Funktionsnedsättning och nedsatt arbetsförmåga

Transkript

1 Försäkringskassan Funktionsnedsättning och nedsatt arbetsförmåga Hjärnkraft Mathias Holmlund Sid Funktionsnedsättning

2 Innehåll Översiktlig försäkringsinformation om assistansersättning, handikappersättning, vårdbidrag, sjukersättning och aktivitetsersättning Försäkringskassans behov av uppgifter från hälso- och sjukvården DFA-kedja Läkarutlåtanden Sid Funktionsnedsättning

3 Medicinska underlag Försäkringskassans utredning När behövs läkarutlåtande? Sid Funktionsnedsättning

4 DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

5 Metod för att utreda hos Försäkringskassan Finns det diagnos, funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar beskrivna i medicinska underlag? Finns det en logisk följd mellan dessa? Hur påverkar DFA-kedjan de försäkringsmässiga begrepp som Försäkringskassan enligt regelverket ska ta ställning till? Sid Funktionsnedsättning

6 Olika roller Försäkringshandläggare Personlig handläggare Specialist Beslutsfattare Försäkringsmedicinsk rådgivare Samverkansansvarig Sid Funktionsnedsättning

7 Sid Funktionsnedsättning Assistansersättning

8 Assistansersättning Statlig ersättning av allmänna medel som betalas ut till vissa funktionshindrade för kostnader för personlig assistans. Syftet är att personer med omfattande funktionsnedsättning, genom ett personligt utformat stöd, ska kunna leva som andra och delta i samhällslivet. Sid Funktionsnedsättning

9 Försäkringskassan och kommunen Kommun Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Socialtjänstlagen (2001:453) (SoL) Försäkringskassan Socialförsäkringsbalken (SFB) Sid Funktionsnedsättning

10 Vem kan få assistansersättning? Förutsättningar enligt socialförsäkringsbalken: Försäkrad för bosättningsbaserad förmån Tillhör personkretsen enligt LSS Har behov av assistans för grundläggande behov mer än 20 timmar per vecka Sid Funktionsnedsättning

11 Grundläggande behov enligt 9 a LSS Personlig hygien Måltider Klä av och på sig Kommunicera Annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade Sid Funktionsnedsättning

12 När får man inte assistansersättning? Ansöker efter fyllda 65 år Bor på institution/gruppbostad Vistelse på sjukhus, skola, barnomsorg eller daglig verksamhet om det inte finns särskilda skäl Sjukvårdande insatser Assistansersättning lämnas inte för behov som tillgodoses på annat sätt Sid Funktionsnedsättning

13 Ansökan - assistansersättning Ansökan kan göras på blankett (3062) Kommunen kan även anmäla behov av assistans till Försäkringskassan Läkarutlåtande för assistansersättning (7805) Försäkringskassan behöver medicinsk information från hälso- och sjukvården för att kunna bedöma rätten till assistansersättning och kan kräva det enligt 110 kap. 14 SFB Sid Funktionsnedsättning

14 Läkarutlåtande för assistansersättning 7805 Ifyllnadsanvisningar och blankett finns här: blanketter_for_sjukvarden DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

15 Vilken medicinsk information behöver Försäkringskassan? Vad är utlåtandet baserat på? Finns det andra medicinska underlag/utredningar som är relevanta för läkarens bedömning? Diagnos, diagnoskod och kortfattad historik Beskrivning av funktionsnedsättning Beskrivning av aktivitetsbegränsningar Pågående och planerade medicinska behandlingar Prognos för funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsningar Sid Funktionsnedsättning

16 Funktionsnedsättning utifrån olika funktionsområden Psykiska funktioner Sinnesfunktioner och smärta Neuromuskuloskeletala och rörelserelaterade funktioner Övrig kroppslig funktion Sid Funktionsnedsättning

17 Sjukvårdande insatser En hälso- och sjukvårdsåtgärd enligt hälso- och sjukvårdslagen kan inte finansieras med assistansersättning En hälso- och sjukvårdsåtgärd som utförs som egenvård kan i vissa fall ingå i beslutet om assistansersättning Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård Sid Funktionsnedsättning

18 Sid Funktionsnedsättning Handikappersättning

19 Handikappersättning Ersättning för vissa extra kostnader som kan uppstå på grund av funktionsnedsättning. Ersättning för hjälpbehov i den dagliga livsföringen på grund av funktionsnedsättning. Daglig livsföring kan inkludera arbete och studier. Sid Funktionsnedsättning

20 Vem kan få handikappersättning? Förutsättningar enligt Socialförsäkringsbalken: Försäkrad för bosättningsbaserad förmån Funktionsförmågan är nedsatt för avsevärd tid (minst ett år) så att personen: Behöver mera tidskrävande hjälp i sin dagliga livsföring Behöver fortlöpande hjälp för att kunna förvärvsarbeta, eller i annat fall har betydande merkostnader Sid Funktionsnedsättning

21 Ansökan handikappersättning Ansökan om handikappersättning görs på blankett 3070 Läkarutlåtande ska bifogas ansökan: Läkarutlåtande för handikappersättning (7806) Sid Funktionsnedsättning

22 Läkarutlåtande för handikappersättning 7806 Ifyllnadsanvisningar och blankett finns här: _for_sjukvarden DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

