HjällboSamverkan Små barn

Transkript

1 HjällboSamverkan Små barn Barnets resa i vården sammanhållen vård av barn och samverkan mellan olika specialiteter Presentation för Södra Älvsborgs Delregionala politiska samråd Gudrun Nygren med dr barnläkare/barnpsykiater Specialistcentrum Barn och unga vid Angereds närsjukhus/team HjällboSamverkan Små barn

2 Förebyggande och tidiga insatser för barn i förskoleåldern - en kortsiktig kostnad, men en långsiktig investering för samhället (Ingvar Nilsson, nationalekonom, Barns välfärd och hälsa - Vad gör skillnad?, konferens Västra Götalandsregionen 2011).

3 Huvudbudskap: Tidig upptäckt av autism är möjlig på BVC Tidig upptäckt ger förutsättningar till tidiga insatser som är viktiga för barnets fortsatta utveckling och för barnets familj Tydlig vårdkedja behövs för utredning och insatser Varje barn är unikt och de individuella svårigheterna ser olika ut. Även familjernas behov och förutsättningar behöver beaktas.

4 Autism Autism hör till de utvecklingsneurologiska utvecklingsavvikelserna. Det finns tidigt en avvikande funktion i hjärnan, avvikelser i neuronala nätverk och synapsfunktioner ett annorlunda sätt att tänka bristande social drive Autism är inte ett enhetligt tillstånd, svårighetsgraden varierar. Bakgrunden är biologiskt komplex. Samsjuklighet är vanlig Prevalens: ca 1% Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

5 Kärnsymptom vid autism Centrala svårigheter Brister i social kommunikation och interaktion Begränsade, repetitiva beteenden, intressen och aktiviteter, över- eller underkänslighet för sinnesintryck samt Symtomen finns i tidig barndom Symtomen begränsar och stör personens fungerande i vardagen Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

6 Varför tidig upptäckt av autism? En större neuronal plasticitet och indikationer på kritiska och sensitiva perioder under tidiga år är en viktig grund för tidiga insatser (Ismail et al 2016 Eur J Paediatr Neurol) Tidiga insatser till små barn med autism har betydelse för den fortsatta utvecklingen Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

7 Upptäckt och diagnos av autism hos 2 år gamla barn i Göteborg År barn År barn Ca 80 barn i ålder 2-4 år från BVC för utredning vid DSBUS/BNK. Majoriteten har svårigheter inom autismspektrum Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

8 Tidig upptäckt - Tidiga insatser vid autism Sedan 2010 ingår som rutin autismscreening för alla barn vid 2½ års besöket på BVC i Göteborg Vårdkedja för utredning och insatser finns Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

9 Tidig Upptäckt - Tidiga Insatser, 2010 Småbarnsprojektet i Göteborg är en fortsatt vårdkedja BVC BNK Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Barnhabiliteringen i Göteborg Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

10 Joint attention Gemensamt uppmärksamhetsfokus, viljan att dela intresse, glädje och aktivitet med någon annan Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

11 Tidiga tecken på autism Svårigheter kan uppmärksammas från första levnadsåret. De flesta föräldrar till barn med autism rapporterar att de känt oro då barnet varit i åldern månader Stor variation i symtombild och svårighetsgrad. Tidiga tecken är relaterade till avvikelser i utvecklingen av förmåga till Joint attention Tidiga regleringssvårigheter (problem med ätande, sömn och skrikighet) är vanliga (Barnevik et al 2013) Tidig upptäckt är möjlig på BVC. Tidig upptäckt möjliggör tidiga insatser som är viktiga för barnets fortsatta utveckling och för familjen. Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

12 TIDIG UPPTÄCKT AV AUTISM ÄR MÖJLIG! Kunskap för att känna igen tidiga möjliga symptom och varningstecken Observation av barnet Lyssna på föräldrar! Autismscreening som rutin inom barnhälsoprogrammet för alla barn (rutin i Göteborg sedan 2010). Används en kombination av instrument; föräldrafrågor M-CHAT-R och en observation JA-OBS som görs av BVC sjuksköterskan. Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

13 The prevalence of autism spectrum disorders in toddlers: a population study of 2-year-old Swedish children. Journal of Autism and Developmental Disorders, Nygren et al Prevalensen hos 2 år gamla barn: Upptäckt, misstanke om autism vid månader hos 49 barn 45/49 barn genomgick neuropsykiatrisk utredning 40/45 barn fick diagnosen autism (32 pojkar 8 flickor, 4:1) 40 barn med autism innebär en prevalens på 0,80% hos 2år gamla barn i studiepopulationen 2010 i Göteborg (jfr 0.04 år 2005) A new screening programme for autism in a general population of Swedish toddlers. Research in Developmental Disabilities Nygren et al 2012 Hittar vi rätt barn? Under år 2010 misstanke om autism på BVC i 64 fall (55M/9F) 54 barn kom till utredning. Majoriteten var 2.5 år 48 barn (40M/8F) har bekräftats ha autism Kombinationen M-CHAT och JA-OBS för autismscreening visar sensitiviteten 96% och PPV 90 %, d.v.s. utmärkta egenskaper för screening Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

14 Hjällbosamverkan Små barn Vården har missat/inte nått fram med insatser till små barn och deras familjer i våra mångetniska/mångkulturella stadsdelar

15 Vårdkedjan för små barn i ordinarie verksamhet BVC BNK Drottning Silvias barn-och ungdomssjukhus Barnhabiliteringen i Göteborg A new screening programme for autism in a general population of Swedish toddlers. Research in Developmental Disabilities (2012).

16 Hjällbo 90% av befolkningen har icke-svensk bakgrund Ofta finns flera samtidiga svårigheter för familjer. Förvärvsfrekvensen 52% och området har bland de lägsta medelinkomsterna i Göteborg I Hjällbo finns en välfungerande BVC verksamhet med kunnig personal och ett välutvecklat samarbete med förskolor i området Barnunderlaget på BVC Hjällbo ca 1400 barn 0-5 år (barn från Hjällbo, delar av Hammarkullen och Eriksbo) Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

17 HjällboSamverkan Små barnen unik samverkansmodell Ett samarbete mellan verksamheterna: BVC Närhälsan Hjällbo Psykologenheten för mödra- och barnhälsovård i Göteborg Specialistcentrum barn och unga vid Angereds närsjukhus Enheten för barnlogopedi vid Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Barn- och ungdomshabiliteringen Lundbystrand Lokalt i stadsdelen på familjecentral Projekt

18 HjällboSamverkan Små barn Gudrun Nygren, med dr barnläkare/barnpsykiater

19 Några erfarenheter och studieresultat från 3 projektår Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

20 Barn och familjer 31 barn (5 flickor 26 pojkar) i ålder 1-4 år Etnicitet: 14 olika utomeuropeiska nationaliteter, 4 europeiska länder utanför Skandinavien, tre barn hade föräldrar med svensk eller annan skandinavisk bakgrund Familjens psykosociala situation: 24/31 bedöms ha en psykosocialt eller ekonomiskt belastad livssituation. Föräldrars utbildningsnivå: varierar från avsaknad av fullgjord grundskola (20%) till att 1/3 av barnen har minst en förälder som avlagt eller har pågående universitetsstudier.

21 Barnens svårigheter 24/31 utredda barn har autism övriga barn har andra tidiga utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar där diagnosen svår ADHD dominerar alla utredda barn har funktionsnedsättning inom flera områden

22 Individuellt planerade insatser i samverkan med föräldrar Bedömning och behandling av medicinska tillstånd Åtgärder runt sömn och matsituation Föräldrastöd för strategier i vardagen, hembesök vid behov Tydliggörande pedagogik Förhållningssätt för att skapa ökade möjligheter i vardagen i hem och förskola för barnet till ökad kommunikation, lek och glädje i samspel och utveckling av färdigheter ( modell benämnd Early Start Denver Model). Regelbundna individuellt planerade insatser i samverkan med föräldrar och förskola Kuratorsstöd till föräldrar, information om samhällsstöd Samverkan med socialtjänst Föräldragrupper

23 Varje barn unikt, familjers olika behov och förutsättningar behöver beaktas Tidig upptäckt- Tidiga insatser! Den sömlösa modellen ger kontinuitet i vården, möjlighet till individuellt anpassade insatser där även resurser i stadsdelen kan tas till vara mera effektivt. Det ger hälsoekonomiska vinster för barnet, familjen och samhället. Gudrun Nygren, med dr barnläkare och barnpsykiater, ÖL vid ANS

24 Barnets resa i vården från misstanke om autism på BVC till diagnos autism och därefter regelbundna insatser i samverkan med föräldrar och förskola Studiegrupp: de 18 barn med autism som inkluderats i projektet under två projektår Jämförelsegrupp: de 10 barn med autism som upptäckts via samma BVC 2 år före den lokala modellen fanns och därför fått utredning och insatser inom ordinarie vårdkedja.

25 HjällboSamverkan Barnets ålder i månader vid 1:a remiss från BVC Ledtid i månader till diagnos autism Ledtid i månader till manualbaserade regelbundna insatser N= antal barn som fått dessa insatser Antal personer involverade i kontakt med familjen i utredning och insatser (under 1 år) efter remiss Studiegrupp N=18 Medelvärde: 31.2 Spridning: Medelvärde: 5 Spridning: 3-7 Medel: 6.6 Spridning: 4-12 N= 18/18 Medel: 5-6 Spridning: 4-7 Jämförelsegrupp N=10 Medelvärde: 31.1 Spridning: Medelvärde: 12.6 Spridning: 5-28 Medel: 14 Spridning: 8-23 N= 5/10 * Medel: 12. Spridning: * endast för 5/10 har möjliggjorts regelbundna insatser och samverkan med förskola Ledtider i vården till diagnos autism och till regelbundna insatser i samverkan med familj och förskola samt antal personer i vården involverade. Barnets ålder vid första remiss fån BVC anges och ledtider beräknat från detta remissdatum.

26 Några grundförutsättningar för samverkansteamets arbete: Kunskap på BVC att tidigt identifiera barns svårigheter och möta föräldrars oro Ett brett organisatoriskt stöd från verksamheter Team med specialistkunskap om små barn med utvecklingsavvikelser. Multiprofessionellt team. Efter utredning planering individuellt för varje barn i nära samverkan med föräldrar. Hänsyn tas till individuella behov och familjens situation/behov. Flexibilitet hos teammedlemmar Samverkan med övriga resurser i sjukvård och i stadsdel

27 HjällboSamverkan Små barn...dörren man öppnar och där finns allting En uppföljning av ett lokalt samverkansprojekt för utredning och insatser till små barn med misstänkt autism och andra utvecklingsrelaterade svårigheter i en mångkulturell stadsdel En organisatorisk utvärdering av samverkansprojektet. Nanna Gillberg

28 HjällboSamverkan Små barn &t=20s Fortsatta forskningsstudier på gång Permanent verksamhet från januari 2017!