RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)
|
|
- Elisabeth Lundström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Innehåll: GASTROENTEROLOGI FÖR PRIMÄRVÅRDEN Göteborg 28 september 2015 Terapigrupp Mage-tarm (Irritable Bowel Syndrome) Jobst Mailänder Distriktsläkare, gastroenterolog Sotenäs vårdcentral RMR Irritable Bowel Syndrome (IBS) Ny Regional Medicinsk Riktlinje Huvudbudskap: IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om diagnosen och sjukdomens benigna karaktär Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS I de fall läkemedelsbehandling prövas väljs läkemedel utifrån dominerande symtom RMR Irritable Bowel Syndrome (IBS) Ny Regional Medicinsk Riktlinje Huvudbudskap: IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om diagnosen och sjukdomens benigna karaktär Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS I de fall läkemedelsbehandling prövas väljs läkemedel utifrån dominerande symtom IBS - diagnos IBS är en symtomdiagnos baserad på diagnoskriterier, där följande ska vara uppfyllt: Återkommande episoder med buksmärta/ bukobehag, minst 3 dagar/månad de senaste 3 månaderna, associerat med minst två av följande: Lindras vid tarmtömning Förändrad tarmtömningsfrekvens Förändrad avföringskonsistens eller form Symtomdebut >6 månader innan diagnos 1
2 Andra vanliga symtom Intestinala Uppspändhet Tömningssymtom Annan funktionell GI-sjukdom, ex dyspepsi Extraintestinala Trötthet, värkproblematik, sömnstörningar Överlappning mellan IBS och andra somatiska sdm Association till psykisk ohälsa Alarmsymtom Blödningsrelaterade symtom Oförklarlig viktnedgång Debut > 50 års ålder Nattliga symtom Avvikande lab-prover Feber Hereditet för CRC Diarré RMR Irritable Bowel Syndrome (IBS) Ny Regional Medicinsk Riktlinje Huvudbudskap: IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om diagnosen och sjukdomens benigna karaktär Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS I de fall läkemedelsbehandling prövas väljs läkemedel utifrån dominerande symtom Utredning Anamnes Status Rom-kriterierna. Alarmsymtom. Normal. Rektoskopi vid diarré eller rektal blödning Lab-diagnostik SR, CRP, Blodstatus, TSH (vid förstoppning), Transglutaminas ak, F-Hb Fekalt kalprotektin? IBS - Utredning RMR Irritable Bowel Syndrome (IBS) Ny Regional Medicinsk Riktlinje Huvudbudskap: IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om diagnosen och sjukdomens benigna karaktär Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS I de fall läkemedelsbehandling prövas väljs läkemedel utifrån dominerande symtom 2
3 IBS - Behandling Den första och sannolikt viktigaste åtgärden är patientinformation ett lugnande besked och en tydligt förmedlad IBS-diagnos Förklaringsmodell Kontaktuppgifter RMR Irritable Bowel Syndrome (IBS) Ny Regional Medicinsk Riktlinje Huvudbudskap: IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om diagnosen och sjukdomens benigna karaktär Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS I de fall läkemedelsbehandling prövas väljs läkemedel utifrån dominerande symtom IBS - Behandling IBS - Behandling Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS. Placeboeffekten är ofta hög, i många studier ligger den på 30-60%. Nya läkemedel vid svår förstoppning Prukaloprid (Resolor): Kronisk förstoppning hos kvinnor Linaclotid (Constella): Vuxna med måttlig-svår förstoppningsdominerad IBS Behandlingen bör initieras av gastroenterolog Båda preparaten har villkorad subvention Sammanfattning IBS diagnosen baseras på symtomkriterier samt begränsad utredning för att utesluta alarmsymtom Den viktigaste terapeutiska åtgärden är att fastställa diagnosen och förmedla en förklaring till patienten Basera ev farmakologisk behandling på det symtom som patienten anser vara dominerande 3
4 Andreas Schult, Specialistläkare Transplantationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referensintervaller Varför tas leverprover Inkluderar i vanligt fall ± 2 SD av en (frisk?) population Svenska referensvärden ligger högre än i många andra länder Hep C och NAFLD exkluderades inte ur referenspopulation Även avancerad leversjukdom kan ha normala transaminaser Dygnsvariation? Kaloriintag? Hälsoundersökning Utredning av symtom Bedömning sjukdomsstadium Terapikontroll/Sjukdomsförlopp 4
