelevantdataskakunnasamlasin. Urvaletavintervjupersonerskeddemedstratifieringdåkomplexitetenivård ochomsorgkräverenmängdolikainfallsvinklarförattskapaenheltäckande bild.somettledistandardiseringutarbetasenintervjumallförrespektive stratavilketskaparförutsättningarförgodanalys.vidanalysavintervjudata harhänsyntagitstilldenkontextsomintervjupersonenförväntas representera.vidareharenallmäntkritiskhållningintagitsochinformation harvägtsmotsekundärdataellerannanprimärdata.dåtvåförfattarearbetat medrapportenhardenenetranskriberatundertidendenandregenomfört intervjunvidmajoritetenavintervjuerna.vidtvetydigheterhar intervjupersonerkontaktatsförattverifierainformationensomtidigare angettsochflitigtrefereradekällorhargettsmöjlighetattverifieraallasina uttalanden. 2.3.5 Observationer Attobserveraenföreteelseärenannanvanligmetodförprimär datainsamlingochspecielltvanligärdenisambandmedfallstudier.syftetär attstuderaettfenomenellerskeendeochnoteradetsomhänder. Observatörenkanhaolikagradavinteraktionmeddetstuderadefenomenet. Höstföreslårenkategoriseringutifråntvådimensioner( 28 Merriam,S.B.(2006).s.94 100 11
Tabell2.1):omobservatörendeltarellerejochhuruvidadeobserverade kännertillattdeblirobserverade. Tabell2.1Kategorieravobservationer 29 Kunskapomattvaraobserverad Interaktion Hög Låg Hög Observerandedeltagare Fullständigdeltagare Låg Deltagandeobservatör Fullständigobservatör Enobserverandedeltagareärfulltintegreradigruppenochobservatörens närvaroärvälkänd.denfullständigtdeltagandeobservatörenärlikavälfullt integreradmendetärförgruppenokäntattdenneutförenobservation.den deltagandeobservatörendeltarintemengörsinnärvarokänd,tillskillnad fråndenfullständigeobservatörenvarsmålärattvaraheltosynlig. 30 Observatörenssynlighetmedförenvissproblematik.Dåobservationenär synligökarriskernaförattdettaskapåverkafenomenet menenosynlig observationkanvaraetiskttvivelaktig. 31 Vadsomstuderasunderenobservationstyrsavfenomenetshändelseförlopp ochobservatörenbörintehasattuppförstriktaramarförvilkendatasom skasamlasinföreobservationen. 32 Istudienutfördesettfåtalobservationerisambandmedintervjuer. Observationernaskeddemeddeltagarnasvetskaputanattobservatörerna vardelaktiga,sådessaageradesomdeltagandeobservatörer.under observationernahadeobservatörernaiåtankeatttillhögstagradundvikaatt påverkahändelseförloppet.observationernautfördesutannågonstriktmall ochdatasamladesingenomkortaanteckningarsomefterutfördobservation sammanställdestillmerutförligasådana.dennadatainsamlingskeddei primärtförattgeförfattarnaenbredareförståelseochverklighetsförankring tilldetstuderadeområdet. 29 Höst,M.etal.(2006).s.92 94 30 Ibid.s.93 31 Ibid.s.94 32 Merriam,S.B.(2006).s.103 104 12
2.3.6 Fallstudie Förattbeskrivasamtidaföreteelserpådjupetkanfallstudiemetodikenvara användbar.ettlämpligtfallattstuderanärmarekanhärledasfrånsåväl litteratur,aktuellasocialaochpolitiskafrågorsompersonligaerfarenheter. Närettgenerelltproblemidentifieratsochmanbeslutarsigförattinriktaen undersökningpåettvisstexempelövergårdetfrånattvaraenundersökning tillenfallstudie.idagfinnsingenstriktallmänenighetomvadenfallstudie är,mendenbörintevaraentydigtexperimentell,enkätinriktadeller historisk. 33 Fallstudieteknikenärenflexibelmetod forskarenkanändra frågeställningarochinriktningunderstudiensgång.detärinteenstrikt generaliserbarmetoddådetundersöktaområdetärtydligtavgränsatmed egnaegenskaperochförutsättningar.enfallstudiepåettfenomensomhar väldigtlikaförutsättningarmedmångaandrafallökardocksannolikheten attslutsatsernakangörasgeneraliserbara. 