Vad vi forskare kan göra för att minska gapet mellan forskning och praktik

Transkript

1 Vad vi forskare kan göra för att minska gapet mellan forskning och praktik Ulrica von Thiele Schwarz 1,2 Professor i psykologi 1 Mälardalens Högskola, Akademin för Hälsa, Vård och välfärd, HAL 2 Karolinska institutet, LIME; Procome

2 Hållbart arbetsliv - MDH

3 Procome - MMC

4 Förändring är konstanten Implementering, interventioner, organisatorisk förändring, kontinuerligt förbättringsarbete* *involverar ofta förändring i hur arbete är designat, organiserad och let (e.g. Nielsen, 2013a; Richardson and Rothstein, 2008).

5 Att styra med hållbarhet: Styrelsens påverkan på det hållbara arbetslivet (AFA) Co-care: Hur kan ehälsa bidra till ökad effektivitet genom förändrad interaktion mellan vårdgivare och patienter? Distribuerade kognitioner? Self-determination? (Kamprad; Forte) Anpassning och följsamhet på vägen från forskning til)l praktik: betydelsen för patienter, medarbetare, hälso- och sjukvårdssystemet och utvärdering (VR) Vanans makt? Utmaningen att utmönstra ineffektiva metoder. (Forte) Sitter vi i samma båt? Ledar- och medarbetarskattningar i samband med hälsofrämjande interventioner (AFA) Att utreda och skapa hållbar förändring i hälso- och sjukvården (Forte) Några pågående projekt

6 Innebär organisationsforskning två (motsatta?) uppdrag? Kan kunskap någonsin implementeras? Kan interventionsforskning vara både stringent och relevant?* Är vi gökar eller bin? Frågor att utforska närmsta stunden

7 Arbetsplatsförlagd forskning - vi behöver dem, behöver dem oss? e.g. McVicar et al., 2013; Lamontagne et al., 2007; Nielsen, 2013; Nielsen & Randall, 2012

8

9 Åsikter eller fakta?

10 Träningsstudien: att skapa en intervention tillsammans 1 von Thiele Schwarz, U., Lindfors, P., & Lundberg, U. (2008). Health-related effects of worksite interventions involving physical exercise and reduced workhours. Scandinavian Journal of Work Environment & Health, 34, von Thiele Schwarz, U., Lindfors, P., & Hasson, H. (2015). Applying a fidelity framework to understand adaptations in an occupational health intervention. Work - A Journal of Prevention, Assessment, and Rehabilitation, 51(2),

11 Vad krävs för att gå från projekt till bestående förändringar? 1 Reduction of working hours Scheduled physical exercise during work-hours

12 Vad kan vi forskare göra? Utfall som intresserar beslutsfattare 1 Förändringar i sjukskrivningskostnader under interventionsåret jämfört med året före Change in total costs for sickness absence of which short (1-14) of which long days (> 15 days) 56,9 Physical Exercise Reduced workhours 3,7 10,2-22,2-14,7-26,4-6, ,4 Referents von Thiele Schwarz, U., & Hasson, H. (2011). Employee self-rated productivity and objective organizational production levels Effects of work-site health interventions involving work hour reduction and physical exercise. JOEM, 53(8) von Thiele Schwarz, U., & Hasson, H. (2012). Effects of two worksite health interventions involving reduced work hours and physical exercise on costs associated with sickness absence. JOEM, 54(5),

13 Vad kan vi forskare göra? Organisationens behov och optimal frihet 1 - Utgå från organisationens behov - Säkerställ optimala frihetsgrader i genomförandet: balans mellan följsamhet till interventionen och anpassningar efter behov för att främja implementering - Följ utfall som är relevanta i organisationen

14 Organisationsforskning = dubbla uppgifter? Korrekta slutsatser Ackumulering av kunskap bortom den specifika organisationen Bestående värde (förändring) i organisationen

