Könsdysfori. - en uppdatering. Alkistis Skalkidou. Docent. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset

Relevanta dokument
Telefonsamtal 1: - Sjukvå - Klick

Mottagning för könsdysforiutredningar. Affektiva Specialmottagningen Akademiska Sjukhuset

vad är könet? Könsdysfori: patofysiologi, utredning och behandling vad är könet? könsuppfahning 27/03/15

Information till remittenter

Barn och ungdomar med könsdysfori

Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset. Transsexualitet

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

budget och med ett uppdrag från landstinget att bedriva utredningar av patienter med könsidentitetsstörningar. I Lund, Umeå, Uppsala och Linköping bed

Handlingsprogram vid könsidentitetsstörningar och transsexualism vid BUPkliniken

Amenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA

Transsexualism. RFSL Linköping har tagit fram denna utställning som ger en kort information om hur en könskorrigering går till.

Könsdysfori TRANSSEXUALISM J E A N E T T E W A H L B E R G ENDOKRINOLOGI/ DIABETOLOGI

Störning av könsidentiteten (Gender Identity Disorder GID) hos ungdomar

Normal och avvikande pubertetsutveckling

Könsdysfori utredning och behandling

Transsexuella och övriga personer med könsidentitetsstörningar. Rättsliga villkor för fastställelse av könstillhörighet samt vård och

Svar på remiss angående Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori

Grundläggande information om vård för transsexuella

Psykisk ohälsa under graviditet

Dopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: Kurt.skarberg@orebroll.se

Hypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Könsdysfori - Remittering och tillhörande stöd

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

TS-vården Basfakta (11) Informationsblad om transpersoner

Hypogonadism hos män. Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset

Information om Testosteronbrist

Könsdysfori och könsbekräftande behandling kliniska perspektiv på vård och bemötande

Dopning i ett samhällsperspektiv

CYPRETYL OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan

KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

Pubertet normal och onormal

Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

Svar på skrivelse från Håkan Jörnehed (V) om vårdköer inom vården för transpersoner

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

Till dig med könsdysfori

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Transpersoner - en del av HBT-familjen! Alexandra Milton (alexandra@rfsl.se)

Prolaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Bipacksedel: Information till användaren. Finasteride Teva 5 mg filmdragerade tabletter. finasterid

Kommittédirektiv. Översyn av lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall. Dir. 2006:8

Hyperprolaktinemi och prolaktinom. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

C apensis Förlag AB. Naturkunskap 1a1. Sexualitet och relationer. Sexualitet och relationer. Lärarhandledning gällande sidorna

Primär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare

Välkomna till SK(A) kurs Psykofarmakologisk behandling av barn och ungdomar!!

Kunskap om HBTQ + för delaktighet, förtroende och omtanke

Propecia (finasterid 0,2 och 1 mg) tabletter , version 4.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

ABC om HBT. Tisdag 26 augusti

Infertilitetsutredning Gäller för: Kvinnokliniken

Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Handlingsprogram för Barnläkare Disorders of sex development, DSD, Intersex

Antikonception, HRT och androgener

Manligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin

2. Vad du behöver veta innan du tar Finasterid Actavis

Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-

Depression. 26 september 2013

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Bipacksedel: Information till användaren. Finasterid Sandoz 5 mg, filmdragerad tablett finasterid

Information om Testosteronbrist

Ätstörningar. Yvonne von Hausswolff-Juhlin Överläkare/Docent. Raili Ala Sjuksköterska/ Legitimerad psykoterapeut

Till dig som möter personer med könsdysfori i ditt arbete

DUTASTERIDE RATIOPHARM 0,5 MG MJUKA KAPSLAR OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Att möta patienter som söker för oro kring oskuld och heder

Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori. Vägledning och rekommendationer Stöd för styrning och ledning

Testosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen

Transsexuella och övriga personer med könsidentitetsstörningar. Rättsliga villkor för fastställelse av könstillhörighet samt vård och stöd

1 av 6. 24/7 Att på heltid leva i rollen av det motsatta könet; agera, klä och smycka sig etc.