34 Enfallstudiekanbådevarakvalitativochkvantitativ.Dentidigareanvänds förattskapateorier,medandensenaretestarteorier.majoritetenav fallstudierärdockkvalitativa. 35 Enkvalitativtinriktadfallstudieharfyragrundläggandeegenskaper: 36 Partikularistisk:Studienfokuserarpåenvisssituation,händelse, företeelseellerperson. Deskriptiv:Falletsombetraktasbeskrivsingåendeochmånga variablertasibeaktande. Heuristisk:Studienkanförbättraläsarensförståelseavdenföreteelse somstuderas. Induktiv:grundarsigtillstörstadelenpåinduktivaresonemang. Istudienanvändesenkvalitativfallstudieteknikinomtvåutvaldaområden somärspecielltintressantaförconsafelogisticsaffärsverksamhet. Områdenavaldesutifrånsinpotentialförframgångsriktanvändandeav mobiltit stödochvidaretogshänsyntillpraktiskabegränsningar. 33 Ibid.(2006).s.9,55 58 34 Höst,M.etal.(2006).s.34 35 Merriam.(2006).s.66 36 Ibid.s.25 13
Urskiljningengjordesisamrådmedutvecklare,säljareochhandledarepå ConsafeLogistics.Attstudienärjustkvalitativavserattsyftetintevaratt testaenteoriutanattskapateorikringproblemformuleringen. Förattsamlaindataiarbetetmedfallstudiernagjordesobservationer, flertalethalvstruktureradeintervjuersamtarkiv ochlitteraturanalys. Informationsöktesbrettochfrånflerakällor,dettaisyfteattöka generaliserbarheten. 2.4 Kvalitet Detfinnsenmängdbegreppförattmätaenforskningsstudieskvalitetoch giltighet.oavsettomstudienärkvalitativellerkvantitativbördenhahålla godreliabilitetochvaliditet.engodrepresentativitetbreddarävenstudiens applicerbarhet. 2.4.1 Reliabilitet Enrapportmedgodreliabilitetharhögtillförlitlighetidatainsamlingenoch analysenmedavseendepåslumpmässigavariationer.ettsättattuppnådetta påäratthållaenhögnoggrannhetigenomförandetavstudien.för kvalitativaintervjuerkangodreliabilitetåstadkommasgenomattpresentera avskriftavintervjudataisammanställdformförintervjupersonernaoch därigenomgedemenchansattreviderasinauppfattadepåståenden.för kvantitativastudierbörstatistiskametodervaracentralaianalysen. Ytterligareenannanaspektsomharbetydelseförreliabilitetenäratt metoderförurvalavintervjupersonerharsäkerställts. 37 Medhänsyntillreliabilitetenharettantalverktyganväntsgenomgåendei arbetetsåsomtranskriberingavintervjuer,noggrannkällhantering, säkerställdaurvalsmetoderochkompletterandekällsökningpåtveksam information.enkritiskhållningharantagitstillogranskadekällor. 2.4.2 Validitet Kvalitetsbegreppetvaliditetsyftarpåhuruvidadetsomämnasmätas verkligenmäts.externvaliditetavserhuruvidaresultatenäröverförbarafrån detstuderadefenomenettillenstörrepopulation,vilketisinturliggertill 37 Höst,M.etal.(2006).s.41 42 14
grundförgeneraliserbarhetenavresultaten. 38 Inrevaliditetrörhurväl metodenharfångatresultatsomstämmeröverensmedverkligheten. 39 2.4.2.1 Triangulering Enmetodförattsäkerställavaliditetärattjobbamedtriangulering,vilket innebärattmultiplateknikeranvändsförattstuderasammafenomen. 40 Begreppetsnamnstammarfrånteknikenattsäkerställaenpunktsläge genomattmätafråntvåolikapositioner. 41 Easterby Smithetal.beskriver fyraolikavarianteravtriangulering.idatatrianguleringsamlasdatavidolika tidpunkteralternativtfrånolikakällor.förattuppnåutredartriangulering börolikautredaresamladataoberoendeavvarandra.metodtriangulering innebärattbådekvantitativaochkvalitativateknikertillämpas.i teoritrianguleringnyttjasenteorifrånendisciplinförattbeskrivaett fenomenienannandisciplin. 