15 Finns det en motsättning mellan uppgifterna? Nyckelord i forskning Nyckelord i organisationer Stringens/rigorositet Testa hypoteser Utveckla teori Dra kausala slutsatser Tidsbegränsat Objektivt Nytta Maximera värde Optimera resursanvändning Kontinuerliga förbättringar Hållbarhet Få saker att funkar

16 Leanhealth: Förändringar/interventioner som är integrerade i organisationen 2 Leanhealth: Från tidsbegränsat friskvårdsprojekt till hälsofrämjande och förebyggande arbetet som är integrerat i Kaizen Lasarettet i Enköping äger och driver arbetet, med befintliga resurser Forskargruppen stöttade arbetet och utvärderade förbättringsarbetet både ur ett effekt- och ett implementeringsperspektiv. von Thiele Schwarz, U., Augustsson, H., Hasson, H, & Stenfors Hayes T. (2015). Promoting Employee Health by Integrating Health Protection, Health Promotion, and Continuous Improvement: A Longitudinal Quasi-Experimental Intervention Study. JOEM, 57(2), Stenfors Hayes et al., (2014). Merging occupational health, safety and health promotion with Lean: an integrated systems approach (the LeanHealth project). I: Burke et al., (red): Creating Healthy Workplaces: Ashgate Publishing, UK Astnell, S., von Thiele Schwarz, U., Hasson, H., Augustsson, H., & Stenfors-Hayes, T. (2016). Integrating health promotion with quality improvement in a Swedish hospital. Health Promotion International, 31(3): (#1)

17 Att... en anledning till att jag inte tyckte att det här med kaizenhälsaprojektet var något knepigt var för att vi jobbar ju redan såhär, vi ska bara tänka på hälsa. Det är inte mer jobb överhuvudtaget och så kommer det nog vara för alla saker som ska in i kaizen att vi har redan strukturen och då lägger man bara på lite 2

18 Vad kan vi forskare göra? Från isolerade (forsknings/hälso-) projekt till bestående arbetssätt 2 - Starta med organisationens behov, snarare än en viss intervention - Säkerställ ägandeskap och delaktighet - Integrera i befintliga strukturer - Använd data för att utveckla och förbättra - Använd utvärderingsmetoder som är trovärdiga i användarnas ögon. - Följ upp implementeringsutfall, process och effekt Eg. Bauer & Jenny, 2013; Semmer, 2006

19 TEPPP: Hållbarhet kräver ständig förnyelse 2 Multimetodstudie med registerdata, dagböcker, observationer, individuella intervjuer och fokusgrupper Effekter på ledtider och patienternas upplevelse av vårdkvalitet Noggranna undersökningar av processer och implementering Beskrevs som ett etablerat arbetssätt efter ca 1,5 år MEN efter 2 år fanns teamarbete bara på pappret Muntlin Athlin et al., (2013). Effects of multidisciplinary teamwork on lead times and patient flow in the emergency department: a longitudinal interventional cohort study. SJTREM 21(1), 76; Atlin Muntlin, et al., (2016). Teamwork a way to improve patient perceptions of the quality of care in an emergency department: An intervention study with follow-up. EJPCH 4(3) von Thiele Schwarz, et al., (2016) Efficiency in the Emergency Department A complex relationship between throughput rates and staff perceptions. IEN, Frykman, et al., 2014). Functions of behavior change interventions when implementing multi-professional teamwork at an emergency department a comparative case study. BMC Health Service Research, 14, Frykman, M., et al., (2017). The work is never ending: Uncovering teamwork sustainability using realistic evaluation. JHOM, 31(1)

