Enkel verksamhetsuppföljning av det särskilda boendet Backagården

Transkript

1 Vö 269/2010 Enkel verksamhetsuppföljning av det särskilda boendet Backagården Sammanfattning Förvaltningskontor Vård och stöd har på uppdrag av Vård- och omsorgs nämnd öster utfört en verksamhetsuppföljning på Backagården. Uppföljningens syfte var att göra en samlad granskning av verksamhetens kvalitet. Förvaltningskontoret bedömer att de boende på Backagården får en vård och omsorg av god kvalitet, Denna enkla uppföljning (typ 1 i riktlinje) är den första som utförs i en serie och därför är jämförelser med andra likvärdiga enheter inte möjlig att göra. Backagården är en väl fungerande enhet inom de flesta av de områden som följts upp i denna granskning. Resultat från andra mätningar ger samma bild. Man har goda resultat både i anhörig- och medarbetarundersökning samt vid kvalitetsinspektioner. Särskilt kan framhållas ett gott arbete med att skapa en aktiv och meningsfull tillvaro för de boende och arbetet med måltidsmiljö. Ett nära och utvecklat ledarskap kännetecknar enheten. Det finns också en vilja att utvecklas och prova på nya arbetssätt. Verksamheten har även lyckats lägga ett schema som gör att bemanningen dagtid är bättre än på flera andra enheter i kommunen. Det har varit svårt att hitta några tydliga brister eller förbättringsområden i uppföljningen. Naturligtvis finns områden där Backagården kan utvecklas. En mer personcentrerad vård och omsorg och arbetet med klagomålshantering är exempel sådana områden, men detta delar man med många andra enheter. Förslag till beslut Förvaltningens förslag till nämnden Vård och omsorgsnämnd öster godkänner rapporten

2 Metod för enkel eller begränsad verksamhetsuppföljning Granskningen har haft sin utgångspunkt i olika former av kvalitet: den kvalitet brukaren erbjuds i form av resurser som byggnad och anställdas kompetens (struktur), arbetssätt, rutiner (processer) och slutligen den kvalitet som upplevs vid utförd tjänst sk (resultatkvalitet) som mäts exempelvis i upplevelse av bemötande och trygghet. Den begränsade uppföljningen har sin grund i att betrakta verksamheten med hjälp av tillgängliga data ur verksamhetssystem och rapporter. Uppföljningen av verksamheten har skett i två delar 1. Sammanställning och analys av data 2. Telefonintervju med enhetschef Vad ska verksamheten åstadkomma under året enligt plan och vad har genomförts enligt tillgängliga data? Det som särskilt blir markörer i den begränsade uppföljningen är: Klagomål Avvikelser Anmälningar (Lex Sarah, Lex Maria) Kommunens mål och prioriteringar Servicegarantier Uppföljning av brister vid tidigare granskning Enhetschef får checklista med kvalitetsfaktorer per e-post och tid bokas för ett telefonsamtal som beräknas ta en timma. Granskaren har innan samtalet samlat data enligt markörer ovan. Samtalet med enhetschef Kit Solver genomfördes den 25 november

