N o rm alt åld ran d e o c h /eller åld ran d e m ed sju kd o m eller? N eu ro ko g n itiv t åld ran d e Boo Johansson Prof. Psykologiska institutionen / AgeCap Center Göteborgs universitet
Varför intresse sig för åldrande och äldre? Demografiska förändringar vi lever allt längre - åldrande befolkningar världen över Åldrandet har en stor betydelse i människors liv - motsvarar en tredjedel av livet Vi kan förbättra villkoren för att åldras genom prevention, behandling, vård och äldreomsorg Kognitiv funktion och hälsa under allt större hot med stigande ålder
SCB Diagrammet visar hur stor andel som finns kvar i olika åldrar enligt vad som observerats år 2011 och enligt en prognos om överlevnadsökning för födda 2011.
Vi lever längre - blir det sjuka eller friska år? Återstående medellivslängd vid 65 års ålder samt schematisk uppdelning på friska och sjuka år enligt olika teorier Vad består de extra åren av? Utgångsläge 2005 15,4 5 Tre scenarier: Ökad sjuklighet 2050 15,4 7,5 Friska år Utökad sjuklighet - adderar sjuka år Sjuka år Uppskjuten 2050 17,9 5 Uppskjuten - adderar friska år Komprimerad 2050 19,9 65 70 75 80 85 90 3 Komprimerad - adderar fler friska år och tid med sjuka år förkortas
Trots sämre hälsa klarar dagens äldre sin vardag bättre Antalet med sjukdom och hälsoproblem ökar (bättre diagnostik/ ökade krav på behandling/ annan syn på normalt / friskt och sjukdom på äldre dar) men samtidigt Fysiska miljöförbättringar, tekniska hjälpmedel, service/vård mm har gjort att funktionsbegränsningar ( disability ) minskar
Aging what is it all about? Change due to inner biological influences/factors occuring in all individuals with increasing chronological age occuring/accumulating over an extended time period irreversible environmentally modifiable in terms of rate and magnitude of change affecting overall functioning and survival
Komplext samspel mellan biologiska, psykologiska och sociala processer som bidrar till förändring av individens funktionella förmåga Danish Aging Research Center Förtida Premature åldrande aging Successful Gott åldrande aging (Delayed, Elite) Population NORMAL BAD NORMAL GOOD MOL. CELL ORGANS INDV. POP. Oundvikliga vs. undvikliga förändringar
The Goal An Accurate Portrayl of Differential Aging No single trajectory
Change and Differences Inter-individual differences Cross-sectional design Information for example about age differences Intra-individual change Longitudinal design Information about group level and individual age related changes
www.gu.s e Cross-Sectional Data Baltes & Lindenberger, 1997
Funktionsnivå Vi åldras olika 80 70 60 Spatial Ability 50 40 30 20 70 75 80 85 90 95 100 Age Kritisk tröskel Ålder
Interagerande system och livslång utveckling Life-Span Development Förutsättningar Typ av påverkan Arv Normativ åldersrelaterad påverkan Interaktion Normativ historierelaterad påverkan Miljö Icke-normativ påverkan Tid
Det livslånga - ontogentetiska perspektivet
Ett livslångt utvecklings- och åldrandeperspektiv Biologisk ålder Våra cellers, organ och organsystems funktion i förhållande till förväntad återstående livslängd överlevnadsförmåga Neurobiologiskt Biologiskt åldrande åldrande Tid
Ett livslångt utvecklings- och åldrandeperspektiv Social ålder Vår roll och funktion i samhället, egen och andras värdering och bedömning Socialt åldrande Biologiskt åldrande Tid
Tiderna förändras och vi med tiden födelsekohortperspektiv på åldrande Då Nu
Ett livslångt utvecklings- och åldrandeperspektiv Psykologiskt åldrande Psykologisk ålder Vår förmåga att anpassa oss och hantera inre och yttre förändringar Biologiskt åldrande Tid
www.gu.s e Vad klarar den åldrande hjärnan? 122 119 115 102
Age & Brain www.gu.s e
www.gu.s e Nervcellsförlust och åldrande Innan seniet förloras främst nervceller i cortex Under seniet förloras även nervceller i vitsubstans (myeliniserade celler), främst i corpus callosum (hjärnbalken) Generellt drabbar nervcellsförluster i mindre utsträckning de utvecklingsmässigt äldre delarna av hjärnan.