5 Leverprover Hepatocytskada (Transaminaser) Kolestasparametrar (ALP, GT) Exkretorisk funktion (Bilirubin) Leversyntesfunktion (Albumin, PK-INR) Avvikande leverprover Författare Land År Population Antal Avvikande (%) Clark USA 2003 Allmän ,9% befolkning Bedogni Italien 2005 Primärvård % Ruhl USA 2005 Allmän ,5% befolkning Wannamethee England 2005 Blodgivare ,5% Lilford England 2013 Allmän befolkning ,6% Avvikande leverprover? Alla leverprover mellan 1989 och 2003 (Tayside, Skottland) patienter, follow up 3,7 år 21,7% patologiska leverprover (7% enbart transaminaser) 1,1 % utvecklade leversjukdom Kontrollprovtagning är kostnadseffektiv Health Technol Assess Apr;13(25):iii-iv, ix-xi, Avvikande leverprover? patienter med patologiskt leverstatus Provtagning, ultraljud, uppföljning 2 år 59 fall av leversjukdom (4,6%) 40% fettlever på ultraljud ALAT och ALP viktigaste prover 3 5% 4 7% 4 7% 2 3% 1 2% 7 12% 5 8% 10 17% 13 22% 10 17% Virushepatit Hemokromatos PBC Alkoholcirros Metastaser Pankreascancer AAT brist PSC Levercancer Health Technol Assess Jul;17(28):i-xiv, Orsaker till förhöjda levervärden steatos, steatohepatit toxisk hepatit virushepatit malignitet hemokromatos AIH, PBC, PSC, Mb. Wilson Ikterus - Bilirubin Nedbrytning av ffa hemoglobin till vattenolösligt okonjugerat bilirubin Okonjugerat bilirubin bundet till albumin transporteras till levern. Bilirubin konjugeras med glukuronsyra vattenlösligt, konjugerat bilirubin utsöndras via gallvägar till tarmen I vanligt fall är andelen konjugerat bilirubin i serum < 5% 5
6 Orsaker till ikterus - primärvård Orsaker till Bilirubin > % 26 9% 61 22% 27 10% 13 5% 92 33% 34 12% Gallstenar Pankreascancer Gallgångscancer Metastaser Alkohol Annat Ingen diagnos 28 20% % 18% Metastaser 16 12% 13 9% 6 4% 29 21% 2 2% Gallgångscancer Pankreascancer Levercancer Papillcancer Alkohol Gallstenar Annat Fam Pract Aug;29(4): Scand J Gastroenterol Jan;38(1): t.ex. hemolys Normala Medicinsk gallvägar IKTERUS Anamnes Status Prover Ultraljud t.ex. virushepatit, toxisk, Mb. Gilbert, cirros Obstruktion Kirurgisk Pre-hepatisk Intra-hepatisk Post-hepatisk Sten, tumör, annat Ev vidare utredning/behandling DT, MR/MRCP, ERCP Isolerad hyperbilirubinemi Mb. Gilbert Hemolys Stora hematom Crigler-Najjar syndrom Rotor syndrom Dubin-Johnson syndrom Förhöjda levervärden Känd leversjukdom? Kliniska tecken till kronisk leversjukdom? Anamnes på specifik genes? Anamnes/Status: Riskfaktorer för viral hepatit? Ärftlighet? Läkemedel/Hälsokostpreparat? Alkohol? Buksmärta? Urin/Avföring? Statusfynd för kronisk leversjukdom? 6
7 Lätt förhöjda transaminaser Livstilsåtgärder: Alkoholkarens Viktnedgång Motion Sätt ut potentiell hepatotoxiska läkemedel/hälsokostpreparat Omkontroll leverstatus efter 1 och 3-6 månader Kompletterande provtagning (Leverbiopsi) Förhöjda levervärden Känd leversjukdom? Kliniska tecken till kronisk leversjukdom? Anamnes på specifik genes? Storlek av förhöjningen? Snabb försämring? Påverkad leverfunktion? Förhöjda levervärden Hepatocellulärt mönster Känd leversjukdom? Kliniska tecken till kronisk leversjukdom? Anamnes på specifik genes? Storlek av förhöjningen? Snabb försämring? Påverkad leverfunktion? Hepatocellulärt vs. kolestatiskt Viral - Hep A, B, C, (E); CMV, EBV Ischemisk - sepsis, hypotension Toxisk alkohol, paracetamol, ecstasy, läkemedel Autoimmun - Förhöjd IgG and autoantikroppar (SMA, ANA) Metabolt NAFLD, hemokromatos Tidigt vid akut obstruktion 7
8 Kolestatiskt mönster Kolestatisk ikterus Läkemedel (Antibiotika, NSAID, Hormonpreparat, m.fl.) PBC anti-mitochondriala AK, IgM PSC associerad med IBD 70%, MRCP (p-anca) Kolangiocarcinom, primär eller metastatisk cancer, lymphom Sarkoidos, TB, PMR sällsynta fall Obstruktion Kompletterande provtagning TPK, Albumin, PK-INR Anti-HCV, HBsAG ANA, SMA Ferritin, transferrinmättnad Elfores (IgA, IgG, IgM, antitrypsin) PEth Blodsocker, lipidstatus Ceruloplasmin Kompletterande provtagning TSH, ft4, transglutaminasantikroppar Leverbiopsi vid oklar etiologi Leverbiopsi vid oklar etiologi 354 asymtomatiska patienter Transaminaser/ALP/GT > 2 x ULN Högst måttlig alkoholkonsumption Ingen infektiös hepatit Inga hållpunkter för hemokromatos, AAT brist eller Mb. Wilson Etiologi 34% NASH 32% Steatos 9% Kryptogen hepatit 7,5% Toxisk hepatit 6% Normal 3% Alkohol Fibrosgrad 6% Cirros 8,5% Bridging fibros 12% Portal fibros 74% Ingen fibros J Hepatol Aug;35(2): J Hepatol Aug;35(2):
9 Leversjukdom och statiner Kan användas vid kronisk leversjukdom och kompenserad cirros Fettleversjukdom är ingen kontraindikation Ta ett baseline leverstatus Kontroll av leverstatus vid klinisk indikation Sammanfattning Förhöjda levervärden är vanliga, få patienter utvecklar kronisk leversjukdom Vid lätt förhöjda transaminaser utan riskfaktorer eller statusfynd, ta om leverstatus efter livstilsåtgärder Ultraljud ska göras vid kolestatisk leverpåverkan Alkoholleversjukdom utan komplikationer och fettleversjukdom kan behandlas i primärvården 9
