Resttentamen i Hälsa i samhälle och miljö VT Kl

Transkript

1 Resttentamen i Hälsa i samhälle och miljö VT 2009 Namn: Kl FACIT Personnummer:... Sifferkod:... OBS! Skriv INTE namn och personnummer någon annan stans i tentamen än på första sidan. De andra bladen har sifferkod i stället. Detta för att den som rättar tentamen inte ska kunna avgöra vem det är som skrivit tentamen.

2 1. I Stockholms län har män som bor i Danderyds kommun 4,7 år längre medellivslängd än män i Sundbybergs kommun. Resonera kring möjliga orsaker till detta, ange åtminstone tre olika förklaringsmekanismer till hur dessa skillnader i medellivslängd uppstår.(3p) Kan vara högre utbildningsnivå, bättre arbetsvillkor/arbetsmiljö, mera hälsofrämjande levnadsvanor osv. Kan vara faktorer i den fysiska miljön som t ex underlättar motion och fysisk aktivitet, tillgång till service både kommersiell service och t ex sjukvård. Gärna resonemang om kontextuella/kompositionella förklaringar samt strukturella respektive individuella faktorer). 2. Vilken är läkarens roll i sjukskrivningssituationen? (3p) Här bör studenten kunna lyfta fram olika aspekter som exempelvis: att använda sjukskrivningsinstrumentet som en del av annan vård och behandling, förhålla sig sakligt och objektivt, att sjukskrivningen inte ska ses som ett beslut utan som en rekommendation om att avhålla sig från arbete, att det finns en risk för medikalisering och skada om sjukskrivningen används felaktigt och på felaktiga grunder etc. 3. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen är målet för hälso- och sjukvården en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vilken betydelse har patientavgifter i detta avseende? (1 p) Patientavgifter kan vara ett ekonomiskt hinder för människor att söka vård. Det är vanligare att avstå från att söka vård om man har låg inkomst än om man har hög inkomst. Detta är då inte uttryck för vård på lika villkor.

3 4. Socialstyrelsen har utarbetat försäkringsmedicinska beslutsstöd. a) Vad innehåller Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd? (2p) Dels övergripande principer för alla sjukskrivningsbedömningar och dels specifika rekommendationer för ett stort antal diagnoser). b) Vad är syftet med beslutsstödet? (2p) Syftet är att skapa en bättre och mer kvalitetssäkrad praxis, ökad förutsägbarhet för patienter och vårdpersonal och färre skadliga sjukskrivningar). 5. Vad är innebörden i hälso- och sjukvårdslagens portalparagraf? (2p) Lagen säger följande i portalparagrafen: 2 Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. (1982:763) Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Lag (1997:142). De huvudpunkter man bör ha med är a) målet är en god hälsa och vård på lika villkor, b) den som har störst behov ska prioriteras 6. Förklara begreppen primärprevention och sekundärprevention samt skillnaden mellan dessa två begrepp. (4p) Med primärprevention avses ett program eller en intervention som förebygger uppkomst av nya sjukdomsfall (och minskar incidensraten allt annat lika). Med sekundärprevention avses insatser som syftar till tidig upptäckt av en sjukdom samt tidiga insatser för att minimera sjukdomfallens svarighetsgrad.

4 7. Lex Maria a) Vad är Lex Maria och vad ska anmälas enligt Lex Maria? (2p) Författning som reglerar skyldighet för vårdgivare att anmäla om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av allvarlig skada eller sjukdom utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom och som inte är en oundviklig konsekvens av patientens tillstånd. b) Till vilken instans ska en formell anmälan enligt Lex Maria göras? (1p) Socialstyrelsen. 8. Meta-analys a) Vad är meta-analys? Definiera begreppet. (2 p) En speciell typ av systematisk kunskapsöversikt som använder kvantitativa metoder till att kombinera resultaten från ett antal randomiserade och/eller icke-randomiserade interventionsstudier. Analysen syftar till att ge ett sammanvägt mått på interventionseffekten. b) Ange ett viktigt skäl till att meta-analyser behövs inom klinisk medicin (2 p). De flesta randomiserade kliniska prövningar är för små för att för individuellt ge svar på om det finns/inte finns ett samband mellan behandling med en viss metod (intervention) och minskat risk att insjukna eller dö i en viss sjukdom.

