2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Bällstaberg serviceboende Datum och ansvarig för innehållet 2018-03-01 Marie Lang-Karlsson Verksamhetschef Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall 1/16
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Bällstaberg serviceboende har plats för 11 brukare. Under året har beläggningen varit 11 brukare. De brukare som bor på Bällstaberg har ett åldersspann mellan 25-69 år. I februari rekryterades en ny verksamhetschef som slutade i december. Den nuvarande verksamhetschefen började sin tjänst 1/12-2017. Under hela 2017 har Bällstaberg haft Vårdliljan som utförare för Hälso- och sjukvårdsansvar. De hade ansvar för fördelning av medicinerna på enheten, samverkan med personalgruppen och övriga hälso- och sjukvårdsaktörer samt delegeringarna. Uppdraget för Vårdliljan är att utföra hälso- och sjukvård enligt 18 i Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), på primärvårdsnivå, upp till och med sjuksköterskenivå (innefattar även paramedicinsk personal, sjukgymnast/fysioterapeut, arbetsterapeut). Uppdraget omfattar inte förmedling av läkartjänst. Tjänsterna ska förmedlas dygnet runt alla årets dagar. Vårdliljan hade delegeringsutbildningstillfällen under hösten för all ordinarie personal och timvikarier. SSK Jasmina Roosmark som har ansvaret för Bällstaberg serviceboende har även varit närvarande på personalmöten för att ha genomgång av medicinerna och rutinerna omkring medicinerna. Bällstaberg serviceboende har haft kontinuerlig samverkan med beställare, vårdgivare, anhöriga, godemän och förvaltare. Eventuella klagomål och synpunkter hanteras av verksamhetschef, gruppchef och personal på arbetsplatsträffar och kvalitetsråd. Samtliga medarbetare har genomgått webbaserad utbildning i Basala hygienrutiner. På Bällstaberg serviceboende har det under hösten 2017 genomförts en egenkontroll. Denna har gjorts av verksamhetschefen på enheten. Samtliga medarbetare har aktivt arbetat med rapportering av avvikelser/händelser för att kvalitetssäkra verksamheten. Avvikelserna bearbetas så fort de inkommer i avvikelsesystemet. Det finns blanketter för synpunkter- och klagomål tillgängligt för samtliga berörda på enheten. 3/16
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada. Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6:e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Bällstaberg servicebostads patientsäkerhetsmål för 2017 har varit att minska avvikelser och tydliggöra rutinerna omkring medicinhantering. Rutinerna för delning av medicin har varit i fokus. Det övergripande målet att alla brukare ska ha en god vård och omsorg. Strategier för att säkerställa detta uppnås genom hög kompetens, erfarenhet, god struktur samt personligt ansvar för goda vårdhandlingar. Alla medarbetare på Bällstaberg servicebostad har inom ramen för sin befattning och kompetens ett individuellt ansvar att utföra vårdhandlingar i enlighet med god vård. Patientsäkerhetsarbetet leds av verksamhetschef, gruppchef och ansvarig sjuksköterska från Vårdliljan. 4/16
På Bällstaberg servicebostad finns en tydlig mötesstruktur för brukarkonferenser, arbetsplatsträffar och kvalitetsmöten(kvalitetsråd. Rapporteringsskyldigheten för händelser och vårdskada gås igenom minst 2 ggr/år på Apt och respektive brukares kontaktperson har det yttersta ansvaret över omvårdnadsdokumentationen. För att upprätta och bibehålla en god patientsäkerhet på enheten sker kontinuerlig och regelbunden kontakt och samverkan med ansvarig sjuksköterska på Vårdliljan. För att underlätta arbetet har samtlig personal delegering från ansvarig sjuksköterska att kunna ge ordinerad medicin och göra lättare omläggningar. Alla medarbetare har en individuell kompetensutvecklingsplan och går årligen utbildning i basala hygienrutiner och läkemedelshantering för att säkerställa kvaliteten. Samtliga brukare har en risk- och preventionsbedömning som görs redan vid inflyttning. Till varje identifierad risk finns också en handlingsplan upprättad. Dessa följs upp kontinuerligt på brukarkonferenser och revideras vid behov eller minst 2 ggr/år. Bällstaberg servicebostad har ingen brukare i palliativ vård men i verksamheten finns en tydlig lokal rutin för både väntade och oväntade dödsfall om så skulle ske. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. 5/16
Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering utgörs genom tydliga mötesforum där arbetsplatsträffar (Apt) och Kvalitetsråd är grunden för detta. Bällstaberg servicebostad har två utsedda Kvalitetsombud, en på Kantarellvägen 10 och en på Kantarellvägen 147. Kvalitetsombuden samlar varje månad ihop månadens avvikelser/händelser och presenterar dessa på arbetsplatsträffar. Eventuella hälso- och sjukvårds avvikelser behandlas i det IT baserade kvalitetsledningssystemet Qualimax. Tillsammans med övriga personalgruppen analyserar vi orsakssamband och diskuterar åtgärder och förbättringsförslag. Kvalitetsombuden deltar också tillsammans med gruppchef och verksamhetschef i månatliga Kvalitetsråd där vi utifrån avvikelser/händelser, synpunkter- och klagomål, diskussioner från Apt samt eventuella brister i egenkontroll och skyddsrond ytterligare diskuterar, analyserar och beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Besluten utifrån dessa möten återförs till arbetsgruppen på nästkommande Apt. I dokumentationssystemet Safedoc finns en flik för riskbedömning där ansvarig sjuksköterska dokumenterar och identifierar eventuella risker som kan medföra vårdskador. Vi har identifierat de största riskerna som gäller risk för vårdskada och upprättat handlingsplaner för olika situationer som skulle kunna leda till en vårdskada. Det finns en tydlig handlingsplan om hur utredning kring vårdskada ska inledas och vem/vilka som är ansvariga för olika moment. Handlingsplanerna och rutinerna följer Nytidas riktlinjer och rutiner. 6/16
På Bällstaberg servicebostad är avvikelserna som är kopplade till läkemedelshantering tydligt en av de största delarna av HSL avvikelserna. Under 2017 var 23 % av alla avvikelserna relaterade till läkemedelshantering. Därför har Bällstaberg servicebostad arbetat med avvikelsehanteringen och läkemedelsrutinerna under 2017. Avvikelsehanteringen har en tydlig rutin. Gruppchef och verksamhetschef ger återkoppling till avvikelserna snarast möjligt och ser till att nödvändiga åtgärder tas i verksamheten för att kunna förebygga och förbättra situationen. Medicinska avvikelser återkopplas även till SSK 2 ggr/mån. vid allvarligare situationer konsulteras SSK och sjukvårdsupplysningen alltid för att säkerställa kundernas välmående och hälsa. Ansvarig sjuksköterska finns tillgänglig per telefon måndag-fredag 8-17 och besöker Bällstaberg serviceboende varje vecka. Under kväll-, natt och helger finns en joursjuksköterska att tillgå. Under året har samtlig personal genomgått de webbaserade utbildningarna i basala hygienrutiner och säkrare läkemedelshantering. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2017 har Bällstaberg serviceboende arbetat med läkemedelshanteringen och medicinska rutiner. Vi har fokuserat på själva delningen av medicin och praktiska rutiner omkring det arbetsmomentet. Det har visat sig att det finns flera risker i hanteringskedjan när det gäller de individuella utmaningarna som brukarna på Bällstaberg serviceboende har och dessa har orsakat vissa avvikelser i läkemedelshanteringen. Kontaktpersoner till respektive brukare har under året gjort riskanalyser och handlingsplaner till varje enskild individ som följts upp och reviderats vid behov. Samtliga kontaktpersoner har under året genomgått utbildning i kontaktmannaskap, basala hygienrutiner, säkrare läkemedelshantering och medicindelegering. Utöver dessa utbildningar har SSK även hållit informationsmöte om de olika läkemedel som verksamhetens kunder har och deras grundläggande inverkan och olika aspekter som ska tas hänsyn till. 7/16
Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. I Nytida genomförs egenkontroller två gånger per år. I maj och november 2017 genomfördes egenkontroller på Bällstaberg servicebostad. Kvalitetsindex för Bällstaberg ligger på 1,66 utifrån totalt möjliga 2,0. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med gruppchef och medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/Kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörda läkarorganisationer. Överenskommelserna reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelser om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Bällstaberg servicebostad är alla brukare knutna till sin respektive primär- och psykiatrimottagning samt ansvarig läkare. Under 2017 har ansvarig sjuksköterska haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation. Personalen på Bällstaberg serviceboende eller ansvarig SSK kontaktar berörda vårdcentraler vid förändringar i brukares hälsotillstånd. Personalen på Bällstaberg serviceboende förmedlar även hälsooch sjukvårdsfrågor/information till ansvarig sjuksköterska på boendet, som vid behov tar kontakt med berörd mottagning. 8/16
Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivarna då man vid behov följt upp hälso- och sjukvården gällande avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående inkommit. Handläggarna har varit på besök på verksamheten vid behov. Utöver detta har vi regelbundet haft kontakt med samtliga handläggare under 2017 per telefon och e-post. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Under 2017 har Bällstaberg serviceboende haft samverkan med Vårdliljan som bistår med en sjuksköterska. Ansvarig sjuksköterska har kommit regelbundet för att dela medicin. Delegering sker löpande vid behov. Om behov finns tillser Vårdliljan akut rådgivning gällande brukaren. Bällstaberg serviceboende har även samverkan med Prima psykiatri, Cereb neuropsykiatri specialiserad på ADHD, hjärtspecialist på Karolinska, hörselrehabilitering på Rosenlund samt Waltfogel öronspecialist i Åkersberga. Vid akuta händelser har ansvarig sjuksköterska eller stödperson kontaktat vårdcentralen eller närakuten för rådgivning. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/Kvalitetsutvecklare. Riskanalyser finns för varje enskild brukare och följs upp varje månad på konferens/apt samt revideras vid behov eller minst 2 ggr/år. Den allmänna riskanalysen på Bällstaberg serviceboende tyder på att största riskerna som har med vårdskada att göra är relaterade till uteblivna doser p.g.a. glömska hos personal, att brukare tappar medicin eller vägran att ta medicin. Felmedicinering eller uteblivna doser är relaterade till det faktum att vissa kunder har svårt med att svälja eller har svårigheter att kontrollera finmotorik vilket gör att medicinerna kan hamna utanför munnen. Glömska hos personal ökar i frekvens då verksamheten bemannas med timvikarier som inte är inne i verksamheten så ofta. Vi jobbar ständigt för att förbättra rutinerna kring detta. 9/16
Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Bällstaberg serviceboende har egenkontroller 2 ggr/år där även hälso- och sjukvårdsdokumentation granskas. Resultaten av egenkontrollerna ger information om vilka områden som behöver utvecklas eller åtgärdas. Loggkontroll utfördes 2017 enligt styrdokument och granskningsprotokoll från denna kontroll finns. Samtlig personal använder fr.o.m. 2018 checklista för dokumentation. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har ansvar och skyldighet att skriva avvikelser i Q-maxit avvikelsesystem. Allvarliga avvikelser eller när det uppstår oklarhet eller osäkerhet hos medarbetaren på plats ska även SSK eller jour-ssk kontaktas för rådgivning. Vid allvarliga händelser ska gruppchef och/eller verksamhetschef kontaktas omedelbart. Gruppchef och/eller verksamhetschef ger återkoppling till avvikelsen i Q-maxit. Under varje personalmöte ska avvikelserna som kräver reflektion och gemensam diskussion tas upp och diskuteras. Kvalitetsombuden på verksamheten skriver ut avvikelserna som är relaterade till HSL till ansvarig sjuksköterska. De flesta avvikelserna på Bällstaberg serviceboende som är HSL-relaterade hade med läkemedelshantering att göra. Av alla avvikelserna skrivet på Bällstaberg under 2017 (271 st) var 63 st relaterade till läkemedelshantering. 10/16
Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter- och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter-, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rappoeras detta direkt till överordnad chef, MAS/Kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Bällstaberg serviceboende anordnas brukarråd varje vecka där dom som bor hos oss får möjlighet att komma med synpunkter-, klagomål och förbättringsförslag. Synpunkter- och klagomål dokumenteras i vårt avvikelsesystem Q-maxit. Under 2017 inkom 19 st synpunkter- och klagomål vilket utgör 7 % av alla avvikelser. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Den största andelen av avvikelserna under 2017 handlar om personalens arbetsmiljö och då främst hot och våld situationer som uppstått. Avvikelse mängden tyder klart och tydligt på att det fortfarande finns en hel del att göra när det gäller att revidera och utveckla rutiner, bemötandeplaner, riskanalyser, introduktion och larm. Vi diskuterar ständigt förbättringsåtgärder under personalmötena. Under 2017 har vi fokuserat på att tydliggöra läkemedelsrutinerna och uppdaterat handlingsplanerna som är relaterade till riskanalyserna. Analysen av avvikelserna visar att i de flesta fall handlar avvikelserna om utebliven dos (brukaren har tappat någon tablett på golvet eller haft svårt att svälja) men själva medicinen har getts i de flesta fall som planerat och uteblivna signeringar. Vi har gått igenom alla avvikelser på personalmöten och fört många diskussioner om hur vi skulle kunna utveckla och förbättra procedurerna och förebygga fel och brister relaterade till medicinhantering. Kommunikation mellan Vårdliljan och personalen har fungerat bra. Under 2017 har synpunkter-, klagomål och förbättringsåtgärder mestadels inkommit från grannar och bostadsrättsföreningen. Klagomålen handlar om höga ljud och störande beteende. Vi har tagit upp dessa på våra personalmöten, utarbetat bemötandeplaner och haft tät kontakt med god man och handläggare. 11/16
