Karolinska Institutet

Transkript

1 Hälsa i Samhälle och Miljö 1 Karolinska Institutet Tentamen Hälsa i samhälle och miljö (2LK100) VT Namnteckning:.... N a m nförtyd I iga nde:.... Personnummer:.... Sifferkod: Max: 60 p Godkänt: 36 p OBS!!! Skriv INTE namn och personnummer någon annan stans i tentamen än på första sidan. 1

2 1) Ett hjälpmedel för att uppnå ett patientcentrerat förhållningssätt är den sk konsultationsprocessen som består av patientens, läkarens och en gemensam del. Beskriv konkret vad som kännetecknar dessa delar och vilka "verktyg" som kan användas i respektive del. (4p) 1. Patientens del: öppna frågor, 3F (måste beskrivas), bekräftelser och sammanfattningar (2p) 2. Läkarens del: anamnes, status, lab, sammanfattning (lp) 3. Gemensam del: sammanfattning, svara på pat frågor, läkarens bedömning, involvera och förklara för pat, åtebesök eller dylikt (lp) 2) Yrsel är ett vanligt förekommande symtom som människor söker för, både på akutmottagningar och inom primärvården. a) Nämn två vanliga yrseldiagnoser och vad som anamnestiskt eller statusmässigt kan få dig att överväga dessa. (2p) Åldersyrsel (O,Sp): Snedsteg, känner sig som berusad. (O,Sp) Stress/spänningsyrsel (O,Sp): Stress i livet, sämre vid stress. "Går som i en tunna". (O,Sp) Godartad lägesyrsel (O,Sp). Utlöses med vissa rörelser av huvudet. (O,Sp) Vestibularisneurit, anemi, infektioner (O,Sp) dessa måste också beskrivas status o/e anamnes (O,Sp) Ortostatisk yrsel också rätt. Meniere fel (för ovanligt) 2

3 b) Nämn en akut och allvarlig yrseldiagnos som bör omhändertas akut (samma dag) på sjukhus. (lp) ning ( hjärntumör (0,5p) 3) Nämn tre kliniska undersökningsfynd du finner vid neuropatisk smärta från segment i cervicalryggen? (3p) Svar 1. Segmentell smärta 2. Sensibilitetsstörning i segmentet 3. Positivt nervprovokationstest 4. Svag kraft eller reflexpåverkan. 3

4 4) Beskriv ärendegången i ett sjukfall som gäller en anställd person som omfattas av sjuklön. (4p) a) Vad ska arbetstagaren göra för att få sjuklön? b) Under vilken tid utgår sjuklön c) När krävs läkarintyg för att få sjuklön? d) Vad ska arbetsgivaren göra om medarbetaren är borta pga. sjukdom i flera veckor och när ska detta göras? a) Den anställda ska sjuk.anmäla sig till arbetsgivaren senast samma dag som han/hon gör anspråk på sjuklön; b) sjuklön utgår från dag 2 till dag 14 (dag 1 är en karensdag); c) från dag 8 krävs läkarintyg för att få sjuklön; d) Från dag 15 ska arbetsgivaren sjuk.anmäla arbetstagaren till FK. 5) Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) syftar till att främja patientsäkerheten inom hälso- och sjukvården. Vårdgivaren har skyldighet att informera en patient som drabbats av vårdskada om vad som gäller för vårdgivare samt om patientens möjligheter att agera i denna situation. Ange nedan två olika punkter av information som ingår i denna skyldighet. (2p) a) b) Svarsalternativ: 1. Informera om åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen. 2. Informera om möjligheten att anmäla klagomål till Socialstyrelsen. 3. Informera om möjligheten att begära ersättning enligt Patientskadelagen eller från Läkemedelsförsäkringen. 4. Informera om Patientnämndernas verksamhet. 4