20 Vad kan vi forskare göra? Planera för hållbarhet från början samsyn kring mål och förändringslogik 2 Arbeta för: - att olika aktörer har en gemensam mental modell av vad förändringen ska leda till - Att programlogiken är trovärdig - Att problemlösning och anpassning av intervention/kontext fortgår von Thiele Schwarz, et al., (2016) Efficiency in the Emergency Department A complex relationship between throughput rates and staff perceptions. IEN, Frykman, et al., 2014). Functions of behavior change interventions when implementing multi-professional teamwork at an emergency department a comparative case study. BMC Health Service Research, 14, Frykman, M., et al., (2017). The work is never ending: Uncovering teamwork sustainability using realistic evaluation. JHOM, 31(1)

21 Program logik att koppla interventionsaktiviteter till utfall 2 Rogers, P. J. (2008). Using programme theory to evaluate complicated and complex aspects of interventions. Evaluation, 14(1), Olsen, K., Legg, S., & Hasle, P. (2012). How to use programme theory to evaluate the effectiveness of schemes designed to improve the work environment in small businesses. Work, 41,

22 Program logik att koppla interventionsaktiviteter till utfall 2 Reed, J. E., McNicholas, C., Woodcock, T., Issen, L., & Bell, D. (2014). Designing quality improvement initiatives: the action effect method, a structured approach to identifying and articulating programme theory. BMJ Qual Saf, 23(12), ,

23 Vad kan vi forskare göra? Planera för hållbarhet från början samsyn kring mål och förändringslogik 2 Arbeta för - att olika aktörer har en gemensam mental modell av vad förändringen ska leda till - Att programlogiken är trovärdig - Att problemlösning och anpassning av intervention/kontext fortgår von Thiele Schwarz, et al., (2016) Efficiency in the Emergency Department A complex relationship between throughput rates and staff perceptions. IEN, Frykman, et al., 2014). Functions of behavior change interventions when implementing multi-professional teamwork at an emergency department a comparative case study. BMC Health Service Research, 14, Frykman, M., et al., (2017). The work is never ending: Uncovering teamwork sustainability using realistic evaluation. JHOM, 31(1)

24 EBP: Kan kunskap implementeras? 3 de flesta kommuner gör vad man kan för att arbeta utifrån nationella riktlinjer, men ibland känner jag att det är större förväntningar på en än vad man kan mäkta med. Det blir långa avstånd mellan verkligheten och överbyggnaden. Ibland kan jag känna, kom ut och jobba här ett tag så får ni se, det är inte så enkelt. Mosson, R., von Thiele Schwarz, U., Richter, A., & Hasson, H., Impact of context for line managers implementation leadership". Published a-head-of-print in British Journal of Social Care Bäck, A., Ståhl, C., von Thiele Schwarz, U., Richter, A., Hasson, H., (2016). Walking the tightrope - perspectives on local politicians' role in implementing a national social care policy on evidence-based practice. International journal of mental health systems 10, 75-, (#1) Mosson, R.,Hasson, H., Wallin, L., & von Thiele Schwarz, U. (2016). Exploring the role of line managers in implementing evidence-based practice in social services and older people care. British Journal of Social Work

25 Felaktiga (?) antaganden om implementering av forskningsresultat 3 1. Tillräckligt gedigna studier leder automatiskt till användning 2. Information (disseminering) räcker 1,3 3. Träning/utbildning räcker 2 4. Implementering följer en linjär, stegvis process 4 1. Nielsen, K. (2013). How can we make organizational interventions work? Employees and line managers as actively crafting interventions. Human Relations, 66(8), 2. Augustsson et a., (2013). Challenges in transferring individual learning to organizational learning in the residential care of older people. JHOM, 27(3), 3. Hasson et al., (2014). Managing Implementation: Roles of Line Managers, Senior Managers, and Human Resource Professionals in an Occupational Health Intervention. JOEM. 56(1) 4. Chambers, D. A., Glasgow, R. E., & Stange, K. C. (2013). The dynamic sustainability framework: addressing the paradox of sustainment amid ongoing change. Implementation Science, 8(1),