3 Fakta om Backagården Backagården ligger på Ladugårdsängen och öppnades Boendet är inrymt i en fastighet som från början var avsedd för kontorslokaler. Enheten består av fem våningar där lägenheter för de boende finns på våning 2-5. På bottenvåning finns administrativa lokaler samt den sociala dagvården Solgläntan som inte ingår i Backagårdens organisation. Särskilt boende - antal platser Inriktning Antal Vårdboende 9 Gruppboende demens 17 Vårdboende demens 8 Boende totalt 34 Korttid demens 4 Korttidsvård totalt 4 Totalt antal platser 38 Totalt har enheten 38 platser. På varje våning bor 9-10 personer. Två stycken tvårummare är avsedda för korttidsvård i budget men används vid behov till permanent boende. Just nu bor två stycken par i lägenheterna permanent. Antal anställda Enhet Anställda Årsarbetare Omvårdnadspersonal dag-kväll 31 24,91 Omvårdnadspersonal natt 6 3,94 Sjuksköterska 4 3,00 Arbetsterapeut 1 0,66 Ledning 1 1,00 Administration 1 0,66 Övriga 0 0,00 Totalt 44 34,17 Backagården ingår i området Södercity-Adolfsberg med Margaretha Dahlén som ansvarig områdeschef. Enheten har 0,89 årsarbetare per brukare totalt och 0,73 årsarbetare per brukare om man bara räknar omvårdnadspersonalen. 1 Den genomsnittliga sysselsättningsgraden är 88 % att jämföra med genomsnittet 89 % i kommunens vård och omsorg. Dagtid arbetar, utom enstaka pass, tre ur omvårdnadspersonalen per våning, vilket innebär tre boende per personal. Kvällstid och helgmorgnar är man två personer på alla grupper. Nattetid arbetar två ur omvårdnadspersonalen på hela huset. De fyra sjuksköterskorna har omvårdnadsansvar för varsin våning. Sjuksköterskor arbetar dag. Kvälls- och nattetid kommer sjuksköterska från kommunens sjuksköterskepatrull. 1 Tilldelad resurs i genomsnitt för boenden i kommunal drift är 0,95 åa/brukare totalt och 0,81 åa per brukare omvårdnadspersonal. 3

4 Verksamheten har en arbetsterapeut som delas med Lindhultsgården. Hon finns på plats två och en halv dag per vecka. Ledningen består av en enhetschef som har sjuksköterskebakgrund och har lång erfarenhet av äldreomsorg. Till stöd finns administrativ assistent på deltid och en samordnande sjuksköterska. Verksamhetens har en budget på 19 mnkr kr och för året prognostiseras ett överskott på cirka 500 tkr. Brukarundersökning 2009 gav ett blandat resultat, men är svårvärderad på grund av få svarande. Anhörigundersökningen visade på hög grad av nöjdhet med ett klart bättre resultat än kommunen i övrigt och även en förbättring inom många områden jämfört med Protokoll från den senaste kvalitetsinspektionen visar på att enheten har fungerande rutiner och arbetssätt inom alla granskningspunkter. Resultat 1. Aktiv och meningsfull tillvaro Den enskilde stimuleras att använda sin förmåga att klara sig själv. Organiserad samvaro erbjuds minst en gång per vecka Den enskilde har möjlighet att delta i dagliga aktiviteter som utgår från personens egna intressen, önskemål och förutsättningar Den enskilde tillförsäkras utevistelse efter individuella behov. Samarbete finns med frivilligorganisationer. Den enskilde stimuleras att klara så mycket som möjligt själv. Arbetsterapeuten är nyckelperson i det rehabiliterande förhållningssättet.. Alla boende har en ADL-bedömning och en individuell rehabplan som också kompletteras med sjuksköterskas bedömning. På varje våning har man teamträffar var fjortonde dag där man går igenom planering för de boende. Varje vardag är en ur personalgruppen "pensionärsvärd" och ordnar aktiviteter anpassad efter individ. Det kan till exempel vara promenad, gymnastik, sångstund, lättare bollspel eller sällskapsspel. På gruppboendet finns ett hobbyrum. Två våningar samverkar i en aktivitetsgrupp som har ett särskilt ansvar för att gemensamma aktiviteter anordnas. Den lilla trädgården utanför Backagården är en stor resurs för olika aktiviteter och används mycket. Både personal och boende har varit aktiva att göra trädgården levande. Trädgården används mycket för kaffestunder men det finns också möjligheter till odling. 4