5 9. I en epidemiologisk studie undersöktes ett möjligt samband mellan alkoholkonsumtion och risk för oesophagus cancer. I studiepopulationen ingick alla individer i Sverige som 2003 var i åldrarna år. I Cancerregistret identifierades 2003 totalt 220 levande individer med oesophagus cancer. Därutöver fanns ett stort antal avlidna individer med oesophagus cancer i registret. Utav dessa 220 personer deltog 200 i studien. 500 kontroller matchade på kön och ålder utvaldes slumpmässigt från Befolkningsregistret. I denna grupp deltog 400 personer i studien. I en personlig intervju besvarade fallen och kontrollerna ett stort antal frågor om alkoholvanor, rökvanor och mycket annat. Resultaten visade att 50 av cancerfallen var storkonsumenter av alkohol (exponerade) medan 150 av cancerfallen hade låg eller ingen konsumtion av alkohol (oexponerade). Bland 400 kontroller var 40 individer storkonsumenter av alkohol medan 360 kontroller rapporterade låg eller ingen alkoholkonsumtion. a) Vilken uppläggning har denna studie? Motivera Ditt svar? (2 p) Detta är en fall-kontroll studie. Man identifierar fall i en lämplig källa och kartläggar deras exponering för alkohol och möjliga confounding factors. Kontroller identifieras i en annan källa och deras exponering kartläggs på samma sätt. b) Skriv in relevanta uppgifter i tabellen och beräkna oddsratio (OR) (2 p) Fall Kontroller Stor alkohol konsumtion (exponerade) Låg eller ingen alkohol konsumtion (oexponerade) Alla OR = = Förklara innebörden av confounding i en epidemiologisk studie. (2p) En confounding faktorn är relaterat till exponering och till sjukdomsutfall men är inte en mellanliggande faktor mellan exponering och sjukdom. Man kontrollerar för confounding för att kunna skatta sambandet mellan exponering och sjukdomsförekomst fri för inslag av confounding.

6 11. En metall som har många användningsområden men som också visat sig vara mycket toxisk har associerats med bl a effekter på det centrala nervsystemet (t ex nedsatt intellektuell kapacitet) och minskad tillväxt hos barn. Flera förgiftningsfall har inträffat under senare år. Förgiftningsfall har förekommit efter intag av ayurvediska naturpreparat bl a Ayu 69 Shaktiton. Förgiftningar har också inträffat efter intag av juice som förvarats i glaserade karaffer. Vilken metall är det? (1 p) Bly. 12. Många kroniska sjukdomar som t ex tandlossning och reumatoid artrit är förknippade med en ökad risk för hjärtsjukdom. Ett flertal undersökningar (kohortstudier, korttidsstudier och interventionstudier) har visat på ett samband mellan exponering för partiklar i stadsmiljöer och förekomst av hjärtsjukdom. Beskriv en teori som kan binda ihop dessa observationer. (2 p). Både kroniska inflammatoriska sjukdomar och exponering för partiklar i luften har förknippats med ökade halter av inflammatoriska markörer såsom CRP och fibrinogen. Både CRP och fibrinogen är etablerade riskfaktorer för hjärtsjukdom. En ökning av dessa markörer ökar sannolikt risken för blodkoagulation. 13. Vissa svampgifter är cytotoxiska och orsakar organskador, bl a amatoxiner som finns i vit flugsvamp och lömsk flugsvamp. a) Vid förgiftning med amatoxiner inträder som första symtom intensiv, vattentunn diarré. Inom vilken tidsperiod uppträder detta första symtom räknat från intaget av svampmåltiden? (1 p) Med fördröjning (inom 8-24 timmar) (1p) b) Vilket är det huvudsakliga målorganet och där graden av skada avgör prognosen? (1 p) Levern 14. Det finns omkring 60 agens, vilka ger upphov till smittsamma sjukdomar, som är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. Detta gäller bl a Salmonella och Campylobacter. Till vilken myndighet skall en anmälan skickas om ett sjukdomsfall orsakats av en sjukdom (agens) som är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen? (1 p) Smittskyddsläkaren i länet (länets smittskyddsenhet är också ett OK svar). Tidigare skickades anmälan även till Smittskyddsinstitutet och i vissa fall till Miljö- och hälsoskyddskontoret i den kommun där patienten är bosatt, men det är borttaget nu.

7 15. Vad heter den funktion/myndighet som du kan vända dig till med frågor eller i akuta lägen om någon t ex har ätit flugsvamp, druckit tändvätska eller på annat sätt exponerats på olämpligt sätt? Vidare, vilket är den snabbaste kontakten med denna? (2p) Myndighet: Giftinformationscentralen (GIC) Kontaktväg: 112 (dessutom kan man gå via KS vxl eller särskilt tel nr på akutmottagning) 16. Metanol ("träsprit") ger berusningssymtom. Den viktigaste metaboliten är däremot höggradigt giftig och leder till en biokemisk störning som observeras i blodet, vilken är metaboliten och vad är det för biokemisk störning? (2p) Metabolit: Myrsyra Störning: Acidos 17. DDT är ett effektivt bekämpningsmedel mot insekter. Vilket organsystem påverkas hos människa? (1p) Organsystem: Nervsystemet 18. Snus började tillverkas i Sverige redan på 1820-talet. Användningen av snus har ökat under de senaste decennierna i Sverige. Flera studier har påvisat negativa hälsoeffekter av snusanvändningen. Beskriv minst tre olika hälsoeffekter (sjukdomar) från olika organ som förknippats med användning av svenskt snus. (3p) Pankreascancer. Ökad risk för dödlig hjärtinfarkt. Ökad risk för preeklampsi. (3p) 19. Förhöjda nivåer av luftföroreningar i tätortsluft har samband med en rad hälsoeffekter och besvär bl a astma, försämring av lungfunktionen och ett ökat antal dödsfall och sjukhusintagningar pga luftvägs- och hjärtsjukdomar. Ange minst två typer av åtgärder för att sänka koncentrationen av partiklar i luften i en storstad av Stockholms karaktär? (1 p) Begränsning av biltrafiken, Effektiv avgasrening, Bortsopande av väggrus, Inga dubbdäck..