10 PPI boten eller soten? Är PPI harmlösa preparat, eller hur är det egentligen med reboundfenomen och risk för långtidsbiverkningar? Magnus Axelsson, Specialistläkare Klinisk farmakologi Protonpumpshämmare i Sverige: omeprazol Losec lansoprazol Lanzo pantoprazol Pantoloc rabeprazol Pariet esomeprazol Nexium PPI - ideala läkemedel Billiga Effektiva (slutsteget, stimulusoberoende) Långvarig effekt trots kort halveringstid (binder irreversibelt) Gynnsam biverkningsprofil, särskilt vid korttidsanvändning PPI - ideala läkemedel Billiga Effektiva (slutsteget, stimulusoberoende) G-cell vid måltid Chromogranin A + Enterokromaffinlik (ECL) cell Långvarig effekt trots kort halveringstid (binder irreversibelt) Gynnsam biverkningsprofil, särskilt vid korttidsanvändning 10
11 PPI över tiden Västra Götalandsregionen, olika försäljningssätt (antal DDD, rullande 12) Vanlig receptförskrivn. Egenvård Dosrecept Slutenvård rekv KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV KV1 Farhågor vid långtidsbehandling Rebound Premaligna tillstånd Läkemedelsinteraktioner + hjärta-kärl Infektioner Malabsorption Frakturer Rebound Symtomen relaterar till gastrin- och chromogranin A-nivå Rebound är säkrast visat för friska frivilliga i RCT Visat redan efter 4 veckors behandling Mindre än hälften av individerna Max symtom efter 4-5 dagar; avklingar på några veckor i RCT Kvarstår labmässigt efter långtidsbehandling >8 men <26 v Patienter oinformerade om den relativt korta durationen? Nedtrappningsschema (med svag formell evidens) G-cell vid måltid + Chromogranin A Enterokromaffinlik (ECL) cell 11
12 Rebound Symtomen relaterar till gastrin- och chromogranin A-nivå Rebound är säkrast visat för friska frivilliga i RCT Visat redan efter 4 veckors behandling Mindre än hälften av individerna Rebound Förslag på nedtrappning: Halverad grunddos varje dag i två veckor Halverad grunddos varannan dag i två veckor Efter utpräglad långtidsbehandling enligt FAS UT 3: Max symtom efter 4-5 dagar; avklingar på några veckor i RCT Kvarstår labmässigt efter långtidsbehandling >8 men <26 v Patienter oinformerade om den relativt korta durationen? Nedtrappningsschema (med svag formell evidens) Premaligna tillstånd Cochrane (2014): RCT minst 6 månader PPI evidens med låg mycket låg kvalitet: ökad risk för ECL-hyperplasi diffuse (simple) ECL hyperplasia (n=1705) OR 5.01; 95% CI 1.54 to linear/micronodular (focal) ECL hyperplasia (n=1705) OR 3.98; 95% CI 1.31 to men ingen signifikant ökad risk för corpusatrofi eller metaplasi corporal atrophy (n=1070) OR 1.50; 95% CI 0.59 to 3.80 corporal intestinal metaplasia (n=1408) OR 1.46; 95% CI 0.43 to 5.03 Läkemedelsinteraktioner Läkemedelsverket avråder alltsedan 2010 från kombinationen klopidogrel och omeprazol/esomeprazol. Stor osäkerhet råder dock beträffande Denna interaktions kliniska relevans Eventuella motsvarande problem med övriga PPI Eventuella motsvarande problem med prasugrel och ticagrelor Direkt kardiovaskulär effekt av PPI? För övrigt ingen känd ökad malignitetsrisk. Läkemedelsinteraktioner Omeprazol/esomeprazol metaboliseras via och hämmar kompetitivt CYP2C19. Därav följer interaktion med t ex Ginkgo biloba (dubbel dos omeprazol rekommenderas) (es)citalopram (vars plasmakonc ökar %). Samtliga PPI interagerar med Doxycyklinmonohydrat (vars absorption minskar med 50%) Metotrexat (ökar kraftigt pga minskad renal clearance). Infektioner Pneumoni Observationella data har indikerat ökad risk (ca 30%) men siffrorna drivs av pneumonier inom 7 resp 30 dagar efter insättning Meta-analys av RCT med tillräcklig statistisk power för att detektera ovanstående (n=28 627) visade ingen skillnad Se vidare / Sfinx interaktioner! 12
13 Infektioner Infektiös diarré Flera systematiska reviewer och metanalyser av observationella data har visat OR > 2 för både tarminfektioner UNS och Clostridium difficile (ffa nosokomiala), vilket är ett starkt indicium Data från RCT med tillräcklig power/behandlingstid saknas Malabsorption Vitamin B12. Mekanism känd. Övertygande retrospektiva data har visat riskökning vid behandling > 2 år. Störst risk hos unga! Magnesium. Fallrapporter. Mekanism känd. Debut efter median 5,5 år (range 14 dagar 13 år!). Snabb dechallenge (dagar!). Mg skall enligt FASS följas vid planerad långtidsbehandling, samtidig diuretika eller digoxin. Järn Trots teoretiskt stor påverkan litet kliniskt problem. Enstaka fall av järnbristanemi i världslitteraturen. Möjligen signifikant försämrat upptag av järnpreparat (icke-hemjärn). Frakturer Höft- kot- handleds- Tack! Observationella data har indikerat en 25-50% riskökning, men Påverkan på bentäthet är ej visad Mekanismen är okänd Försämrat upptag av kalcium har föreslagits men ej studerats vid långtidsbehandling. Data från RCT med tillräcklig power/behandlingstid saknas 13
