Karolinska Institutet

Transkript

1 Karolinska Institutet Tentamen Hälsa i samhälle och miljö (2LK100) HT Namnteckning:.... Namnförtydligande:.... Personnummer:.... Sifferkod: Max: 60 p Godkänt: 36 p OBS!!! Skriv INTE namn och personnummer någon annan stans i tentamen än på första sidan. 1

2 1. I Kis lärande mål står att den blivande läkaren skall uppnå ett patientcentrerat arbetssätt och pedagogik. Beskriv konkret och i punktform hur man kan bedöma om en läkare har ett patientcentrerat arbetssätt i en konsultation. {4p} 2. Nämn tre kliniska undersökningsfynd du finner vid neuropatisk smärta från segment i cervicalryggen? (3p) 2

3 3. Yrsel är ett vanligt förekommande symtom som människor söker för, både på akutmottagningar och inom primärvården. a) Nämn två vanliga yrseldiagnoser och vad som anamnestiskt eller statusmässigt kan få dig att överväga dessa. (2p) b)nämn en akut och allvarlig yrseldiagnos som bör omhändertas akut (samma dag) på sjukhus. {lp) 3

4 «Kodn 4) Sjukdomsförekomsten kan mätas med prevalens eller incidensmått. Vilket av dessa är att föredra i samband med utvärdering av preventiva åtgärder? Motivera svaret. {2p} Svar: /ncidensmått (incidensrat eller kumulativ incidens). Effekten av de preventiva åtgärderna syns snabbast i incidensmåttet (om den preventiva åtgärden ger en minskad incidens så kommer även prevalensen att minska på sikt). 5) Vid en hälsokontroll av åriga män finner man att 100 har en viss sjukdom. Under den närmaste 10-årsperioden insjuknar ytterligare 200 i den aktuella sjukdomen. Vilket/ vilka mått på sjukdomsförekomst kan beräknas? Beräkna detta/dessa. {4p} Svar: P (prevalens) = 100/1000 = 0.1; 10 % har den aktuella sjukdomen vid hälsokontrollen Kl (kumulativ incidens) = 200/( } = 0.22 under 10-årsperioden 4

5 6) I en epidemiologisk studie undersöktes ett möjligt samband mellan alkoholkonsumtion och risk för oesophagus cancer. I studiepopulationen ingick alla individer i Sverige som 2003 var i åldrarna år. I Cancerregistret identifierades 2003 totalt 220 levande individer med oesophagus cancer. Därutöver fanns ett stort antal avlidna individer med oesophagus cancer i registret. Utav dessa 220 personer deltog 200 i studien. 500 kontrol personer matchade på kön och ålder utvaldes slumpmässigt från Befolkningsregistret. I denna grupp deltog 400 personer i studien. I en personlig intervju besvarade fallen och kontrollerna ett stort antal frågor om alkoholvanor, räkvanor och mycket annat. Resultaten visade att 50 av individerna med cancer var storkonsumenter av alkohol (exponerade) medan 150 av individerna med cancer hade låg eller ingen konsumtion av alkohol (oexponerade). Bland 400 kontrol individerna var 40 individer storkonsumenter av alkohol medan 360 kontroller rapporterade låg eller ingen alkoholkonsumtion. a) Vilken uppläggning har denna studie? Motivera Ditt svar? (1,5p) Svar: Detta är en fall-kontroll studie. Man identifierar fall i en lämplig källa och kartläggar deras exponering för alkohol och möjliga nconfounding factorsn. Kontroller identifieras i en annan källa och deras exponering kartlägga på samma sätt. 5

6 «l<od» b) Skriv in relevanta uppgifter i tabellen och beräkna oddsratio (OR) (1,Sp) Stor alkohol konsumtion (exponerade) Låg eller ingen alkohol konsumtion (oexponerade) Alla Oesophaguscancer Kontroller Svar: Fall Kontroller Stor alkohol konsumtion 50 (exponerade) låg eller ingen alkohol 150 konsumtion (oexponerade) Alla Svar: OR = =