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Bällstaberg har vi boråd varje månad. Här får de boende som bor hos oss möjlighet att lyfta frågor, synpunkter, klagomål och förbättringsområden som är viktiga för dem. För de boende som inte vill delta i grupp erbjuder vi individuella boråd/samtal så även dem får sin röst hörd. Bällstaberg har tät kontakt med anhöriga och gode män som besöker verksamheten ofta. Närstående är med i patientsäkerhetsarbetet där den boende gett samtycke till det. Samarbetet fungerar mycket bra. Broschyr och kontaktuppgifter till kundombudsmannen finns uppsatt i verksamheten. Likaså blanketter för synpunkter- och klagomål finns tillgängligt. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Av alla avvikelserna (271 st) på Bällstaberg serviceboende var under 2017, 63 st relaterade till läkemedelshantering. Synpunkter och klagomål 19 st (7%) Arbetsmiljö 110 st (41%) Vårdkedjeproblematik 6 st (2%) Livsmedelshygien 4 st (1%) Läkemedelshantering 63 st (23%) Omvårdnad 46 st (17%) Medicinska produkter 3 st (1%) Stödfunktioner 3 st (1%) Ej utförd insats 11 st (4%) Miljö 3 st (1%) Vårdhygien 2 st (1%) Kränkning 1 st (0%) 12/16
Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Uppdateras och revideras regelbundet. Vi har infört larm så den boende kan kalla på hjälp vid förflyttningsmoment för att förebygga eventuell fallrisk i samband med detta. Under 2017 har det förekommit ett fall men inte någon vårdskada. Däremot ömhet. Uppfyllt Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för Webutbildning i Basala Samtliga Uppfyllt hygien i vård och omsorg vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och basal hygien i vård och omsorg hygienrutiner medarbetare genomgick utbildningen under 13/16
styrdokument Kompetens hos all personal 2017 Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Minst 2 ggr/år går vi på APT igenom rutinen och rapporteringsskyldigheten Under 2017 har det inte förekommit någon allvarlig Uppfyllt enligt rutiner och riktlinjer för Lex Sarah och Lex Maria. Alla medarbetare vet hur vi rapporterar händelse. händelser/avvikelser i avvikelsesystemet Q- maxit. Läkemedelshantering och delegerings- Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett Korrekt delegeringsförfarande av leg personal All personal även timvikarier har en aktuell delegering. Vid eventuell utebliven dos har vi kontaktat Uppfyllt processen säkert sätt En säker läkemedelshanteri Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring Delegeringarna förnyades under hösten 2017 av Vårdliljan. sjuksköterska. Men ingen vårdskada har förekommit med ng läkemedelshanteringen anledning av detta. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar finns enligt styrdokument. Finns ingen avvikelse gällande detta Uppfyllt Handledning/utbildning Egenkontroller genomfördes 2 ggr under 2017. Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Samtliga boende har tandvårdsintyg och går hos specialisttandvård. De Finns ingen avvikelse gällande detta Uppfyllt besöker tandläkare eller tandhygienist minst 1 14/16
ggr/år eller vid behov. Samarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Rapporteringstid finns för Finns ingen Uppfyllt intern kommunikation en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring personal mellan passbyten. När boende besöker läkare är avvikelse gällande detta stödpersonen alltid med. Personal som varit på läkarbesöket informerar sjuksköterska och de närstående vid behov. 15/16
Patientsäkerhetsplan 2018 för Bällstaberg Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Att preventionsbedömningarna skall uppdateras regelbundet utifrån behov Kvalitetsombuden sammanställer månadens avvikelser och redovisar på APT. Tillsammans diskuterar personalen orsakssamband, mönster, åtgärder och förbättringsförslag. Återkommande avvikelser som behöver analyseras noggrannare tas upp i Kvalitetsrådet. Utifrån detta revideras riskbedömningarna regelbundet. Samtliga medarbetare ska årligen genomföra den webbaserade utbildningen i basala hygienrutiner. Dokumentationen i Safe-doc ska vara tydlig och HSLärenden ska dokumenteras i rätt flik. Att samtliga delegeringar är aktuella och uppföljda. Kunskapstestet ska göras 1 ggr/år. Att minska antalet läkemedelsavvikelser genom att ha regelbunden samverkan med SSK och utbildning för personalen. Att samtliga vårdskador rapporteras. 16/16