14 Bakgrund IBD Inflammatoriska tarmsjukdomar Antal Bajor, MD, PhD ÖL Gastrosektionen Medicinkliniken SÄS, Ordf. Terapirgrupp Mage-tarm, VGR Livslång sjukdom med oklar etiologi, resultat av interaktionen mellan genetiska och miljöfaktorer Nord-Syd gradient QOL, 66% upplever arbetsförmåga, 73% påverkad i vardagliga aktiviteter Bakgrund Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD), Crohn s sjukdom, ulcerös kolit ev. (mikroskopisk kolit) Vid debut kan vara svårt att skilja Frekvensen ökar minst 0,5% av befolkningen är drabbad UC debut runt 20 å.å. samt en mindre puckel vid 60, ingen könsskillnad Bakgrund Crohn s sjukdom debut runt 20 å.å. samt en mindre puckel vid 70 Arv 25 ggr ökad risk för CD och 15 ggr ökad risk för UC om sjukdomen förekommer hos förstagradssläktingar CARD15/NOD2 mutation Riskfaktorer Rökning (skyddande vid UC) tvärtom vid Crohn NSAID Oklart om Cox 2 hämmare Hereditet upp till 10-faldigt ökad risk Riskfaktorer Rökning (skyddande vid UC) tvärtom vid Crohn NSAID Oklart om Cox 2 hämmare Hereditet upp till 10-faldigt ökad risk För förstagradssläkting => 95-98% chans att förbli frisk 14
15 Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös kolit Kontinuerlig inflammation som begränsar sig till tjocktarmen Ytlig inflammation Crohns sjukdom Segmentell inflammation som kan drabba hela magtarmkanalen Djup (transmural) inflammation Symptom vid debut, UC 90% synligt blod i avföringen Symptom beroende på utbredning Lösa avföringar i > 6 veckor Urgency (omedelbar tillgång till toalett) Tenesmer - (känsla av ofullständig tarmtömning) Nattliga besvär Utbredning av ulcerös kolit Symptom vid ulcerös kolit 1: Proktit 2: Proktosigmoidit 3: Vänstersidig 4: Extensiv kolit 5: Pankolit Utbredd kolit Ökande diarréfrekvens med ökad utbredning Distal kolit Tenesmer Blod Slem Symptom vid debut, UC Buksmärta (vä. fossa) Anala besvär, enstaka patienter har fistlar (>>> Crohn s sjukdom) Ibland smygande symptom i månader 15% fulminant debut (Truelove kriteria) 10% har extraintestinala besvär Extraintestinala manifestationer -komplikationer 15
16 Komplikationer Komplikationer Källa Vikipedia Källa Vikipedia Komplikationer Aktivitetsbedömning ulcerös colit enl Trulove-Witt Mild Diarréfrekvens <4/dygn, lite eller inget blod Ingen feber Ingen takykardi SR <30 Svår Diarréfrekvens > 6 ggr/dygn Temp >37,5 Puls >90 Anemi, Hb <75% av normalvärdet SR >30 Fulminant kolit Utbredning Crohns sjukdom Avföring >6 ggr/dygn Allmänpåverkan Buksmärtor Uppspänd buk Feber Takykardi 16
17 Symptom vid debut, Crohn s sjukdom Malabsorption Inflammation Komplikationer till inflammationen Symptom vid debut, Crohn s sjukdom IBS symtomatologi Lösa avföringar i > 6 veckor Buksmärta hos 70% Viktnedgång 60% Blod och slem i avföringen 40% vid Crohnkolit Symptom vid debut, Crohn s sjukdom IBS symtomatologi Lösa avföringar i > 6 veckor Buksmärta hos 70% Viktnedgång 60% Blod och slem i avföringen 40% vid Crohnkolit Utredning vid ALARMSYMTOM Symptom vid debut, Crohn s sjukdom Utredning vid IBS + EXTRAINTESTINALA SYMTOM Erythema nodosum Irit, uveit Pelvospondylit, artropati Pyoderma gangrenosum Fistlar i 10% Crohn Höga inflammationsparametr ar (CRP, SR) Förhöjning av TPK Anemi Hypoalbuminemi Hypocalcemi Hypomagnesemi Koagulopati Laboratoriefynd Ulcerös kolit Normala eller lätt förhöjda inflammationsparametrar (CRP, SR) Förhöjning av TPK Hypoalbuminemi Måttlig anemi Diagnostiska metoder Koloskopi Tunntarmsröntgen Ultraljud Leukocytscintigrafi MR-enterografi Kapselendoskopi Fekalt calprotectin 17
18 Diagnostiska metoder Koloskopi Tunntarmsröntgen Ultraljud (Leukocytscintigrafi) MR-enterografi Kapselendoskopi Fekalt calprotectin Kapselendoskopi Behandling av ulcerös kolit Behandling av Crohns sjukdom Underhåll Lätt skov Svårt skov 5-ASA Ja Ökad dos. Ökad dos Azathioprin Ofta - - Kortison po Ogärna I nedtrappning med låg startdos till de lite svårare fallen. I nedtrappning efter iv beh Kortison iv - - Ja Biologiska Ett fåtal*** - Ett fåtal*** läkemedel Topikal behandling 5-ASA till vissa med proktit 5-ASA +/- kortison 5-ASA +/- kortison 5-ASA Underhåll Ingen säker effekt, prövas ibland vid tjocktarms-crohn. Azathioprin Ja - Vid aktiv sjukdom Kortison po Ogärna I nedtrappning. Entocort är att föredra. Kortison iv - - Biologiska läkemedel Steroidrefraktära eller steriodberoende fall - Till steroidrefraktära fall Kostnad TNF-hämmare VGR Rektala beredningar TNF hämmare Kostnad i VGR (recept+rekvisition) (totalt alla indikationer) Klysma (lösning) 5-ASA, t.ex. Pentasa, Asacol Stolpiller t.ex. Pentasa, Asacol och Prednisolon Kortisonskum eller lösning 18
