Mobil närvård Sjuhärad. Gemensam workshop

Transkript

1 Mobil närvård Sjuhärad Gemensam workshop

2 Deltagare Agneta Andersson, Närhälsan Herrljunga Anna Jogeland, Tranemo kommun Anna Pettersson, Bollebygds kommun Anna-lena Hardtmann, Vårgårda kommun Aniko Andersson, Herrljunga kommun Annica Olausson, Borås Stad Annika Arvidsson, Marks kommun Catherine Klippedahl, Sätila vårdcental Cecilia Johansson, SÄS Ele Wendel, Marks kommun Elisabeth Larsson, Svenljunga kommun Elvy Johansson, Ulricehamn kommun Eva Johansson, Närhälsan Bollebygd Eva Svensson, Brämhults vårdcentral Gunnar Helgesson, SÄS Gunnel Wessbo, Vårgårda kommun Helen Svedberg, Ambulansen SÄS Ingela Sunneskär, Bollebygds kommun Inger Göthager, Närhälsan Ulricehamn Jeanette Svantesson, Närhälsan Vårgårda Kerstin Hinz, Närvårdssamverkan Lena Sjöberg, Ulricehamn kommun Lisa Jönsson, Cityläkarna Luna Guadagni, Närvårdssamverkan Maivy Gustafsson, Borås Stad Maria Eriksson, SÄS Maria Glemfelt, SÄS Marie Elm, Borås Stad Martin Tirler, Närsjukvårdsteamet, SÄS Mia Possner, Ulricehamn kommun Mila Gomez Johansson, Närhälsan Vårgårda Rikard Bjuveus, Ambulansen SÄS Ritva Lidskog, Borås Stad Roland Mattsson, Vårgårda kommun Spiros Lappas, SNärhälsan Södra Torget Suukhdeep Singh, Cityläkarna Ulrika Johansson, Borås Stad

3 Agenda Presentation och förväntningar Uppföljning 2017 Närsjukvårdsteamet Hembesök Slutrapporter Projektavslut Processarbete multisjuka Att ta med till nästa år Enkät patientupplevelse Single Responder Projekt 2018 Sammanfattning

4

5 Närsjukvårdsteamet Se bilaga

6 Hembesök Avrapportering resultat

7 Uppföljningsmetod En enkät Tio frågor Öppnad 8 juni 2017 Genomförande Löpande inmatning hembesök av alla professioner, alla vårdgivare Avslutad 1 december 2017 Inkomna svar 400 Profession Antal % Läkare ,3 Sjuksköterska ,5 Fysioterapeut 1 0,2 Total ,0

8 VI ÄR BRA!!! Kompetens Utrustning 87% 98%

9 Läkarens tid i hemmet 209 besök Typ 0-30 min min Mer än 60 min Total Antal Årskontroll % Planerat Akut Antal % Antal %

10 Sjuksköterskans tid i hemmet 190 besök Typ 0-30 min min Mer än 60 min Total Antal Årskontroll % Planerat Akut Antal % Antal %

11 Saknade professioner vid hembesök Typ Akut Planerat Total % av 400 Kurator Sjuksköterska kommun Fysioterapeut Antal Närstående Biståndshandläggare Patient? 0 1 1

12 400 registrerade besök 1 SIP Profession Typ av besök Tid förberedelse Restid Tid i hemmet Tid efterarbete Saknades Läkare Årskontroll, läkemedelsgenomgång, SIP minuter minuter minuter minuter Biståndshandläggare

13 Läkemedelsgenomgång vid årskontroll Typ Årskontroll Läkemedelsgenomgång Läkare Sjuksköterska % (32) av alla besök är en årskontroll varav läkemedelsgenomgången genomfördes vid 34% (11) av dessa.

