Fysisk aktivitetsmönster och kondition för hälsa hos barn och ungdomar. Örjan Ekblom, docent Åstrandlaboratoriet, GIH

Transkript

1 Fysisk aktivitetsmönster och kondition för hälsa hos barn och ungdomar Örjan Ekblom, docent Åstrandlaboratoriet, GIH

2 Stability of the behaviour across age (Finland, 14 yrs vs. 31 yrs, n=7794) Tammelin, et al 2003

3 Tidstrender? Inga längre dataserier med objektiv metodik Tid i stillasittande Tid i måttlig till intensiv aktivitet Självrapporterad data tyder på en uppdelning Ökad föreningsanslutning (minskad i gymnasiet!!!) Minskat spontanidrottande

4 Riksmaten Barn ( ) (n=558, kl 07-23, skoltid 08-16)

7 Insulinkänslighet Effekten av fysisk träning på insulinkänslighet har främst studerats hos barn med övervikt och fetma specifikt, men också på blandad population. Samband mellan insulinkänslighet och fysisk aktivitet rapporteras i tre översiktsartiklar (Fedawa FA, Pediatrics 2014, Berman LJ, Diabetes 2012, Kim Y, Int J Edocrin 2013) Konditionsträning enbart eller konditionsträning i kombination är förknippat med effekt. Kondition i sig tycks vara viktigt 3 4 pass i veckan om 45 60, minimum 8 veckor och uppåt. Intensiteten procent av maximal syreupptagningsförmåga

8 Insulinkänslighet Samma resultat återfinns i majoriteten av de longitudinella studier där samband mellan fysisk aktivitet (accelerometri eller pedometri) eller kondition och insulinkänslighet studerats. Måttligt starkt till begränsat vetenskapligt underlag. Ett fåtal studier på styrketräning på insulinkänslighet undersökts repetitioner med en intensitet mellan 50 och 70 procent av 1 RM under två 60-minuterspass per vecka i veckor.

9 Blodtryck De flesta experimentella studierna har genomförts på barn och ungdomar som redan har övervikt/fetma och/eller högt blodtryck. Konditionsträning tycks ge säkrast blodtryckssänkande effekt, men träningens utformning behöver undersökas närmare. Akuta effekter av fysisk aktivitet på blodtrycket är ofullständigt undersökt hos friska barn. Begränsat vetenskapligt underlag. Janssen I, IJBNPA 2008

10 Blodfetter De flesta experimentella studierna har genomförts på barn och ungdomar med övervikt/fetma och höga blodfetter. De studier som påvisat effekt har innefattat konditionshöjande fysisk aktivitet. Exakt mängd och intensitet behöver närmare undersökas. Begränsat vetenskapligt underlag Janssen I, IJBNPA, 2008, Janssen I Canadian journal of public health 2007

11 Endotelfunktion Ökad fysisk aktivitet påverkar endotelfunktion gynnsamt hos barn med fetma. Måttligt starkt till begränsat vetenskapligt underlag. I en översiktsartikel redovisas signifikanta effekter av huvudsakligen konditionsträning endotelets funktion hos barn med fetma. Montero D. Obesity rev I en annan översiktsartikel påvisas signifikanta effekter av konditionsträning, men också en återgång efter 6 veckor, vilket indikerar att träningen både kan användas för behandling och prevention, men måste vara regelbunden. Cote AT. J Am Coll Cardiol 2013

12 Blodfetter I en metaanalys rapporteras tydliga gynnsamma effekter av konditionsträning i kombination med kostrestriktioner på HDL och LDL samt av kombinationsträning (styrketräning och konditionsträning) på fasteglukos och insulinnivåer. Dessa effekter var större än de som erhölls av enbart kostrestriktioner. Ho M, et al JAMA, 2013