42 2.4.2.2 Studiensvaliditet Trianguleringärdenhuvudsakligametodsomanväntsförattsäkerställa studiensvaliditet.vilkensortstrianguleringsomtillämpatsärberoendeav denfassomarbetetbefinnersigi.förlitteraturstudierochteoritillämpas datatrianguleringförogranskadekällormedmåletattsäkerställavaliditeten. Ideempiriskastudiernaapplicerasomväxlandedatatrianguleringoch metodtriangulering. 2.4.3 Representativitet Representativitetavserhuruvidaslutsatsernafrånstudienärgeneraliserbara. Enkartläggningkanendastgeneraliserastilldenpopulationsomurvaletär hämtatfrån.fallstudiersgeneraliserbarhetärstörstdådenkontextsom önskasgeneraliseratillpåminneromdendärstudienärgenomförd. 43 Istudienfinnsenambitionenattuppnåvissgeneraliserbarhet.Dettauppnås genomattkartläggaheladetområdesominnefattasavprojektetsamtatt väljaenkontextförfallstudiernasomansesvaravanligtförekommandeinom detaktuellaområdet. 38 Sellstedt,B.(2002).s.201 39 Merriam.(2006).s.177 40 Ellram,L.(1996).s.100 41 Mangan,J.etal.(2004).s.569 42 Easterby Smithetal.(1991) 43 Höst,M.etal.(2006).s.41 42 15
2.5 Analysmetod Underanalysarbetetmeddekvalitativafallstudiernaanvändstvåerkända metoderförmarknadsanalys.metodernapresenterasnedan. 2.5.1 SWOTanalys SWOTanalysenharfåttsittnamnefterdeengelskaordenstrenghts, weaknesses,opportunitesochthreats,vilketpåsvenskamotsvarasavstyrkor, svagheter,möjligheterochhot.analysensyftartillattmatchaettföretags resurserochförmågormeddenkonkurrerandemarknadpåvilkenden verkar.detärenfördelomanalysengörspåettspecifiktmarknadssegment ochintepåföretagetsomhelhet,dådetledertillmeranvändbararesultat. Användpårättsättkananalysenverkasomunderlagförattstrategiska marknadsbeslut. 44 45 2.5.1.1 Inrestyrkorochsvagheter Detvåförstaparametrarna,styrkorochsvagheter,liggerinterntiföretaget ochutgörsavsådantsomföretagetsjälvkanpåverka.ettföretagsstyrkorär inneboenderesurserochförmågorsomkananvändasförattskapa konkurrensfördelar.dethandlaromvilkafördelarettföretagharochsådant somföretagetgörbättreänandra,exempelpådessaärpatent,starkt varumärke,ennyinnovativproduktellerkvalitetsprocesser. 46 47 48 Ettföretagsvagheterärsådantsomledertillminskadförsäljningochsom skullekunnaförbättras.exempelpåsvagheterärettföretagslokalisering, odifferentieradeprodukterellerlågmarknadsföringserfarenhet. Iblandkan vissadominerandestyrkorävenmedförasvagheter.tillexempelförett företagmedenstormaskinparkkandenstorainvesteringenmedföralåg flexibilitetochoförmågaattreagerasnabbtpåförändringaridenstrategiska miljön. 49 50 51 44 QuickMBA.[2010 12 28] 45 MarketingTeacher.[2010 12 28] 46 QuickMBA.[2010 12 28] 47 MarketingTeacher.[2010 12 28] 48 MindTools.[2010 12 28] 49 QuickMBA.[2010 12 28] 50 MarketingTeacher.[2010 12 28] 51 MindTools.[2010 12 28] 16
