Hållbar stad öppen för världen Nya och gamla droger tecken och symptom 2018-09-19 Ove Lundgren Utvecklingsledare Kunskapskällar n Social resursförvaltning
Upplägg: Narkotikakategorier Trender Cannabis Centralstimulerande preparat Opiater Opioidepedimin i USA Läkemedel (narkotikaklassade) Narkotikarelaterad dödlighet Lärdomar från legaliseringen i USA Hållbar stad öppen för världen 2
Trender i Göteborgsområdet Ökning av legalt/ illegalt buprenorfin (subutex) (Stor) Ökning av andra opioidbaserade läkemedel Ökning av kokain/ nya användare Stabilisering av heroinmissbruket Ökat inflöde (produktion) av cannabis Nya syntetiska droger (bl a via internet) bl a en mängd Spice-varianter
Typer av narkotika Cannabis t ex. Hasch, marijuana, cannabisextrakt m m Centralstimulerande medel t ex. Amfetamin, kokain, preludin, kat, (ecstasy) Opiater t ex. Morfin, heroin, opium Hallucinogener t ex. LSD, meskalin Narkotikaklassade läkemedel t ex. Bensodiazepiner, smärtstillande preparat (opioider) Centraldepressiva medel: GHB, alkohol, Bensodiazepiner (Anabola steroider)
CANNABIS en lätt drog??
Säkra drogtecken finns det?
Cannabis Ruset: Fysiologiska tecken: Mild lyckokänsla Lugn Världens mittpunkt Perceptionsstörningar: (Ljud, färg, form, avstånd, tid m m) Ökad puls Röda ögon Hosta Lägre smärtkänslighet Förlängd reaktionstid Längtan efter sötsaker Preventions- och Utvecklingsenheten främjar god hälsa och integration i Göteborg
Preventions- och Utvecklingsenheten främjar god hälsa och integration i Göteborg
Abstinenssymptom Sömnstörningar Rinnande näsa Irritation Kalla och varma svettningar Ökad drömaktivitet Oro, rastlöshet Huvudvärk, muskelvärk Negativa känslor Minskad aptit, dålig mage Oförmåga hålla problem på avstånd Verksamhetsområde Social utveckling
Kognitiv nivå Verklig nivå ca 3 tim Haschnivå
NÄRMINNET? Svårt att: komma ihåg det som hände alldeles nyss ex hämta saker i ett rum telefonnummer Komma ihåg tider, överenskommelser
SPRÅKET Svårt.. att förstå att hitta ord med känslomässig förståelse att skilja på kvantitet/kvalitet
Som att vara i en kupa
FLEXIBILITET I TANKEN Svårt att: rikta uppmärksamhet koncentrera sig föra dialog sortera intryck
GESTALTMINNE? Svårt att: minnas människors utseende och placera dem rätt skapa bilder av upplevelser minnas ex arbetsmoment som annars sitter i ryggraden
ORIENTERINGSFÖRMÅGA Svårt att:? Hitta rätt Fatta beslut Planera sin dag Känna igen mönster i tillvaron
Normal och nedsatt kognitionsförmåga Försämring Kvavarande förmåga Språk Logisk Flexibilitet Minne Helhet Orientera Gestalt Verksamhetsområde Social utveckling
Skunk eller Niederweed Verksamhetsområde Social utveckling
THC-haltens förändring på 25 år För 25 år sedan (Ramström, J. Fhi 2009) Idag (Källa: Statens Kriminaltekniska Laboratorium, 2010) Hasch 3-8% 8-12% Marijuana 0,1-4% 3-22% Ökningen har skett snabbast de senaste 10 åren!!!!