13 Gäller detta barn? Hong et al Int J Sports Med 2009

14 Skeletthälsa Friska barn som i experimentella studier utför regelbunden och viktbelastande aktivitet (exempelvis hopp, styrketräning, acceleration och inbromsning) har uppvisat positiva effekter på benmineraltäthet. Måttligt starkt vetenskapligt underlag Aktiviteten utfördes minst 2 3 gånger i veckan och durationen var 3 60 minuter. Träningsperiodens längd var 2 månader till 2 år. Janssen IJBNPA, 2008

15 Mental hälsa Studier på samband mellan mental hälsa/ohälsa hos barn och ungdomar (oftast studerat som självkänsla, symtom på depression eller ångest) och fysisk aktivitet är ännu förhållandevis få. De flesta är observationsstudier, även om experimentella studier finns. I de studier som redovisats finner man positiva effekter av fysisk aktivitet på självkänsla och självuppfattning. Liten/ingen effekt på oro/ångest (hos vuxna). Begränsat vetenskapligt underlag. Brown HE Sports Med 2013, Biddle, S, Br J Sport Med 2011, Larun L Cochrane Rev 2006

16 Fysisk aktivitet vid depression hos unga Brown et al Sport Med, 2013

19 Endotelfunktion ett test

20 Endotelfunktion hos ungdomar

21 Effekt av tre timmars sittande (9 år gamla) McManus et al Exp Phys 2015

22 Precis samma sak gäller barn (7-11 år) Belcher et al 2015

23 Precis samma sak gäller barn (7-11 år) Belcher et al 2015

24 Precis samma sak gäller barn (7-11 år)

25 Relation between sedentary time and CVD risk years; n = Emmanuel Stamatakis et al. Pediatrics 2015;135:e1432- e1441

26 Relation between MVPA and CVD risk years; n = Emmanuel Stamatakis et al. Pediatrics 2015;135:e1432- e1441

27 Longitudinell prediktion (n=700, 10 år) SED, MPA, VPA och MVPA Skrede et al AJCN 2017

28 Obesity travels with exercise, rather than sedentary time (11.3 yrs, n=20 871) Ekelund et al JAMA 2012

29 Stillasittande och skolprestation

30 Riksmaten Barn ( ) (n ca 1640, självrapport)

31 Mäta kondition Arbetsprov på ergometercykel. Kräver inte maximal insats Innehåller inte prestation

32

33

34 Kondition Typ av fysisk träning: löpning, simning, cykling Intensitet: 85 procent av maximal puls Duration: minuter per gång. Frekvens: 3 4 dagar i veckan. Träningsperiodens längd: Minst 12 veckor Janssen I, Leblanc AG. IJBNPA, Armstrong N, Medicine and sport science 2011

35 Mer är inte alltid bättre! Hansen et al MSSE 2014

36 Kondition och basala ganglier Chaddock, et al. Dev Neurosci 2010

37 Interventioner hos barn Kamijo at al 2011

38 Registerdata från mönstring Starka samband mellan mönstringsdata och framtida - Hjärt- och kärlsjukdomar inkl stroke - Depression och bipolär sjukdom - Epilepsi - Tidig kognitiv nedsättning

39 Trender i 16-åringars konditionsnivåer. Ekblom et al, 2011

40 Skolprestation eller kognition I tvärsnittsstudier liksom i experimentella studier har man funnit tydliga positiva samband mellan kondition och skolprestation, men mer sällan direkta, tydliga samband mellan grad av total fysisk aktivitet och skolprestation. Experimentella studier avseende skolprestation och/eller kognition visar att de tydligaste effekterna på kognitiva förmågor uppnås vid förbättrad kondition. Begränsat vetenskapligt underlag. Castelli DM, Journal of sport & exercise psychology Fedewa AL Research quarterly for exercise and sport Hillman CHDevelopmental psychology Hillman CH, Neuroscience Kamijo K. Developmental science 2011.