5 Utflykter har ordnats under året för de boende till, Naturens hus, Nora och Stadsparken. Arbete med individuella vård- och omsorgsplaner har hjälpt att bättre individanpassa aktiviteterna. För många av de boende, som har omfattande omvårdnadsbehov, är passiva vardagsaktiviteter viktiga. Exempel kan vara hårvård, delta i dukning, lyssna på musik och känna lukter i trädgården. Anhörigundersökning visar att man är nöjdare än i övriga kommunen med både aktiviteter och utevistelse Enheten har ett väl utarbetat samarbete med frivilligorganisationer och det civila samhället i övrigt. Både Nikolaikyrkan och Pingstkyrkan kommer regelbundet och har gudstjänst. Väntjänst kopplas in vid behov. Sedan länge har enheten ett samarbete med stiftelsen Activa. Det innebär att man tar emot personer som av olika skäl behöver arbetsträna. Man har på olika sätt lyckats få dessa personer att bli en resurs för verksamheten. Mångfald är bra menar enhetschefen vid intervjun Backagården arbetar systematiskt och framgångsrikt med en aktiv och meningsfull tillvaro. 2. Bemötande och kontinuitet Den enskilde är nöjd med bemötandet. Kontaktperson finns för alla brukare. Kontaktpersonen är känd av alla brukare. I brukarundersökningen är en av de brukare som svarat mindre nöjd med bemötandet vilket drar ner resultatet, medan anhöriga ger ett bättre betyg än i övriga kommunen (93 % nöjda). Bemötandet och värdegrundsfrågor är centrala i enhetens arbete med verksamhetsplan. Frågor om etik och moral hålls levande på enheten. Kommunens kvalitetsstandard för bemötande används i verksamheten. Enligt enhetschef är personalen väl införstådd med värdegrunden. Ledningen försöker ge tydliga budskap när bemötande och förhållningssätt brister. Varje boende har en ordinarie och en reservkontaktperson. Man har använt en del av mildra sparpengarna från nämnden till att frikoppla kontaktpersonen för att arbeta med sina brukare. 80 % av de anhöriga uppger i brukarundersökningen att de vet vem som är sin närståendes kontaktperson. Bemötande och kontinuitet bedöms fungera väl på enheten utifrån tillgängliga fakta. 5

6 3. Mat, dryck och måltidsmiljö Är brukarna nöjda med maten. Alla brukare har en individuell kostplanering. Måltiderna serveras på ett tilltalande sätt i en lugn och trivsam miljö. Brukarundersökning visar att både brukare och anhöriga är mer nöjda än i övriga kommunen med maten som serveras. Inga klagomål på maten har inkommit under året. Maten på Backagården levereras från Adolfsbergshemmets kök och på enheten är man nöjd med maten förutom att det saknas alternativa rätter. Ibland kompenserar man detta med att tillaga enklare alternativa rätter som t.ex. hamburgare med pommes frites och pajer. Detta brukar vara uppskattat av de boende. Kaffe på maten och efterrätt serveras alla dagar. En av våningarna på enheten deltar i kommunens kostprojekt som haft bra resultatet. I projektet försöker man åstadkomma en bättre måltidsmiljö och det man ser är att det finns en klar förbättring. En särskild policy för måltiden har utarbetats. Man stänger av telefoner och eliminerar andra störande ljud för att miljön ska bli lugn. Placeringen vid bordet är genomtänkt och de som klarar att äta själva sitter för sig ni en grupp och de som inte klarar sig själva i en annan. Kontraster används i dukningen för att underlätta för boende med demens. Man försöker göra skillnad på vardag och helg i måltidsmiljön. Verksamheten ser redan resultat i att måltiderna blir lugnare och upplevs som trivsamma. Erfarenheter från projektet kommer att föras över till övriga våningar. För den individuella kostplaneringen har man haft nytta av att man använder sig av Senior alert som är ett nationellt vedertaget instrument för att göra riskbedömningar för nutrition, trycksår och fall. Alla boende har en riskbedömning gjord gällande nutrition. Man har även haft nytta av att dietist som är en del av kostprojektet Arbetet med mat och måltidsmiljö är av god kvalitet på Backagården. Man har kommit långt i sitt pågående utvecklingsarbete. 4. Vård och omsorg till personer med demenssjukdom Personalen ska ha grundläggande kunskaper inom demensvård och möjlighet till ständig fortbildning/fördjupning inom området Majoriteten av personalen har gått både steg 1 och steg 2 i Demenscentrums utbildning. Personalens kompetens i demens kartläggs i samband med att en individuell kompetensutvecklingsplan upprättas. Enheten använder sig även av handledning från Demenscentrum, vilket man är nöjd med. 6

