Mobila Hemsjukvårdsläkare i Västra Götaland. Nätverksträff

Transkript

1 Mobila Hemsjukvårdsläkare i Västra Götaland Nätverksträff

2 Deltagare Mustafa Jawad, Angered Maria Johansson, Örgryte/Härlanda Ida Skoglund, Partille Christian Madsen Thulin, Partille Héléne Boubitsa, Angered Christer Simfors, Majorna-Linné Jan-Olof Larsson, Majorna-Linné Peter Nyström, Torslanda VC Jasna Galijas, Göteborg Centrum + Biskopsgården Homa Amin, Trandared VC Borås Karin Fröjd, regional projektledare Dag Norén, följeutvärderare Anna Segerberg, följeutvärderare

3 Program Välkommen och check-in Nuläge Närsjukvårdsteam i Göteborgsområdet Uppdrag mobil hemsjukvårdsläkare jämfört med Närsjukvårdsteam Diskussion och feedback Argument och exempel på vinster för vårdcentralen med hemsjukvårdsläkare Lunch Diskussion och feedback Hur bör vi utvärdera Diskussion och feedback Fördelar / nackdelar med: Gemensam hemsjukvårdsläkare flera vårdcentraler respektive en/flera per vårdcentral Heltid- eller deltidstjänst, placering hos kommunens sjuksköterskor Kombination hemsjukvårds-, SÄBO-, och läkare på korttidsenhet Att arbeta som hemsjukvårdsläkare t ex flexibilitet, möjlighet att fokusera, ensamt? Check-out och avslut

4 Check in förväntningar på dagen Snappa upp bra tips, dela med sig själv Hur gör andra? Ekonomi har VC råd? Hur många patienter/läkare har andra? Vad är lagom? Hur går det med IT-plattformen? Hur får vi till lika vård? Behöver organiseras bättre. Hur kan vi få bättre dialog med vårdcentralernas chefer? Information kommer från olika håll. Underlaget för ersättning till mobil hemsjukvårdsläkare har varit felaktigt Viktigt med bra nätverk och tydlig struktur, kunna visa på vinster med arbetet Vad vill det mobila teamet ha från hemsjukvårdsläkarna? Hur ska samarbetet se ut? Både patient inskrivna i hemsjukvård och de som inte är det? Svårt med journal och utskrifter Grön (god) arbetsmiljö i kombination med att vara lönsam och göra nytta. Hitta positiva effekter för vårdcentral och hemsjukvårdsläkare. Hur hittar vi dem?

5 Mobil närvård Västra Götaland Nuläge

6 På gång Protesterna mot att KoK-boksmedel (2018) är lägre än projektmedel (2017) har diskuterats i Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 29 nov. Inga ändringar av fördelningsnyckeln har gjorts. Närsjukvårdsteam får fortsatt finansiering under 2018 i samma omfattning som En gemensam uppdragsbeskrivning och ersättningsmodell för närsjukvårdsteamen håller på att tas fram för att ingå i VÖK 2019 då projekten övergår till ordinarie verksamhet. Omtag för närsjukvårdsteamen i Göteborgsområdet?

7 På gång Journalplattformen har inte prioriterats inom VGRIT Projektledar-/koordinatorsansökningar saknas från Mölndal och några stadsdelar i Göteborg, samt gäller bara delar av Majorna-Linné. Påminnelse har skickats. Övriga har fått godkänt. Omställning/Nära vård/vård i hemmet nya patientgrupper t ex palliativ vård av barn och ungdomar, demenssjuka, kroniskt psykisk sjuka.

8 Projektledare/koordinators uppdrag Lokal vårdsamverkan alternativt styrgruppen för mobil närvård är uppdragsgivare och beslutar om uppdraget. Stödja övergången från projekt till ordinarie vård för hemsjukvårdsläkare och fortsatt teamarbete med kommunens hemsjukvård. Stödja projekt med närsjukvårdsteam Stödja samverkan mellan de olika verksamheterna som ingår i modellen mobil närvård (förstärkt hemsjukvårdsläkare, närsjukvårdsteam, palliativa team). Utveckla arbetsformer för långsiktig och hållbar samverkan.

9 Stödja lokal/delregional vårdsamverkan/styrgrupp i arbetet att utveckla mobil närvård Arbeta med samverkansrutiner, avvikelsehanteringen och uppföljning av samverkansavtal och närområdesplaner. Samla in och sammanställa data för utvärdering Skapa nätverk med viktiga kontaktpersoner (koordinatorer enl. Skaraborg) inom kommunal HoS, vårdcentral och sjukhus för stöd till utveckling av mobil närvård Delta i delregionala och regionala gemensamma möten, utbildningar och nätverksträffar för Mobil närvård.