KONFUSI N. Theofanis Tsevis! Patientflödeschef Konfusion, Tema Åldrande! Karolinska Universitetssjukhuset!

definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Proscar , version 4.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Könshormoners farmakologi, del II: Androgener, Antiandrogener Manlig antikonception Anabola steroider Sexuell farmakologi

Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

Dialogseminarium 2 Strukturerad vårddokumentation Välkommen! 2. version

Män och epilepsi. Information till män om epilepsi. Brought to you by

Hypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin

Bipacksedel: Information till användaren. Cyproteron Mylan 50 mg tabletter cyproteronacetat

Autism en introduktion

Vad krävs för att klara de svårast sjuka patienterna inom BUP:s heldygnsvård?

Kvinnor med substansmissbruk och psykisk ohälsa

Bruno Hägglöf Senior professor, Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet Bruno Hägglöf

Basprogram, hälsovård för gravida (Kompletteras med psykologiskt basprogram)

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst

Fragil X. Genetik, diagnostik och symptom. A marker X chromosome Am J Hum Genet May;21(3): Fragilt X - Historik. Förekomst av fragilt X

ADHD hos barn. Marcus Westin Specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri

Manlig infertilitet. Katarina Link Reproduktionsmedicinskt centrum, Malmö

Vad gör jag här idag? Testosteron-fysiologi. Hormondopning

Hjälp jag kanske är trans FSUM konferens 24 maj

INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Zoladex PATIENTINFORMATION

Oro och tankar inför framtiden - att drabbas av cancersjukdom och livet efteråt

Pediatrik med relevans för socialt arbete VT 2012 Kursamanuens

BEHANDLING AV PSYKISK OHÄLSA I TYSKLAND

Bipacksedel: Information till användaren Finasteride Accord 1 mg filmdragerade tabletter finasterid

Hypotyreos. Låg ämnesomsättning

Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken

Gonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling. Marianne Jarfelt

Transperspektiv på verksamheten Normkritik, hbtq och transfördjupning

Transkript:

Könsdysfori - en uppdatering Alkistis Skalkidou Docent Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset

Historia Uppgifter kända sedan grekiska mytologins tid. Första observationerna publicerades på 1800-talet av Esquirol Termen transsexuell används för första gången av Dr Hischfeldt ca 1920 för att skilja mot transvestiter

Sverige Sverige först i världen - lagreglerade könsbyten 1972 Sterilizeringskrav upp till 2014

Vad är könet? Biologiskt? kromosomalt: XX / XY hormonellt Anatomiskt Tilldelat Juridiskt

Vad är könet? Könsidentitet: inre upplevelse av att vara ett visst kön Könsroll Sexuell preferens gynofil/androfil photograph by Jeremy Weate

Könsuppfattning Vetskapen om och förmågan att identifiera olika kön lärs in vid mycket späd ålder. Könet är stabilt över tid och inte beroende av vilken aktivitet man ägnar sig åt. Från mycket tidig ålder föredrar barn ofta lekkamrater av samma kön.

Könsinkongruens vs. Könsdysfori

etiologi könsidentite t ingen könsdysfori könsidentite t Tilldelat kön Tilldelat kön

MtF könsidentitet könsdysfori Tilldelat kön

FtM könsdysfori könsidentitet Tilldelat kön

könsidentitet Kvinna Man

Transsexualism (F64.0) - ICD-10 En önskan att leva och bli accepterad som en medlem av det motsatta könet, ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet och en önskan om hormonell eller kirurgisk behandling för att kroppsligen likna det prefererade könet så mycket som möjligt. Minst 2 år Ej förklaras av psykisk sjukdom