www.gu.s e Main causes of age-related cognitive decline the wear and tear hypothesis - Neurons - richness of interconnections atrophy with age include cortical as well as sub-cortical neuclei related to sensation, motor control, memory-cognition, and affect Metabolic decline and down-regulation of neuronal populations preceede cell death Physical/chemical deterioation and emergent neuropathology are correlated with specific behavioral losses.. changes are universal but substantial variability in time of onset, course and magnitude of functional impairment
The Cascade Model & Cognitive Functioning (A modification after J. Birren) Tertiary aging - terminal decline Pervasive across all memory and cognitive abilities Secondary aging (disease related) The terminal decline hypothesis chronological age or time from birth is less informative for cognitive performance compared with information about time to death Primary / Normal aging Crystallized abilities Fluid abilities, Episodic memory, and Mental speed
Från hjärna till beteende och från beteende till hjärna plastiska hjärnan Hjärna/nervsystem - neurobiologiskt åldrande/ åldersrelaterade förändringar Kognitiv / neuropsykologisk funktion Vardagsliv ekologisk funktion och bemästring Hjärnunderhåll
Kognitiva domäner/funktioner skillnader i åldrandeeffekt Fluida förmågor logisk förmåga/problemlösning spatial förmåga, exekutiva funktioner psykisk snabbhet/koncentrationsförmåga Kristalliserade/ erfarenhetsbaserade förmågoromsrelaterat språk verbala förmågor pragmatisk problemlösning semantiskt minne kunskapsminne procedurminne Minne arbetsminne episodiskt minne Sensoriskt register
Don t HOLD HOLD
BMJ 2011
www.gu.s e
www.gu.s e Heritability 62% för general cognitive ability ( g ) 55% för verbal förmåga 32% för spatial förmåga 62% för perceptuell snabbhet Posthuma et.al Genetic correlations between brain volumes and the WAIS-III dimensions of verbal comprehension, working memory, perceptual organization, and processing speed
Kaskadmodellen (J. Birren) Primärt / Normalt åldrande Psykisk snabbhet /RT Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Korrelation / flerval RT x ålder = -.52 1,5 ms ökning av flervals RT per år Ung. samma snabbhet för 8 och 70- åring Liten effekt - lexikala uppgifter Moderat effekt - enklare beslutsfattande Störst effekt - spatiala uppgifter
Kaskadmodellen (J. Birren) Primärt / Normalt åldrande Psykisk snabbhet /RT Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Inkodning i LTL Framplock från LTL
Kaskadmodellen (J. Birren) Primärt / Normalt åldrande Psykisk snabbhet /RT Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Exekutiv förmåga/ multi-tasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Exekutiv förmåga 3 komponenter: Uppdatering (uppmärksamhet/relatera nytt till tidigare förvärvat) ex n-back Byte av fokus och strategier (ex TMT) Inhibition (ex Stroop) S-A test
Longitudinal findings on cognition (Schaie, 2005) Vad förklarar? Schaie, 2005
Stabil eller förändrad kognition i olika åldrar + 0-
Kaskadmodellen (J. Birren) Primärt / Normalt åldrande Sekundärt åldrande sjukdomsrelaterat Psykisk snabbhet Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Kristalliserade/erfarenhetsbaserade förmågor; språk - semantiskt minne Kunskapsminne - facts Ordförråd - aktivt / passivt ordförråd Ordförståelse / Synonymtest
Ohälsa - sjukdomar med kognitiva effekter: ökad förekomst med stigande ålder Förhöjt blodtryck Stroke / Hjärt-kärl sjukdom/ Bristtillstånd Depression Diabetes Övervikt/fetma - BMI Demenssjukdom Comorbiditet / läkemedelsbiverkan
Ökad risk med stigande ålder von Strauss E, et.al.: Nosology and epidemiology- Occurrence. In: The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (Eds.) Dementia etiology and epidemiology. A systematic review.