19 Behandlig vid IBD trappa 5-ASA Kortikosteroider Immunomodulerare: Azatioprin, 6-merkaptopurin, Metotrexat Biologiska läkemedel TNF-hämmare Anti-integrin Behandlig vid IBD och graviditet 5-ASA Kortikosteroider Immunomodulerare: Azatioprin, 6-merkaptopurin, Metotrexat Biologiska läkemedel TNF hämmare Anti-integrin? Behandlingskomplikationer 5 ASA Behandlingskomplikationer Tiopuriner Njurpåverkan interstitiell nefrit idiosynkrasi Benmärgspåverkan Levertoxicitet Pankreatit Hudbiverkningar Nedsatt immunförsvar Drug fever Influensaliknande symtom, artralgi Att känna till -tiopuriner Benmärgspåverkan LPK? Diff? Interaktioner - Allopurinol Hudbiverkningar Nedsatt immunförsvar Nedsatt immunförsvar Ökad infektionsrisk: virala infektioner, opportunistiska men även samhällsförvärvad pneumoni Risk för hudtumör icke melanom Ökad lymfomrisk Minskad risk för komplikationer, minskad risk för kolorektalcancer 19
20 Infektionsrisk Humira vid RA patienter motsvarande patientår Humira vid Crohn s sjukdom 3160 patienter motsvarande 3402 patientår Burmester et al. Ann Rheum Dis 2009 Infektionsrisk Sepsis 4.7% på ett år för RA Sepsis 6,6% Crohn TB ovanligt - 0,28 för RA och <0,1 för Crohn Samma resultat för IFX Infektionsrisk I Danish Crohn s and Colitis Database 64/651 (9,8%) hade svår infektion, nämligen abscess, pneumoni, Aspergillus, osteomyelit eller Tb 2 dödsfall i sepsis Observastionstid mellan Caspersen Clin Gastroenterol Hepatol 2008 Infektionsrisk Vid fall kontroll studier ökad risk för immunhämmande behandling Steroider eller AZA eller IFX ökar risken trefaldigt (95% CI 1,5 5,3) Två eller 3 droger 14,5 x risk (95% CI 4,9-43) Speciellt utsatta äldre (>50 år) Infektionsrisk Omkring 50% av nydiagnosticersde kommer att behöva >700 mg prednisolon eller immunmodulerande och dessa är riskpatienter Blodprover IBD vid diagnostillfälle Neutrofila, Lymfocyter (>400 x10 9 /l, eosinofila Hepatit B, Varicella zoster, HIV, Urinprov för bakterier Kolla TB inför IFX med RTG och qantiferon 20
21 Utredning av misstänkt kolonsjukdom Kolorektal cancer i Sverige Anders Lasson, Överläkare Medicin, Södra Älvsborgs Sjukhus Kolorektal cancer i V:a Götaland Ålders- kön fördelning Hur mycket utreds i regionen? Kolonutredning: Stark indikation Blödningsrelaterade symptom - Järnbristanemi - Rektal blödning - Positivt F-Hb Röntgenfynd med starkt misstanke om CRC cancer COLOSKOPI inom 2(-4) v (10 dagar) 21
22 Skopifynd vid blödningssymptom Lasson et al. Scand J Gastroenterol 2008 Kolonutredning: övriga indikationer Diarréutredningar - misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom, mikroskopisk colit Förändrade avföringsvanor - I kombination med positiva F-Hb, ärftlighet, andra tarmsymptom Hereditet för kolorektal cancer Uppföljning av känd kolon-sjukdom - IBD, polyp eller cancer. Viktminskning kopplat till nydebuterade tarmsymtom. Uppföljning av förstagångs divertikulit Onormalt röntgenfynd Ingen indikation för kolonundersökning Obstipation Buksmärta utan tarmsymptom IBS utan alarmsymptom - Undantaget diarré-dominerad IBS Metod för kolonundersökning Coloskopi - 1:a handsmetod oberoende av indikation - Alltid vid: Blödningsutredning Diarréutredning Kontroll av känd kolonsjukdom (tumör, IBD) CT-kolografi CT-kolografi Samma tarmförberedelse Lättare för patienten? Strålning Endast diagnostisk (aldrig ett alternativ vid diarré) Möjliggör diagnostik av övriga bukorgan - två undersökningar i en Bra för cancerdiagnostik - Betydligt sämre för polyper - Identifierar ej andra blödningskällor (colit, angiodysplasi etc) Indikationer för CT-kolografi Uppföljning av förstagångs divertikulit. Efter inkomplett coloskopi Misstänkt bukåkomma där CT-buk övervägs och man samtidigt önskar utesluta koloncancer. - Fr a äldre, multisjuka OBS: - rektoskopi krävs - kontrastundersökning: S-kreatinin 22
23 Ej CT-kolografi Väntetider coloskopi maj 2015 maj-15 Vid utredning då coloskopi alltid ska väljas Blödningsutredning Diarréutredning Kontroll av känd kolonsjukdom (tumör, IBD) Mätvärden T A V exkl PvV o V>90d, inkl PvV TAV varav PvV >90 V 0-30 V V V V V V 366- MoV och MoV VGR VGR VGR VGR tot AL ALERIS CLS Yngre patienter - strålningshygien FSS KS KS KS tot NU SkaS SU SÄS Väntetider coloskopi augusti 2015 aug-15 Mätvärden T A V exkl PvV o V>90d, inkl PvV TAV varav PvV >90 V 0-30 V V V V V V 366- MoV och MoV VGR VGR VGR VGR tot AL ALERIS CLL FSS KS KS KS tot NU SkaS 312 SU SÄS 34 Handläggning nyupptäckt kolonsjukdom Cancer - Skopisten remitterar till kirurgen - Skopisten remitterar till CT-buk + thorax - Uppföljning kir mott inom 2 v IBD - Skopisten initierar behandling - Skopisten ordnar uppföljning på mag-tarm mott Polyper - Skopisten avgör och dokumenterar kontrollbehov Omgående, alternativt (remissvar 1) När PAD-svaret anlänt (remissvar 2) 23