Andel personer i behandling med cannabis som primär drog I behandling 2002 I behandling 2012 Danmark 27,0 % 64,7 % Holland 13,1 % 32,5 % Sverige 17,6 % 27,1 % Ökning 140 % Ökning 148 % Ökning 54 %
Lägre IQ Longitudinell studie där 1 037 personer följdes i 25 år Neuropsykologisk IQ test gjordes då de var 13 år och inte hade använt cannabis samt då de var 38 år Intervjuer gjordes då de var 18, 21, 26, 32 och 38 år då frågor om cannabisanvändning ställdes För de som började röka i unga år är den negativa påverkan störst. Försämringen kvarstod också om man slutat sedan ett antal år tillbaks Ju mer cannabis man rökt desto mer tapp i intelligens, i genomsnitt 8 IQ punkter Källa: Meier, M. H. et. al. (2012)
Sociala tecken vid missbruk Skolkar ofta (stark samvariation) Nya kamrater, tappar intresset för gamla vänner Ljuger vanemässigt, döljer en lögn med en annan Snatterier, både pengar och lättsålda varor försvinner hemifrån Isolerar sig på sitt rum onormalt länge Kraftiga humörsvängningar Inåtvändhet
Sociala tecken vid missbruk Är otrevlig och bryter regler Har solglasögon när det inte behövs Ändrade matvanor och sömnmönster Självupptagen, okänslig för andras behov Försämrat närminne och koncentrations förmåga Svårt att få reda på var de är, vad de gör och med vilka Smyger med saker, är hemlighetsfull
Paradoxal utveckling på Cannabisområdet: Å ena sidan: Allt fler forskningsrön om skadverkningar samt ökad efterfrågan på vård och behandling för cannabisberoende Å andra sidan: Alltmer välorganiserade och välfinansierde krafter propagerar för en legalisering av Cannabis
Centralstimulerande droger
Amfetamin Ruset: Lyckokänsla Ökat självförtroende Aktiv - manisk Vaken Förhöjd sexuell aktivitet
Amfetamin Ökat missbruk: Hallucinationer Sjuklig misstänksamhet Ofrivilliga rörelser Avmagring Abstinens: Trötthet Psykisk labilitet Motorisk oro Depressioner
Tullens statistik (nationellt) Amfetamin (kg): 2017 368 2016 86 2015 165
Tecken - Centralstimulantia Vidgade pupiller Hög puls och blodtryck Rastlöst, nervigt uppträdande Manisk, speedad Ökat självförtroende Pratsam, osammanhängande tal Hallucinationer Förföljelsemani, förvirring, aggressivitet
Metamfetamin Framställs vanligen som vitt pulver eller i kristallform Ice. Förekommer också i tablettform Amfetaminvariant men - betydligt starkare - snabbare beroende och - fler allvarliga skador
Methamphetamine C10H15N
Metamfetamin (skador) Kroniskt bruk: allvarlig risk för hjärt- kärlskador Hämmar blodkärlens återbildning öppna sår och snabbt åldrande hud hud full av Meth mouth (gommen ruttnar ) p g a minskad salivutsöndring och olika tillsatser i drogen Minne och emotionell förmåga bryts ner = patienterna mindre mottagliga för terapi
Meth Mouth
Metamfetamin (2) I Europa; största problemen i Tjeckien (Pervitin) Norge är den största nordiska marknaden men kraftig ökning i Sverige Störst produktion i Litauen men mycket produceras också i Ryssland och Polen Metamfetamin ett allt större problem i Storbritannien. Uppklassificerades 2007 (A) Sedan flera årtionden ett mycket stort och växande problem i USA: http://www.methresources.gov/index.html
Tullens statistik (nationellt) Metamfetamin (kg): 2017 21,1 2016 14,8 2015 9,3
Opiater Ruset : Fysiologiska tecken: Ökat missbruk: Smärtlindring Lugn Stark lyckokänsla Små pupiller Klåda Andningsstillestånd Cirkulationskollaps
Abstinens vid opiatmissbruk Ögon, näsa rinner Oro Tremor Rastlöshet Ångest Värk i kroppen Tandvärk Illamående Magsmärtor, diarré Feber Ledvärk Njursmärtor
SKADOR VID OPIATMISSBRUK Förstoppning Ökad svettning Störd sexualfunktion Hepatit, HIV- aids Lokala infektioner Nedsatt immunförsvar Livshotande tillstånd- överdos
Bensodiazepiner Starkt beroendeframkallande Toleransutveckling Långa avgiftningstider Preparat: Ex. Sobril, Rohypnol, Stesolid, Mogadon, Temesta m fl
Abstinens vid Bensoberoende Ångest, oro, sömnbesvär och nedstämdhet Darrningar, yrsel, illamående och hjärtklappning Muskelsvaghet Ökad smärtkänslighet Delirium Epileptiska kramper Drogfixering
Abstinenssymtom vid Bensoberoende (forts.) Huvudvärk Aptitlöshet Ryckningar i muskler Overklighetsupplevelser Förvirring Syn- och hörselhallucinationer Dubbelseende Överkänslighet för ljud, ljus eller beröring Minnesstörningar Metallsmak i munnen
Syntetiska opiater Syntetiska smärtstillande medel, de flesta opiatbaserade, t ex Temgesic, Ketogan, Tramadol, OxyContin Många heroinister kombinerar också med opiatbaserade värkmediciner När ett preparat dras in (t ex Vioxx) ersätts det snart av ett annat. Enorm marknad Hostmediciner och allergimediciner Fentanyler finns i många former, en del oerhört starka
Tramadol Tramadol är en opiat som används som smärtstillande. Det har tidigare varit ett läkemedel som såldes fritt på nätet innan det narkotikaklassades den 1 december 2007. Smärtstillande, milt euforisk Skapar abstinensbesvär vid beroende med oro stickningar, ångestattacker och illamående med svettningar och darrningar och frossa.