41 Fysisk aktivitet och kognition Icke-blindad assessor Inga mått på kondition eller aktivitet Utfall: betyg Eriksson et al Scand J Med Sci Sport 2014

42 Fysisk aktivitet och kognition/stress Sjöwall et al Front Psych 2017

43 Skolprestation eller kognition Effekter av motorikträning och muskelstyrka är inte tillräckligt undersökta för att slutsatser ska kunna dras. De genomförda studierna har generellt metodologiska brister. Träningsdoserna är sällan angivna, men det är sannolikt att aktiviteten bör vara av konditionshöjande slag, det vill säga vara förhållandevis intensiv och utföras flera gånger i veckan. Stroth S. Brain research 2009, Themanson JR Neuroscience 2006., Martin A Cochrane Rev 2014.

44 Arbetsgruppen Ulrika Berg, Leg läkare, Med Dr, specialist i Barn- och Ungdomsmedicin, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Patrick Bergman Leg Sjukgymnast, Med Dr, Universitetslektor, Linneuniversitetet Örjan Ekblom, docent, Gymnastik- och Idrottshögskolan Bengt O. Eriksson, Professor, Leg läkare, Pediatriska institutionen, Sahlgrenska akademin Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Gisela Nyberg, Med Dr, Forskare, Karolinska Institutet Li Villard, Specialistsjukgymnast, Med dr, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset

45 Barn 0-5 år Det finns stora behov av ytterligare studier av sambandet mellan fysisk aktivitet och hälsa i åldersgruppen 0 5 år. En review i denna åldersgrupp visar samband mellan hög fysisk aktivitetsgrad/ökad fysisk aktivitet grovmotorisk utveckling, skeletthälsa, kroppssammansättning (oftast mätt som BMI), psykosocial utveckling (självkänsla, interaktion med andra barn, frånvaro av aggressivitet och kognition) samt en gynnsam profil för indikatorer för framtida hjärtkärlsjukdom/metabol sjukdom Timmons DW et al 2012

46 Barn 0-5 år I översikten anges att studier gjorda med accelerometer visat att barn mellan 1 månad till 2,9 års ålder normalt är fysiskt aktiva i medeltal 130 minuter per dag. Det är i dag inte möjligt att ange den exakta mängd (frekvens/duration/intensitet) fysisk aktivitet som krävs för att uppnå hälsoeffekter i den här åldersgruppen.

47 Barn och unga (6-17 år) I åldersgruppen 6 17 år finns vetenskapliga belägg för positiva samband mellan fysisk aktivitet och en rad olika hälsorelaterade funktioner och tillstånd. Dessa samband har till stor del påvisats i tvärsnittsstudier. De som är mer fysiskt aktiva har en bättre hälsa än de som är mindre fysiskt aktiva. Janssen I, Leblanc AG. IJBNPA, The Secretary of Health and Human Services, PAGAC Trost S.Dep of Health and Ageing, 2005 Janssen I, Canadian journal of public health 2007 Strong A. The Journal of pediatrics 2005

48 Stillasittande Det finns otillräcklig evidens rörande stillasittande och dess effekter på hälsan under barn- och ungdomsåren. Ofta har skärmtid likställs med stillasittande tid. Skärmtid utgörs då av såväl TV-tittande som datoranvändning. Studier tyder på ett samband mellan över två timmars TV- tittande/dag och ohälsosam kroppssammansättning, metabola riskfaktorer, sämre fysisk kondition, lägre självförtroende, utåtagerande beteende och lägre skolprestation Tremblay et al 2011, LeBlanc et al 2012

49 Stillasittande Vid mätning med objektiva metoder har man inte kunnat finna ett samband mellan TV-tittande och tid i stillasittande hos barn och ungdomar. TV-tittande har däremot till exempel visats vara förenat med ohälsosamma matvanor såsom läskintag och småätande. Samband mellan ohälsa och objektivt uppmätt total inaktivitet (med accelerometer) har inte kunnat bevisas i den här åldersgruppen Ekelund et al 2012.