Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Infektion- och lungkliniken Sörmland 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 5 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 7 Patientsäkerhetsresultat... 9 Patienterfarenheter Förbättringsarbete Forskning och utbildning Aktiviteter Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

3 Inledning Klinikens övergripande verksamhetsidé är att bedriva god och säker specialistvård med patienten i fokus och med en kompetent och engagerad personal. Ett genomgående drag i klinikens utveckling är vårt ökande engagemang utanför Altheahusets väggar: Både infektions- och lungspecialiteten samverkar mycket intensivt med ett flertal av landstingets övriga kliniker och även med många aktörer utanför Sörmland. Hotell Altheas verksamhet präglas också av ett tätt samarbete med andra vårdgivare på MSE. Denna utveckling kommer att fortsätta och förstärkas framöver. Vårt mål är att kliniken ska vara en attraktiv arbetsplats även utanför Sörmland, vi vill också att vår personal är stolta över vår arbetsplats. Vår klinik präglas av den lilla enhetens fördelar i form av ett öppet klimat, korta beslutsvägar och en engagerad personal som arbetar mot gemensamma mål vilket har lett till den goda stämning vi har på kliniken, något som tydligt märktes i den personalenkät som genomfördes En effekt av detta är den positiva rekryteringssituation som vi har på vår klinik, vilket är mycket betydelsefullt för framtiden. Verksamhetens uppdrag Infektions- och lungkliniken Sörmland har ett övergripande länsansvar för respektive specialiteter, både genom att bedriva konsultverksamhet, samt att vårda selekterade patientgrupper. Omvårdnadsarbetet grundar sig på patientnärmre vård, även kallad parvård. Detta medför en tätare patientkontakt vilket leder till ett effektivare och mer strukturerat arbete kring patienten. Personalen ska ha kunskap om rutiner som speciellt berör isoleringsvård samt minskning av smittspridning. Infektionssektionen: Infektionssektionen är en länsspecialitet och bygger på tre grundpelare: 1. Infektionsmedicinsk och mikrobiologisk specialistkunskap. 2. Specifik omvårdnadskunskap avseende omhändertagande av akuta och kroniska infektionspatienter och avancerad vårdhygienisk kompetens inklusive isoleringsrutiner. 3. Lokalmässiga möjligheter till isolering av högsmittsamma patienter. Slutenvården bedrivs på avd 36, MSE. Omfattande rådgivning under vardagar till andra instanser inom landstinget och konsultverksamhet med huvudsaklig inriktning på akuta, svårt sjuka infektionspatienter på andra kliniker och sjukhus i länet är en stor del av klinikens åtagande; kliniken deltar aktivt på alla tre sjukhusen i länet i arbetet med att vidareutveckla det akuta omhändertagandet av dessa patienter. Infektionsläkare deltar också aktivt i landstingets arbete med att minska antibiotikaresistensen med hjälp av adekvata antibiotikarutiner. Socialstyrelsens nya regler beträffande smittspårning och utredning av patienter med tuberkulos har medfört att alltmer ökande personella och tidsmässiga resurser tas i anspråk. För att säkerställa kvaliteten i vården för patienter med HIV, hepatit, hypogammaglobulinemi och tuberkulos har på infektionsmottagningen bildats team med läkare och sjuksköterskor när det gäller handläggningen av dessa patientgrupper, sedan 2013 har sjuksköterskor även tagit över handläggningen av stickskador och kontrollen av MRSA-bärare. Sektionens läkare deltar i sex- och samlevnadsmottagningen (SESAM) tillsammans med andra klinikers läkare. Sedan 2011 är en halvtids STRAMA-läkare tillsatt Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