2.5.1.2 Yttremöjligheterochhot Detvåsistnämndaparametrarna,möjligheterochhot,ärendelavanalysen avdenexternamiljön.detärsådantsomliggerutanförettföretagskontroll mensomiallrahögstgradpåverkarkonkurrenssituationen.exempelpå möjlighetersomskullekunnageökadvinstochtillväxtärnyteknologi, minskadelagligaregulationer,ouppfylldakundbehovellerenmarknadmed enineffektivkonkurrerandeaktör. 52 Förändringaridenexternamiljönkanverkasomhotmotföretagets konkurrenskraft,exempelpådessaärökadehandelshinder,framväxtav substituerandeprodukt,priskrigmedkonkurrenter,konkurrentermed bättretillgångtilldistributionskanalerellerförändringarikundernas preferenser. 53 2.5.2 Portersfemkraftsanalys Portersfemkraftsanalys,ävenkalladPorter sfiveforces,ärettverktygsom användsförattförståmaktfördelningenienmarknadelleraffärssituation. Analysenkanskapaenstörreförståelseförenaktörsstyrkapåenmarknad 0chvilkakraftersominverkarpåaktörensposition.Denkanocksåutvärdera enpositionsomaktörenövervägerattinta.rättanväntsåkanverktyget hjälpaanvändarenattundvikafelsteg,förbättrasvagheterochutnyttja övertag.pågrundavdessaegenskaperkandetvaraettlämpligtverktygatt användavisstrategiskplaneringochanvändstraditionelltförattutvärdera nyaprodukter,tjänsterellermarknader. 54 Enfemkraftsanalysutgårfrånattdetfinnsfemviktigakraftersomavgörhur maktfördelningenserutienmarknad.arbetetutgårfråndessakraftersom varochenanalyserasocholikafaktorerspåverkanvärderas.utifråndetta kansituationenutvärderasochvisahuranvändarenpåverkas.verktyget utveckladesursprungligenavmichaelportersomvarprofessorvidharvard BusinessSchoolochharblivitettavdeviktigasteverktygenförstrategisk planering. 55 52 QuickMBA.[2010 12 28] 53 Ibid. 54 MindTools.[2010 12 27] 55 Ibid. 17
Defemkrafternaär: 56 57 Kundernasmaktkanutvärderasgenomattanalyserhurlättdetärför köpareattdrivanerprisernapåmarknaden.omefterfråganärlåg menutbudetärstortsådrivsprisernanerochkundernaharenstor makt ochmotsatsengerkundernalitenmakt.enannanfaktorsom kanspelainärhurlättdetärförkundernaattbytaleverantör. Leverantörernasmakt.Förattutvärderadennakraftmåste användarenställasigvissafrågor,såsom:hurlättärdetför underleverantörerattdrivaupppriser?hurlättärdetattbytauten leverantör,hurberoendeärföretagetavsinaleverantörer?generellt kansägasattjufärreleverantörerdetfinns,destostarkareärdedå detgesfärrevälmöjligheter. Hotandesubstitutärandraproduktersomkanuppfyllasamma behovförkundernasomdinproduktochdärmedhotadin affärsposition.omdetärlättattersättadinproduktmedenannanså kandettahotutgöraenbetydandekraftpådinverksamhet. Konkurrerandeföretagsmaktkanvarabetydandeochärimångafall denstarkastekraften.hurmångakonkurrenterfinnsochvilken kapacitetharde?hurstårsigderaserbjudande,närdetkommertill prisochkvalitet,motditt?vadhardinakonkurrenterförfördelar sominteduhar?hurinnovativaärdinakonkurrenter?omdetidigt kanlanseranyaproduktersåkandetautetthögreprisochblir mindrekonkurrenskänsliga. Hotetfrånnyaaktörerärbetydandeomdetärlättatttasiginpådin marknad.ombarriärernaförnyaaktörerärförfåellerförsmåsåhotasdin positiondådetskapasenhårdarekonkurrenspåmarknaden.kräverdetsmå investeringar,ärdinidébristfälligtskyddadellerfinnsdetfåskalfördelarså ärkraftenfrånnyaaktörerstark.omdudäremotharenstarkpositionpåen marknadmedstarkabarriärermotnyaaktörersåharduklarafördelar gentemotnyaföretag.enmarknadsomärsvåratttasiginpåmenlättatt drasigurärgenerelltmycketattraktivförföretag. 56 Ibid. 57 Recklies,D.[2010 12 27] 18
