VÄLKOMNA till Ullinge!

Transkript

1 VÄLKOMNA till Ullinge! Drop in med fika Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar LUNCH Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius FIKA Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

3 Målet med samverkan att tillgodose medborgarnas behov av likvärdig sjukvård i sjukvårdsregionen Vården ska vara: patientfokuserad tillgänglig jämlik säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig kostnadseffektiv

4 Samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård Etableringen av en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård Med sikte mot ett gemensamt nationellt system Interimistisk styrgrupp maj 2017

5 Samspel för ökad kunskapsstyrning Patienten

6 Vår framgång räknas i liv och jämlik hälsa Tillsammans gör vi varandra framgångsrika

7 Samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård Patienter som medarbetare Vi använder den (bästa tillgängliga) kunskap som finns i varje möte Mötet följs upp och analyseras på såväl individnivå som på gruppnivå Ny kunskap kan snabbt omsättas, och ny kunskap genereras och systematiseras Identifiering och prioritering av nya förbättringsområden tillsammans med patienten är en del av vardagen Det är enkelt att jobba kunskapsbaserat

8 Nationella samverkansgrupper Metoder för kunskapsstöd Kvalitetsregister Uppföljning och analys Läkemedel/medicinteknik Forskning/Life Science Patientsäkerhet Vid behov kan ytterligare samverkansgrupper inrättas inom ramen för modellen t ex för tillfälliga satsningar

9 SWEDEHEART Att mäta (registrera) vårdkvalitet får anses vara grunden för ett gott kvalitetsarbete

10 REDUCE-STUDIEN

11 SEPHIA Update 1. Från och med ska alla patienter med hjärtinfarkt < 80 års ålder registreras och följas upp i SEPHIA 2. Förändringen < 80 år jfr < 75 år innebär: 75- <80 år <75 år Linköping Norrköping Vrinnevi Motala Jönköping Eksjö Värnamo Västervik Kalmar Oskarshamn ökning i % Totalt

12 Monitorering av SEPHIA Vilka variabler monitoreras? 1. Datum för uppföljning 2. Typ av uppföljning 3. Någon återinläggning 4. Några åtgärder efter utskrivning 5. Rökning 6. Påbörjat fysiskt träningsprogram efter utskrivning (hur dokumenteras) 7. Triglycerider 8. Kolesterol 9. HDL-kolesterol 10.LDL 11.Blodtryck

13 Journalanteckning (mottagning) Monitorering av SEPHIA (2)

14 Monitorering av SEPHIA Oskarshamns sjukhus 2017 Endast uppföljning 2 (1 års) monitoreras 13 Variabler monitoreras (259 parametrar) 20 patienter/enhet

15 Andel Rätt Totalt (%)

16 Antal Fel (Fel, Dokumentation saknas, Okänt, Ej ifyllt)

17 Variabler med flest FEL

18 Variabler med flest Dokumentation saknas

19 SWEDEHEART/SEPHIA statistik Avstämningstider Swedeheart

20 Kvalitetsindex SEPHIA Täckningsgrad Sephia Rökstopp Fysiskt träningsprogram LDL-kolesterol Blodtryck

21 Höga LDL-värden vid uppföljning 2 år 2016 Sjukhus: LDL > 4,0mmol/l LDL > 3,5 mmol/l (Och som ej haft en 50 % LDL minskning) Jönköping 4 2 Eksjö 2 1 Värnamo 3 2 Linköping 1 1 Norrköping 3 2 Motala 1 1 Kalmar 1 1 Västervik 0 0 Alla Sephiapat finns inte registrerade blir bättre Oskarshamn 0 2

22 VÄLKOMNA till Ullinge! Drop in med fika Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Promenad och därefter LUNCH kl Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius FIKA Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

23 SWEDEHEART/SEPHIA uppföljning Viktigt att klarmarkera RIKS-HIA:s slutsida!! Om ej klarmarkerad kommer EJ patientens uppföljningssida upp SEPHIA besök Fysioterapi uppföljning Fysioterapi delen svårigheter? möjligheter? Vem registrerar om patienten tackar nej till sjukgymnastkontakt? Hur dokumenterar vi i registret? Hur sammarbetar Hjärtssk/fysioterapeuter? Finns några goda exempel? Flöden?