10 Vårdcentralens ersättning för hemsjukvård 10 8 A B A C A Före Under projekttiden Efter projekttiden Hemsjukvårdsläkare Läkarinsatser inom kommunal hälso- och sjukvård och övriga hembesök Uppdrag på vårdcentralen A. Hemsjukvård ingår i grunduppdraget och ersätts med högt ACG och högre ersättning för hembesöket. B. Extra ersättning under projekttiden för att stimulera nya arbetssätt C. Ramhöjande ersättning i KoK-boken som har minskat något jämfört ersättningen under projekttiden

11 Mobil närvård närsjukvårdsteam i Göteborgsområdet Karin Fröjd Regional projektledare/medicinsk rådgivare

12 Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med närsjukvårdsteam, palliativa team och hemsjukvårdsläkarteam. Vården ges i hemmet och utgår från individens behov. Syftet är att skapa en ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande Mobilt av gemensamma resurser samt att hemsjukvårdsläkarteam minska undvikbar slutenvård. Modellen förutsätter ett väl fungerande samarbete och gemensam ledning mellan kommun, primärvård och sjukhus. Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

13 Kommunal hemsjukvård Målgrupp Vuxna med komplexa vård- och omsorgsbehov Palliativa team Mobilt närsjukvårdsteam SÄBO. Korttidsenhet Hemsjukvårdsläkare Vårdcentralsläkare Eget boende utan hemsjukvård

14 Basen för hemsjukvården Hemsjukvårdsläkarteam= Kommunal ssk, usk, at, sg + läk från pv som bedriver teambaserad, personcentrerad, proaktiv vård med hög kontinuitet Vid behov konsulteras sjukhusspecialister, Närsjukvårdsteam och Palliativa team Hemsjukvårdsläkarteam

15 Hemsjukvårdspatient som blir medicinskt instabil och kräver annan kompetens än vad vårdcentralsläkaren och kommunal hemsjukvård har. Närsjukvårdsteamet kan tillfälligt ta över vårdansvaret i stället för sjukhusvård Närsjukvårdsteam Hemsjukvårdsläkar team Hemsjukvårdsläkar team

16 Hemsjukvårdspatient som blir medicinskt instabil och kräver annan kompetens än vad vårdcentralsläkaren har. Patienten är i en sen palliativ fas och är långvarigt medicinskt instabil närsjukvårdsteamet eller palliativa teamet tar över vårdansvaret Palliativ fas Närsjukvårdsteam eller palliativt team Hemsjukvårdsläkarteam

17 Närsjukvårdsteam i Göteborgsområdet Ett team på SU/Mölndal sedan nov 2016 Ett team på SU/Östra sedan nov 2017 Rekrytering pågår till team på Angereds närsjukhus Med full täckningsgrad enligt grundmodellen skulle det behövas minst 7 team

18 Svårigheter att få modellen att fungera i Göteborgsområdet

19 1. Modellen Mobil närvård Det är svårt att samverka Göteborgsområdet. Många att samverka med. Ingen tradition av samverkan. SU har i sina ansökningar till Mobil närvård haft stort fokus på att förhindra inläggning och inte på sammanhållen vård Mobil hemsjukvårdsläkare Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

20 Kommunal hemsjukvård 2. Närsjukvårdsteamen behövs även för patienter utan hemsjukvård Palliativa team Mobilt närsjukvårdsteam SÄBO. Korttidsenhet Hemsjukvårdsläkare Vårdcentralsläkare Eget boende utan hemsjukvård I behov av närsjukvårdsteamets kompetens

21 Annan modell i Göteborgsområdet? Utgå från lokala förutsättningar och invånarnas behov dvs både korta akuta insatser och övertag av vårdansvar Bygga på erfarenheter från Uddevalla, Mölndal, Östra, Malmö och Ängelholm Utvidgat uppdrag för ASIH? Samarbete med ambulanssjukvården? Att ta fram ett nytt förslag för närsjukvårdsteamens uppdrag i Göteborgsområdet

22 Skillnader mellan uppdraget som hemsjukvårdsläkare respektive närsjukvårdsläkare

23 Hemsjukvårdsläkare Team tillsamman med professioner från kommunal hemsjukvård Kontinuitet och personcentrerat arbetssätt Rondning Mestadels planerade hembesök Proaktivt arbetssätt, SIP, Medicinska vårdplaner, läkemedelsgenomgångar Ansvarar för många hemsjukvårdspatienter (2-300?)

24 Närsjukvårdsläkare Team med egna ssk, men arbetar tillsammans med många kommunala hemsjukvårdsteam Specialistkompetens och eller lång erfarenhet av arbete med patientgruppen Mer intensiva insatser periodvis stor andel avslutas Stor andel akuta/halvakuta hembesök (akuta hembesök inom 2 tim) Proaktivt arbetssätt t ex vidbehovsmedicinering Samverkan med hemsjukvårdsläkare och palliativa team Ansvar för ca patienter

25 Behov av tillgång till fler professioner Dietist Kurator Psykiatrisjuksköterska Präst och diakon Arbetsterapeut och fysioterapeut Hemtjänstpersonal

26 Argument och exempel på vinster för vårdcentralen med hemsjukvårdsläkare Dag Norén och Anna Segerberg Följeutvärderare