7 5. Den enskildes skydd Den enskilde är fri från övergrepp. Vilka begränsningsåtgärder används idag, generellt och individuellt (lås, bälten, grindar etc)? Trycksår förekommer inte. Personalen känner till hur avvikelsehanteringen går till och gör avvikelserapporter vid behov. Fallskador förebyggs med individuella och generella åtgärder. Trygghetslarm fungerar och svarstid är så kort som möjligt Brukarundersökning visar att boende och anhöriga är trygga med boendet på Backagården. Enheten har inte haft någon anmälan enligt Lex Sarah eller Lex Maria Backagården har en lösning som liknar övriga särskilda boenden med kodlås ut från våningarna. De boende som själva klarar av att gå ut har tillgång till kod. Dörrar till de boendes lägenheter låses aldrig om inte den boende själv önskar det. För närvarande används två bälten (grenselar) på enheten däremot har några boende bord på rullstolen för att förebygga fall. Begränsningsåtgärder prövas alltid individuellt och arbetsterapeut har särskilt uppföljningsansvar. Enheten har ett väl fungerande larmsystem och man har särskild god erfarenhet av att använda s.k. rörelselarm. Ingen boende på enheten har trycksår. Man arbetar aktivt med förebyggande åtgärder. I det fallförebyggande arbetet har man haft nytta av registrering i Senior Alert där risker identifieras individuellt. Enheten har en lokal rutin för avvikelsehantering vilket bland annat innebär att alla avvikelser tas upp på teamträffarna. Backagården har varken anmärkningsvärt få eller många jämfört med andra enheter. Verksamheten har bra rutiner och arbetssätt för att säkra den enskildes skydd. 6. Delaktighet Planeringen sker tillsammans med den enskilde och/eller anhörig. Den boendes vård- och omsorgsbehov bedöms och utvärderas genom att regelbundet följa upp mål i dokumenterade genomförandeplaner. Planering av den boendes Vård och omsorg sker tillsammans med den enskilde och/eller dennes företrädare. 7

8 Enheten har arbetat intensivt med att förbättra kvalitet på genomförandeplaner där kontaktpersonen har en nyckelroll. Vid senaste mätning hade enheten 87 % godkända planer, Samverkan i teamet mellan arbetsterapeut, omvårdnadsansvarig sjuksköterska och kontaktperson är väl strukturerad och fungerar bra. Detta skapar goda förutsättningar för uppföljning av planerna. 7. Anhörigstöd Den anhörige ska känna sig välkommen att vara delaktig i vården och omsorgen i den mån önskemål finns Anhörigträffar anordnas regelbundet och initiativ tas till bildande av anhörigråd Enheten informerar om och förmedlar kontakt med Anhörigcentrum. Enheten lägger mycket vikt vid att etablera en god kontakt med anhöriga redan vid inflyttning. Både kontaktperson och sjuksköterska är aktiva i sina kontakter med anhöriga i det arbetet. Om den boende eller anhörig vill är det möjligt att byta kontaktperson. En stor anhörigträff anordnas varje år på Backagården. Planen är att utöka till två träffar per år. Vid dessa träffar undersöks om intresse finns att starta ett boende-/anhörigråd. Anhöriga bjuds in vid underhållning och andra gemensamma aktiviteter. All allmän information till anhöriga anslås. Enheten har en bra dialog med Anhörigcentrum. 8. Tillgänglighet och information Beskrivning om utförarens tjänster och profil finns framtaget och presenterat på kommunens hemsida. Skriftlig information finns om enheten med kontaktuppgifter till ansvarig chef och andra nyckelfunktioner Verksamheten ska vara tillgänglig och serviceinriktad. Det ska finnas säkrade rutiner för kontakt via telefon, e-post och vid besök. All personal ska bära väl synliga namnskyltar Finns fungerande klagomålshantering Backagårdens hemsida är informativ och ger en positiv bild av verksamheten. Ett informationsblad delas ut vid inflyttning. Personal är tillgängliga dygnet runt på telefon. En särskild jourtelefon finns där man alltid svarar. Chef finns alltid tillgänglig via mobiltelefon. All personal har e-post. All personal bär namnskyltar. 8