3 Vårdochäldreomsorg Enbeskrivningochdefinitionavdensvenskavårdenföljsavdetsammaför äldreomsorgen.kapitletavslutasmedengenomgångavaktuellalagaroch restriktioner. Socialstyrelsendefinierarvårdochomsorgsomföljande: 58 åtgärderochinsatsertillenskildapersonergällandesocialtjänst,stöd ochservicetillfunktionshindradesamthälso ochsjukvårdenligt gällandelagar. Benämningenvårdanvändsomdenverksamhetsomreglerasavhälso och sjukvårdslagen(hsl)ochdärdettillstörstadelärlegitimeradpersonalsom ärverksamma.medomsorgsyftaspådenverksamhetsomreglerasav socialtjänstlagen(sol). 3.1 Vård Hälso ochsjukvården 59 definierassomåtgärderförattmedicinsktförebygga, utredaochbehandlasjukdomarochskador. 60 Måletförvårdenärenligt hälso ochsjukvårdslagen: 61 Engodhälsaochenvårdpålikavillkorförhelabefolkningen.Vården skallgesmedrespektförallamänniskorslikavärdeochfördenenskilda människansvärdighet.densomhardetstörstabehovetavhälso och sjukvårdskallgesföreträdetillvården. 58 Socialstyrelsentermbank.[2010 10 19f] 59 Begreppetvårdkommerattanvändasparallelltmedbenämningenhälso ochsjukvårdsyftandes pådetsamma. 60 Socialstyrelsenstermbank.[2010 10 19c] 61 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).1 2 19
Olikainsatserförpatientenskasamordnaspåettändamålsenligt sättochförattuppfyllakravenpåengodvårdgällerspecielltatt hälso ochsjukvårdenska: 62 varaavgodkvalitetmedengodhygieniskstandardochtillgodose patientensbehovavtrygghetivårdenochbehandlingen,varalätt tillgänglig,byggapårespektförpatientenssjälvbestämmandeoch integritet,främjagodakontaktermellanpatientenochhälso och sjukvårdspersonalen,tillgodosepatientensbehovavkontinuitetoch säkerhetivården. Detfinnsolikasättattgrupperaochdelainvården.Ettvanligtsättatt beskrivavårdensorganisationärattdelaindeniolikavårdnivåer 63 : Högspecialiseradvård,vilketsyftarpåvårddärpatienternakräver mycketspecialiseradkompetens,dyrbaraanläggningarellerdyr utrustning Specialiseradakutsjukvård,vilketsyftarpåakutainsatseriformav intensivvård Specialiseradplaneradvård,vilketsyftarpåspecialiserade behandlingarsomintebehövergörasomedelbartutankanplaneras Närsjukvård,riktarsigtillmänniskorsomharbehovavinsatsersom ärvanligtförekommandeibefolkningochdärdetanses samhällsekonomisktrimligtattbedrivavårdenlokalt. 3.1.1 Aktörerinomhälso ochsjukvården Ettsättattbeskrivavårdenärefterolikatyperavaktörer.Arvidsson beskrivervårdensmarknadstriangelbeståendeavtreolikatyperavaktörer: finansiärer,producenterochmottagare.liteförenklatkanmodellen beskrivassomattproducentengermottagarenvård,somgerfinansiären pengar(iformavskatterochavgifter),somisinturfördelarpengartillde olikaproducenterna(sefigur3.1). 64 62 Ibid.2a 63 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.193 64 Arvidsson,G.etal.(1997).s.109 20
F (Finansiär) P (Producenter) M (Mo`agare) Figur3.1Vårdensmarknadstriangel 65 3.1.1.1 Mottagare Densvenskahälso ochsjukvårdslagenbyggerpårespektochpåattalla medborgareharsammarättighetertillvårdoavsettvilkenfunktiondefylleri samhälletellervilkaegenskaperdebesitter.patienterbetalarenviss egenavgiftförnyttjandeavvård. 66 3.1.1.2 Finansiärer Vårdenfinansierastillstörstadelmedoffentligamedel,menenmindredel finansierasmedprivatamedelsåsompatientavgifter. 67 Socialstyrelsen rapporterarattlandstingenår2008stodför71,3procentavkostnaderna, hushållenför15,6procent,kommunernaför8,3procentsamtstaten finansierade2,3procent.resterandefinansieringansvaradeprivata försäkringar,företagochfrivilligorganisationerför. 68 År2007kostadehälso ochsjukvårdenisverigenästan278miljarderkronor. Destörstautgiftsposternavar:denöppnahälso ochsjukvården(inklusive dagsjukvård)somuppgicktill77miljarderkronor,denslutnavårdenpå71 miljarderkronorsamthemsjukvårdenilandstingochkommunersom kostade22miljarderkronor. 69 65 Arvidsson,G.etal.(1997).s.109 66 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.191 67 Arvidsson,G.etal.(1997).s.31 68 Stig,Kristina.[2010 10 25] 69 Socialstyrelsen.(2009b).s.46 21