4 med en av klinikens läkare. Denna tjänst är placerad under Smittskydd/Vårdhygien och fungerar även som biträdande smittskyddsläkare. Detta förstärker avsevärt landstingets resurser för ett aktivt arbete med att förbättra följsamheten till aktuella antibiotikarekommendationer och därigenom minska risken för ökad antibiotikaresistens. I infektionsmottagningens arbete ingår även en begränsad verksamhet med reserådgivning och vaccinationer till resenärer och rådgivning till andra sjukvårdsinstanser i länet. Forskningsenheten: Denna verksamhet är helt externt finansierad. Sedan mer än 10 år tillbaka har infektionskliniken samarbetat med flera olika vaccinfabrikanter med prövningar av nya vacciner/beredningar av vaccin. Verksamheten genererar ett överskott som används för forskning som inte stöds av andra externa anslag och för klinikens egna utveckling. Lungsektionen: Lungsektionen är en länsspecialitet. Större delen av de sju slutenvårdsplatserna på avd 36 beläggs av patienter med lungcancer och KOL. I övrigt sker utredning och behandling av lungsjukdom i slutenvård när det så krävs på grund av patientens allmäntillstånd och omvårdnadsbehov. Inom slutenvården sker även utprovning av syrgasbehandling i hemmet och nattliga andningsregistreringar. En väsentlig del av specialistinsatserna sker i öppenvård. Brådskande lungtumörutredningar handlägges främst i öppenvård med cirka 1 veckas väntetid för nybesök. Cytostatikabehandling sker dock inte längre på lungmottagningen utan på onkolog.klin. Detta samarbete har utvecklats med sikte på ett gemensamt lungcancercentrum. Bronkoskopier utföres i stort sett dagligen och transthorakala mellannålsbiopsier utförs i samarbete med radiologen med efterföljande övervakning på lungmott efter ingreppet. Inrättandet av en respiratorsjukskötersketjänst för några år sedan har medfört utökad hemtagning av UAS-patienter med hemrespiratorbehandling med därmed minskade utomlänskostnader. Rådgivning och handledning av omvårdnadspersonal på MSE samt utbildning av både brukare och personal på olika boenden om handhavandet av både syrgas-, inhalations- och respiratorbehandling tar mycket tid i anspråk. Respiratorsjuksköterskan gör också hembesök hos hemrespiratorpatienterna och deltar i polikliniska och slutenvårdskontroller. Sköterskebesök med konsultläkare nära till hands svarar för en stor del av återbesök för patienter med KOL, andningssvikt och astma där det behövs fortsatt kontakt med specialistmottagning. Astma- och allergisköterskan har utökat sin verksamhet med undersökningar och allergitester inför kommande läkarbesök och utför även allergitester åt primärvården. Allergikonsultmottagningar finns också på KSK och NLN där specialistsköterska ansvarar för verksamheten på respektive ställe. Våren 2014 planeras återinförande av lungläkarkonsult på NLN, till att börja med en dag varannan vecka. Detta kan ske då lungläkarbemanningen nu åter är fulltalig efter flera års lungläkarbrist. Avd 36: På avdelningen vårdas både infektions- och lungpatienter, antalet vårdplatser är sedan 2011 års kapacitetsneddragning 22 st. Sedan hösten 2013 har vi två vårdenhetschefer i ett delat ledarskap för all sjukvårdspersonal på kliniken. På avd finns också en heltidstjänst som teamledare och en tjänst som samordnare förutom sedvanlig omvårdnadspersonal. Sedan flera år arbetar avd med parvård, s k patientnärmre vård. På avd har också införts ett nytt Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

