Stramas betydelse för att motverka antibiotikaresistens Anders Johansson För det Nationella Programrådet Strama Lektor i infektionssjukdomar Umeå universitet, överläkare
Stramas huvudbudskap Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens
Varför är antibiotikaresistens så viktigt? Vi vill ge bästa behandling till patienten Det handlar om patientsäkerhet Vi måste minska risken för och konsekvenserna av resistensutveckling Hög resistens ger: Högre sjuklighet Högre dödlighet Ökade kostnader
Nuläget antibiotikaanvändning (2016-data): Europa per land Sverige per län Sverige EU Västerbottens Län Jämtlands Län Jönköpings Län Gävleborgs Län Dalarnas Län Västernorrlands Län Östergötlands Län Kronobergs Län Kalmar Län Hallands Län Västra Götalands Län Norrbottens Län Södermanlands Län Värmlands Län Blekinge Län Riket Örebro Län Uppsala Län Skåne Län Västmanlands Län Gotlands Län Stockholms Län Antibiotikakonsumtion i öppenvård DDD/1000inv/dag 0 2 4 6 8 10 12 14 Källor ECDC och Folkhälsomyndigheten
Antibiotikaresistens Europa per land Invasiv Klebsiella pneumoniae t ex sepsis med spridning från urinvägsinfektion eller efter tarmoperation Grönt <1% är resistenta Orange 10-<25% är resistenta Brunrött >50 % är resistenta ECDC
Strama 2018 Socialdepartementet Huvudmannagrupp Landst 6, Kommun 10 ledamöter Rådet för styrning genom kunskap Socialstyrelsen ordf + 8 myndigheter NSK Programråd Strama Expertgrupper: Veterinär-Strama Apotekar-Strama Tandvårds-Strama Folkhälsomyndigheten Inkl.Samverkansgruppen för Stramafrågor Nationella samverkansgruppen för arbete mot antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner 21 myndigheter -nätverket 21 lokala Stramagrupper Specialitetsföreningar: -Infektion -Mikrobiologi -Vårdhygien -Allmänmedicin -Barn -Kirurgi -mfl
Strama etablerades 1995 -the Swedish strategic programme against antibiotic resistance 1995 Nationellgrupp, och ett nätverk med Strama-grupper i varje landsting 2000-2005 Finansiering via fonder för folkhälsoarbete 2006 Finansiering 10 millioner per år 2010 Strama blir del av SMI, idag Folkhälsomyndigheten 2010 Strama ingår del av 5-års patientsäkerhetskampanj, ett mål är minskad antibiotikaförskrivning. Långsiktigt mål är 250 recept/1000 invånare och år. 2015 Programråd Strama inrättas som del av nationell kunskapsstyrning Sveriges kommuner och landsting (SKL) koordinerar
Vad har Strama gjort? Följt och analyserat antibiotika/resistens Uppdaterat riktlinjer Implementerat riktlinjer Diagnos-recept studier/register Satt mål: 250-målet, pcv, kinoloner Utbildningar: Personal daghem/säbo, BVC Uppföljning av komplikationer Infektionsverktyget, sluten vård Information media, allmänhet, politiker Att förändra är ett kontinuerligt arbete Ny evidens, nya patienter, nya läkare, ny omvärld Hela tiden en strategi som innefattar att interagera med viktiga aktörer: Pharmaindustri Diagnosticaindistri Innovationsaktörer inklusive forskarsamhället
Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Minskat antibiotikatryck Minskad smittspridning x-axis: outpatient use of penicillins
Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Nivån av korruption i ett land har ungefär samma korrelationsnivå Proxy för förmåga att implementera?
Fokusera på när antibiotika gör nytta, vi har volymsmässigt gjort störst avtryck i primärvård Antibiotika ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr/bronkit, oberoende av orsak Vanlig hosta Antibiotika liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss Öroninflammation 1-12 år Antibiotika lindrar symtom cystit utan feber Svår halsfluss Antibiotika livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Sepsis-blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Antibiotika minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner Antibiotika en förutsättning Proteskirurgi Transplantationer Nedsatt immunförsvar Prematurvård, Intensivvård
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 PRESCRIPTIONS/1000 INHABITANTS AND YEAR 1400 Prescriptions/1000 inhabitants and year 1200 Start of Strama campaigns 1000 800 0-4 year: >70 % reduction 0-4 year 600 400 All age groups 200 0 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2015
recept/1000 inv Antibiotika på recept i Västerbotten 450 400 350 300 391 383 376 359 371 367 368 354 323 325 321 300 250 267 260 252 252 246 250-målet 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 År
Några av Stramas framgångsfaktorer Många involverade, arbete på många olika nivåer i samhället Under de tidiga åren karaktären av NGO, kreativa arbetsformer, ingen myndighetsinstruktion att följa Vi har sökt samverkan med industriaktörer för att kunna samordna budskap t ex i samförstånd komma fram till lämpliga behandlingsindikationer för nya preparat Vi har anpassat oss till föränderlig omvärld, successivt blivit en del av etablerad verksamhet hos olika myndigheter, offentliga aktörer, privata aktörer Redan från början jobbat utifrån One Health (Hälso- och sjukvård, veterinärsidan var med redan 1995, miljöaktörer inom forskning strax därefter)
Befolkningen är medveten
Flera utmaningar i sjukvården med bäring på antibiotikaresistens Hög förskrivning av antibiotika på sjukhusen Ökad antal fynd av resistenta bakterier Trångt på sjukhusen, för få enkelrum Många patienter med: -Hög ålder -Hög komorbiditet -Immunsuppression -Katetrar och infarter -Multipla riskfaktorer
Dagens förebyggande av AMR Dagens skydd mot VRI och AMR -lokaler -flöden -rutiner -förkläden -handhygien -utbildning
Bakomliggande grundsjukdom hos fall med multiresistenta bakterier i blodet i Västerbotten 3 3 2 Cancer 19 4 5 5 7 13 Blodmalignitet Hjärt-kärl Urinvägsproblem Kir buk Diabetes Immunsupprimerad Inget Övrigt Medelålder 63 år. ¾ är män. 59 ESBL och 2 MRSA
Januari 2018
Nuvarande arbetssätt..
Diskutera patientfall i grupp
antibiotikasmart.se sarsmart.se
Infektionsverktyget
Antibiotikaronder på sjukhus, vi jobbar strukturerat med implementering av stewardship Right drug, right time, right dose & right duration! Involvera sjuksköterskor för att ytterligare stärka strukturerna
Innovation kan vara mer än nya diagnostika och antimikrobiella medel Innovation för riskbedömningar avseende infektion Innovation för beslutsstöd för ställningstagande till behandling, beslutsstöd för avslutande av behandling Informationshantering av big data för tidig upptäckt av infektion Human machine interactions i vården Realtids lokala övervakningssystem av patient och mikrobiella data Cutting edge research av både mekanismer och ekologiska mikrobiella system i klinisk miljö Osv.
Tillsammans mot antibiotikaresistens TACK!