3.1.1.3 Producenter Densvenskasjukvårdenkännetecknasavstordominansavoffentligaaktörer inomproduktionenavvård. 70 Producenteravvårdärolikatyperav vårdgivare,såsomoffentligavårdgivare(hälso ochsjukvårdsom myndigheten,landstingenellerkommunenharansvarför)ochprivata vårdgivare(juridiskpersonellerenskildnäringsidkaresombedriverhälso ochsjukvård). 71,72 Vårdgivarenharenskyldighetattplanera,ledaoch kontrolleraverksamhetensåattkravetpågodvårduppfylls. 73 Vårdmed fokuspåpatientensbästaförutsätterensamordningavinsatserfrånolika vårdgivareiettintegreratsystem,deolikadelarnaavvårdenmåstehänga ihopochkunnakommunicera.enpatientfokuseradvårdgerintebaramer värdeförpatientenutangörhelavårdsystemetmerkostnadseffektivt. 74 Inom hälso ochsjukvårdskadetfinnasenverksamhetschefsomsvararför verksamheten. 75 Vårdenorganiserashuvudsakligengenomlandstingochkommuner. Kommunernabärhuvudansvaretförstadigvarandevårdochomsorgmedan landstingenfrämsthanterardenakutavården. 76 Historisktsettharpolitiker tagitpåsigetthelhetsansvarförvårdenochbevakatenrättvistillgångtill dennaförlandetsmedborgare. 77 ISverigefinns18landstingoch2regioner. 78 Regionernaärlandstingmed utökatregionaltutvecklingsansvar.gotlandskommunhörtillundantagetav kommunersomocksåbärlanstingsansvar.förenkelhetensskullomnämns alladessa21aktörer 18landsting,2regionerochenkommun som landsting.landstingensviktigasteuppgiftärattskötahälso ochsjukvård ocherbjudadennatillallabosattailandstinget. 79 Dennaskyldighetgällerall hälso ochsjukvårdmedundantagfördenvårdsomkommunernaharansvar 70 Arvidsson,G.etal.(1997).s.31 71 Patientdatalagen.(2008:355).1kap.3 72 Patientsäkerhetslag.(2010:659).3kap.1 73 Ibid.1kap.3 74 SverigesKommunerochLandsting.(2010a).s.18 75 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).29 76 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.182 77 Öhrming,J.(2008).s.13 78 SverigesKommunerochLandsting.[2010 10 04a] 79 SverigesKommunerochLandsting.[2010 10 04c] 22
för. 80 Landstingetsvårdkandelasuppmellanslutenvård,hemsjukvårdoch öppenvård.detförstnämndaärvårdsomgestillpatienterinskrivnapå intagningsavdelning,vanligtvispåsjukhus.hemsjukvårdsyftarpådenvård sombedrivsipatientenshemochpåsärskildaboenden,ochskötstillstor delavkommunerna.öppenvårdkandelasintvåolikadelar: 8182 83 84 85 Sjukhusensöppnamottagningsverksamheter Primärvård,somutförsutanavgränsningvadgällersjukdomar,ålder ochpatientgruppersvararförbefolkningensbehovavgrundläggande medicinskbehandling,omvårdnad,förebyggandearbeteoch rehabilitering.basenförprimärvårdensverksamhetär vårdcentralerna.primärvårdenärinteärberoendeavsjukhusens medicinskaochtekniskaresurser. ISverigefinns290kommuner. Kommunernaansvararförvårdidetsärskilda boende,samtidefalldärdetfinnsöverenskommelsemedlandstingetäven förvårdidetordinäraboendet.idenkommunalahälso ochsjukvårdenska detfinnasenmedicinsktansvarigsjuksköterska(mas)somhardet övergripandeansvaretförattupprätthållaochutvecklaverksamhetens kvalitetochsäkerhet.masansvararblandannatförsamordningenmellan olikavårdinstanserochförinformationsöverföringenmellankommunalvård ochlandstingsvård.personenansvararävenförattdetfinnssäkrarutinerpå närsakerskadokumenterasochvadsomskadokumenteras,vilketäven inkluderarindividuellvårdplanering. 