25 Sid Funktionsnedsättning Vårdbidrag

26 Vårdbidrag Ekonomiskt stöd till förälder som har barn med funktionsnedsättning eller sjukdom, så att de kan vårda barnet i hemmet. Föräldern ska kunna ge barnet den tillsyn, vård och stöd i olika former som krävs för att barnet ska kunna utvecklas på bästa sätt. Sid Funktionsnedsättning

27 Vem kan få vårdbidrag? Förutsättningar enligt Socialförsäkringsbalken: Försäkrad för bosättningsbaserad förmån Förälder Barnet har en sjukdom, utvecklingsstörning eller annan funktionsnedsättning och behöver särskild tillsyn och vård under minst sex månader Merkostnader Sid Funktionsnedsättning

28 Ansökan vårdbidrag Ansökan om vårdbidrag görs på blankett 3071 Läkarutlåtande ska bifogas ansökan: Läkarutlåtande för vårdbidrag (3220) Sid Funktionsnedsättning

29 Ansökan om fortsatt vårdbidrag Tidsbegränsat vårdbidrag Särskilt skäl som talar emot att läkarutlåtande ska ges in Sid Funktionsnedsättning

30 Läkarutlåtande för vårdbidrag 3220 Ifyllnadsanvisningar och blankett finns här: _for_sjukvarden DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

33 Sid Funktionsnedsättning Aktivitetsersättning

34 Vem kan få aktivitetsersättning? Förutsättningar enligt Socialförsäkringsbalken: Försäkrad Inte kan arbeta heltid på något arbete på arbetsmarknaden på grund av sjukdom, skada eller funktionsnedsättning under minst ett år. Behöver längre tid för att bli klar med skolan på grund av en funktionsnedsättning. Sid Funktionsnedsättning

35 Aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Förutsättningar: Mellan 19 och 29 år Nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom, skada eller funktionsnedsättning. Arbetsförmågan är nedsatt med minst en fjärdedel under minst ett år. Rehabiliteringsmöjligheter behöver inte vara uttömda Sid Funktionsnedsättning

36 Aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Försäkringskassan bedömer arbetsförmågan i förhållande till alla arbeten på hela arbetsmarknaden, även särskilt anpassade arbeten och arbeten med anställningsstöd. Beroende på hur mycket arbetsförmågan är nedsatt kan man få en fjärdedels, halv, tre fjärdedels eller hel aktivitetsersättning. Sid Funktionsnedsättning

37 Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång är mellan 19 och 29 år behöver längre tid för att bli klar med skolan på grund av en funktionsnedsättning. studier till och med gymnasieexamen eller motsvarande Sid Funktionsnedsättning

38 Ansökan aktivitetsersättning Ansökan om aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga görs på blankett FK 5007 Läkarutlåtande ska bifogas ansökan Ansökan om aktivitetsersättning på grund av förlängd skolgång görs på blankett FK 5008 Medicinskt underlag behövs i samband med studier i ordinarie skolform. Sid Funktionsnedsättning

39 Läkarutlåtande om hälsotillstånd 3200 Blankett finns här: _for_sjukvarden DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

40 Vilken medicinsk information behöver Försäkringskassan? Historik Funktionsnedsättning Diagnos Aktivitetsbegränsning Genomgången och planerad behandling Prognos Sid Funktionsnedsättning

41 Sid Funktionsnedsättning Sjukersättning

42 Sjukersättning Sjukersättning är en ersättning för personer som troligen aldrig kommer att kunna arbeta heltid på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning. Sid Funktionsnedsättning

43 Vem kan få sjukersättning? Förutsättningar enligt Socialförsäkringsbalken: Försäkrad Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom, skada eller funktionsnedsättning Nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel för all överskådlig framtid Alla rehabiliteringsmöjligheter bedöms uttömda. Sid Funktionsnedsättning

44 Ansökan sjukersättning Ansökan om sjukersättning görs på blankett FK 3030 Läkarutlåtande ska bifogas ansökan Sid Funktionsnedsättning

45 Läkarutlåtande för sjukersättning 7800 Blankett finns här: _for_sjukvarden Blanketten innehåller hjälptext för hur den fylls i DFA-kedja Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Sid Funktionsnedsättning

46 Vilken medicinsk information behöver Försäkringskassan? Vad är utlåtandet baserat på? Finns det andra medicinska underlag/utredningar som är relevanta för läkarens bedömning? Diagnos och diagnoskod samt kortfattad historik Beskrivning av funktionsnedsättning Beskrivning av aktivitetsbegränsningar Avslutade, pågående och planerade medicinska behandlingar samt substansintag Medicinska förutsättningar för arbete Sid Funktionsnedsättning

47 Funktionsnedsättning utifrån olika funktionsområden 1. Intellektuell funktion 2. Kommunikation och social interaktion 3. Uppmärksamhet, koncentration och exekutiv funktion 4. Annan psykisk funktion 5. Sinnesfunktioner och smärta 6. Balans, koordination och motorik 7. Annan kroppslig funktion Sid Funktionsnedsättning

48 Vill du veta mer? På forsakringskassan.se kan du läsa mer om förmånerna. Det finns information för arbetsgivare och partner; sjukvården Där hittar du bland annat information om reglerna Blanketter och intyg för sjukvården Försäkringskassans kundcenter för partner kan svara på frågor, ring Sid Funktionsnedsättning

49 Sid Funktionsnedsättning Tack!