14 Lärande Information om vem som matar in Alla som är på hembesök matar in, kommun, vårdcentral och sjukhus Inga pappersblanketter Kurator kan vara olika kompetenser Egen ruta att kryssa in när sjuksköterska saknas vid hembesök Förtydligande vid vissa frågor för att utesluta misstolkning

15 Resultat slutrapporter 2017

16 Uppföljningsmetod Rapportmall Nio frågeställningar och möjlighet till ytterligare synpunkter Öppnad/utskick 5/6 oktober 2017 Genomförande Frågeställningarna besvaras i samverkan av minst en utsedd ansvarig från kommun/vårdcentral/sjukhus Avslutad 1 december 2017 Inkomna svar 21 av 21 varav fyra rapporter utan samverkan av alla lokala samverkansparter

17 vi tycker att det blev Plan Genomföra hembesök enligt mobil närvård uppnå gemensam rutin för hembesök planera hembesök gemensam Öka samverkan tillgänglighet på båda sidor antalet hembesök kännedom om gemensamma patienter Resultat Nöjdare/tryggare samverkansparter patienter närstående Fler patienter har fått hembesök Förbättrat arbetssätt

18 Svårigheter och hur vi löste dem Samverkan Avsätta och prioritera tid för möten Försöka förstå varandras situation Akuta besök Krävs det en annan flexibilitet från alla berörda Försöker vi få "loss" den ordinarie läkaren om det är något akut, och det har funkat för det mesta Läkarbrist Kräver tuffa prioriteringar IT-stöd Tecknat avtal med Tieto som är kommunens leverantör av verksamhetssystemet och allt kommer att bli mobilt from november. Vårdcentralen har köpt in skrivare och har en dator

19 Vad vi vill fortsätta utveckla under 2018 Öka antal hembesök årskontroller brytpunktssamtal i god tid Utveckla samverkansformer arbetssätt rutiner för årskontroller Justera vid behov Möta patientens behov Använda allas kompetenser Anpassa organisationen

20 Förbättringsförslag av den nära vården i allmänhet Bara att göra, är redan på gång idag Kommunal SSK använder SBAR, SMA är med sin patient på VC besök samordnar hembesök inom sitt område Fast läkare till alla HSV patienter. Att vårdcentraler går ihop och anställer ett antal primärvårdsläkare som enbart sköter alla hembesök på heltid. Krav på lagändring eller andra större insatser Ökad samverkan mellan sjukhus/primärvård/kommun på beslutande nivå. Våga tänka nytt. Röja undan samverkanshinder. Gemensam ekonomi på sikt? Kommunen anställer egna läkare. Det skall skickas med resurser till Primärvård och Kommuner när vården flyttas ut till patientens hem.

21 Lärande Förståelse för varandras verksamhet. Att man tar upp eventuell gnissel omedelbart. Nya arbetssätt tar tid att arbeta in. Man får glädjas åt små framsteg som med tiden kan bli stora framsteg. Det är viktigt att vi har patienten i fokus på riktigt. En läkare som är engagerad gör att projektet lyckas. Samverka genom kommunikation och möten för att överbrygga svårigheter. Prata med varandra och lyssna. God kommunikation är av stor vikt.

22 Vilket stöd vi önskar under 2018

23 Vi behöver er hjälp! Vi behöver svar på några regionala frågeställningar.

24 Frågor och svaren - I den dagliga, praktiska samverkan mellan den kommunala hemsjukvården, mobila hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsteamet - 1. Vilka uppgifter kan vara särskilt svåra att samverka kring? Tuffa prioriteringar vid läkarbrist. Strukturen, samverkan i praktiken, tex dag, tid, plats Följa överenskommelser Träffas på utförarnivå (läkare/ssk) Prioritera frågan Efterfråga resultat Rekryteringsproblem Gemensamma o hållbara rutiner som fungerar längst ute hos patienten med Brist på personal Om man inte planerar väl Om det inte finns tid för ssk eller läkare avsatt Finns inga uppgifter som inte kan lösas Fast läkarkontakt och fasta rondtider. Ser inga uppgifter som hinder. Enda problemet kan vara läkarbrist och då får man inte ngn kontinuitet för dessa pat. Med en bra planering ser jag inga svårigheter Svårt att få till hembesök efter kl 15 där ssk ör med. Biståndsbedömning. ffa akut. Behövs planer innan det akuta händer. Resursbrist. läkarbrist. alla chefer är inte med på banan. Att man efterlever de överenskommelser man har.