8687 8889 90 3.1.1.3.1 Privataproducenter Inomvårdenhardetskettenökadfragmenteringgenomsektorns privatiseringochattantaletprivataaktörerharökatdesenasteåren. 91 År 80 Hälso ochsjukvårdslagen.(1982:763).3 81 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.184 192 82 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).5 83 Socialstyrelsenstermbank.[2010 10 19a] 84 Ibid.[2010 10 19d] 85 Ibid.[2010 10 19e] 86 SverigesKommunerochLandsting.[2010 10 04a] 87 SverigesKommunerochLandsting.[2010 10 04b] 88 SvenskaKommunförbundet.(2002).s.5,15 15,19 89 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.184,256 257 90 Socialstyrelsen.(SOSFS1997:10).4 91 Öhrming,J.(2008).s.15,190 191 23
2003stoddeprivataaktörernaför13procentavdentotalasysselsättningen inomsektornförvårdochomsorg,femårsenarehadeandelenökattill17 procent. 92 Finansieringenavhälso ochsjukvårdenförväntasdock fortfarandevaraihuvudsakoffentlig.enligttillväxtverketsrapportmervård förpengarnahardeprivatavårdcentralernahögreproduktivitetochnöjdare kunderändeoffentliga.ävenprivatasjukhusverkardrivasmereffektivtän offentligtägda. 93 3.1.2 Samordningochkoordinationmellanvårdenheter Enligthälso ochsjukvårdslagenharlandstingenskyldighetattplanerasin hälso ochsjukvårdmedutgångspunktibefolkningensbehovavsådanvård, samtisamspelmedprivataochandraoffentligavårdgivare. 94 Vidareskalldet finnasettledningssysteminomhälso ochsjukvårdensomsäkerställeratt detfinnsrutinerförsamverkanivårdprocessernainomochmellan yrkesgrupper,olikafunktioner,enheter,nivåer,verksamheteroch ansvarsområdensamtolikavårdgivare. 95 Organisatoriskagränserfårinte utgöraetthinderförensammanhållninguppföljningavverksamhetens kvalitetsamtavindividensegenbedömningavinsatserna. 96 Vårdenhet definierassomenorganisatoriskenhetsomtillhandahållerhälso och sjukvård.envårdgivarekanutgöraenellerfleravårdenheter. 97 Omenpatientihuvudsakharensjukdomitagetochärkapabelatt medverkaaktivtfungerardenspecialiseradevårdenförhållandevisbraoch kandrivasisolerat.men,patientersomharflerasjukdomarsamtidigt,oklara symptomochproblemsomsaknardiagnoselleräribehovavlångvarig rehabiliteringställerheltandrakravpåvårdsystemetsomhelhetochpå processerna.vårdinsatserfrånsjukhusochprimärvårdbehöversamordnas medkommunernasvårdochomsorg.patientgruppersomspecielltställer kravpågenomarbetadevårdprocesserocharbeteiteamäräldre,barnoch unga(specielltdemedpsykiskohälsa)samtpsykisktfunktionshindrade. 98,99 92 Tillväxtverket.(2010a) 93 Nutek.(2008).s.11,22 94 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).7 95 Socialstyrelsen.(SOSFS2005:12).4 96 Socialdepartementet.(2006).s.7 97 Socialstyrelsenstermbank.[2011 01 08] 98 SverigesKommunerochLandsting.(2009b).s.8 99 SverigesKommunerochLandsting.(2010a).s.23 24
Undersökningarvisarattvårdpersonalläggermellan30och40procentav sinarbetstidpåattsökainformationompatientenhosandravårdenheter. Ävendåinformationenfinnselektronisktlagradsaknasstödförsmidig överföringochstoratravarmedpappermåsteprintasut,faxasellerbudas. Problematikenillustrerasiföljandecitatfrånregeringenshemsida: 100 Detförekommerattjournalerfaxasfelochhamnarhosobehöriga.Vissa journalergåraldrigattfinnaienakutsituation,vilketkanledatillatt patientenfårfelaktig,fördröjdellerkanskedirektskadligbehandling. Dettaäretthotmotpatientsäkerhetensamtidigtsomonödigaväntetider skapasinomvårdsystemetochenonödigadministrativbördaläggspå vårdpersonalensomstjältidfråndetfysiskapatientmötet. 