Skriva uppsats på registermaterial

Transkript

1 Skriva uppsats på registermaterial Margareta Edén, leg. audionom Hörselverksamheten Mölndal Audionomrepresentant i referensgruppen för registret sedan 2008.

2 D-uppsats: Vilka orsaker finns till att vuxna patienter med grav hörselnedsättning inte rehabiliteras med cochleaimplantat? Handledare Per-Inge Carlsson

3 Inklusionskriterier för att deltaga i kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning: Patienten har ett tonmedelvärde på frekvenserna 500, 1000, 2000 och 4000 Hz som är lika med eller sämre än 70 db HL på bästa örat. och/eller har en maximal taluppfattning (FB) i tyst miljö på 50 %(nytt) eller sämre på bästa örat. Patienten ska vara 19 år eller äldre. Hörselverksamheten Göteborg och Södra Bohuslän

4 Medicinska indikationer för CI: Tonmedelvärdet är sämre än 70 db HL på det bästa örat och.. Resultatet vid talaudiometri är sämre än 50 procent på det bästa örat. Tonaudiometri i ljudfält med optimalt anpassade hörapparater, vid 4 khz, är lika med eller sämre än 50 db HL eller Resultatet vid talaudiometri i ljudfält med optimalt anpassade hörapparater är sämre än 50 procent.

5 Vad innebär det att ha en grav hörselnedsättning: Enligt Försäkringskassan att en person med hörapparater utan läppavläsningsstöd inte uppfattar ord och meningar på en meters avstånd i vardagsmiljö.

6 Ringdahl & Grimby (2000): Brist på energi, känslomässiga reaktioner och social isolering. Barlow et al (2009) Patienten hamnar mellan två världar: De tillhör inte den hörande världen och inte den teckenspråkig döva världen. Carlsson et.al. Patienterna har högre besvärsgrad av oro och depression än populationen i allmänhet.

7 Vad säger litteraturen om Cochleaimplantat till vuxna?

8 Mäki-Torkko et.al. (2014) Patienter får ökad livskvalitet och ett rikare socialt liv. Olze et.al. (2011) Patienter med CI får förutom bättre hörsel och talförståelse minskad tinnitus och att problem med oro, stress och depression minskade. Gaylor et.al. (2013) visar i en Metaanalys på signifikanta förbättringar av taluppfattning och livskvalitet.

9 CI till äldre?

10 Berrettini et.al. visar i en systematisk översikt: Hög ålder är inte en kontraindikation för CI. CI bör vara tillåtet utan någon övre åldersgräns. Hänsyn måste tas till generella hälsoproblem. Bedömning måste göras från fall till fall.

11 CI till barndomsdöva? Enligt flera studier är det relevant att erbjuda CI till personer som kommunicerar med teckenspråk om de kombinerar teckenspråk med tal.

12 Metod Del 1: Med deskriptiv statistik beskriva patienter som deltar i kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning i Göteborg och Södra Bohuslän. Del 2: Med hjälp av en innehållsanalys i avidentifierade journaler försöka finna orsaken till att patienten inte rehabiliterats med CI.

13 RESULTAT

14 CI n=85 Inte CI n=723 Totalt n=808 Ålder % % 80 Ålder % % 234 Ålder % % 494

15 Kommunikationsmetod Kommunikation CI n=85 Inte C n=723 Totalt n=808 Tal 81 (95 %) 623 (86 %) 704 Teckenspråk 9 (11 %) 168 (23 %) 177 TSS 13 (15 %) 37 (5 %) 50 Taktilt teckenspråk 0 3 (0,4 %) 3 *Skriftlig Hörselverksasmheten 7 Mölndal 8 % % 76

16 PIRS CI n=85 LIVSKVALITET Inte CI n=723 Medelv ärde 53,5 58,2 EQ5D CI n=85 Inte CI n=723 Medel 0,81 0,73 värde

17

18 Orsak till att patienter inte rehabiliterats med CI? Medicinska skäl Hörselskäl Patientskäl Kommunikationsskäl Okänt skäl

19

20

21 Orsak till att patienter 65 år inte har CI n= CI e,er registrering Medicinska skäl Hörselskäl Pa=entskäl Kommunika=onsskäl Okänt skäl

22 Diskussion: Uppsatsen finns att läsa på:

23 Konklusion Orsaken till att patienter inte rehabiliteras med CI går att förklara med: Medicinska skäl Patientskäl Hörselskäl Kommunikationsskäl Det kan vara svårt att förklara orsaken utifrån ett stickprov i en journal

24 Nya frågor? Behöver vi nya riktlinjer? För äldre? För personer med barndomsdövhet som kombinerar teckenspråk med tal? Är alla audionomer medvetna om kriteriet för CI? Missar vi att skriva remiss för CI-team? Erbjuds alla patienter som är aktuella CI?

25 Tips: Alltid försöka göra talaudiometri med hörtelefoner. Alltid försöka göra talaudiometri i ljudfält med optimalt anpassade hörapparater.

26 Tips: Dokumentera alltid i journalen att du diskuterat CI med patienten. Skriv orsaken till varför patienten inte har CI eller varför CI-remiss inte är aktuell. Journal

27 Tips Delta i det nationella kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning

28 Använder Cochleärt implantat höger öra? Ja Nej operationsår: Använder Cochleärt implantat vänster öra? Ja Nej operationsår: CI-utredning påbörjas Ja Nej Om patienten inte har CI, ange huvudskäl (endast ett skäl) Glöm inte att notera i journal! Medicinska skäl (sjukdomar) Hörselskäl (behov uppfyllt av nuvarande hjälpmedel) Patientskäl (tackat nej) Kommunikation (teckenspråkiga) Vet ej

29 CI är endast en del av den rehabilitering som är till nytta för patieinter med grav hörselnedsättning. Vårdrekommendationer

30 Kompetensutveckling Stressa inte Det är aldrig för sent Tack för att ni lyssnade

31 Kommunikation TAL TAL + TECKENSPRÅK + TSS + TAKTILT TAL + SKRIFT TECKENSPRÅK TAL + TECKENSPRÅK + TAKTILT TAL + SKRIFT + TSS TAL + TECKEN SPRÅK TAL + SKRIFT + TECKENSPRÅK INGEN KOMMUNIKA TION TECKENSPRÅK + SKRIFT TAL + TSS + TECKENSPRÅK TAL + TSS TAL + SKRIFT + TSS + TECKENSPRÅK + TAKTILT TSS