7 c) Uttrycka med egna ord vad studien visar beträffande sambandet mellan alkoholkonsumtion och risk för oesophagus cancer. {1,Sp} Svar: Individer som insjuknat i oesophagus cancer har tre gångar oftare varit exponerade för högt alkoholintag jämfört med individer som inte insjuknat i denna cancer/orm. Man kan också formulera svarat på följande sätt: Det finns ett starkt samband mellan exponering for stort alkoholintag och risken att insjukna i oesophagus cancer. Risken är ökat en faktor 3. 7} a) Vilka parter eller intressenter kan kallas till ett avstämningsmöte? Nämn åtminstone tre olika. (1,Sp} Svar: FK., Arbetsgivare., läkare., patient. b) Vilken part har ansvar för att kalla till ett avstämningsmöte? (lp} Svar: FK. c) Vilka syften kan uppnås med ett avstämningsmöte? (2 p) Ange minst fyra syften. Svar: Klarlägga... Den försäkrades och arbetsgivarens syn på arbetsförhållanden och arbetsuppgifter. Klarlägga den försäkrades arbetsförmåga. Klarlägga andra problem för återgång i arbete. Den försäkrades motivation och förhållningssätt till återgång i arbete. Möjligheter till anpassning av arbetsuppgifter och arbetsplats. Möjligheter till omplacering till andra arbetsuppgifter inom arbetsplatsen Möjligheter till deltidssjukskrivning. 7

8 8) När man som läkare skriver läkarutlåtande om hälsotillstånd är det viktigt att beskriva patientens eventuella funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar? Definiera dessa begrepp: a) funktionsnedsättningar: {lp} b) aktivitetsbegränsningar? (lp) Svar: a) Funktionsnedsättning är en förlust eller avvikelse i fysisk eller psykisk funktion. Avser påvisbar variation från det som kan anses normalt. T.ex. förlust at talförmåga eller svaghet i ett ben. Svar b) Aktivitetsbegränsning avser svårigheterna att genomföra en aktivitet som konsekvens av organskada och/eller funktionsnedsättning. T.ex. att på egen hand klara egen hygien, gå i trappen, delta i ett föreningsmöte eller utföra vissa arbetsmoment. 9) Vad avses med huvuddiagnos när du i samband med utskrivning skriver epikris? (lp) Svar: Med huvuddiagnos avses det tillstånd som är den primära anledningen till vårdkontakten, dvs. det tillstånd, diagnos eller anledning (behandling, undersökning, symptom m.m.), som huvudsakligen föranlett vårdtillfället eller vårdkontakten." 8

9 10) Nämn fem exempel du händelser inom hälso- och sjukvården som ska anmälas till Socialstyrelsen enligt Lex Maria: (2,Sp) Svar: förväxling, feldosering, missad information om läkemedel utebliven eller fördröjd eller felaktigt utförd undersökning eller behandling felaktig eller otillräcklig information till pat eller anhörig felaktig eller otillräcklig instruktion till personal eller annan vårdgivare felaktig användning eller underhåll av medicinsk teknisk produkt skador som orsakats av brister i rutiner o/e samarbete mellan enheter vårdrelaterade infektioner självmord inom fyra veckor efter vårdkontakt 11) I hälsoekonomiska analyser används ofta kvalitetsjusterade levnadsår som utfallsvariabel. (2p) a) Beskriv hur man kommer från ojusterade till justerade levnadsår: b) Definiera en QALY: Svar: Full hälsa = 1 och sämsta tänkbara hälsotillstånd= 0. Levnadsåren räknas om med en faktor mellan O och 1. En QAL Y = 1 år med full hälsa. 12) Ge ett exempel på en indirekt kostnad, en direkt kostnad och en intangibel kostnad i hälsoekonomiska analyser (1,SP). Svar: a) Sjukersättning eller död före 65 års ålder. b) kostnad för sjukvård eller läkemedel. c) nedsatt livskvalitet- 9

10 13) Vad är ohälsotalet? Definiera begreppet (2p). Svar: En indikator på frånvaro från arbetsmarknaden på grund av sjukdom bland personer i åldrarna år. Summan av antalet ersatta dagar med sjukpenning 1 dagar med sjuk- och aktivitets- ersättning 1 dagar med rehabiliteringsersättning och dagar med förebyggande sjukpenning dividerat med antalet personer i åldrarna år. 10