5 rondprioriteringssätt och bedsiderapportering mellan dag- och kvällsturen. De två sistnämnda arbetssätten har bägge tilldelats landstingets Idéstipendier. Hotell Althea: Samarbetet med slutenvårdsavdelningarna på MSE har under de senaste åren utökats, bl a med kirurgkliniken beträffande patienter i den s k bröstcancerkedjan och andra patientgrupper, ett nytt samarbete med reumatologen och ortopedkliniken har också etablerats. Patienter med ett stort medicinskt vårdbehov har ökat på hotell Althea vilket innebär vissa problem då bemanningen inte är dimensionerad för detta, t ex finns ingen sjuksköterska nattetid på Althea utan sjuksköterska från avd 36 måste tillkallas när så behövs. Målet är därför att ha full beläggning av patienter på hotell Althea utan att vårdtyngden ökar. Antalet slutenvårdspatienter under 2013 har ökat jämfört med året innan, antalet öppenvårdspatienter har däremot minskat under 2013 jämfört med tidigare år. Administrativa enheten: Den administrativa enheten är övergripande för Infektions- och lungkliniken och förser också sedan 2008 hudkliniken MSE med 2,0 sekreterartjänster enligt avtal, något som möjligen kommer att öka. Den gemensamma receptionen i Altheahuset bemannas av administrativa enheten 5 dagar/ vecka. Administrativa enheten eftersträvar en fortsatt integrering och rotation där målet är att samtliga sekreterare ska ha kännedom om rutinerna inom samtliga specialistområden. Den ökade kompetensen inom administrativa enheten minskar på så sätt sårbarheten vid frånvaro samt ökar patientsäkerheten. Organisation Specialiteterna infektion och lungmedicin är länsövergripande avseende sluten vård. På vårdavdelning 36 vårdas både infektions- och lungpatienter från hela länet, personalen på avd har två spetskompetenser: Infektions- och lungsjukdomar, inskolningstid inom respektive specialitet är ett år. Dubbel spetskompetens möjliggör arbetsrotation på avdelningen, vilket underlättar omvårdnadsarbetet och även schemaplaneringen. Patienthotell Althea har totalt 26 rum varav 10 st är slutenvårdsrum och 11 st öppenvårdsrum. Övriga rum används av anhöriga, inhyrd personal eller företag samt av klinikens personal. Klinikledning: Sedan 2011 har kliniken haft två verksamhetschefer i ett delat ledarskap, vilket inneburit att dessa delat på så många chefsuppgifter som är möjligt inom Landstingets organisation. Detta har dock ändrats under januari 2014 då en av cheferna slutat för annan tjänst utanför landstinget. Utvärderingar har visat att en övervägande majoritet av klinikens personal uppskattat det delade ledarskapet och rekrytering av ny verksamhetschef i ett delat ledarskap pågår nu. Sedan hösten -13 arbetar två vårdenhetschefer även de i ett delat ledarskap med ansvar för den sjukvårdande personalen och verksamheten på avdelningen, våra två mottagningar samt patienthotellet. I övrigt finns en sektionschef/överläkare på lungsektionen samt teamledare på avd 36, patienthotell Althea och på infektions- resp lungmottagningen; en administrativ enhetschef samt en klinikadminstratör. Klinikstyrelsen bestod under 2013 av 8 st personer. De olika sektionerna har separata sektionsstyrelser som aktivt driver sektionens aktuella frågor och rapporterar direkt till klinikstyrelsen. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

6 Personal: Efter önskemål från personalen har fler rotationstjänster skapats inom kliniken och numera sker rotation mellan samtliga sektioner. Dessa tjänster bidrar till en ökad förståelse för varandra, ökar kunskapsflöden mellan våra olika sektioner samt minskar sårbarheten vid t ex korttidsfrånvaro. Interna och externa utbildningar sker för samtliga yrkeskategorier. All omvårdnadspersonal på avd 36 har dubbelkompetens och arbetar både med infektions- och lungpatienter. De nuvarande ST-läkarna i lungmedicin blir numera dubbelspecialister, både inom lungmedicin och internmedicin. Ledorden för klinikens personalpolitik är Delaktighet, Ansvar och Delegation. Vi strävar efter att alla anställda på vår klinik ska vara delaktiga i kvalitetssäkring, utveckling och målsättning. Vi strävar även efter att vidareutveckla våra kunskaper och kvalitet. Vi förutsätter att alla personal tar ett eget medarbetaransvar, dels för att få sin