24
25
RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)
GASTROENTEROLOGI FÖR PRIMÄRVÅRDEN Skövde 20 oktober 2015 Terapigrupp Mage-tarm Innehåll: IBS (Irritable Bowel Syndrome)-mindre irriterande med en riktlinje att följa? Nya Regionala Medicinska Riktlinjer
Läs merRMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)
(Irritable Bowel Syndrome) Överläkare Anders Lasson, Södra Älvsborgs sjukhus Terapigrupp Mage-tarm 1 IBS - diagnos IBS är en diagnos baserad på diagnoskriterier, där följande ska vara uppfyllt: Återkommande
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs mer52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage.
52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning
Läs merRMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)
GASTROENTEROLOGI FÖR PRIMÄRVÅRDEN Uddevalla 5 november 2015 Terapigrupp Mage-tarm Innehåll: IBS (Irritable Bowel Syndrome) - mindre irriterande med en riktlinje att följa? Nya Regionala Medicinska Riktlinjer
Läs merMedicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Upprättare: Marie-Louise S Lång Sverin Giltigt t.o.m.: 2014-04-24 Fastställare: Åsa Celander Medicinsk gastroenterologi
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merKlinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merHur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad
Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad Hur kan man skilja IBS från IBD? IBS vs ulcerös kolit IBS vs Crohns sjukdom IBS vs mikroskopisk
Läs merLokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland
i 1(6) Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland Detta vårdprogram ska: - Ge utredningsgång vid misstänkt IBD - Ge behandlingsförslag vid konstaterad IBD. 1. Definition IBD
Läs merAnemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv
Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig
Läs merDel 6_9 sidor_13 poäng
En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2019 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2019-03-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs merStudiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi
Studiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi SS under internmedicinkursen INNEHÅLL En veckas verksamhetsförlagd utbildning Gruppundervisning Auskultation på endoskopienhet och mottagning Principschema
Läs merAnemier. Feb 2016 Kristina Wallman
Anemier Feb 2016 Kristina Wallman Anemi, högt MCV Alkohol B12-och/eller folatbrist Hemolys MDS (myelodysplastiskt syndrom) Läkemedel ffa vissa cytostatika Diagnostik B12-brist Vid anemi och högt MCV räcker
Läs merUtredning av patologiska leverprover
Hur upptäcks leversjukdomar? 2 Utredning av patologiska leverprover Stergios Kechagias Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings universitet Mag-tarmmedicinska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska
IBS Irriterande för patient och doktor Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag,
Läs merMag Mag--tarmkanalen tarmkanalen
Människans sjukdomar Mag-tarmsjukdomar Mag-tarmkanalen 1 Mag-tarmsjukdomar översikt Vanliga undersökningar av magtarmsystemet Ulcus pepticum Celiaki Crohns sjukdom Ulcerös kolit Vanliga undersökningar
Läs merDel 3 5 sidor 14 poäng
5 sidor 14 poäng Diana 43 år. Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen
Läs merRättarens poäng på denna sida:
9 sidor 15 poäng En man född 1965 söker akutmottagningen pga smärtor i övre delen av buken sedan ca ett halvt dygn tillbaka. Smärtorna sitter som ett band runt buken och strålar bakåt i ryggen. Smärtorna
Läs merKLOKA LISTAN 2016. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Minska användningen av PPI Ompröva alltid protonpumpshämmare vid receptförnyelse! Informera patienten
Läs merMatthias Hoeschen
Leverutredning i öppenvård Matthias Hoeschen 2017-09 Agenda Indelning av leverprover Utredning? När? Vem? Hur? Enstaka sjukdomar Enstaka vanliga fel... Anamnes Hereditet Socialt Epidemiologi Läkemedel
Läs merHan har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).
Du gör AT på en vårdcentral där Arvid, som du inte träffat förut, kommer på ett mottagningsbesök pga magbesvär. Arvid är en 32-årig man som arbetar som snickare. Bor i hus med sin familj, fru och 2 barn.