11 14} Beskriv skillnaden mellan primär och sekundär astma i arbetslivet? (2p} Svar: Primär: Arbetet har orsakat nyinsjuknande. Sekundär: Arbetet orsakar en bestående försämring av redan befintlig astma. 15} Beskriv hur du kan försöka objektivisera ett samband mellan arbetsmiljö och luftvägsbesvär som du misstänker beror på astma och ge exempel på vad som skulle ge stöd för ett samband mellan exponering på arbetet och astmabesvär (förutom patientens berättelse). (2p} Svar: Låt patienten registrera PEF under 1-2 veckor (inkl helger). 16} Nämn tre riskfaktorer för handeksem. (3p} Våtarbete, kontaktallergi, eksem som barn (atopiskt eksem) 17} Ge exempel på ett riskyrke för att få handeksem och ange vilken riskfaktor som finns i detta yrke. (2p) Svar: Tex Städare, våtarbete 18} Du träffar en patient där utredning indikerat allergisk alveolit. Nämn två exponeringar du bör fråga patienten om han har haft för att försöka fastställa eventuell exponeringskälla? (2p} Svar: Tex kontakt med fåglar, mögligt hö. 19} En gravid kvinna (graviditetsvecka 15} söker på husläkarmottagninen. Hon berättar att hon arbetar på ett lager och detta innebär många men ej så tungalyft varje dag. Patienten uppger att det är svårt att använda några hjälpmedel vid lyften. 11

12 Skriv nedan kort den information du ger henne om a) avseende eventuell risk för graviditeten vid tungt fysiskt arbete och b) vilka möjligheter hon har/ inte har att slippa detta arbete under graviditeten (såväl i nuläget som senare under graviditeten). (3p) Svar: a) Låg - måttlig belastning anses inte utgöra riskfaktor för graviditeten - men kan ge belastningsbesvär hos modern: Annat regelverk - sjukskrivning! b) Se ovan samt under graviditetens sista 60 dagar kan kvinnan själv söka graviditetspenning från FK (utan intyg från arbetsgivaren) 20) Ge ett exempel på en myndighet där du kan finna information om regler vid yrkesmässig exponering under graviditet? (lp) Svar: Arbetsmiljöverkets hemsida Sjöfartsverkets hemsida Strålskyddsinstitutet 12

13 21. Vi rör oss mycket runt i världen. Också du. När du var strax norr om Tokyo så hamnade du mitt i något som ingen hade förväntat sig. Alla levde i tron att barriärer och andra åtgärder skulle räcka med god marginal. Så kom tsunamin och vågen var mycket högre än de högsta barriärerna. Att barriärer och murar inte var tillräckliga var inte det största problemet. Det stora problemet var el-försörjningen för kärnkraftverket Fukushima. Som läkare utan gränser fick du rycka in och hjälpa till i några låg-kontaminerade områden. All hjälp som kunde komma till undsättning var av stor betydelse då hela området var förstört. Med dina specialkunskaper så kunde du också förstå mer än de flesta avseende händelseförlopp och risker. Vi väljer några punkter att kommentera ifrån din rapport till Läkare utan gränser. a)de som fick uppgiften att röja strax efter kollapsen av kärnkraftverket blev utsatta för joniserande strålning. Vid vilken våglängd blir strålning joniserande? SVAR; nm (nanometer) (lp) b)vad är det i kroppen som är avgörande för att kroppen skall skadas av joniserande strålning? SVAR; vatten (hydroxylradikaler bildas) {1p} c) Vilken är den tidiga medicinska effekten på kroppen vid exponering av joniserande strålning? Ange vävnad och symptom. SVAR; tarmepitel och illamående/kräkningar (vilket i sin tur ger salt och vattenbrist) {2p} d) Vilken medicinsk effekt kommer i andra fasen vid exponering av joniserande strålning och vilken vävnad är det som skadas? 13

14 SVAR; infektionskänslighet/benmärgsskada (kräver ofta isolering) {2p} e)barn är känsliga för joniserande strålning. Vilken sjukdom har ökat kraftigt hos de som var barn när kärnkraftverket i Tjernobyl exploderade och spred radioaktivitet i området för ca 30 år sedan? SVAR; tyroidea-cancer {lp) a) Vilka enheter används vid medicinsk behandling eller exponering av radioaktivitet? Cancerbehandling (lp): Persondos (lp): Beläggning av gräs (lp): Mjölk (lp): SVAR; Persondos; msv {lp) Beläggning av gräs; Bq {lp} Mjölk; Bq {lp} cancerbehandlinggy {lp} g) Om man tar sig in i ett hus vid en kärnkraftsolycka för att minska exponeringen, vilka två stråltyper kan man då skydda sig ifrån? SVAR: alfa- och betastrålning (plastfolie tar alfa, och fönster tar beta) {2p} h) Det finns en naturlig radioaktiv gas som har sitt ursprung ur sönderfallet av uran. Vad heter gasen och hur många cancerfall per år i Sverige kan kopplas till denna exponering? SVAR; radon, ca 500 cancerfall {2p) 14