24 GRUPPINDELNING 1. Eksjö, Västervik 2. Linköping, Värnamo 3. Kalmar, Oskarshamn, Motala 4. Jönköping, Norrköping (inkl Finspång)

26 SC-NB-AMG MAR2017 Background Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) Chaperones LDL-R to destruction circulating LDL-C Loss-of-fxn genetic variants LDL-R LDL-C & risk of MI evolocumab Evolocumab Fully human anti- PCSK9 mab ~60% LDL-C Safe & well-tolerated in Ph 2 & 3 studies Exploratory data suggested CV events An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Sever P & Mackay J. Br J Cardiol 2014;21:91-3 Giugliano RP, et al. Lancet 2012;380: Sabatine MS, et al. NEJM 2015;372:1500-9

27 SC-NB-AMG MAR2017 Trial Design 27,564 high-risk, stable patients with established CV disease (prior MI, prior stroke, or symptomatic PAD) Screening, Lipid Stabilization, and Placebo Run-in High or moderate intensity statin therapy (± ezetimibe) LDL-C 70 mg/dl or non-hdl-c 100 mg/dl Evolocumab SC 140 mg Q2W or 420 mg QM RANDOMIZED DOUBLE BLIND Placebo SC Q2W or QM Follow-up Q 12 weeks An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Sabatine MS et al. Am Heart J 2016;173:94-101

28 Global Enrollment 27,564 patients randomized at 1242 sites in 49 countries between 2/2013 6/2015 SC-NB-AMG MAR2017 An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

29 SC-NB-AMG MAR2017 LDL Cholesterol (mg/dl) LDL Cholesterol Placebo % mean reduction (95%CI 58-60), P< Absolute reduction: 56 mg/dl (95%CI 55-57) Evolocumab (median 30 mg/dl, IQR mg/dl) Weeks An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

30 SC-NB-AMG MAR2017 CV Death, MI, Stroke, Hosp for UA, or Cor Revasc Primary Endpoint 16% 14% 12% Hazard ratio % (95% CI, ) P< Placebo 12.6% 10% 8% 6% Evolocumab 4% 2% 0% An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Months from Randomization

31 SC-NB-AMG MAR2017 CV Death, MI, or Stroke Key Secondary Endpoint 10% 9% 8% 7% Hazard ratio 0.80 (95% CI, ) P< Placebo 9.9% 7.9% 6% 5% 4% Evolocumab 3% 2% 1% 0% An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Months from Randomization

32 SC-NB-AMG MAR2017 Types of CV Outcomes Endpoint Evolocumab (N=13,784) Placebo (N=13,780) 3-yr Kaplan-Meier rate HR (95% CI) CV death, MI, or stroke ( ) Cardiovascular death ( ) Death due to acute MI ( ) Death due to stroke ( ) Other CV death ( ) MI ( ) Stroke ( ) An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

33 SC-NB-AMG MAR2017 Summary for Evolocumab LDL-C by 59% Consistent throughout duration of trial Median achieved LDL-C of 30 mg/dl (IQR mg/dl) CV outcomes in patients already on statin therapy 15% broad primary endpoint; 20% CV death, MI, or stroke Consistent benefit, incl. in those on high-intensity statin, low LDL-C 25% reduction in CV death, MI, or stroke after 1 st year Long-term benefits consistent w/ statins per mmol/l LDL-C Safe and well-tolerated Similar rates of AEs, incl DM & neurocog events w/ EvoMab & pbo Rates of EvoMab discontinuation low and no greater than pbo No neutralizing antibodies developed An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

34 Hur använder vi PCSK9-hämmare? Enligt TLV: Subventioneras endast som tilläggsbehandling för patienter med: homozygot familjär hyperkolesterolemi patienter i sekundärprevention efter hjärtinfarkt som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDLkolesterol på 4,0 mmol/l eller högre. Hur gör vi med patienter med: Stroke? Ej tolererar statiner? Ej uppnår LDL-mål (LDL<1,8 mmol/l eller halvering av LDL)?

35 Höga LDL-värden vid uppföljning 2 år 2016 Sjukhus: LDL > 4,0mmol/l LDL > 3,5 mmol/l (Och som ej haft en 50 % LDL minskning) Jönköping 4 2 Eksjö 2 1 Värnamo 3 2 Linköping 1 1 Norrköping 3 2 Motala 1 1 Kalmar 1 1 Västervik 0 0 Alla Sephiapat finns inte registrerade blir bättre Oskarshamn 0 2

36 VÄLKOMNA till Ullinge! Drop in med fika Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Promenad med efterföljande LUNCH klockan Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius FIKA Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

37 VÄLKOMNA till Ullinge! Drop in med fika Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar LUNCH Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius FIKA Förlängd bubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

40 TACK för visat intresse och kör försiktigt hem!