5 Hälsa i Samhälle och Miljö 1 6) Landstingen i Sverige har olika principer för att ersätta en vårdcentral eller mottagning inom primärvården. (Det är dessutom vanligt att ett landsting kombinerar principerna.) Ange tre av dessa alternativa principer för ersättning. (3p) a) b) c) Svarsalternativ: 1. Ersättning enligt budget 2. Ersättning enligt antal listade patienter 3. Ersättning per besök 4. Ersättning per insats/behandling (vid ett besök) 7) "QALY" är ett central begrepp inom hälsoekonomin och används flitigt i hälsoekonomiska beräkningar. Förklara vilka komponenter som ingår i begreppet. (2p) Återstående levnadsår och livskvalitet 8) Ange tre viktiga typer av produktionsförluster i hälsoekonomiska analyser som ses vid folksjukdomar såsom diabetes, fetma och/eller hjärtinfarkt. (3p) 1. Sjukfrånvaro 2. Aktivitetsersättning/sjukersättning 3. Förtida död 5

6 9} Vilka kriterier gäller hos Försäkringskassan beträffande arbetsuppgifter som inte kan utföras när en patient önskar sjukpenning? (3p) a. Under de första 90 dagarna i en sjukdomsepisod? b. Efter 90 dagar men före 180 dagar? c. Efter 180 dagar? a. Sjukpem1ing betalas ut om man b. Sjukpenriing betalas trt om man arbetsgivare. c. Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete till vanliga någon arbetsuppgift hos nuvarande på arbetsmarknaden. 10) Definiera begreppen kumulativ incidens respektive incidensrat vad avser täljare och nämnare. (2p) 1. Täljaren im1ehåller antal nya fall av en sjukdom i en definierad population tidsperiod. Nämnaren innefattar antal som var friska vid periodens start. 2. Täljaren innehåller antal fall av en i en definierad population tidsperiod. Nämnaren är populationen hade risk att insjukna. 6

7 11). I epidemiologiska studier är det viktigt att beakta systematiska felkällor. Viktiga begrepp är "confounding", felklassifikation och selektion. Låt oss tänka oss en fallkontroll studie där exponeringsdata insamlas genom självrapportering. (3p} a. Definiera begreppet "confounding" faktor b. Beskriva kort felklassifikationsbias i uppgifter om exponering c. Beskriva selektionsbias bland studiedeltagare. a. b. C. är associerad med exponering mellan exponering och sjukdomsstatus. kontroller i olika utöver exponering. men är inte en faktor som sig med avseende på 12) Definiera begreppen huvuddiagnos respektive bidiagnos som de ska användas i klinisk praxis i relation ICD-10 och Patientregistret. (2p) a)huvuddiagnos b)bidiagnos a. Huvuddiagnosen är det tillstånd som är den huvudsakliga till en inläggning.,c,hv0vh är ett annat tillstånd som föremål för v,,,_,v.u.h.u.uf,, utredning eller under inläggningen. 13) Vilken information krävs för fullständig kodning av skador och förgiftningar (förutom kodning av skador och förgiftningar i ICD-10, kapitel 19)? (lp) ska anges enligt "Yttra till sjukdom och (ICD-10 om av skada eller förgiftning. 7

8 14). Din första patient på husläkarmottagningen där du börjat som Al-läkare är en gravid kvinna (graviditetsvecka 15). Patienten söker p.g.a trötthet och diffus värk i ryggen. När du frågar vad hon arbetar med berättar hon att hon arbetar i en livsmedelsbutik. Arbetet innebär mycket lyft av varor i samband med uppackning, varorna är dock inte så tunga. Vilken information ger du henne avseende; a) eventuell risk för graviditeten p.g.a de lyft hon beskriver i arbetet? (lp) b) vilka möjligheter hon har/ inte har att slippa detta arbete under graviditeten (såväl i nuläget som senare under graviditeten). (2p} c) Patientens arbetsplats är tyvärr inte ansluten till någon företagshälsovård. Du tänker på den ideala situation då patientens arbetsgivare hade upphandlat alla motiverade tjänster från en företagshälsovård. Beskriv två aspekter som företagshälsovården skulle kunna gjort en insats i detta fall. {2p) a) låg- måttlig belastning anses inte utgöra riskfaktor graviditeten - men ge belastningsbesvär hos modern: Annat - sjukskrivning! Se ovan, samt under graviditetens sista dagar kan nnan själv söka graviditetspenning från FK (utan intyg från arbetsgivaren) c) Tex Ergonomisk riskbedömning/rådgivning, diskussion av ev ändrade rutiner nde arbetsuppgifter. 15). Ge ett exempel på en myndighet där du kan finna information om regler vid yrkesmässig exponering under graviditet? {lp) Ex Arbetsmiljöverkets hemsida (Transportstyrelsens hemsida Sjöfartsverkets hemsida Strålsäkerhetsmyndighetens hemsida 9