25 Frågor och svaren - I den dagliga, praktiska samverkan mellan den kommunala hemsjukvården, mobila hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsteamet - 2. Är gränsdragningsfrågor mindre viktiga idag än 2016? 4 deltagare svarade med NEJ 33 deltagare svarade med JA 3. Hur kan teamsamverkan förbättras under 2018? Vid utskrivning från NSVT vore det bra att samarbeta med mobila VC-läkarna. Hitta fler goda plattformar för samverkan mellan organisationsgränserna Stöd till nya/yngre läkare och ssk kommun Ev. checklista med följande innehåll: att prioritera möte hos patient, båda PV/kommun med och närstående vid behov flexibilitet för att få till möten kommunikationsstruktur samordning inför besök så att det fungerar för båda parter Rätt läkemedel till rätt patient Rätt uppföljningar Tillgänglighet och återkoppling Fast kontaktperson på vårdcentralen Biståndsbedömning, ffa akut, behövs planer/beslut innan det händer Helhetssyn vid inskrivning på sjukhus med tydlig plan för hemgång ökar teamsamverkan. Gemensamt journalsystem Använda NPÖ mer Resurser från sjukhus följer med ut till vårdcentraler och hemsjukvården Få ökad förståelse varandras områden, tex vid SIP

26 Process Multisjuka äldre Se bilaga

27 Att ta med över till 2018 Uppföljning patientupplevelse 2018 för 2017

28 Metod hur långt vi har kommit Målgrupp Tidsram Enkät Intervjuer 65+ i ordinarie boende, som har fått gemensamt besök av hemsjukvårdsläkare och kommunal sjuksköterska och/eller från NSVT Enkät och intervjuer ska genomföras av projektledning under kv Kodas i förväg med team och hemkommun - Urval av deltagare görs av respektive VC - Varje patient får endast svara en gång - Enkäten avslutas när projektledningen fått in tio svar per målgrupp och kommun - Genomförs 3 stycken per målgrupp och kommun (3x3x8) - Urval av deltagare görs av respektive vårdcentral - Intervjufrågorna behöver verifieras innan genomförande

29 Enkäten - beslutad

30 Single Responder Se bilaga

31 Dialog på mötet idéer/önskemål och synpunkter Bra uppdrag Behövs Single Responder (SR) i Borås Skicka med läkare i bilen för att kunna lösa alla problem direkt på plats Utveckla samarbetet mellan SR, kommun och primärvård SR bjuds in att träffa MAS-nätverket på SÄS Önskemål om att SR ska kunna ta blodvärde, CRP, urinprov Ulricehamn önskar samverkan med SR för att stöttning/second opinion i hemsjukvården SR bör finns med som part vid SIP SR bör ha tillgång till primärvårdens journalsystem, både offentliga och privata. Möjlighet för SR att ta direktkontakt med läkare i primärvården.

32 Projekt 2018

33 Målkarta Mobil närvård för multisjuka äldre Aktiviteter 2018 Möjliggörare Patientperspektivet Viljan att lyckas Bra fungerande samverkan mellan vårdgivare på alla nivåer - gemensamma processer - minskad byråkrati - enkel problemlösning - hållbar och långsiktig utveckling - bra IT samordning Önskat läge år 2018 Rätt resurs på rätt plats i rätt tid som gör att patienter och närstående - känner sig trygga och väl omhändertagna - har förtroende - upplever behovsanpassad och bra tillgänglighet - tycker om enkelheten - kan varandras verksamhet

34 Arena 2018? Regional Mobil närvård Närvårdssamverkan Södra Älvsborg Hemsjukvårds - team VC & HSV Närsjukvårds -team SÄS Ansvar Projekt Arbeta med samverkansrutiner, avvikelsehanteringen och uppföljning av samverkansavtal och närområdesplaner Samla in data för utvärdering Delta i gemensamma möten, utbildningar och nätverksträffar Genomför en pilot för att utveckla den operativa och förbyggande samverkan mellan NSVT, Borås stad och primärvården/rehab Planera, leda, administrera och följa upp projektarbetet Leda och fördela arbetet inom projektgruppen, delprojektgrupperna Säkerställa att projektplanen följs och att tidsoch kostnadsramar hålls Rapportera framsteg och problem till styrgrupp Besluta om ändringar inom projektets ramar Godkänna interna och externa leveranser till projektet Kalla till de olika mötena som finns angivna i tids- och aktivitetsplanen Patientupplevelseenkät 2017: genomförande och sammanställning av resultat Utveckla samverkan mellan NSVT (SÄS), hemsjukvårdsteam (resp. VC - HSV) och palliativa team (SÄS) Stödja samverkan mellan de olika delarna av mobil närvård Säkerställa och stödja nätverk med viktiga kontaktpersoner inom HSV, vårdcentral och sjukhus Stödja lokal/delregional vårdsamverkan/ styrgrupp att utveckla mobil närvård Stödja övergången från projekt till ordinarie vård för hemsjukvård s-läkare Säkerställa liknande avtalstext i samverkans avtal för alla VC inom en kommun och vara bollplank för det Stödja projekten för NSVT Utreda och initiera samverkan mellan Mobil närvård med funktion "Single Responder" Stödja utveckling av gemensam process för "Multisjuka Äldre" och säkerställa att ev. beroenden omhändertas Röd = regionalt uppdrag Grön = ansökan 2018 Blå = PL rekommendation