3.1.2.1 Vårdplaneringvidutskrivningfrånslutenvård Närpatienteröverlämnasfråndenslutnavårdentilldenöppnavårdenär koordinationenöverorganisatoriskagränserviktig.landstingenoch kommunernaskallisamrådutarbetarutinerförvårdplaneringinför utskrivningavpatienterochföröverföringavinformation.denbehandlande läkarenidenslutnavårdenskallisamrådmedpatienten,närståendeoch företrädareförberördaenheterfastställahurvårdplaneringenskall genomföras.personalfrånberördaenhetersombesitterdenkompetenssom behövsföratttillgodosepatientensbehovavinsatserefterutskrivningen skalldelta.allvårdplaneringskalldokumenterasipatientjournaleniden slutnavården.vårdplanenskallienlighetmedsocialstyrelsensföreskriftom samverkanvidin ochutskrivningavpatienterislutenvårdiförekommande fallinnehållauppgifterom: 101 medicinskaåtgärderochandrabehandlingar,aktuella läkemedelsförskrivningar,tillhandahållnaellerförskrivna medicintekniskaprodukter,hjälpmedelellerförbrukningsartiklar,allmän ochspecifikomvårdnad,omsorg,stödochservice,ochrehabiliteringoch habilitering. 3.1.3 Legitimeradeyrkesgrupperinomvården Medhälso ochsjukvårdspersonalsyftasihuvudsakpådenpersonalsomhar legitimationföryrkeinomhälso ochsjukvårdellerpåannatsättärverksam vidsjukhusochandravårdinrättningarochsommedverkarihälso och 100 Regeringskansliet.[2010 10 14] 101 Socialstyrelsen.(SOSFS2005:27) 25
sjukvårdavpatienter. 102 Enligtlagärhälso ochsjukvårdspersonalskyldigatt utförasittarbeteiöverensstämmelsemedvetenskapochbeprövad erfarenhet.hanellerhonbärsjälvansvaretföratthurarbetsuppgifternasom ärpålagdablirfullgjorda. 103 Enligtförordningombehörighettillvissaanställningarinomhälso och sjukvårdenm.m.ärendastdepersonersomharlegitimationsom barnmorska,psykolog,psykoterapeut,sjukgymnast,sjukhusfysikereller sjuksköterskabehörigföranställningigällandeyrke.förpsykologfinnsdet dessutomkravpåatthagenomgåttföreskrivenpraktisktjänstgöring.föratt varabehörigtillanställningsomläkareförallmäntjänstgöringkrävsen avlagdläkarexamen.föranställningsomspecialistläkarekrävslegitimation somläkare. 104 Detfinns21olikayrkesgrupperivårdenmedegenlegitimation.Dessaär apotekare,arbetsterapeut,audionom,barnmorska,biomedicinskanalytiker, dietist,kiropraktor,logoped,läkare,naprapat,optiker,ortopedingenjör, psykolog,psykoterapeut,receptarie,röntgensjuksköterska,sjukgymnast, sjukhusfysiker,sjuksköterska,tandhygienistochtandläkare.förattharätt tilllegitimationkrävsavslutadexamenpåtillhörandeutbildningen, alternativtmotsvarandekompetens. 105 3.2 Äldreomsorg ÄldreomsorgsverksamhetreglerasgenomSocialtjänstlagen.Varjekommun ansvararförsocialtjänsteninomsittområdeochhardärmeddetyttersta ansvaretförattdesomvistasikommunenfårdetstödochdenhjälpsomde behöver.kommunensuppgifterinomsocialtjänstenfullgörsavdenellerde nämndersomkommunfullmäktigebestämmer,vanligtviskallad socialnämnd. 106 Socialnämndenärblandannatskyldigattsvaraföromsorg, service,upplysningar,rådochstödtillfamiljerochenskildasombehöver 102 Patientsäkerhetslag.(2010:659).1kap.4 103 Patientsäkerhetslag.(2010:659).6kap.1 2 104 Förordningombehörighettillvissaanställningarinomhälso ochsjukvårdenm.m.(1998:1518).2,6 105 Patientsäkerhetslag.(2010:659).4kap.1 2 106 Socialtjänstlag.(2001:453).1 2kap 26