2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Asp center Datum och ansvarig för innehållet 2018-03-15 Nina Morin Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/14
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Under 2017 har vi på Asp center fortsatt arbetat med att säkra Hälso och sjukvårdsdokumentationen samt läkemedelshanteringen. Vi har också aktivt arbetat med riskvärderingar och uppföljning av dessa. Roller och ansvar för läkare och sjuksköterska finns tydliggjorda i verksamheten. Under 2017 har Asp center förbättrat informationsöverföring mellan andra vårdinstanser och Asp center främst gällande läkemedel och vårdinsatser i psykiatrin. För att ytterligare förbättra samarbetet med psykiatrin har vi genom gemensamma möten framförallt med barnpsykiatrin fått till en mer säker informationsöverföring. Patientsäkerheten har följts upp genom egenkontroll och kvalitetstillsyn. Asp center har fortsatt att arbeta med specifik checklista kopplad till riskvärderingen för att snabbare identifiera och hantera eventuella vårdskador. Alla riskvärderingar är upprättade i det elektroniska dokumentationssystemet Safe Doc och revideras kontinuerligt. Under 2017 har vi fortsatt ge personal ytterligare utbildning i rutinerna kring att rapportera risker och allvarliga tillbud. Alla nyanställda har fått utbildning i de rutiner som finns kring att rapportera risker och allvarliga tillbud. Anhöriga och patienters företrädare har fått information om rutinerna som finns gällande synpunkter och klagomål. Alla patienter, anhöriga och företrädare informeras om Nytidas kundombudsman. Vid Asp center finns det vedertagna rutiner att rapportera risker och tillbud. Nytt förbättrat IT stöd Q- maxit för ledningssystemet Qualimax. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. 3/14
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Asp center har som målsättning att under 2018 fortsätta arbeta i ledningssystemet för att på ett sådant sätt snabbt identifiera eventuella vårdskador. Under kommande år kommer Asp center ytterligare att förbättra informationsöverföring mellan andra vårdinstanser där fokus kommer att ligga på primärvården. Under 2018 kommer Asp center att fortsätta och utveckla den informationsöverföring med psykiatrin som vi arbetat med under 2017. Det har under 2017 pågått ett fortlöpande arbete med att ytterligare följa upp läkemedelshanteringen samt hälso och sjukvårdsdokumentationen detta arbete kommer att fortsätta under 2018. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 4/14
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 5/14
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering På Asp center finns av medarbetarna kända rutiner för rapportering av händelser. Dokumentationen kring en händelse upprättats i ledningssystemet Qualimax. Vid allvarliga händelser kontaktas berörda chefer och MAS omgående och åtgärder sätts in omedelbart. Det sker även en uppföljningar angående händelsen i olika steg. Det finns även ett inarbetat arbetssätt för att utvärdera och analysera gjorda riskvärderingar kring varje kund. Detta sker var 14:e dag på personalmöten med respektive personalgrupp. Ledningsgruppen träffas en gång i månaden där även dessa frågor bearbetas. På dessa möten följer vi upp och analyserar gjorda riskvärderingar för att på så sätt minimera och förutse riskfyllda situationer. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2017 har verksamheten lagt tyngdpunkten på rapportering av händelser samt sjukvårdsdokumentation. All personal har fått utbildning i hur man skriver avvikelser samt genomgång av rutiner gällande Lex Sarah och Lex Maria. Under 2017 har verksamheten fortsatt arbeta med att få till bra rutiner gällande informationsöverföring mellan andra vårdinstanser och Asp center. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll genomförs en gång per år 2017, maj och november. Asp center fick index 1,76 i egenkontrollen i maj och 1,70 av 2,0 i egenkontrollen i november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, Nytidas IT-stöd för ledningssystem. 6/14