8 20. En 50-årig man kommer till dig på husläkarmottagningen för att få förlängd sjukskrivning pga av värk i lederna. Han berättar det är hans amalgamfyllningar som utlöst besvären. Senaste tiden har han dessutom fått nya besvär i form av stark huvudvärk framförallt på morgnarna. Hur utreder du denne man mediciniskt? ( 2 p) Utred huvudvärken enligt sedvanliga rutiner, även ledvärken om ej tidigare utredning. 21. En 40-årig man söker för nydebuterade andningsbesvär på din husläkarmottagning. Han arbetar som frisör och anger att besvären enbart kommer på hans arbetsplats, vid enstaka tillfälle noterat pip i bröstet. Patienten är anställd på en större salong i centrala Stockholm. a) Hur utreder du patienten? (2p) Sedvanlig medicinsk utredning av andningsbesvären, inklusive frågeställningar astma och allergi. Bedömning av arbetsmiljö via företagshälsovård eller yrkes- och miljömedicinsk klinik. b) Vid återbesöket undrar patienten om han kommer att kunna fortsätta sitt arbete, om han kan få astman klassad som arbetsskada, och hur detta går till. Vem gör arbetsskadeanmälan och vart skall anmälan skickas? (2 p) Arbetsgivaren, Försäkringskassan c) Vilken lag reglerar patientens rätt till ersättning? (1 p) Arbetsskadelagen

9 22. Du arbetar på en primärvårdsmottagning. Du får en remiss från mödravårdscentralen på en 30-årig kvinna som är gravid. Hon har för MVC-sköterskan berättat att hon arbetar vid ett företag som trycker affischer. Man använder olika kemikalier som luktar starkt. Frågeställningen gäller om hon kan fortsätta i det aktuella arbetet under graviditeten? a) Vad svarar du kvinnan och inremitterande? (1 p) Man bör bedöma vilka kemikalier kvinnan utsätts för och vilka nivåer som hon exponeras för. b) Vem är det som ansvarar för att en riskbedömning genomförs? (1 p) Arbetsgivaren. c) Vilka åtgärder skall arbetsgivaren vidta för att lösa problemet och i vilken ordning? Vilka möjligheter har hon att få hjälp av FK om arbetsgivaren inte kan lösa problemet genom några åtgärder? (3 p) Arbetsgivaren är skyldig att utreda om arbetet innebär särskilda risker för en gravid arbetstagare. Om arbetet bedöms innebära en sådan risk skall arbetsgivaren: 1. Eliminera exponeringen, till exempel genom att hitta alternativa arbetsmetoder eller genom att byta produkter 2. Omplacera till ej exponerat arbete inom företaget 3. Skriva intyg till FK om att ovanstående åtgärder inte är möjliga och att pat bör beviljas havandeskapspenning

10 23. Under punkt 11 i det nya LUH-formuläret (Läkarutlåtande om hälsotillstånd) FKF 3200, skall man ange om det finns behov av ett "avstämningsmöte". a. Vilka medverkar i ett avstämningsmöte? (1p) Ett avstämningsmöte är ett möte med en anställd som är sjukskriven, försäkringskassan och minst en annan part som kan påverka den sjukskrivnes situation. Det kan vara arbetsgivaren, behandlande läkare och ibland en representant från Arbetsförmedlingen. Även företagshälsovården och en representant från facket kan delta. b. Vad är syftet med ett avstämningsmöte? (1p) Syftet med ett avstämningsmöte är dels att klarlägga vad den anställde på grund av sin sjukdom kan och inte kan göra, dels att ta ställning till vilka åtgärder som krävs för att den anställde ska komma tillbaka till arbetet. Mötet ska fokusera på en plan för återgång i arbete. Om det finns behov av arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder ska man diskutera vilka åtgärder som är möjliga och lämpliga. Resultatet av mötet ska ligga till grund för en plan för återgång i arbete. c. Vem kallar till avstämningsmötet? (1p) Försäkringskassan