27 Fördelar för vårdcentralen av HSVL-verksamheten Exempel på kategorier av vinster DISKUSSIONUNDERLAG Anpassat omhändertagande Kommunikation och information Administration/ Merarbete Möjligheter att öka antalet patienter Generellt högre kvalitet i det medicinska omhändertagandet - samtidigt som vårdcentralen avlastas patienter som bättre omhändertas i hemmet istället för på mottagningen och i direkt samverkan med kommunal hemsjukvård Starkare teamarbete med direktkommunikation mindre tid åtgår för återkommande ansvarsbyten med kommunikation och informationsgivning kring instabila patienter Ökad kontinuitet och kontroll runt patienten ger färre ärenden med pappershantering och exempelvis effektivare läkemedelsanvändning - vilket underlättar för både administrationen och hanteringen i övrigt av patienten Med anpassade former för omhändertagande, och förbättrad samverkan med kommunens distriktssjuksköterskor kring de mest instabila patienterna ges möjligheter att öka listningen av fler patienter till vårdcentralen

28 Argument/vinster Exempel på gröna ö:ar bra arbetsmiljö för kollegor på vårdcentralen, bra för patienten som får kontakt på ett enkelt sätt med läkare. Vill även kollegor göra hembesök? Eller är de glada att det finns ett uttalat uppdrag för hemsjukvårdsläkare? Måste göras enligt regelverk, enklare om utsedda läkare gör det Ökad patientsäkerhet lättare att identifiera svåra patienter (de som faller ur systemet, mångsökare etc). PAL känner patienten. Tryggare patient och anhörig. Ökat teamarbete. Lättare att samarbeta med olika personalkategorier. Närmre kontakt med hemtjänsten tar kontakt med hemsjukvård istället för ambulans. Mycket kortare beslutsvägar sparar tid och resurser. Förbättrar arbetsmiljö, minskar stress Minskar onödiga inskrivningar på sjukhus

29 Hur bör vi utvärdera? - Uppföljning kvartalsvis Karin Fröjd Regional projektledare

30 Följs KoK-boken? Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och undersköterska från kommunal HSV Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

31 Övrig uppföljning HSVT: Kort om vilka vårdcentraler som ingår och hur hemsjukvårdsläkarteamen är organiserade NSVT: kort om hur teamen är organiserade Registrering av teamhembesök (Antal teamhembesök) Antal SIP Antal läkemedelsgenomgång Antal registrerade palliativregistret Beskriv annan uppföljning som görs t ex symtomskattning, livskvalitet, funktionsförmåga, trygghet

32 Projektledare/koordinator återkopplar förbättringsförslag och synpunkter 22/3 på projektledarträff. Lämna dina synpunkter till projektledare innan dess.

33

34

35 Fördelar och nackdelar - diskussion Karin Fröjd Regional projektledare

36 Kommuner där vårdcentraler delar på hemsjukvårdsläkare. I övriga kommuner har respektive vårdcentral en/flera egen hemsjukvårdsläkare

37 Fördelar och nackdelar Gemensam hemsjukvårdsläkare flera vårdcentraler respektive en/flera per vårdcentral? Heltid- eller deltidstjänst, placering hos kommunens sjuksköterskor? Kombination hemsjukvårds-, SÄBO-, och läkare på korttidsenhet? Att arbeta som hemsjukvårdsläkare t.ex. flexibilitet, möjlighet att fokusera, ensamt??

38 Fördelar/nackdelar Nackdel att arbeta mot flera VC cheferna kan ha olika önskemål om arbetssätt och administrativa åtgärder. Svårt med olika förväntningar. Ska hemsjukvårdsläkaren ha olika arbetssätt? Ska/bör beslutas i NOSAM Fördel att det är mindre sårbart om det är flera läkare som arbetar som hemsjukvårdsläkare, bra att kunna bolla med varandra Fördel med heltidstjänst att arbeta nära teamet och lätt kunna knacka på. Nackdel man kan sakna sina läkarkollegor. Gå på läkarmöten/nätverksträffar för att få kollegialt utbyte Går ofta bra att kombinera SÄBO och korttid, pga. man själv styr sin tid och kan lättare vara tillgänglig Nackdel med deltidsuppdrag är att tiden kan ätas upp av andra uppgifter Viktigt att säkerställa att det finns en back-up-läkare som tar över vid sjukdom/semester Fördel med kontinuitet hemsjukvårdsläkaren tar över patienten och har möjligheten att ge patienten den tid som den behöver

39 Check out vad önskar du från kommande träffar? Viktigt att träffarna fortsätter. Bra när man är ensam i sin roll, utbyta erfarenhet med kollegor 1-2 per termin 9-15 eller Bra att mixa information och diskussion

40 Länkar KoK-boken: Kapitel 2.3 och 2.4 Hemsida Mobil Närvård: Länk till SIP: Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård betalningsansvarslagen : IT-chef Närhälsan (frågor om läsbehörighet Melior och LabBest): Benny.johansson@vgregion.se

41 Registrering Besöksform teambesök Kontakttyp hembesök HSP-kategori läkare Teambesök = besök av läkare och sjuksköterska tillsammans, plus eventuellt fler professioner

42 Kontakt: Karin Fröjd: Marianne Alärd: