Sid Om Försäkringskassan. Om socialförsäkringen

Transkript

1 Sid Om Försäkringskassan Om socialförsäkringen

2 Snabbfakta Statlig myndighet Finansieras genom avgifter och skatter Betalar ut omkring 217 miljarder kronor per år Fattar cirka 20 miljoner beslut om bidrag och ersättningar varje år Ca 80 miljoner kundmöten Verksamhet på 110 orter Huvudkontor i Stockholm Cirka anställda Generaldirektör Ann-Marie Begler Sid Om Försäkringskassan

3 Vårt uppdrag Vårt uppdrag är att utreda, besluta om och betala ut bidrag och ersättningar i socialförsäkringen Att samordna resurser för att hjälpa den som är sjukskriven att komma tillbaka till arbetslivet. Sid Om Försäkringskassan

4 Försäkringskassans uppdrag Bedöma nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom. Besluta om vem som behöver rehabilitering för att påverka arbetsförmågan. Bedöma, i samråd med den enskilde, vilken rehabilitering som kan vara lämplig. Kan kalla till ett avstämningsmöte eller begära en utredning av annan aktör Kan påverka olika aktörer att tillhandahålla rehabilitering. Samordna, koordinera, och planera för insatser Sid Om Försäkringskassan

5 Stöd i Försäkringskassans bedömning Läkarintyg Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Stöd från försäkringsmedicinska rådgivare Utlåtande från arbetsgivare Begärs via den sjukskrivna/anställda Liknande uppgifter som i rehabiliteringsutredningen Begärs enbart om uppgifterna behövs Sid Om Försäkringskassan

6 Försäkringskassans ansvar är att samordna rehabiliteringen Sjukvården Kommunerna Individen Arbetsgivare FHV Fack Försäkringskassan Arbetsförmedlingen Sid Om Försäkringskassan

7 Rehabilitering Samlingsbegrepp för alla åtgärder av: medicinsk psykologisk social arbetslivsinriktat arbetsplatsinriktad Sid Om Försäkringskassan

8 Vem ansvarar för vad? Arbetsgivare och Arbetsförmedlingen Kommunen Landstinget Arbetslivsinriktade åtgärder Sociala åtgärder Medicinsk behandling och rehabilitering Sid Om Försäkringskassan

9 Arbetsgivarens ansvar Att betala sjuklön dag 1 14 dagar - om befogat enligt sjuklönelagen. Arbetsgivaren har ett ansvar för arbetsmiljön och rehabilitering för sjuka anställda. Det berör i första hand stöd för att personen skall kunna återgå i arbete hos arbetsgivaren, dvs arbetsplatsinriktad rehabilitering, såsom anpassning och omplacering. För detta krävs att arbetsgivaren utreder förhållandena runt den sjuke anställde. Sid Om Försäkringskassan

10 En enklare sjukförsäkringsprocess Sid Om Försäkringskassan

11 Rehabiliteringskedjan bedömning av arbetsförmåga för anställda Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter söks även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.* Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara de vanliga arbetsuppgifterna. Sid Om Försäkringskassan Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** Gemensam kartläggning med Arbetsförmedlingen * Den sjukskrivne har rätt tilltjänstledighet för att söka och pröva annat arbete ** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar. *** Vid allvarliga sjukdomar eller om oskäligt betalas sjukpenning ut längre än 365 dagar. Efter dag 365 kan sjukpenning på Normalnivå eller på fortsättningsnivå beviljas efter ansökan

12 Tidsbegränsning av sjukpenning Sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå ca 80% 364 dagar Sjukpenning på fortsättningsnivå Ersättningsnivå ca 75% Obegränsad tid Fler dagar med sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå ca 80% Obegränsad tid Sid Om Försäkringskassan

13 Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetsträning Arbetsmarknadspolitiskt program Medicinska eller sociala insatser kan: vara en förutsättning inför starten av arbetslivsinriktad rehabilitering pågå parallellt med den arbetslivsinriktade rehabiliteringen. Sid Om Försäkringskassan

14 Alternativ till sjukskrivning Deltidssjukskrivning Arbetsresor Förebyggande sjukpenning Arbetsprövning ( utredning) Arbetsträning ( rehabiliteringsåtgärd) Sid Om Försäkringskassan

15 Arbetsresor Ersättning för resor till och från arbetet istället för sjukpenning om den försäkrade kan arbeta men på grund av sjukdom inte kan ta sig till arbetet. Försäkringskassan betalar skälig ersättning för resor tex taxi. Begränsad tid Sid Om Försäkringskassan

16 Förebyggande sjukpenning Sjukpenning kan betalas vid medicinsk behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstid eller att minska nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom Behandlingen/rehabiliteringen ska ha ordinerats av läkare och ingå i en av Försäkringskassan godkänd plan. Enstaka besök berättigar inte till ersättning. Sid Om Försäkringskassan

17 Förmån samordning av rehabiliteringsinsatser Den som inte har sjukpenning eller aktivitetsersättning och vill ha förmånen måste ansöka. Gäller den som vill öka sin arbetsförmåga trots sjukdom och behöver insatser utöver sjukvårdens. Sid Om Försäkringskassan

18 Aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Unga mellan år som troligen inte kommer att kunna arbeta heltid på minst ett år på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning Ansökan kan beviljas för minst 1 år och som längst för en period om 3 år Under tid med ersättning: Rehabiliteringsplan Delta i aktiviteter Sid Om Försäkringskassan

19 Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång En ersättning för unga mellan år som på grund av funktionsnedsättning behöver längre tid än normalt för att avsluta grundskolan eller gymnasiet. Försäkringskassan kan i vissa fall begära ett intyg från skolan eller ett läkarutlåtande som visar att din förlängda skolgång beror på funktionsnedsättningen. Under tid med ersättning: Delta i aktiviteter Sid Om Försäkringskassan

20 Sjukersättning Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga Avser hela arbetsmarknaden Rehabiliteringsmöjligheter uttömda Kan ges i kvartsnivåer Sid Om Försäkringskassan

21 Försäkringsmedicin Sid Om Försäkringskassan

22 Sjukdomsbegreppet torde såsom sjukdom kunna betecknas varje onormalt kroppseller själstillstånd vilket icke sammanhänger med den normala livsprocessen Försäkringskassan ser det ur ett annat perspektiv Sjukdom i ett försäkringsmedicinskt sammanhang är förknippat med sjukdomens konsekvenser för funktionsförmågan, något som i många fall kan vara mycket svårt att bedöma. Bl.a. inverkar individens egen uppfattning om sjukdomen och dess effekter på t.ex. arbetsförmågan. Sid Om Försäkringskassan

23 Patientdatalagen (PDL 2008:355) Läkaren är inte skyldig 16 Den som enligt 3 är skyldig att föra patientjournal ska på begäran av patienten utfärda att intyg sjukskriva om vården om (Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling) han/hon inte anser det befogat Man är alltså skyldig att yttra sig om vård och behandling men inte att göra några bedömningar Sid Om Försäkringskassan

24 Intyg och Utlåtanden Intyg: Intygande av sakförhållanden, utan bedömning eller förslag till åtgärd. Skyldighet att utfärda intyg på begäran av patienten. (Patientdatalagen 2008:355; SOSFS 2005:29) Utlåtande: Bedömning av förhållandens inverkan på en viss situation t.ex. på arbetsoförmåga. Skyldighet på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet. Ingen lagreglerad skyldighet för läkare att utfärda på begäran av patienten. (Patientsäkerhetslagen 2008:355; SOSFS 2005:29) Sid Om Försäkringskassan

25 Läkarintyg 2. Diagnos/Sjukdom 4. Funktionsnedsättning 5. Aktivitetsbegränsning Ingångskriteriet i försäkringen, enligt svensk definition Läkarens bedömning Medicinsk bedömning av förmåga till arbete vid sjukdom Läkaren, samt slutligen FK Sid Om Försäkringskassan

26 Omfattning Graden av funktionsnedsättning/aktivitetsbegränsning!! Lätt Måttlig Stor Mycket stor. Sid Om Försäkringskassan

27 Funktionsnedsättning rörelseorgan Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation Nedsatt kraft Smärta (tryckömhet, rörelsesmärta) Gradera! Sid Om Försäkringskassan

28 Aktivitetsbegränsning rörelseorganen Att ändra kroppsställning Att bibehålla kroppsställning Att lyfta armarna ovan axelhöjd Att gå med eller utan hjälpmedel Att lyfta Att stå framåtböjd Att sitta Att utföra finmotoriskt arbete med händerna Sid Om Försäkringskassan

29 Funktionsnedsättning psykisk sjukdom/kognitiva funktioner Kan inte hålla en röd tråd i samtalet (koncentrationssvårigheter) MMT/MMSE; 5-sakstest (minnessvårigheter) Ger ett håglöst intryck (trötthet) Psykomotoriskt orolig (ångest) Nedstämd gradera! (depression) Sid Om Försäkringskassan

30 Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning Att vara uppmärksam Att lära nytt, förstå instruktioner Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift Sid Om Försäkringskassan

31 DFA-kedjan - Beskrivning av Individen Diagnos (Fält 2 i LI) Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i LI) Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5 i LI) Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Exempel: Depression Observerade undersökningsfynd. Svårt att hålla röd tråd, klarar ej 3-sakstest, håglöst intryck, nedstämd. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Akut lumbago Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta. Sid Om Försäkringskassan

32 Socialstyrelsen Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutstöd! Sjukskrivning skall vara en aktiv åtgärd och en medveten och integrerad del av vård och behandling Det är alltså viktigt att det finns ett tydligt syfte med en sjukskrivning och såväl läkaren och Försäkringskassan har ansvar att följa upp att individen är aktivt engagerad i sin rehabilitering Såväl Hälso- och sjukvård som Försäkringskassan har ansvar att inte bidra till en glidning av sjukdomsbegreppet Sid Om Försäkringskassan

33 Lite statistik Sid Om Försäkringskassan

34 Sid Om Försäkringskassan

35 Sid Om Försäkringskassan

36 Pågående sjukfall, Västra Götaland Sjukskrivande instans Sjukskrivande instans VG Sjukskrivande instans VG % 5% 29% 5% 3% 50% Vårdcentral Sjukhusklinik Saknas Företagshälsovård 24% 6% 10% 4% 2% 54% Vårdcentral Sjukhusklinik Saknas Företagshälsovård Privatläkare Privatläkare Annan Annan Sid Om Försäkringskassan

37 Pågående sjukfall, Västra Götaland Sjukfallslängd Sjukfallslängd VG % 25% 44% dgr över 365 dgr Pågående sjukfall - längdintervall % 22% 47% Sid Om Försäkringskassan

38 Överklagan av beslut Omprövning Omprövningsenheten Förvaltingsrätt Kammarrätt -prövningstillstånd Högsta Förvaltnings Domstolen -prövningstillstånd Sid Om Försäkringskassan

39 Kontakt med Försäkringskassan Kundcenter för privatpersoner Telefon Kundcenter för partner Telefon: Servicekontor: personliga besök Mobiltelefon alt surfplatta: e-leg till Mina sidor Internet: Facebook facebook.com/foralder facebook.com/bostadsbidrag Sid Om Försäkringskassan