FOTKIRURGI Den onda foten Jonas Weidow
Foten är komplex
Anatomi 2 längsgående pelare/ brovalv Dels det mediala som består av Metatarsale 1-3 Dels den laterala pelaren som består av Metatarsale 4-5
Anatomi Skelettets byggstenar: statiskt? Senor: dynamisk funktion Skapar rörelse, men låser också foten
Gångcykeln
Gången Fotvalvet spänns upp Peroneus longus spänns Windlassmekanismen: plantarfascian spänns upp
Foten går upp på tå Gången Bakfoten variseras av tibialis posterior Hälsenan lyfter foten
Fotens biomekanik: Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen
Supination / pronation
Funktion Ledrörlighet Bakfotsrörligheten tas ut subtalärt, alltså mellan hälben och språngben, dels mellan språngben och båtben. Dessa rörligheter fungerar sammantaget som en kardanknut, och dämpar nedslaget genom torsion.
Fotens biomekanik Fotens stötdämpande mekanism: Unlocking Pronation och utplanat medialt fotvalv ger stor rörlighet i leder slappa ligament
Fotens biomekanik Fotens förstyvande mekanism Locking Supination och höjt fotvalv ger låsta leder spända ligament
Fotens biomekanik
Cavus
Cavus
Fotens biomekanik Heel-strike =Pronation + planus Toe-off =supination + högt fotvalv
Det longitudinella fotvalvet
MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET
Hammartår
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Några fotkirurgiska diagnoser Mortons metatarsalgi Hallux rigidus / limitus Hälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus
Mortons metatarsalgi Symptom: 90% i 3:e interstitiet brännande smärta, distalt proximalt sämre med skor på, särskilt vid gång sten under foten ta av sko och massera foten
Mortons metatarsalgi Diagnos: Sjukhistoria Smärta vid tryck i interstitiet Smärta vid kompression Mulder s klick
Anatomi
Anatomi
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Behandling Konservativ lokal steroid inlägg med pelott
Kirurgisk behandling
Differentialdiagnos Bursit Stressfraktur
Differentialdiagnos Instabil MTP-led Dorsal ömhet Svullen led Ömmar vid palp på leden Positiv draglåda (Lachmann)
Hallux rigidus Definition: Nedsatt MTP-1 rörlighet Oftast smärtsam Artros
Rörlighet Extension 40-100º (84 º) Flexion 3-43º (23 º) Normal gång kräver 65-75 º???
Rörlighet
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Konservativ behandling Intraartikulär steroid Stelt inlägg Stel sula - Rullsula NSAID
Hallux limitus Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!) Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test
Hallux limitus Dynamisk inskränkt dorsalextension ej statisk mao ej hallux rigidus Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden - sällan Palpabel osteofyt - ibland Smärta i ändläge ibland
Kirurgisk behandling Cheilectomi (Keller) Youngswick Vertikal Chevron (Vinkelosteotomier) Artrodes
Kirurgisk behandling Cheilectomi Youngswick Vertikal Chevron
Diagnos Hallux valgus
Mellanfotsvärk Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen Klinik Stressfraktur = marschfraktur Artros TMT 2
Mellanfotsvärk Behandling Kirurgi som stabiliserar det mediala fotvalvet Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale
Mellanfotsvärk Behandling Mycket skruv blir det!
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta - entrapment
Hälsmärta-Plantarfasciit
Hälsporre
Hälsmärta- fettkuddeatrofi
Tibialis posterior dysfunktion Förvärvad, oftast ensidig, smärtsam plattfot hos vuxna
Klassisk patient Medelålders, överviktig kvinna Successiv utveckling av medial fotsmärta Successiv minskning av mediala fotvalvet med pronationsställning av mellanfoten Konservativ behandling har dålig effekt
Symptom Stadie 1: Smärta och svullnad medialt Ökande smärta vid tåstående Ingen felställning
Symptom Stadie 2: Svullnad medialt Tilltagande felställningar (utplåning av fotvalvet) Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
Varför? Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln
Symptom Stadie 3: Felställningar ej redresserbara -kräver artrodes i T-N leden Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
Klinisk undersökning Felställning
Klinisk undersökning Felställning
Klinisk undersökning Felställning Too many toes sign
Klinisk undersökning Felställning
Klinisk undersökning Funktion Tåstående, varisering av bakfot
Klinisk undersökning Palpation ömhet längs senan
Behandling Konservativ: NSAID Gips / ortos 6-8 veckor vid akut debut efter ansträngning Inlägg Sjukgymnastik
Behandling Kirurgisk Mjukdelskirurgi stadie 1 (eventuellt) Extra artikulära osteotomier 1-2 Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2 - i T-N vid stadie 3
Kirurgisk Behandling
Inspektion av foten
Inspektion av foten (verruca)
Knölar på foten
Utredning av fotproblem Röntgen MRT oklara smärtor i fotled efter trauma Morton, oklar diagnostik MRT el ultraljud kvarvarande laterala smärtor efter distorsion, alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior smärtor/svullnad tibialis anterior
Utredning av fotproblem Anamnes Senor gör ont ju mer man går, svider och värker efter ansträngning de först stegen är ok Artros är något annat Plan mark ojämnt underlag
TACK