Alkoholprevention på vårdcentral - är det möjligt? 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Lars-Olof Johansson VC Hälsan 1 Jönköping
Bakgrund 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Riksdagsbeslut 2001 om en ny nationell handlingsplan 1. Förstärkta åtgärder för riskgrupper 2. Tidiga insatser vid riskbruk 3. Samverkan landsting /kommun 4. Opinionsbildning kring alkoholens skadeverkningar Primärvården anges som en viktig arena
Bakgrund Alkoholkonsumtionen har ökat > 30 % under senaste 10-årsperioden Goda resultat av enkel intervention i PV Svårt att etablera i den vanliga sjukvården 2-årigt projekt, 2 vårdcentraler i centrala Jönköping, ca 30 000 individer
Kostnad per räddat år av liv 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Behandling med läkemedel för att sänka serumkolesterol 1 620000 Behandling med läkemedel vid högt blodtryck 450 000 Hälsokontroll mammografi 110 000 Råd om rökavvänjning 26 000-3000 Förebyggande av alkoholism med miniintervention 13 000
Syfte Att etablera en fungerande metod i vardagsarbetet för att fånga upp och ta hand om överkonsumtion av alkohol 1. Att höja medvetenhet och intresse för alkoholens skadeverkningar 2. Att underlätta frågor kring och diskussion av alkoholanvändning mellan vårdgivare/patient inklusive dokumentation 3. Att ta hand om individer med riskkonsumtion
Metod Kvalitetsutvecklingsprojekt med syfte att etablera en praktiskt fungerande verksamhet för alkoholintervention på vårdcentral Samarbete mellan Jönköpings kommun och landstinget, projektpengar från länsstyrelsen Styrning av en projektgrupp, där metoderna diskuterades och anpassades efterhand
Metod Utbildning för all personal bla. Motiverande samtal (MI) Screening av alkoholvanor via (väntrums)enkät Specialutbildad sköterska för uppföljning av riskpatienter Utvärdering med Balanced Score Card i perspektiven; patient, verksamhet, personal och ekonomi
Personalutbildning Samband alkohol och sjukdom Beroende och behandling Lagtexter; LVM, LVU och LPT Behandlingsmöjligheter inom landsting och kommun Behandlingsmöjligheter i frivilligorganisationer Motiverande samtalsmetodik (MI) Omfattade 3 halvdagar
Enkät Två olika modeller i ett pilotprojekt 1. Hemskickad till patienter med riskdiagnos 2. Väntrumsenkät till alla mellan 18 och 75 Högst svarsfrekvens och minst arbetsinsats vid väntrumsenkät
Brevenkät 200 enkäter skickades ut till patienter som besökt vårdcentralen. Frågorna gällde 1. Dricker Du alkohol starkare än lättöl 2. Frågade Din läkare om Dina alkoholvanor 3. Har Du minskat Din konsumtion efter besöket 4. Hur upplevde Du att få frågor om alkohol 5. Hur viktigt är det att ta upp levnadsvanor
5. Hur viktigt är det att ta upp levnadsvanor Brevenkät forts Levnadsvana Minimum Maximum Medelvärde Alkohol 1 10 7,5 Tobak 1 10 8,0 Motion 1 10 7,9 Mat 1 10 7,9
Patienter hos projektsköterskan 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Totalt 38 patienter (21 kvinnor och 17 män) Sammanlagt 409 besök (1 34, genomsnitt 12 besök) 24 av dessa individer besvarade en enkät Alla hade minskat sin alkoholkonsumtion, 18 av dem med 50% eller mer!
Förändring konsumtion 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Slutat helt Nästan slutat helt Minskat hälften minskat 10-30%
Journalstudie av dokumentation 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Vecka Män Kvinnor Totalt 46-47 04 2 0 2 48-49 04 14 29 43 6-7 05 0 1 1 8-9 05 26 22 48 18-19 05 0 0 0 20-21 05 15 11 26
Personalperspektivet Strukturerad intervju Fokusgrupper Enkät till läkarna Intervju med projektsköterskan
Personal. Merarbete? Ja, svarade USK som satt i kassan och delade ut enkäterna..nej, sa alla andra Var det svårt att komma ihåg att ta upp frågan? Ja, ibland svarade läkarna, speciellt när det inte kändes relevant. Det underlättade under perioden med enkät
Personal 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Hur såg läkarna på projektsköterskans roll? Helt central, mycket viktigt att ha någon att hänvisa till, svarade majoriteten Hur kan arbetet fortsätta utan projektsköterska? Vidareutbildning av rökavvänjarna? Livsstilssköterskorna?
Ekonomi Största kostnaden var lön till projektsköterskan Utbildningskostnad 40 000 kr Totalbudget 397 700 kr
Viktig samhällsfråga Diskussion Primärvården en självklar arena Studier visar att personal upplever flera hinder för alkoholpreventivt arbete, som bristfällig metod och träning, tidsbrist och rädsla att försämra kontakten med patienten
Diskussion Utbildningen vi hade fungerade bra för att i viss mån undanröja dessa hinder Tekniken motiverande samtal (MI), var den viktigaste delen i utbildningen och det som vi har fortsatt att fördjupa oss i
Diskussion Patienterna tycker att det är viktigt att vi fråga om levnadsvanor och bland dessa skattas alkohol som mycket viktig Patienterna hyser större förtroende för den läkare som frågar om levnadsvanor, inklusive alkohol Ett enkelt samtal kan förändra en individs alkoholvanor
Diskussion Våra distriktsläkare tycker att det blivit lättare att ta upp alkoholanamnes. Men också att det är känsligt att dokumentera detta i journalen
Förändringsprocessen 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Oreflekterad Reflekterad eftertanke Förberedelse Handling nu gäller det Vidmakthållande Hantera bakslag
Lätt Svårt och 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 och tråkigt tråkigt Lätt och roligt Svårt och roligt