Könsdysfori hos vuxna DSM-5 A. En uttalad brist på samstämmighet mellan personens upplevda/utryckta könstillhörighet och den tilldelade könstillhörigheten som varat i åtminstone 6 månader, vilket tar sig uttryck I minst två av följande: Obehag med primära och/eller sekundära könskarakteristika (eller förväntade) Stark önskan att bli av med sina primära och/eller sekundära könskarakteristika (eller önskan att förhindra utvecklingen) Stark önskan att få det motsatta könets primära och/eller sekundära könskarakteristika Stark önskan att tillhöra det motsatta könet (eller ett annat kön) Stark önskan att bli bemött som en av det motsatta könet (eller annat kön) Stark övertygelse att de egna känslorna och reaktionerna är typiska för det motsatta könet B. Tillståndet är förenat med kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i skolan eller inom andra viktiga funktionsområden

Diagnostiska kriterier DSM-IV / ICD 10 F64.0 Störningen orsakar kliniskt sett betydande kval och plågor eller en försämring, funktionellt sett, i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden.

epidemiologi diagnoser Incidence between 0.15-0.73/100 000 in Australia, Catalonia, Denmark, England, Wales, Germany and Sweden According to applications, surgery, diagnoses Arch Sex Behav (2014) 43:1535 1545

epidemiologi enkät USA

epidemiologi

epidemiologi

Statistik-Sverige, RR

Statistik 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Number of new patients with gender dysphoria-diagnosis in the Swedish patient register 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

epidemiologi

epidemiologi

Nya remisser 2016 - vuxen psykiatri Linköping; 108 Lund; 104 Umeå; 83 Uppsala; 159 Alingsås; 155 Stockholm; 304

Barn

Könsinkongruens hos barn Barn 4-12 (enligt föräldrarnas svar på CBCL) Könsöverskridande beteende 2,5% av pojkar och 5% av flickor Önskar vara det andra könet 1,4% av pojkar och 2% av flickor Detta är dålig prediktor av kvarstående könsdysfori (ca 20%), snarare prediktor av homosexualitet Viktiga förändringar mellan 10-13 åå Behandling

Etiologi Könshormoner under graviditet- inkongruens tidiga effekter i könsorganen vs. sena effekter i hjärnan Hormonstörande ämnen

Etiologi Genetik 9/28 enäggstvillingar 0/21 tvåäggstvillingar av samma kön DSD-Tillstånd CAH CAIS

Etiologi Hjärnan Imaging Kognitiva funktioner Andra studier kan inte replikera Sexuell preferens som confounder

Etiologi Kroppsuppfattning Personer med könsdysfori har mer ätstörningssymtom än kontroller Patienter med Anorexia Nervosa har 3ggr högre risk för könsdysfori

Utredning - team 6 team över hela Sverige Stockholm, Uppsala, Göteborg, Malmö/Lund, Linköping, Umeå Utredningstid på minst 2 år

Utredning Teamet i Uppsala (Regionen) Psykiater (2-3) Psykologer (2) Kurator Gynekolog Endokrinolog Foniater Logoped Plastikkirurg BUP psykolog Barnendokrinolog RPC

Utredningsgång, FtM- Uppsala - Gynekologisk anamnes Efter 1 år Besök hos gynekolog - Diskussion om ev. behov av uppföljning med cellprover - Diskussion kring operationsmetoder - Fertilitetsbevarande åtgärder - Gynekologisk undersökning Besök hos endokrinolog Hormonbehandling

Utredningsgång, MtF- Uppsala RLE - Anamnes Besök hos gynekolog 1 - Hereditet - Sjukdomar-Mediciner - Fertilitetsbevarande åtgärder - Undersökning Besök hos gynekolog 2 Hormonbehandling

Fertilitetsbevarande åtgärder Ålder! Procedur Legala aspekter

Fertilitetsbevarande åtgärder 2 biologiska föräldrar

Fertilitetsbevarande åtgärder 1 biologisk förälder- SM behövs

Fertilitetsbevarande åtgärder 2 biologiska föräldrar SM behövs om inte FtM

Fertilitetsbevarande åtgärder 1 biologisk förälderok om donation av sperm till partner annars Dubbel Donation inte tillåtit

