Att systematisera klinisk erfarenhet. Birgitta Bernspång Professor Umeå universitet

Transkript

1 Att systematisera klinisk erfarenhet Birgitta Bernspång Professor Umeå universitet

2 Kunskapsbaserad praxis Bästa vetenskapliga bevis Klinisk expertis Patientens/brukarens värdering 2

3 Kunskapsbaserad praxis Bästa vetenskapliga bevis Klinisk expertis Patientens/brukarens värdering 3

4 Kunskapsbaserad praxis Bästa vetenskapliga bevis Klinisk expertis Patientens/brukarens värdering 4

5 Kunskapsbaserad praxis Bästa vetenskapliga bevis Klinisk expertis Patientens/brukarens värdering 5

6 Klinisk expertis Systematiseras Vårdprogram utgångspunkt Processbeskrivning Dokumentation essentiellt 6

7 Arbetsterapiprogram Utgångspunkt OTIPM Occupational Therapy Intervention Process Model Generella arbetsterapiprogram Specifika arbetsterapiprogram 7

8 Evaluation and goal-setting phase Intervention phase Reevaluation phase Establish client-centered performance context Identify resources and limitations within client-centered performance context Develop therapeutic rapport and work collaboratively with client Identify client s reported and prioritized strengths and problems of occupational performance Observe client s performance of prioritized tasks and implement performance analyses Define and describe task actions the client does and does not perform effectively Clarify or interpret the reason(s) for client s problems of occupational performance Select the compensatory model Select a model for education and teaching Select a model for occupational skills training (acquisitional model) Plan and implement adaptive occupation to compensate for decreased occupational skill Plan and implement educational programs for groups focused on performance of daily life tasks Plan and implement acquisitional occupation to reacquire or develop occupational skill Reevaluate for enhanced and satisfying occupational performance Establish, finalize, or redefine client-centered and occupation-focused goals Select a model for enhancement of person factors and body functions (restorative model) Plan and implement restorative occupation to restore or develop person factors and body functions Adapted from: Fisher, A. G. (2009). Occupational Therapy Intervention Process Model: A model for planning and implementing top-down, client-centered, and occupation-based interventions. Fort Collins CO: Three Star Press. (Revised June 2013)

9 Varför skapa klinisk evidens? eller Varför systematisera praksis? Visa effekt av åtgärder Erbjuda välgrundade åtgärder till brukare Kommunicera effekter till teamet, kollegor, arbetsgivare Brist på evidens inom arbetsterapi Beprövad erfarenhet ska stödjas av data 9

10 Varför en arbetsprocess? Systematisera erfarenheter när åtgärder/interventioner genomförs För dokumentation, sammanställning, tolkning och (möjlig) förändring av daglig praksis 10

11 Skapa evidens inom arbetsterapi 11

12 Processen beskriver: Varför skapa evidens Varför använda strukturerad process Syfte Tips Vad ska göras i processen Hur ska detta vad genomföras 12

13 Steg (vad) i processen Ta fram frågeställning Utifrån PICO/DIKE Beskriv deltagare Beskriv intervention Beskriv resultat (mätmetoder, förväntade effekter av intervention) Formulera frågeställning Deltagare Intervention Effekt (resultat) OBS. K i DIKE utgår 13

14 fortsatt (vad) i processen Samla in data Använd struktur med Excel eller liknande Sammanställ data Tabeller och frekvenser Diagram över resultat Dokumentera i sammanfattning 14

15 fortsatt (vad) i processen Tolka och värdera Utgå från frågeställning Fastställ om önskat resultat nåddes Fatta beslut Vad innebär resultatet? Ändra arbetssätt? Bibehålla arbetssätt? Ny studie? 15

16 Exempel Patienter opererade med Weilby-plastik Hand- och plastikkirurgen, Umeå Dokumenterat: Arbetsprocess och journalmall Utvärderat med framtaget Excelformulär 16

17 Weilby-processsen Utredning Självbeskrivna aktiviteter Intervention Aktivitetsträning med ortos Planering Telemedicinsk uppföljning vid 2 tillfällen, efter 7 och 12 veckor 17

18 Datasammanställning MÅLUPPFYLLELSE Antal Andel Har uppnåtts 21 70% Delvis uppnåtts 6 20% Ej uppnåtts 3 10% Totalt antal utvärderade 30 Ingen utvärdering 4 MÅLUPPFYLLELSE Antal enligt progr. åtgärd Antal ej enligt progr. åtgärd Andel enligt progr. åtgärd Andel ej enligt progr. åtgärd Har uppnåtts % 50% Delvis uppnåtts % 25% Ej uppnåtts 1 2 5% 25% Totalt antal utvärderade 22 8 Ingen utvärdering

19 Rapport Effekten av arbetsterapi för patienter med tumbasartros Formulerad frågeställning (PICO/DIKE): Leder aktivitetsträning, som genomförs i valda uppgifter för patienter som genomgått Weilbyplastik, till att patienterna når sina mål? 19

20 Rapport Effekten av arbetsterapi för patienter med tumbasartros Formulerad frågeställning (PICO/DIKE): Leder aktivitetsträning, som genomförs i valda uppgifter för patienter som genomgått Weilbyplastik, till att patienterna når sina mål? 20

21 Rapport Effekten av arbetsterapi för patienter med tumbasartros Formulerad frågeställning (PICO/DIKE): Leder aktivitetsträning, som genomförs i valda uppgifter för patienter som genomgått Weilbyplastik, till att patienterna når sina mål? 21

22 Rapport Effekten av arbetsterapi för patienter med tumbasartros Formulerad frågeställning (PICO/DIKE): Leder aktivitetsträning, som genomförs i valda uppgifter för patienter som genomgått Weilbyplastik, till att patienterna når sina mål? 22

23 Datasammanställning 34 deltagare 90 % nått mål helt eller delvis Drygt hälften (18/34) tid enligt plan 23

24 Tolkning och värdering Förväntat resultat Låg andel (68%) genomfört enligt program 24

25 Reflektion Program kan förtydligas Värdefullt med nerskriven process Finns fakta att delge nya patienter Samma process kan användas för andra klienter/patienter 25