men dom tillmäter inte PSA så mycket inte, utan det är frågan om hur jag mår helt plötsligt Ulrika Rönningås

Transkript

1 Emotionell påverkan i relation till potentiella tecken och symptom på progression hos män med metastaserad prostatacancer Ulrika Rönningås Onkologisjuksköterska doktorand Karolinska Institutet men dom tillmäter inte PSA så mycket inte, utan det är frågan om hur jag mår helt plötsligt 1

2 Varför doktorand? Doktorandens väg-forskarutbildning Antagningsseminarium 4 delprojekt 4-8 år Handledare Finansiering Kurser Halvtidskappa Avhandling 2

3 Prostata cancer PC Diagnos Behandling Kontroller Hormon CRPC CYT Bakgrund till mitt projekt Prostata cancer Pilotintervju PSA fixering CRPC Livsförlängande behandling Distress 3

4 Övergripande syfte To study emotional distress in relation to progression of the disease in men with metastatic prostate cancer Distress Distress is a multifactorial, unpleasant, emotional experience of a psychological (cognitive, behavioral, emotional), social, and/or spiritual nature that may interfere with the ability to cope effectively with cancer, its physical symptoms, and its treatment. Distress extends along a continuum, ranging from common normal feelings of vulnerability, sadness, and fears to problems that can become disabling, such as depression, anxiety, panic, social isolation, and existential and spiritual crisis Holland JC, Andersen B, Breitbart WS, Compas B, Dudley MM, Fleishman S, Fulcher CD, Greenberg DB, Greiner CB, Handzo GF et al: Distress management. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2010, 8(4):

5 PSA-anxiety (Roth & Passik, 1996) FCR-fear of cancer recurrence (FoR) 30-70% av canceröverlevare Triggers Studie 1 Aim: to investigate the association between PSA-value and distress among men with prostate cancer, adjusted for sociodemographic factors, ongoing hormonal treatment or surgical castration, and overall QoL. 5

6 Studie 1 forts Prostatacancer Förbundet / 6389 Enkät» Ålder» Civilstånd» Utbildningsnivå» Senaste PSA-värde» Hormonbehandlad» Har du några problem med oro/ångest/känsla av depression» Hur skattar du din livskvalitet idag Age (years) Mean (SD) 72.8 (7.2) Median (Interquartile) 73 (10) Missing n=24 0.8% Range Mean (SD) 6.9 (4.4) Years since diagnosis (years) Median (Interquartile) 6 (5) Missing n= % Range Mean Quality of Life ( ) Median 7 Quality n=1112 of Life % Quality of Life 7 10 n= % Missing n=47 1.5% n % (#) Marital status Married/cohabiting Divorced Widowed Single In a relationship Missing Education Elementary school High school University Missing PSA latest value (ng/ml) Missing Hormonal therapy No Yes Missing Distress 46.6 Never 1455 Sometimes Often Always Missing

7 Model 1 (#) Model 2 ( ) Model 3 ( ) Variable OR (95 % CI) p OR (95 % CI) p OR (95 % CI) p Age n= ( ) Years since diagnosis n= ( ) 0.18 Quality of life n= ( ) 0.00 ( ) 0.00 Marital status n=2970 Married/cohabiting/in relationship Single/widowed/divorced 1.50 ( ) ( ) ( ) 0.25 Education n=3036 Elementary school High school 1.04 ( ) ( ) ( ) 0.05 University 0.83 ( ) ( ) ,00 (0,83 1,21) 0.98 PSA (ng/ml) n= ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 0.55 Hormonal therapy n=3165 No Yes 1.42 ( ) ( ) ( )

8 Studie 1 forts Processen att få publicerat headcases 8

9 Studie 2, 3 & 4, deltagare Kliniskt ursprung Proceedstudien- Mäns upplevelser i samband med livsförlängande behandling vid metastaserad PC som inte längre är hormonberoende 150 män i Umeå, Sundsvall, Stockholm (Gotland?) mcrpc Start av livsförlängande behandling Enkäter var 3e månad under 2 års tid Subgrupp intervjuas Medicinska data 9

10 Aim: Studie 2 to illuminate the experience of emotional distress and potential signs and symptoms of progression in men with metastatic CRPC (mcrpc). Studie 2 forts Djupintervjuer Subgrupp Longitudinella Procedur Innehållsanalys 10

11 First life-prolonging treatment (n=150 men) Voluntary interviews (n=15-20) Follow-up interviews when treatment change (within 2 years) Citat..man är ju rädd att man inte ska kunna klara sej opp å sådär, så att, men man vill ju inte bli sängliggare eller sitta i rullstol eller nånting såntdär inte.. (4027:2)..ja, så att eeh jag vet ju att det nånstans slutar ju det hela givetvis alltså men alltså kan jag få sköta mig själv och klara mig hemma så då är jag ju jätteglad alltså kan jag få medicin så att jag kan göra det så, så då är jag som sagt var jätteglad för det.. (4028:2)..men dom tillmäter inte det värdet så mycket inte utan det är frågan om hur jag mår helt plötsligt, det är det som är värde det stora värdet så.. (4028:2) 11

12 ..bara bromsmediciner, så det det liksom det har jag inställd på liksom. Det går inte att göra så mycket mer, i och med att det har spridit sej på skelettet på mej å på mer ställen.. (4003:3).. sa att jag vart immun, och liksom då då vart det ju liksom det vart liksom ett vart liksom lite i chock ändå. Så man kände liksom en klump i hjärtat och tänkte jag har inget och välj.. (4003:3)..har ju haft besvär med ryggen av och till sådär och hade redan på hösten där, vad sa vi, -15, eh, så hade jag rätt mycket besvär ifrån höger, här, och jag tror att det är metastaser egentligen, det fantiserar man ju ihop.. (1010:1).. jo, jag kan säga när man tänker på det, det är när jag får ont i ryggen, nacken och sånt där fan det metastaser (1010:1)..det är behandling på måndagen och sen veckan efter är det provtagning på torsdag, fredag och sen behandling på måndagen igen va så att Man har man har fullt upp med det här.. (4005:1)..nej, jag försöker att till vardags lämna, bekymret för att kunna vara på gott humör och kunna leka.. (4005:1) 12

13 ..jag har ju sett den här utvecklingen när PSA-värdet har stigit hela tiden, och det är inte särskilt roligt eftersom jag är gammal tekniker och ha ritat kurvor och grejer, så ser man ju en fortsatt stegring av det här PSA-värdet, och sen när det helt plötsligt dippar ner från 14 till 1 på fyra veckor, då då är man riktigt nöjd.. (4005:2) Studie 3 Aim: to describe emotional distress in men starting the firstline life-prolonging treatment of mcrpc. 13

14 Studie 3 forts Enkätdata Medicinska data SPSS- multivariabel regressionsanalys baslinje Studie 4 Aim: to describe the association of emotional distress in relation to physical symptoms and PSA in men with life prolonging treatment of mcrpc. 14

15 Studie 4 forts Enkätdata Medicinska data Longitudinell SPSS- variansanalys 15