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merDel 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Läs merÖversiktskurs i gastroenterologi och hepatologi
UPPSALAKURSERNA I MEDICIN Översiktskurs i gastroenterologi och hepatologi Differentialdiagnostik - utredning behandling Uppsala universitet bjuder in till utbildning 30 september 3 oktober 2014 i Uppsala
Läs merAutoimmuna tarmsjukdomar och graviditet
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet Anna Sand ST-kurs Komplicerad graviditet 2019 Vad är min chans att bli gravid? Patienter med inaktiv IBD och aktiv ulcerös kolit har samma fekunditet som den friska
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merPublicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,
Läs mer2015-01-01. Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merDelexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!
Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41
Läs merLeverns Struktur. Leverlobulus. Portatrakt. Centralven. V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner. A.hepatica Tillför O 2.
Leverns Struktur Leverlobulus Portatrakt Centralven A.hepatica Tillför O 2 V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner Gallgångarna Avlägsnar bilirubin, Sekretoriskt IgA Toxiner Virus Lever Cirros Leverlobulus
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merMedicinsk gastroenterologi och hepatologi
Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Målbeskrivning enligt SOSFS 2015:8 med kommentarer från utbildningsutskottet i Svensk Gastroenterologisk Förening (SGF). Delmål c6-c14 är specifika för specialiteten
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Lindrig och medelsvår ulcerös kolit. Proktit och proktosigmoidit.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Pentasa 1 g rektalsuspension 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 100 ml innehåller 1 g mesalazin (5-aminosalicylsyra). Beträffande hjälpämnen se avsnitt 6.1 3 LÄKEMEDELSFORM
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merMEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Läs merVårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.
1 Vårdprogram Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN. 2 Bakgrund Besvär från övre mag-tarmkanalen är vanligt
Läs merDel 2. 7 sidor. 18 poäng
7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen
Läs merGastroenterologi HT 2014
Gastroenterologi HT 2014 * Enligt separat schema Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård*
Läs merGastroenterologi VT 2014
Gastroenterologi VT 2014 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård gastro-avdelningen Byte i
Läs merFAS-UT. Kunskap för utvärdering av läkemedelsbehandling. Råd vid avslutande av läkemedelsbehandling
FAS-UT Kunskap för utvärdering av läkemedelsbehandling Råd vid avslutande av läkemedelsbehandling Claes Lundgren Västerbottens Läns Läkemedelskommitté Hur avsluta läkemedelsbehandling? Avsluta direkt Trappa
Läs merDugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Läs merKolorektal cancer. Fereshteh Masoumi
Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal
Läs merGastroenterologi HT 2015
Gastroenterologi HT 2015 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Kontaktperson Daniel Klintman Stud 5-8, första veckan inom slutenvård
Läs merLeverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen
Leverutredning i primärvården Läkemedel i Skåne 20-21 mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen Fakta om levern Kroppens största inre organ 1,3-1,8 kg (-2,5 kg hos män) Inte
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merIrritable Bowel Syndrome (IBS)
Irritable Bowel Syndrome (IBS) Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan kirurgi, gastroenterologi, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi på Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och husläkare i primärvården
Läs merIntegrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:
Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Läs merGränssnitt medicinsk gastroenterologi/ hepatologi - Hälso- och sjukvård Region Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Giltigt t.o.m.: 2017-04-24 Upprättare: Jerker P Wiksten Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt medicinsk gastroenterologi/
Läs merReumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19
Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen
Läs merInflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)
IBD Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen
Läs merLeflunomide STADA. Version, V1.0
Leflunomide STADA Version, V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Leflunomide STADA 10 mg filmdragerade tabletter Leflunomide STADA 20 mg filmdragerade
Läs merORDLISTA HEPATIT C (HCV)
ORDLISTA HEPATIT C (HCV) Blodsmitta (blodburen sjukdom) Hepatit C är en blodburen sjukdom, det vill säga en sjukdom som överförs via blodsmitta. Vid andra virala sjukdomar, så som hepatit B eller HIV,
Läs merHb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart. SR Klin kem flagga/labbest Svart kork. P-PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork
2011-08-18 GN/acw Hepatitrutiner Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi s k stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följes s k liten hepatitrutin
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merHEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök
HEMOLYS och ITP 2015, T5 Helene Hallböök Vi börjar med hemolysen HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär anemi Reticulocyter HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär
Läs mer2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman
Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU:s sammanfattning och slutsatser Bakgrund Dyspepsi är
Läs merRATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA )
RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA ) HANS TÖRNBLOM, DOCENT, ÖVERLÄKARE, MEDICINKLINIKEN 1 Långvarig diarré Uppskattad prevalens ca 5% Ingen enhetlig definition Lös avföring > 4v >3 avföringar/dag >3v
Läs merFortsatt ökad användning av protonpumpshämmare i SLL
1(5) Fortsatt ökad användning av protonpumpshämmare i SLL Försäljningen av protonpumpshämmare (PPI) fortsätter att öka. Under 5 sålde apoteken i länet 18,5 miljoner dygnsdoser, en så stor mängd att det
Läs merLEVERUTREDNING. David Andersson. Gastroenheten Danderyds sjukhus
LEVERUTREDNING David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Att fråga sig först: Varför tar man leverprover? Allt kan påverka levern, och övergående påverkan på leverprover behöver inte innebära att
Läs merIkterus och dess orsaker. Jan Lillienau
Ikterus och dess orsaker Jan Lillienau Varför r blir man gul? Hepatit A, B, C, D, E..INE CMV o EBV AIH, PSC o PBC Alkohol-cirrhos o NASH-cirrhos Läkemedel, Naturläkemedel o Svamp Gilbert, Crigler-Najjar
Läs merSyrahämmarna bara ökar och ökar men behöver vi bry oss?