Tramadol Inte internationellt reglerat av FN..men narkotikaklassat i flera länder t ex Sverige och USA Indien den överlägset största producenten av Tramadol (1994: 25 ton) Tramadolmissbruk kombineras ofta med andra droger t ex cannabis
Fentanyl Syntetisk opiat 20 4 000 gånger starkare än heroin C:a 30 varianter på den illegala marknaden Smärtstillande och narkosmedel Illegal produktion i bl a USA och Ryssland Slanguttryck: China white, Krokodil, Leningrad white, Synthetic m fl.
Fentanyl Effekter: Heroinkick Likgiltighet Smärtlindring Narkos Medvetslöshet, död Motmedel: Naloxon (Naltrexon) Läkemedelsnamn: Durogesic, Haldid, Leptanal, Tanyl m fl.
Ökad dödlighet av Fentanyl Fler än 180 personer i Sverige har dött av Fentanyl under perioden våren 2015 till september 2016
Vad är det som händer i USA? USA har haft mångåriga och välkända narkotikaproblem med heroin och kokain som de mest använda drogerna bland tunga missbrukare Problemen koncentrerade till storstäder och socialt utsatta grupper. Stark koppling till kriminalitet. Under 1980-talet och första halvan av 90-talet tendens till stagnerande och till och med minskande problem. Gunnar Ågren, f.d. Gen.dir. Folkhälsoinstitutet
Drivkrafter Intensiv marknadsföring av smärtstillande opioidläkemedel framför allt oxikodon som framställdes som relativt ofarligt ur beroendesynpunkt. Ett läkemedelsföretag dömdes så småningom till ett kraftigt skadestånd Opiodläkemedel marknadsfördes som hjälp också mot kroniska smärttillstånd mänskligt rättighet att vara smärtfri. Behandlingen togs över av primärvården, specialiserad smärtmottagningar avvecklades ofta av kostnadsskäl. Vinstsugna läkare upprättade pill mills där tabletter skrevs ut på löpande band. Vit arbetarklass, ofta personer som blivit friställda i samband med den avindustrialisering som drabbat delar av USA, målgrupp för behandlingen Ansvariga myndigheter mycket passiva trots rapporter om kraftigt ökat antal dödsfall Gunnar Ågren, f.d. Gen.dir. Folkhälsoinstitutet
350 Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog(toxreg) 300 250 200 150 100 50 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs
Dödsfall enligt Toxreg 2014 i Göteborg och Stockholm Göteborg Heroin Morfin Metadon Buprenorfin Fentanyl Amfetamin Kokain THC Stockholm
700 Årligt antal förskrivningar av starka opioider enligt Socialstyrelsens läkemedelsregister, antal dagliga dygnsdoser (DDD) per 1000 personer per år. 600 500 400 300 200 100 0 Buprenorphine Metadone Morphine Fentanyl Oxycodon 2006 2014
800 Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg 700 600 500 400 300 200 100 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs
Tack!