26 Det är ju så komplext det här Våra klienter, det är ju ofta personer med multiproblematik, där flera processer, metoder egentligen går in. Det är liksom inte bara evidensbaserade metoder rörande psykiatri utan det är ju även missbruk, och så de som dessutom har olika utvecklingsstörningar. Så det är inte så jäkla enkelt. När man ändå ska ha en evidensbaserad metodik som man jobbar efter. Hasson & von Thiele Schwarz (2017) Användbar evidens, Natur & Kultur 26

27 Vad kan vi forskare göra? Planera för hur kunskapen ska kunna användas, från början Metod/intervention Implementeringsaktivitet X Kontext Nytta

28 Kontexten spelar roll Dåligt fungerande styrgrupper ger sämre resultat (Mikkelsen & Saksvik, 1999; Mikkelsen et al., 2000) Bristande kommunikation ger bristande stöd (Mikkelsen & Saksvik, 1999) Förändringsberedskap, förväntan på utfall spelar roll (Nielsen & Randall, 2008; Augustsson et al., 2016; von Thiele Schwarz et al., 2017) Existerande strukturer påverkar utfallet av förändring (Nielsen et al., 2006, 2008, 2009; Mikkelsen & Saksvik, 1998; Mikkelsen et al., 2000) Ledarskapet! (Lundmark et al, 2017; 2018) Lundmark, et al., (2018) Making it Fit: Line Managers Influence on Outcomes of an Organisational-level Intervention". Published a-head-of-print in Stress and Health.

29 Vad kan vi forskare göra? Typologi för användbar evidens 1 Hasson & von Thiele Schwarz Användbar evidens, Natur & Kultur

30 Exempel på mekanism-analys Kaizen har bara positiv effekt på arbetstillfredsställelse om hälsofrågor är integrerat i systemet (χ 2 = 8.79 (12), P <.720; RMSEA < 0.001; CFI =.999 von Thiele Schwarz et al (2017) Using Kaizen to improve employee wellbeing: Results from two organizational intervention studies. Human Relations

31 Från acceptans till samskapande olika roller i arbetslivsforskning Vilken roll har slutanvändarna/organisationerna där forskning bedrivs?: Accepterar Konsulterar Påverkar Samarbetar delar ansvar och uppgifter Samskapar två jämställda parter som delar på makten von Thiele Schwarz & Hasson, 2017 : Användbar Evidens: Om följsamhet och anpassning, Natur och Kultur Kristensen, T. S. (2005). Intervention studies in occupational epidemiology. Occupational and environmental medicine, 62(3) Abildgaard et al., (in press) Forms of participation the development and application of a conceptual model of participation Payne et al., (2008). Managing the co-creation of value. Journal of the academy of marketing science, 36(1),

32 1 typologi, 1 modell, 1 verktyg och 10 principer för ökad användbarhet Typologi för användbar evidens DIEM en utvärderingsmodell för dynamiska, integrerade förändringar COP för att samproducera programlogik

33 Vad kan vi forskare göra? 3 Använd en utvärderingsmodell som är anpassad till typen av förändring DIEM - The Dynamic Integrated Evaluation Model Bygger på Developmental evaluation (Patton, 2006), the dynamic sustainability framework (Chambers et al., 2013); och co-creation frameworks (Payne et al 2008) Utvecklad för att hantera dynamiska, integrerade förändringsprocesser med bevarad möjlighet att dra slutsatser om utfall Samskapas med organisationen

34 DIEM 3 von Thiele Schwarz, et al., (2016). The Dynamic Integrated Evaluation Model (DIEM): Achieving Sustainability in Organizational Intervention through a Participatory Evaluation Approach. Stress & Health, 32(4):

35 Vad kan vi forskare göra? COP Ett verktyg för att skapa samsyn om mål och vägen dit 2 von Thiele Schwarz, U., Richter, A. & Hasson, H. (2018). Getting everyone on the same page: Co-created Program Logic (COP). In: Nielsen, K., & Noblet, A. (Eds): Implementing and evaluating organizational interventions. Taylor and Francis Savage, Carl. (2011). Overcoming inertia in medical education. Doctoral thesis, Karolinska Institutet