Syrahämmarna bara ökar och ökar men behöver vi bry oss? Sven Hagnerud Karin Öhlén Senior Advisor: Claes Ehinger Medel vid magsår och GERD, ATC-kod A02 B Histamin-2-blockerare cimetidin ranitidin famotidin
Läs merDelexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merIBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBMperspektiv - ellervad ska vi göra och varför? 2011-11-11 Otto Überbacher Sjukhuset i Varberg IBS: Patientens bekymmer Vad är IBS? DOKTOR Kan det behandlas? Har jag cancer? Var är
Läs merAllvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum
Läs merZerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
EMA/513109/2015 Zerbaxa ceftolozan / tazobaktam version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merMan gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?
Akuta buksmärtor Besvara genom att ringa in rätt svar på varje fråga. När Du har besvarat frågorna på en sida placeras denna uppochnedvänd på golvet bredvid din plats. Lagt pappersark får inte tas upp
Läs merLeverpåverkan vid obesitas
Leverpåverkan vid obesitas Charlotte Söderman GE-sekt, Medicinkliniken Capio St Görans sjukhus Steathos 1 Steathos NAFLD Begreppet Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) inbegriper ett brett spektrum
Läs merCase 3 2010-12-06. Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010
Case 3 Anamnes Case 3 Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010 38 kvinna, gravid i vecka 10, föräldraledig. Aldrig rökt Tidigare frisk. Söker akut på Vårdcentralen
Läs merBehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom
Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom Karin född 1962 Fadern har Crohns sjukdom; 2 kusiner har ulcerös colit Tidigare frisk och icke-rökare Insjuknade i blodig, lös avföring och fick diagnosen ulcerös
Läs merDel 4. 9 sidor 17 poäng
9 sidor 17 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs mer6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2) En 66-årig kvinna söker på vårdcentralen med återkommande buksmärtor, några kilos viktnedgång, nedsatt aptit, trötthet samt illamående av och till. Hon har tidigare
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs merDX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Läs merC1 C2 C3 C4. Komplement. För : (1904) 4 nonspecific, complementary proteins required with antibody to lyse bacteria. Idag: -47 proteiner
Innate (medfött, ospecifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner Celler Granulocyter, fagocyter (NK-celler, makrofager, dendritiska celler) Humoral Adaptive (förv rvärvat, rvat, specifik) B-lymfocyter
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01
SGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för akut svårt skov av ulcerös kolit Kontaktperson Curt Tysk, Sektionen för Gastroenterologi,
Läs merINTERSTITIELLA LUNGSJUKDOMAR ILD
INTERSTITIELLA LUNGSJUKDOMAR ILD DIP LIP RB-ILD AIP NSIP COP LAM Jan Hüll Spec. Läkare Lung och allergi kliniken Karolinska U. sjukhuset-huddinge INTERSTITIELLA LUNGSJUKDOMAR Är ett samlingsnamn för en
Läs merKalciumrubbningar. Kursen 2014-09-02. Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2014-09-02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn.
Läs merAllmänläkarens roll för patienter med prostatacancer
Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit
Läs merInstitutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i Klinisk Medicin II T6 Ht11_2012-01-13 kl 08-15 BMC B:10
_9 sidor_19,5 poäng Bengt, en gift 35 årig tidigare frisk man med två friska barn och egen åkerifirma, söker på akutmottagningen. Har sedan en månads tid tillbaka haft besvär med diffusa buksmärtor, lösa
Läs merInfektion. Diarré. Bakteriell överväxt Läkemedel
Diarréutredning & malabsorption Mars 2015 David Andersson Diarré = tre eller fler lösa avföringar/dygn Kronisk diarré om besvär >4 veckor, ska utredas Diarré mekanismer Förändrad: Absorption/sekretion
Läs merPatologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv
Patologiska leverprover - leversjukdomar ur ett primärvårdsperspektiv Agenda! Är lite förhöjt ALAT farligt?! Tolkning av leverprover! Biokemiska mönster! Etiologisk utredning! Metabol leversjukdom Staffan
Läs merUtredning av patologiska leverprover
, överläkare, verksamhetschef Detta dokument baseras på de nationella riktlinjerna för utredning av patologiska leverprover antagna av Svensk Gastroenterologisk Förening. Riktlinjerna är tillämpbara inom
Läs merSymptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom
Symptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom Ett förbättringsarbete inom gastromottagningen CLV Charisis D. ST läkare Internmedicin Jönsson K-Å. överläkare gastroenterologi, Docent Medicinkliniken
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2015-02-04 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merNIVOLUMAB BMS (nivolumab)
NIVOLUMAB BMS (nivolumab) Koncentrat till infusionsvätska, lösning Hanteringsguide för immunrelaterade biverkningar Indikation Nivolumab BMS (nivolumab) är indicerat för behandling av vuxna patienter med
Läs merIrritable Bowel Syndrome
Irritable Bowel Syndrome Jenny Gunnarsson, Gastroenterolog Hallands sjukhus Kungsbacka Gottskär 2011-11-15 Bildmaterial ur IBS-irriterande för patient och doktor, M.Simrén Funktionella mag-tarm sjukdomar
Läs mer