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med ansvarig läkare och sjuksköterska på Asp center. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering. Under 2017 har vi fortsatt arbeta med att tydliggöra vikten av en bra HSL dokumentation samt att vi förbättrat informationsöverföringen mellan andra vårdinstanser utanför Asp center. Samverkan med uppdragsgivare MAS vid Asp center kontaktar och informerar vid eventuella händelser aktuell MAS i patientens hemkommun. Asp center har kontinuerliga uppföljningsmöten med uppdragsgivare, dessa varierar från en gång per månad till 2 gånger per år. Vid ev vårdskador meddelas uppdragsgivaren om hur Asp center hanterar, bearbetar och analyserar det inträffade. Till uppdragsgivaren skickas varje månad en skriftlig rapport om kunden som ett led i att följa upp insatsen. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Verksamhetschef och legitimerad personal har haft regelbundna möten. Verksamhetschef och gruppchefer på Asp center har tillsammans med boendestödjare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Regelbundna samverkansmöten med sjuksköterska och läkare en gång i månaden som skett kontinuerligt under 2017. Mötesforum under 2017: Personalmöten var 14:e dag APT 10 ggr per år Verksamhetsmöten varje fredag (verksamhetschef och gruppchef) Ledningsmöten en gång i månaden Kvalitetsråd en gång i månaden Samverkansmöten med ansvarig läkare och sjuksköterska samt verksamhetschef och gruppchef en gång i månaden. Samverkansmöte med fackliga företrädare och skyddsombud en gång i månaden. Regelbundna uppföljningsmöten med barn och ungdomspsykiatrin Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Under 2017 har Asp center kontinuerligt arbetat med riskvärderingar och uppföljning av dessa. Riskvärderingar vid självskada och suicid har varit särskilt prioriterade. Vid kommande behov av placeringar med denna svåra problematik 7/14
krävs ett tidigt ställningstagande kring vård och behandling med alla berörda vårdinstanser. Stor vikt har även lagts på behovsbedömningar då ny kund flyttar in på Asp center. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Under 2017 har Asp center vid nyanställningar fortsatt med att förbättra rutinerna kring information om hur rapportering skall ske. Nya uppdaterade rutinpärmar kring avvikelsehantering och rapporteringsskyldighet finns på alla enheter i verksamheten. Under 2017 har Asp center förbättrat rutinerna kring granskning av dokumentation detta genom kontinuerlig logg kontroll som dokumenteras av ansvarig Verksamhetschef. Detta granskas även vid årliga egenkontroller och kvalitetstillsyner. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig tar verksamhetschef ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. 8/14
På Asp center arbetar vi aktivt med riskhantering när det gäller såväl vårdskador som övriga eventuella brister i verksamheten. Vid inträffad avvikelse eller risk för avvikelse dokumenteras detta för vidare hantering i ledningsgrupp och kvalitetsråd. Alla avvikelser rapporteras tillbaka till samtliga personalgrupper via kvalitetsråd på arbetsplatsträffar för att skapa en lärandeprocess. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig tar verksamhetschef ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Asp center arbetar vi aktivt med riskhantering när det gäller såväl vårdskador som övriga eventuella brister i verksamheten. Vid inträffad avvikelse eller risk för avvikelse dokumenteras detta för vidare hantering i ledningsgrupp och kvalitetsråd. Alla avvikelser rapporteras tillbaka till samtliga personalgrupper via kvalitetsråd på arbetsplatsträffar för att skapa en lärandeprocess. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Asp center hanterades inkomna synpunkter, klagomål och övriga rapporter per omgående i ledningsgrupp och kvalitetsråd. Vi hade under 2017 inga vårdskador eller ärenden från IVO och/eller patientnämnden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. 9/14
För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och eventuellt närstående eller företrädare. På Asp center upprättar vi genomförandeplaner i samråd med kunden. Genomförandeplanen säkerställer kundens delaktighet och självbestämmande. I genomförandeplanen framgår sociala aktiviteter, ADL och fritid.. Genomförandeplanen revideras löpande under hela placeringstiden. På Asp center tydliggör vi för respektive kund samverkansformerna och information skyldighet med patientens nätverk/familj. Vi placering informeras patienten och dess nätverk om rutinerna kring samverkan, hur vi hanterar klagomål och synpunkter samt information om Nytidas kundombudsman. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 10/14
Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuellt 0% Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för Rutiner för basal hygien 0% Under 2018 har hygien i vård och omsorg vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och basal hygien i vård och omsorg gås igenom 2ggr per år med alla anställda och vid nyanställning samt extra verksamheten fortsatt utbilda personalen i basala styrdokument Kompetens hos all personal vid tex perioder av influensa och magsjuka. 32 årsarbetare samt 10 hygienrutiner. Handledning/utbildn ing tim vikarier har gått den web baserade utbildningen gällande Självskattning av följsamheten basal hygien Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Kontinuerlig genomgång av 0% All personal har under året fått rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer rapporteringsskyldighet sker på APT samt att nyanställd personal uppdaterad information om rapporteringsskyldi informeras vid anställningstillfället ghet samt att det finns rutiner på respektive enhet. 11/14
Läkemedels- Att alla medarbetare: Korrekt En gång i månaden på 14% All personal på hantering och delegeringsprocessen kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt delegeringsförfarande av leg personal samverkansmöte med legitimerad personal går VC och SSK igenom Asp center har aktuell delegering och på En säker läkemedelshanteri ng Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen rutiner för läkemedelshantering samt uppdaterar verksamheten finns säkra rutiner för läkemedelshanterin delegeringsförfarandet g Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för På varje APT går VC och 0% All personal har och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning GC igenom rutiner för dokumentation med all personal. GC och VC gör fått både skriftlig och muntlig information om hur Egenkontroll två ggr/år kontinuerliga logg kontroller i dokumentationen efter dokumentationen skall göras. Under 2017 har Loggkontroller vedertagen rutin, detta för att säkerställa att dokumentationen är kompetensen kring dokumentation förbättrats bland tillräcklig, väsentlig och korrekt. personalen. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Enligt rutin ska preventionsbedömning munhälsa utföras på 0% samtliga patienter. Samarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Gemensamma möten med 0% I verksamheten intern kommunikation en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring en representant från varje enhet (kvalitetsråd) sker en gång i månaden. VC finns ett gott samarbete och ett säkert arbetssätt skickar ut skriftlig information till respektive enhet en gång i veckan. vad gäller den interna informationsöverfö Dokumentation sker i Safe doc och det finns vedertagna rutiner kring ringen. hur personalen skall tillgodose sig informationen. 12/14
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Alla riskbedömningar och preventionsbedömningar skall revideras kontinuerligt under året. På personalmöten och APT diskutera riskbedömningarna i respektive personalgrupp. Alla kunder skall ha en risk och preventionsbedömning vid inflytt. På varje personalmöte och APT gå igenom risker som finns och framförallt diskutera hur vi kan arbeta preventivt för att förebygga riskerna. Påvisa vikten av att skriva avvikelser och förbättringar för att på så sätt kunna arbeta både förebyggande men även i ett utvecklande syfte för ett kvalitativt arbete kring varje kund. All personal skall genomgå utbildning i basala hygien rutiner, att detta efterföljs skall säkerställas i de årliga egenkontrollerna. Alla kunder skall ha en korrekt omvårdnadsdokumentation enligt gällande riktlinjer. 13/14
Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada All personal skall ha en skriftlig delegering från ansvarig sjuksköterska. Läkemedel och signeringslista skall förvaras i personalutrymme i kodade medicinskåp. Alla avvikelser kring läkemedel skall dokumenteras. De flesta läkemedelsavvikelser på Asp center handlar om när kund väljer att inte ta sin ordinerade medicin. Fortsätta med kontinuerlig information från PAL till kund om vad konsekvenserna blir om kunden ej tar sin medicin. Avvikelserna skall följas upp inom tidsramen och personalen skall informeras om de valt fel avvikelse typ. Arbeta efter de rutiner som finns gällande vårdskada och kontinuerligt utbilda och informera personal om hur vårdskada skall rapporteras. 14/14