9 Inga skriftliga klagomål har inkommit under året. Man har tagit emot muntliga synpunkter men personen som klagat har inte velat lämna in ett skriftligt klagomål. Information om vikten att framföra klagomål och synpunkter ges vid anhörigträffar. 9. Medarbetarna Verksamheten är bemannad dygnet runt med sådan kompetens och med sådan personalstyrka att de boende alltid tillförsäkras en god vård och omsorg. Omvårdnadspersonal ska vara utbildad undersköterska eller ha genomgått omvårdnadsprogrammet samt bör ha erfarenhet av vårdoch omsorgsarbete. Medarbetarna ska ha den kompetens, som behövs för att klara av sina arbetsuppgifter Är medarbetarnas kompetens uppdaterad i Personec? Nöjda medarbetare? Hur arbetar enheten med resultat från medarbetarenkäten? Backagården har den kompetens verksamheten behöver. Ledningen uppger att man har mycket pålitliga medarbetare. Man har en bemanning över dygnet som gör att man klarar den norm för demensvård som tagits fram i utredning av Stockholms läns äldrecentrum 2. Nattetid är bemanningen snäv men man klarar säkerheten genom en bra planering och flexibelt arbetssätt. Alla i omvårdnadspersonalen har utbildning motsvarande undersköterska förutom fyra personer som har erbjudits men avböjt utbildning då de är närmar sig pension. Medarbetarsamtalen är viktiga för diskussion om varje medarbetares individuella kompetensutveckling. Chef uppger att kommunens nya modell för medarbetarsamtal har varit till stor hjälp i detta arbete. Backagården hade generellt mycket goda resultat vid senaste medarbetarundersökningen. Framförallt fick ledningen mycket goda betyg. Chef menar att en förklaring till detta är en medveten satsning på ett nära ledarskap. Detta bygger på god kännedom om personalen och en humanistisk människosyn vilket ger goda relationer. En viktig del i ett närvarande ledarskap är att chefen alltid börjar klockan sju och är med vid morgonmöte. På detta sätt får hon daglig kontakt även med nattpersonal. 2 Lämplig Bemanning på särskilt boende avsedd för personer med demenssjukdom S-E Wångrell, B Trygg. Rapporter Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum 2010:10 9

10 10. Hälso- och sjukvård Omvårdnadsansvarig sjuksköterska finns för varje brukare. Legitimerad arbetsterapeut finns i tillräcklig omfattning Den enskilde tar/får rätt läkemedel och rätt dos i rätt tid. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska finns för alla boende. För närvarande är en sjukskötersketjänst vikariebesatt. Att ha arbetsterapeut på plats några dagar i veckan är en klar förbättring mot tidigare när arbetsterapeut endast arbetade konsultativt. Enheten har väl fungerande rutiner för läkemedelshantering. Separata läkemedelsskåp finns för varje boende inne i lägenheterna. Backagården deltar i projektet läkemedelsgenomgångar. Resultat visar att de boende på Backagården använder läkemedel som genomsnittet i kommunen. Positivt är att man använder relativt lite psykofarmaka i jämförelse med andra enheter. Resultat av granskningen en sammanställning Typ av kvalitet Förklaring Granskat Bedömning Struktur Resurser som personal, byggnad, lokaler, utrustning Dokument, samtal Tillräcklig bemanning. Bra utemiljö. Process Arbetssätt, rutiner, funktion Dokument, samtal Systematiskt arbete med att ge de boende en aktiv och meningsfull tillvaro Rutiner och arbetssätt gällande mat och måltid av god kvalitet Ett nära och utvecklat ledarskap Vilja att utvecklas Resultat Bemötande, trygghet, smärtlindring mfl Dokument, brukarundersökningar, samtal Goda resultat på anhörig- och medarbetarundersöknin gar Sammanställt av Jan Sundelius, planerare 10