TRIS dag för kommunen 11 december 2015

Transkript

1 TRIS dag för kommunen 11 december 2015 Ni behövs och är efterfrågade! Försäkringskassans samordningsansvar gällande rehabilitering Lite smått och gott kring sjukersättning Försäkringskassans utredningsskyldighet Övriga frågor? Sid 1 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

2 Sjukskrivningsprocessen en process med många aktörer Den anställda Arbetsgivaren Försäkringskassan Vårdgivaren Arbetsförmedlingen Företagshälsovården Kommunen Sid 2 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

3 Vad menas med rehabilitering kopplat till Försäkringskassans samordningsansvar Rehabilitering ska syfta till att en försäkrad som har drabbats av sjukdom ska få tillbaka sin arbetsförmåga och få förutsättningar att försörja sig själv genom förvärvsarbete (arbetslivsinriktad rehabilitering) 29 kap. 2 SFB Försäkringskassans skyldigheter när det gäller rehabilitering avser insatser av utredande och samordnande karaktär. Det är dessa som en försäkrad kan ha rätt att få av Försäkringskassan. 30 kap 8-14 SFB Sid 3 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

4 Olika parters skyldigheter gällande rehabilitering: Rehabiliteringsåtgärder ska planeras i samråd med den försäkrade och utgå från hans eller hennes individuella förutsättningar och behov Arbetsgivarens skyldigheter (30 kap 6 SFB) Den försäkrades skyldigheter ( 30 kap 7 SFB) Försäkringskassans skyldigheter Övergripande samordnings och tillsynsansvar (30 kap 8 SFB) Skyldigheter i enskilda ärenden (30 kap 9 SFB) Sid 4 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

5 Försäkringskassans övergripande skyldigheter Försäkringskassan samordnar och utövar tillsyn över de insatser som behövs för rehabiliteringsverksamheten Olika typer av överenskommelser gällande samverkan mellan rehabiliteringsansvariga, t ex med Arbetsförmedlingen och arbetsgivare Finansiell samordning om rehabiliteringsinsatser, t ex Riga, TUNA osv Sid 5 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

6 Försäkringskassans skyldigheter i enskilda ärenden Försäkringskassan ska i samråd med den försäkrade se till att: Den försäkrades behov av rehabilitering snarast kartläggs, och De åtgärder vidtas, som behövs för en effektiv rehabilitering av den försäkrade ( Försäkringskassan ska försöka förmå den eller dem som ansvarar för själva åtgärderna att snarast genomföra dem) Samverka med andra aktörer (30 kap 10 SFB) Sid 6 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

7 Ansökan om samordning av rehabiliteringsinsatser (FK7434) För försäkrade som inte kan få sjukpenning eller aktivitetsstöd, med behöver stöd med att samordna rehabiliteringsinsatser för att kunna arbeta Förutsättning: nedsatt arbetsförmåga till någon del Till ansökan ska bifogas ett medicinskt underlag Sid 7 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

8 Rehabiliteringsplan Om den försäkrade behöver en rehabiliteringsåtgärd, för vilken rehabiliteringsersättning kan lämnas ska Försäkringskassan upprätta en rehabiliteringsplan. Planen ska i den utsträckning det är möjligt upprättas i samråd med den försäkrade. 30 kap 12 SFB Rehabiliteringsersättning i samband med arbetslivsinriktad rehabilitering: Rehabiliteringspenning (arbetsbaserad förmån) Särskilt bidrag ( arbetsbaserad och bosättningsbaserad förmån) Sid 8 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

9 Sjukersättning Arbetsförmågan måste vara stadigvarande nedsatt med minst en fjärdedel på grund av sjukdom. Med stadigvarande menas för all överskådlig framtid. Försäkringskassan bedömer arbetsförmågan och får inte ta hänsyn till andra faktorer än sjukdom, till exempel svårigheter med språket eller hur arbetsmarknaden ser ut där man bor. Försäkringskassan ska bedöma arbetsförmågan i förhållande till alla arbeten som finns på arbetsmarknaden Om det fortfarande finns möjlighet till medicinsk eller arbetslivsinriktad rehabilitering som längre fram skulle kunna förbättra arbetsförmågan kan man inte få sjukersättning. Sid 9 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

10 Sjukersättning Vid bifall, samordning av andra ersättningar t ex försörjningsstöd Besluten ska innehålla en tydlig motivering, särskilt viktigt vid avslag Vid avslag erbjuds den försäkrade ett möte med Arbetsförmedlingen, om kontakt finns med handläggare på kommunen kan denne följa med om den försäkrade önskar det Begära omprövning kontra ny ansökan Sid 10 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015

11 Försäkringskassans utredningsskyldighet Försäkringskassan är skyldig att se till att ett ärende blir utrett i den omfattning som dess beskaffenhet kräver (110 kap. 13 första stycket SFB) Prövningen av rätten till ersättning ska göras med tillräckligt beslutsunderlag, rätt tillämpning och god kvalitet i handläggningen. Att avgöra när utredningsskyldigheten är uppfylld handlar om att avgöra när det finns tillräckligt med beslutsunderlag i ett ärende för att fatta ett beslut. Sid 11 Kommunens TRIS handläggare 11 december 2015