Hormonbehandling, MtF Estrogen - Estradot plåster, 200 ug som byts två gånger i veckan - Progynon tabletter, 4mg dagligen - Divigel, 2mg dagligen - Estradurin im, 80 mg, en varannan vecka Anti-testosteron - Cyproteronacetat tb, 50-100 mg dagligen - Spironolactone tb, 100-300 mg dagligen - Enanton depot, 3,75 sc, en var 4e vecka Finasterid vid behov 1mg dagligen T substitution vid behov

Cyproteron Antagonist AR (svag partiell agonist) Agonist PR Antigonadotrop effekt Inhiberar steroid enzymer TRAPPAS ner! Demaskulinisering Bröst känslighet-galaktorré Sexuell dysfunktion, infertilitet Levertoxicitet Depression Binjureinsuffisiens Hud bristningar Förh. cortisol Prostata Ca Tidigt pubertet Acne, hirsutism Alopeci Vallningar Mot sexlust OCD?

Spironolakton Antagonist MR Antagonist AR Agonist PR Antagonist GR Antigonadotrop effekt Inhiberar steroid enzymer Minskad testosteronivå Gynekomasti Sexuell dysfunktion, infertilitet Täta miktioner Hyperkaliemi Hud problem Depression Gastrit, GI blödning HT behandling Hirsutism Alopeci Acne PCOS, PMS

Hormonbehandling Irreversibla effekter (bröstutveckling klitoris, röst) Inträder snabbt (CNS, sexuell funktion, bröst) Långsamt återgående (sek. behåring, androgen håravfall, kroppsamansättning) Informera innan start av behandling muntligt, ev skriftligt, dokumentera i journal

Försiktighet vid Kardiovaskulär sjk Cerebrovaskulär sjk Tromboembolism sjk Kraftig obesitas Diabetes Leversjukdom

Effekter av behandligen Positiva effekter Negativa effekter - Gynekomasti - Mjuk hud - Lugnande effekt - Kroppsammansättning - Minskad testosteronnivå - Testiklar minskar i storlek - Minskad antal erektioner - Minskad hårväxt - Minskad libido - Risk för tromboembolism - Gallsten - Hyperprolaktinemi - Lever enzymer/toxicitet - Triglycerider och vikt - Hypertoni - Depression - Elektrolytrubbning - Prolaktinom - Risk för diabetes - Minskning av IGF nivåer - Bentätheten? - Cancer?

LAB Blodstatus Leverstatus Elektrolytstatus, kreatinin, albumin FSH, LH, testosteron, östradiol, SHBG prolaktin, fritt T4, TSH kolesterol, HDL, LDL, triglycerider (Karyotyp) (Screening för HIV och hepatit)

medicinska utmaningar endokrinologiska bieffekter cancer screening (cellprov, PSA, etc) osteoporos - DEXA könsspecifika referensintervaler för undersöknignar den gravida mannen

ansökan till rättsliga rådet läkarutlåtande - sammanfattning av utredning minst ett år RLE folkbokförd i Sverige Ej registrerad partner

Efter beslutet från RR Könskorrigerande operationer

Uppföljning Första återbesök efter tre månader, dosjustering Årliga återbesök BT, Hormonnivåer, Lever-, njurfunktion, metabol profil och vb. DEXA scan, PSA, mammografi Dosjustering av östradiol, vid stigande ålder ökar trombosbenägenhet REGIONEN

Ångerfall Hittills ca 1-2 % I framtiden?

Psykiatrisk komorbiditet Stor spridning beroende på design autismspektrum

aktuell Psykiatrisk samsjuklighet 49 51 livstid 66 34 0 25 50 75 100 125 depression ångestsyndrom neuropsykiatrisk 26 25 32 0 25 50 75 100

Prognos 80% bättre (minskad könsdysfori och andra symtom) Ökad dödlighet - FtM, ethinylöstradiol

Forskning Omfattande registerstudie - databeställning OK

God vård av vuxna med könsdysfori (SOS 2015) God vård av barn och ungdomar med könsdysfori (SOS 2015) www.wpath.org photograph by Gerry Thomasen

Tack för uppmärksamheten