arbetsplats att fungera optimalt och dels för att utveckla och förbättra klinikens verksamheter. Vi förutsätter också att allas synpunkter blir hörda. Under 2013 arbetade personalen gemensamt fram de värdegrunder som ska gälla på kliniken, baserat på landstingets värdegrunder. Vi firar klinikens framgångar tillsammans med all personal och försöker också att uppmuntra och motivera personalen under tunga arbetsperioder. Klinikens årliga planeringsdagar har under de senaste åren varit mycket uppskattade av personalen som känner en delaktighet i verksamheten. Personalens idoga förbättringsarbete har också resulterat i landstingets Idéstipendium under tre år i rad, , under det senaste året fick kliniken också landstingets handledarstipendium. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser Antal vårddagar Antal läkarbesök 143 mnkr 84 st 22 st dagar st Antal vårddagar + antal läkarbesök gäller för infektions- och lungpatienter sammanlagt. Tillgänglighet På kliniken redovisas tillgänglighetssiffror enbart för lungsektionen och glädjande nog klarade denna sektion kömiljardsgränsen beträffande nybesök de sista månaderna Lungsektionen har under flera år haft en brist på specialister som medfört långa väntetider både till ny- och till återbesök men börjar nu få full bemanning när underläkare under lungutbildning klarat sin specialistexamen. På lungmott har man också haft flera extra lördagsmottagningar under 2013 för att beta av köerna, vilket också bidragit till ovanstående positiva resultat. Arbetet fortsätter på lungsektionen för att hålla ner antalet patienter som väntar på nybesök. Antalet inkommande remisser till lungan har dock stadigt ökat de senaste åren: Från cirka 1630 st år 2011, 1715 st år 2012 till 1844 st remisser år 2013; något som ska beaktas vid analys av tillgänglighetssiffrorna. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

7 I övrigt har tillgängligheten ökat för patienterna på både infektions- och lungmott sedan TeleQ infördes, dessutom har arbetsmiljön för berörd personal förbättrats. Medicinska resultat INFEKTION: I ett nationellt perspektiv har infektionsspecialiteten i Sörmland ovanligt få infektionsvårdplatser i förhållande till antalet länsinvånare. Antal vårdtillfällen i slutenvård 2013 var 787, motsvarande cirka 5600 vårddagar; antal öppenvårdsbesök (läkar-, sjsk- samt vaccinationsbesök) cirka 6300 st. Rapport Kvalitetsregister för Pneumoni / spec.läk Sara Castegren Pneumoni är det latinska ordet för lunginflammation. Lunginflammation är en vanlig orsak till antibiotikabehandling och vård på sjukhus. Om vi kvalitetssäkrar och förbättrar handläggningen av denna patientgrupp medför det stora, såväl medicinska som samhällsekonomiska och globala vinster. För en god och säker handläggning av en patient med lunginflammation är adekvat diagnostik, strukturerad allvarlighetsbedömning och korrekt antibiotikabehandling av stor betydelse. Vi strävar efter att samtliga patienter med lunginflammation skall vara provtagna med odling från luftvägarna. Antibiotikabehandlingstiden ska inte överstiga 7 dagar och vi ska välja effektiv antibiotika med minsta möjliga risk för ökad lokal och global antibiotikaresistens. Av alla inrapporterade fall från MSE under ett år var 83 % provtagna med odling från luftvägarna jämfört med 76 % i hela landet (mål 100 %). Av patienterna med icke allvarlig pneumoni hade rekommenderat antibiotikapreparat (penicillin) givits i 40 % av fallen, jämfört med 43 % i hela landet (mål 75 %). 