The prevalence of dementia Source: UNDESA Population Division, Population Ageing and Development 2012, Wall Chart, 2012
Age 84-90
Förekomst av demenssjukdom resp. icke-demens Ålder 95 = 52 % (män 37,3; kvinnor 55,5%) Börjesson et al, 204 Ålder 100 = 51% 25% inga tecken på demens Andersen Ranberg,2001
Livslång påverkan bra och dålig
The life-course/life-span approach of aging outcomes
Accelererad kognitiv försämring innan demensdiagnos 12 år 9 år 6 år
Kaskadmodellen (J. Birren) Primärt / Normalt åldrande Sekundärt åldrande sjukdomsrelaterat Psykisk snabbhet Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Kristalliserade/erfarenhetsbaserade förmågor; språk - semantiskt minne Tertiärt åldrande - terminal nedgång Global kognitiv nedgång = alla domäner är påverkas
Tid innan död och accelererad kognitiv nedgång 14.8 (10.8, 16.6) 6.6 (4.3, 11.7) 7.8 (6.3, 10.6) Thorvaldsson, V., Hofer, S. M., Berg, S., Skoog, I., Sacuiu, S., & Johansson, B. (2008). Onset of terminal decline in cognitive abilities in non-demented individuals. Neurology.
Kaskadmodellen (J. Birren) Summan av den unika påverkan för varje enskild individ Primärt / Normalt åldrande Sekundärt åldrande sjukdomsrelaterat Psykisk snabbhet Episodiskt minne Exekutiv förmåga/ multitasking, logisk - spatial förmåga, verbal fluency Kristalliserade/erfarenhetsbaserade förmågor; språk - semantiskt minne Tertiärt åldrande - terminal nedgång Global kognitiv nedgång alla domäner är påverkas
Kognitiv reserv Skilda förutsättningar att klara/bemästra/hantera neurobiologiskt åldrande och åldersrelaterade neuropatologiska förändringar (Stern, 1999) Utbildning,, intellektuell träning, SES mm indikatorer för kognitiv reserv Individer med högre kognitiv reserv med neuropatologiska förändringar som indikerar preklinisk demens / MCI.. har lägre risk att utveckla demenssjukdom och/eller visar demenssymtom senare än de med lägre kognitiv reserv med likartartade neuropatologiska förändringar
Kognitiv reserv Intakt SCI MCI PROTEKTIVA faktorer RISK faktorer Demens 0 Ålder Livslång påverkan
Kognitiv prestation mellan 70-79 års ålder: En jämförelse mellan tre födelsekohorter (nivå och förändring) 1930 1905/06 1930 1901/02 1901/02
Ökat Vad kan vi göra?
En kognitiv bemästringsmodell - SOC Basala förändringar Bemästringsstrategier Utfall Utveckling Åldrande som specialicering Åldersrelaterad försämring av biologisk reservkapacitet Åldersrelaterad förbättring genom erfarenheter Selektion Optimering Kompensation Begränsningar men fortsatt effektivt leverne
Ett gerontologiskt perspektiv Samspelet mellan biologiska, psykologiska och sociala faktorer ger skilda förutsättningar för ett gott åldrande med bevarad eller sviktande kognitiv hälsa
Cognitive Health not only the absence of disease, but rather the preservation and development of cognitive abilities that allows older adults - to maintain social connectedness - an ongoing sense of purpose, - the abilities to function independently, - to permit functional recovery from illness or injury, - to cope with functional deficits The main elements of cognitive health are: language, thought, memory, executive functions, perception, judgment, attention, psychomotor skills (e.g. driving), and the ability to live a purposeful life. Preserving these functions is largely the difference between leading an independent or a dependent life
Life long brain and cognitive plasticity