35 Vad vi vill göra under 2018 Utveckling av den operativa samverkan i två steg Steg 1 avgränsad pilot kv. 1 & 2 för att hitta ett bra arbetssätt i samverkan Steg 2 utökning av målgrupp och kommuner, kv. 2, 3 och 4

36 Varför vi vill göra det Vi vill möta upp till patienters behov av olika kompetenser med samordning. Vi vill utveckla den operativa samverkan i förbyggande syfte.

37 Vad vi har tagit fram än så länge Steg kvartal 1 och 2: Målgrupp patienter inskrivna i närsjukvårdsteamet som är bosatta i Borås stad Vad pilot där NSVT initierar kompetenser (ev. anonyma konsultationer) Vilka deltagande kompetenser Kommun bistånd, sociala insatser ( sällskapsdam ), anhörigstöd, rehab SÄS dietist, kurator PV samtalsterapeut, bedömning av psykisk ohälsa FTV fråga ställs vad de kan bidra med

38 Vad vi har tagit fram än så länge Steg kvartal 2, 3 och 4: Efter piloten ska målgruppen utökas till alla patienter som har ett behov samt att alla kommuner involveras. Mångbesökare inom specialist-, primär- och kommunal vård ska identifieras under kvartal 1, PV rehab- och dietistkompetens ska involveras i steg 2 arbetet, då patienter inte behöver vara inskrivna i kommunal hemsjukvård. Kv. 1, när piloten är igång kallas en utökad arbetsgrupp där också Single Responder, PV Rehab, omsorgskoordinator m.fl., social omsorgsförvaltning med insyn i psykiatrin, kommunalt demensteam är representerade.

39 Aktuell arbetsgrupp Luna Guadagni Christina Kicki Andersson Linda Perlstedt Helena Horder Maria Eriksson Cecilia Hallenbert Anita Jisvall Zouitsa Sassa Koltsida Anna Lundqvist Anette Ryström Majvy Gustafsson Eva Olsson PL PL Förbyggande Borås Förbyggande frivilliga Borås SÄS NSVT chef tf SÄS NSVT ssk SÄS NVST kurator PV VC chef Heimdal, ersättare Artemis Körmark FTV, ersättare Katharina Wretlind Verkställighet Borås HSV Borås Myndighet Borås

40 *Kallelser för 2018 kommer innan jul. Aktuella datum 2018 Typ Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Sista dag för inlämning faktura projektmedel kv till Charlotte 5 Arbetsgrupp operativ samverkan pilot 23 Styrgruppsmöte Gemensam workshop 3 st OK*? v37 v50 Regional nätverksträff för alla inom mobil närvård 24 Regional träff mobila hemsjukvårdsläkare Regional träff närsjukvårdsteam Regional projektledarträff

41 Tack för två inspirerande och utvecklande år i samverkan! Kerstin S J U H Ä R A D

42 Fungerade tyvärr inte, enkätuppföljning följer.

43 "Att arbeta hårt för något vi inte bryr oss om kallas stress: Att arbeta hårt för något vi älskar kallas passion. Simon Sinek Kerstin Hinz Luna Guadagni Christina Andersson Mobil: Projektledare 2017 Mobil: Delprojektledare t.o.m. februari 2018 Mobil: Projektledare 2018