42 % av alla inrapporterade från MSE hade en total antibiotikabehandlingstid på max 7 dygn, jämfört med 27 % i hela landet (inget målvärde angivet). Vi kan dra slutsatsen att Sörmland står sig väl när det gäller adekvat diagnostik och antibiotikabehandlingstid. Liksom i övriga landet finns utrymme och behov av förbättring gällande rationellt antibiotikaval till de minst allvarligt sjuka. För att komma närmare det målet och därmed minska vårt bidrag till den ökande antibiotikaresistensen ser vi ett fortsatt behov av utbildningsinsatser riktade mot läkare verksamma inom akutverksamhet, primärvård och invärtesmedicinsk slutenvård. Rapport InfCare kvalitetsregister / öl Ann-Charlott Lindholm För att förbättra och säkra HIV-vårdens kvalitet vid svenska sjukhus görs en sammanställning av utvalda uppgifter om hur infekterade personers HIV-vård fungerar. I sammanställningen är alla medverkande patienter avidentifierade (dvs anonyma). Syftet är att göra HIV vården ännu bättre och säkrare. Namnet på vår kvalitetssammanställning är InfCare HIV. InfCare HIV har av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) fått högsta möjliga kvalitetsbedömning, ekonomiskt stöd och status att benämnas Nationellt kvalitetsregister. De uppgifter som återfinns i vår sammanställning är vård och behandling av HIV-infektion samt komplikationer till denna. Uppgifterna är: mängden HIV, immunförsvarsvärden, kön, ålder, personnummer, smittväg, eventuellt känt smittodatum, datum för diagnos, virustyp, vilka behandlingar nuvarande och tidigare, eventuella komplikationer (andra infektioner, Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

8 tumörer). I vår sammanställning samlas uppgifter från HIV-infekterade personer som följs vid mottagningar från hela Sverige. Den kan därför användas för att jämföra vården mellan mottagningarna. Syftet med det är att HIV-vården vid olika mottagningar i Sverige ska kunna lära sig av varandra och bli ännu bättre. I Sörmland har vi för tillfället 115 patienter som går på regelbundna kontroller på Infektionskliniken. 85 % av dessa behandlas med bromsmediciner och 89,4 % har icke mätbara virusnivåer. När man jämför med andra kliniker i Sverige så stämmer de väl överens med våra resultat. Rapport Kvalitetsregister för Sepsis / öl Malin Enarsson Sepsis innebär blodförgiftning vilket är en mycket allvarlig sjukdom med hög dödlighet, ca %, överstigande den vid t ex hjärtinfarkt. Varje år dör minst 1000 personer i Sverige p g a sepsis. Avgörande för utgången vid svårare former av blodförgiftning är omhändertagandet första dygnet på sjukhus. Med snabb och adekvat handläggning av patienter som söker vård med svår blodförgiftning finns avsevärt större möjligheter att förhindra utvecklingen av ett livshotande tillstånd. Kvalitetsregistret för Sepsis mäter de parametrar och åtgärder som är viktigast för att snabbt identifiera och adekvat behandla patienter med blodförgiftning. I registret ingår de patienter som är så svårt sjuka i sin blodförgiftning att de vårdas på intensivvårdsavdelning redan från första dagen. Rapporter från registret kan användas för såväl kvalitetsförbättringar på det enskilda sjukhuset som nationella jämförelser av sepsisvård över landet. De två parametrar som har störst betydelse för att snabbt hitta patienter med sepsis anses vara uppmätande av andningsfrekvens (antal andetag per minut) samt mängden mjölksyra i blodet (laktat). Mälarsjukhusets siffror under ett år visar att vi mäter andningsfrekvens på 96 % av patienterna jämfört med 85 % i hela landet. Motsvarande siffror för uppmätt laktat är 81 % av patienterna på MSE jämfört med 76 % i hela landet. Vid antibiotikabehandling är målet att behandling insätts inom en timme från det att patienten kommer till akutmottagningen. Enligt registret får 22 % av patienterna på MSE denna snabba behandling jämfört med 34 % i resten av landet. Mälarsjukhuset håller således en god kvalitet jämfört med resten av landet när det gäller omhändertagande på akutmottagningen vid svår blodförgiftning. Införandet av triagesystem har förbättrat möjligheten att snabbt identifiera dessa patienter. Målet att alla patienter med svår blodförgiftning ska få behandling inom en timme ställer stora krav på akutmottagningens verksamhet, med början redan i ambulansen. Vi arbetar därför med fortsatt utbildning av framför allt vårdpersonal verksamma på akutmottagningen. På sikt satsar vi även på att mer samlat omhändertagande av dessa patienter på akutmottagningen, motsvarande det som redan finns idag vid t ex hjärtinfarkt och stroke. LUNGMEDICIN: Antal vårdtillfällen i slutenvård 2013 var 399, motsvarande cirka 3000 vårddagar; antal öppenvårdsbesök (läkar- och sjsk-besök) cirka 3300 st. Statistik tagen från hälso- och sjukvårdens Öppna Jämförelser 2013 med Cancerregistret som källa, visar att andelen kvinnor med 1-årsöverlevnad vid lungcancer diagnostiserad i Sörmland ligger på 47 % medan siffran i riket är 47,5 %. När det gäller män med 1-årsöverlevnad vid lungcancer är skillnaden större, andelen i Sörmland är 36 % medan rikets siffra är 40,1 %. Sörmlands siffror är dock bättre än vid föregående period Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

9 I Socialstyrelsens nationella riktlinjer för lungcancervård har en multidisciplinär konferens inför behandlingsstarten av en nyupptäckt lungcancer fått en hög prioritet. Vid mätning av andelen patienter diskuterade vid en sådan konferens visar Sörmlands siffror på hela 92,1 %, näst bäst i landet; medan rikets siffror når 64,6 %. Enligt Svenska Lungcancergruppen bör väntetiden från remissankomst, tid för utredning och diagnossättning fram tills att beslut om behandlingsinsatser har fattats vara maximalt 28 dagar för minst 80 % av patienterna. Sörmlands siffra ligger på 25 dgr medan medel i riket är 29 dgr. Patientsäkerhetsresultat Ett litet MRSA-utbrott (spridning av antibiotikaresistenta stafylokocker) på avd 36 runt midsommar 2013 medförde trots allt många positiva effekter. Samarbetet med Smittskyddet i detta läge med bl a hygienronder och screeningarbete av cirka 400 patienter gick mycket enkelt och smidigt. Utbrottet innebar också en uppdatering av klinikens hygienrutiner som i sin tur ledde till ett hundraprocentigt resultat vid senaste BHKmätningen! (Basala Hygien-Klädesrutiner). Ett massivt städarbete ägde rum på avd av en mycket engagerad personal där speciellt klinikens hygienombud fick dra ett tungt lass. Höstens mätning av Basala hygien- och klädrutiner visade glädjande nog 100 % följsamhet på samtliga enheter inom kliniken, som jämförelse hade kliniken under våren - 13 cirka 90 % följsamhet. MRSA-utbrottet enligt ovan har säkerligen medfört ett mycket ökat medvetande om vikten av att följa BHK-rutinerna; kliniken har också mycket aktiva hygienombud som bidrar till detta viktiga arbete. Förutom landstingets mätningar kommer vi att fortsättningsvis också göra inofficiella hygienmätningar för att om möjligt bibehålla detta goda resultat. Senaste VRI-mätningen (Vårdrelaterade infektioner) hösten -13 visade att klinikens resultat var 7,1 %, en ökning från vårens resultat på 5 %. Med tanke på klinikens inriktning är dock inte resultatet oroväckande och resultaten från hela Mälarsjukhuset (7,7 %), Sörmland (7,4 %) samt riket (8,7 %) är samtliga högre än klinikens resultat vid denna mätning. Höstens trycksårsmätning visade att 31 % av patienterna på avd 36 hade någon form av trycksår, som jämförelse var siffran för Mälarsjukhuset 21,8 %, i Sörmland 13,7 % och i riket 13,6 %. Ett av målen för 2014 är nu att genom information och utbildningar till personalen få ner andelen patienter med trycksår till under 15 % vid nästa mätning. Av cirka 140 st avvikelserapporter som skrevs på kliniken 2013 var cirka 85 % patienteller vårdrelaterade ärenden som i många fall föranledde diskussioner och utredningar samt i en del fall även förbättringar av rutiner och vårdflöden. Klinikens skrivna avvikelserapporter är av bra kvalitet och fullt relevanta för verksamheterna. Mot slutet av 2013 året fick vi till stånd en utökad grundbemanning på avd 36. De senaste åren har avd dragits med höga kostnader för kvalificerad övertid och timtid som behövts för att kompensera varje frånvarotillfälle hos den ordinarie personalen. Den ökade grundbemanningen kommer naturligtvis också patienterna till godo i form av ökad vårdkvalitet och patientsäkerhet. Riskanalys: Patienthotell Althea har kontinuerligt fortsatt att öka samarbetet med övriga kliniker på sjukhuset och fler och fler patientkategorier identifieras för vård på Althea vilket Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

10 naturligtvis avlastar moderklinikerna. En riskanalys ägde rum på Althea i slutet av oktober för att diskutera och utvärdera fördelar och nackdelar med att förvandla Althea till ett veckohotell, d v s ha öppet enbart måndag-fredag. Det sammantagna resultatet visade att Althea inte bör minska sitt öppethållande då alltför många risker identifierades med en sådan ändring. En strategiplan för patienthotellet inkl ställningstagande till flytt till ett mera centralt läge inskickades till divisionsledningen i mitten av december. Patienterfarenheter Någon nationell patientenkät genomfördes inte på kliniken Ett mindre förbättringsprojekt genomfördes genom uppsättande av brevlådor i våra respektive verksamheter där patienter, anhöriga och gäster enkelt kan lämna synpunkter på kliniken. Många svar har dock inte inkommit under året men majoriteten av de inkomna lapparna visade att man var nöjd eller mycket nöjd med all personal och med besöket/vårdtiden. Några negativa synpunkter angående väntetid och väntrummens utformning har också lämnats. Ärenden från Patientnämnden, LÖF och HSAN/IVO har inkommit under året i likhet med tidigare år: Till infektion inkom drygt 25 st där övervägande delen dock handlar om att LÖF begärt journalkopior angående skador som inträffat på andra kliniker, t ex efter diverse ortopediska operationer. I övriga fall har dessa ärenden oftast medfört diskussioner och ändringar/förbättringar av rutiner inom verksamheten eller något så enkelt som förklaring av de missförstånd som uppstått under besök eller vårdtid. Till lungan har inkommit ett 10-tal ärenden, likaledes övervägande delen begäran om journalkopior. Förbättringsarbete Mot slutet av 2013 fick vi till stånd en utökad grundbemanning på avd 36. De senaste åren har avd dragits med höga kostnader för kvalificerad övertid och timtid som behövts för att kompensera varje frånvarotillfälle hos den ordinarie personalen. Den ökade grundbemanningen kommer också patienterna till godo i form av ökad vårdkvalitet och patientsäkerhet. Under hösten -13 genomfördes en mätning av den dagliga upplevda arbetsmiljön på avd 36 med hjälp av olikfärgade Smiley-magneter (grön = bra, gul = neutral, röd = dålig). Tidigare kunde arbetsledaren få ospecifika svar på hur dagen upplevts av enskilda medarbetare vilket gjorde det svårt att följa upp problem och förbättringspotential. Personalen hade en känsla av många tunga arbetspass och stor arbetsbörda. Under mätningen fick varje medarbetare sätta upp en magnet på en tavla vid passets slut vilket avspeglade medarbetarens bedömning av arbetspasset. Resultaten samordnades i ett diagram som visade att endast ett fåtal pass verkligen upplevdes som betungande. Genom mätningen kunde vi påvisa att den upplevda arbetsmiljön var mycket bra och det blev också tydligt för alla medarbetare hur arbetsmiljön verkligen uppfattades. Avd 36 deltar sedan hösten -13 som en av piloterna i landstingsprojektet "Personcentrerad vård" med avsikt att ytterligare fokusera på patienterna och deras önskemål, genom arbete med att öka patienternas delaktighet i utbildning/kunskap om sin egen sjukdom och behandling. Vidare ska inom projektets ram ankomstsamtalen med patienterna utvecklas och struktureras för att göra patienterna mer delaktiga i utformningen av sin egen vård. Projektet avslutas våren -14 men arbetet med Personcentrerad vård kommer då att fortsätta Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

11 på kliniken. Arbeten för att förbättra patientflöden och patientdeltagandet fortsätter, dels genom att ytterligare utveckla de tidigare projekten som kliniken under fått landstingets Idéstipendium för, och dels genom att igångsätta nya projekt genom bl a förbättringsgruppens försorg. Förbättringsgruppen har existerat i 5 år och har tillsammans med övrig personal förbättrat och effektiviserat arbetet och arbetsmiljön genom olika åtgärder, stora som mindre sådana. En ökad tillgång på lungspecialister och en stor satsning med flera lördagsmottagningar under 2013 har lyckats reducera lungmottagningens långa väntelista för ny- och återbesök och kortat väntetiderna för patienterna. Lungmott klarade nybesöksgränsen med 86 resp 85 % nybesök under årets två sista månader. Forskning och utbildning Forskning som bedrivs på infektionskliniken MSE Forskningsenheten på infektionsmott leds av professor Lars Rombo som huvudansvarig för flertalet studier, därutöver sysselsätter enheten 1,75 sjuksköterska. Utöver deltagande i sedvanliga kvalitetskontroller etc bedrivs intern forskning på MSE i huvudsak inom vaccinforskning. Kliniken medverkar för närvarande således i 7 studier med vacciner/immunglobuliner i samarbete med olika läkemedelsföretag. Dessutom genomförs en studie av hepatit A-vaccin till immunsupprimerade patienter i egen regi samt i samarbete med onkologkliniken, MSE vad gäller en studie med zostervaccin. Professor Lars Rombo samarbetar dessutom i flera projekt med forskande kollegor i Norden; utanför Norden bedrivs malariaforskning i Guinea-Bissau i samarbete med två kollegor från Stockholm resp Danmark. Utbildning Interna och externa utbildningar sker för samtliga yrkeskategorier, kliniken har länge sett detta som en investering inför framtiden. De ur personalen som deltagit i externa utbildningar ska redovisa sina nyvunna kunskaper för övrig personal, muntligt eller skriftligt, något som dock ännu inte fungerar fullt ut. Klinikens läkare har i genomsnitt cirka 9-10 utbildningsdagar per år medan övrig personal i medeltal har ett något lägre antal utbildningsdagar. Kliniken avsätter också tid och resurser på chefshandledning. Aktiviteter 2014 * Avd 36 deltar i landstingsprojektet "Personcentrerad vård" och kommer att fortsätta med detta arbete även efter det att projektet avslutats. * Kliniken står i begrepp att rekrytera en ny verksamhetschef till det delade ledarskap som infördes på kliniken En överväldigande majoritet av personalen önskade vid utvärderingar under vintern 2013 en fortsättning av detta mycket lyckade delade ledarskap. * På klinikens planeringsdagar under 2013 diskuterades och framarbetades de värdegrunder (baserade på landstingets värdegrunder) som ska gälla för klinikens personal. Dessa värdegrunder ska nu implementeras i hela verksamheten. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)

12 * En utveckling av klinikens ledningsgrupp kommer att ske under våren -14 och framåt i likhet med övriga verksamheter i landstinget. * Dokumentet "Strategiplan för patienthotell Althea inkl ställningstagande till flytt till ett mera centralt läge" inskickades till Hälso- och sjukvårdsledningen, div.chef Svante Nyberg Aktiviteter Projekt Personcentrerad Vård Rekrytering av ny verksamhetschef i delat ledarskap Klinikens värdegrunder Ledningsgruppsutveckling Strategi för Hotell Althea Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (12)