36 Vad kan vi forskare göra? COP Ett verktyg för att skapa samsyn om mål och vägen dit Slutprodukten är en samskapad programlogik som tydliggör: Interventionens förväntade utfall Interventionens innehåll och pedagogiska upplägg, samt kopplingen mellan dem Ger ett ramverk för utvärdering och guide för mätning Tydliggör behov av stödjande insatser Skapar förutsättningar för skräddarsydda insatser Hjälper till att skapa samsyn 2 von Thiele Schwarz, et al. (2016). The Dynamic Integrated Evaluation Model (DIEM): Achieving Sustainability in Organizational Intervention through a Participatory Evaluation Approach. Stress & Health, 32(4):

37 10 principer för design, implementering och utvärdering av förbättringar I organisationen forskare Ulrica von Thiele Schwarz; Christine Ipsen; Carl Savage Johan Simonsen Abildgaard; Kasper Edwards; Julie Reed Pamela Mazzocato; Caroline Lornudd; Karina Nielsen; Henna Hasson; Anne Richter Från occupational health, organizational change, implementation science, quality improvement, operational management and applied ergonomics von Thiele Schwarz, Nielsen, Edwards, Hasson, Ipsen, Savage, Abildgaard, Richter, Lornudd, Mazzocato, Reed., 2018 How to design, implement and evaluate interventions in organizations: The Sigtuna Principles

38 Målsättning och tillvägagångssätt 10 Identifiera angreppssätt / principer som forskare från olika bakgrund eller fält är överens om bidrar till relevant och stringent forskning om förbättringar i organisationer. 2*2 day workshops (2016 and 2017) Best practice identiferad, mappad och sammanvägd till principer genom en iterative process Testad med andra forskare och praktiker genom workshops vid 5 olika tillfällen.

39 10 principer för hållbara insatser i organisationer 10 Princip Design Implementation Evaluation 1. Säkerställ aktivt engagemang och delaktighet bland nyckelaktörer X X X 2. Förstå situationen Nuläge och mål X X X 3. Koppla interventionen till organisationens mål X X 4. Visualisera programlogiken X X X 5. Prioritera interventionsaktiviteter baserat på ansträning/vinst balans 6. Arbeta med existerande principer, process och tankesätt 7. Observera, reflektera och utveckla i iterative loopar X X X 8. Stärk organisationens kapacitet till lärande X X 9. Utvärdera interaktionen mellan intervention, process och kontext 10. Accummulera kunskap bortom den specifika organisationen X X X X X

40 Princip 10 principer för hållbara insatser i organisationer FTV Leanhealth 1. Säkerställ aktivt engagemang och delaktighet bland nyckelaktörer X X X 2. Förstå situationen Nuläge och mål X X X 3. Koppla interventionen till organisationens mål (X) X 4. Visualisera programlogiken X 5. Prioritera interventionsaktiviteter baserat på ansträngning/vinst X (X) 6. Arbeta med existerande principer, process och tankesätt X X 7. Observer, reflektera och utveckla i iterative loopar X X 8. Stärk organisationens kapacitet till lärande X X 9. Utvärdera interaktionen mellan intervention, process och kontext X X 10. Accummulera kunskap bortom den specifika organisationen X X X TEPPP

41 Innebär organisationsforskning två (motsatta?) uppdrag? Ja, och det är när vi löser båda som vi gör riktigt bra forskning och minskar gapet mellan forskning och praktik Kan kunskap någonsin implementeras? Ja, med systematik, eftertänksam anpassning av metod och kontext och genom samverkan; och allra helst genom att göra forskningen annorlunda från början Kan interventionsforskning vara både stringent och relevant?* Ja!!!! Är vi gökar eller bin? Bin! Frågor och svar

42 Följ vår forskning på Tack för er uppmärksamhet!