9 16} Din andra patient är en 45-årig man som söker för tilltagande andningsbesvär som är mest besvärande när han är på sin arbetsplats. Patienten arbetar i en bilverkstad. Han har vid enstaka tillfälle noterat pip i bröstet. a)hur utreder du patienter avseende andningsbesvären? (2p) b)vid återbesöket undrar patienten om han kan få sina besvär/sjukdom "klassad som arbetsskada" och hur han i så fall ska göra. Ange den information som patienten ska få avseende vem som anmäler misstänkt arbetsskada till Försäkringskassan. (lp) c)vilken information behövs avseende en exponeringsfaktor på arbetsplatsen för att ta ställning till om den kan ha orsakat en ev lungsjukdom (svara allmänt)? (2p) a. Sedvanlig utredning vid astma (lungröntgen, spirometri, allergiutredning) inkl seriell PEF-registrering arbetsdagar och helger 14 dagar b. Arbetsgivaren (om ej aktuell kontakt med arbetsgivaren på arbetsplats där misstänkt arbetsskada uppkommit kan patienten själv anmäla) eller skolan om studerande med praktik c. Vilket ämne/vilken faktor det är Om det finns ett vetenskapligt fastställt samband mellan denna exponering och aktuell sjukdom/besvär När exponering skett i förhållande till debut av sjukdom/besvär Grad av exponering (frekvens, duration, intensitet) 17) Varför är handeksem vanligare hos kvinnor än hos män? (lp) Kvinnor exponeras oftare för riskfaktorer för handeksem. 10

10 18) Vilka tre hudreaktioner kan parfym ge upphov till? 1,Sp) Allergiskt kontakteksem, kontakturtikaria, pigmentering 19) Följande begrepp används vid riskbedömning. Förklara vad de innebär. (1,Sp) a)kritisk effekt b)kritiskt organ c)kritisk koncentration a. Den effekt som bedöms vara avgörande för riskbegränsande åtgärder kallas kritisk effekt. b. Det organ som drabbas i sin funktion och som alltså är underlaget till den kritiska effekten kallas kritiskt organ. c. Den lägsta koncentration (i ett organ) som inverkar menligt på en individ kallas kritisk koncentration. (Begreppet kritisk koncentration är endast tillämpligt på effekter som uppträder när ämnet i fråga ansamlats i en viss koncentration i organet, s.k. deterministiska effekter eller tröskeleffekter.) 11

11 20)Strålning används inom såväl kärnreaktorer som medicinska preparat och att slå ut tumörer. Till det kommer olyckor. Strålningen har också olika karaktär i olika sammanhang. Vilka enheter används vid följande situationer? a) Kontaminerad mjölk(lp) b) Cancerbehandling (lp) c) När man jämför populationer(lp) Kontaminerad mjölk Cancerbehandling När man jämför populationer Bq/1 Gy msv 21)Vad har man i ett kärnkraftverk för att minska risken för läckage av strålning? (lp) stora vattenbassänger 22)Vad heter den radioaktiva gas som påverkar hälsan för stora populationer i Sverige? (lp) radon 23)Persistenta ämnen är per definition mycket stabila. Det innebär att en dos kan stanna länge i kroppen. a) Vilken vävnad kan lagra persistenta ämnen under decennier? (lp) fett-vävnad b) Vilken utsöndringsväg är effektiv att transportera ut persistenta ämnen från kroppen? (lp) bröstmjölk 12

12 24)Njuren är känslig för vissa ämnen, särskilt persistenta ämnen, och tar skada vid exponering. a) Vilken metall har njure som målorgan och vilken åtgärd behövs? (2p) kadmium, undvika att äta njure b) Vilken storleksordning har den biologiska halveringstiden? (lp) år 13