Specialidrottslärares erfarenhet av rehabilitering för skadade elever

Transkript

1 Specialidrottslärares erfarenhet av rehabilitering för skadade elever En kvalitativ studie riktad mot riksidrottsgymnasier och nationellt godkända idrottsutbildningar Amanda Tellström Daniel Nowik GYMNASTIK- OCH IDROTTSHÖGSKOLAN Självständigt arbete grundnivå 104:2017 Ämneslärarprogrammet Handledare: Ulrika Tranaeus Examinator: Pia Lundquist Wanneberg

2 Sammanfattning Syfte och frågeställningar Syftet med studien var att undersöka hur specialidrottslärare på RIG och NIU ger stöttning samt förmedlar strategier till elever kring mentala situationer under en rehabilitering. Frågeställningarna studien ska besvara är följande: Hur anpassas undervisningen för skadade elever på RIG och NIU i form av stöttning? Vilka metoder förekommer på gymnasier för att bidra till elevernas motivation till rehabilitering? Metod Datainsamlingen till studien gjordes i form av intervjuer utifrån en intervjuguide. Sex specialidrottslärare med olika idrotter intervjuades, fyra från NIU och två från RIG utspritt på tre olika skolor i Mellansverige intervjuades. Intervjuerna spelades in och transkriberades. Resultat Samtliga specialidrottslärare menade att motivation behövdes för att orka med att genomföra en rehabilitering och att de hade ett ansvar att finnas där som ett socialt stöd för de skadade eleverna. En motivation för eleverna blev att ta sig igenom delmål utifrån ett rehabiliteringsprogram. Specialidrottslärarna ville få eleverna att känna delaktighet under skadeperioden och de stöttades till att uppnå sina delmål. Specialidrottslärarna ansåg att stöttning var en självklar del av undervisningen, framför allt under en skadeperiod då positiv stöttning bör komma från alla håll och kanter. Det är lättare att ge stöttning till elever som är tillsammans med övriga i gruppen, då gruppdynamiken ger positiv inverkan mentalt på den skadade eleven. En del av specialidrottslärarna använder sig av en strategi med målsättningar, där de sätter upp delmål för att få en progression med rehabiliteringen. Slutsats Undervisningen anpassas så att skadade elever i största mån ska utöva sin rehabilitering i anslutning till gruppen för att den skadade eleven ska känna sig inkluderad. Detta också för att specialidrottsläraren ska kunna ge stöttning och feedback under lektionstimmarna i skolan.

3 Innehållsförteckning 1 Inledning Centrala begrepp Motivation Stress Avslappningsträning Målsättning Socialt stöd Förebild Self-talk Visualisering 5 2 Existerande forskning 6 3 Syfte och frågeställning 11 4 Metod Datainsamling Urval och bortfall Intervjuguide Tillförlitlighet och trovärdighet Etiska aspekter 13 5 Resultat Anpassning av undervisning för skadade elever Motivation till rehabilitering Skolans tillvägagångsätt vid en skada Iakttagna problemområden Överbelastningsskador Idrott och identitet Mentalrehabilitering i kursplanen 21 6 Diskussion 23 7 Slutsats 26 8 Källförteckning 28 Bilaga 1 Intervjuguide Bilaga 2 Missivbrev Bilaga 3 Litteratursökning

4 1 Inledning Det sker mängder av skador på riksidrottsgymnasier (RIG) runt om i landet enligt en påbörjad studie av Heijne & von Rosen (2017). Forskare menar även att barn i tillväxtålder tränar alldeles för ensidigt så överbelastningsskador blir ett faktum, en sjukgymnast tror att överbelastningsskador i RIG:er beror på att omgivningen stressar adepten att snabbare komma tillbaka efter skada (Dagens Nyheter 2017). Rosen et al. (2017) skriver i en studie att skaderisken är högre för idrottare i åldrarna år än för äldre idrottare mellan år. Något som tros vara relaterat till det ökade trycket, kompetensen eller den ökade träningsbelastningen som uppstår de första åren på svenska riksidrottsgymnasier. (von Rosen et al. 2017) Vi som snart färdigutbildade specialidrottslärare vill få mer kunskap om idrottsskador och rehabilitering samt vilken hjälp och socialt stöd vi som lärare kan ge till våra framtida elever, så de kan återvända till sin idrott. Vi har båda egna erfarenheter av skador som vi dragits med under våra idrottskarriärer och vet att det kräver mycket fysisk och psykisk fokusering för att bli återställd från en skada. Den mentala biten är därför oerhört viktig i en rehabiliteringsprocess och vi vill gärna veta mer om hur dagens RIG samt ett nationellt godkänt idrottsgymnasium (NIU) arbetar med mentalt stöd för sina elever. RIG är en nationell skolform där Skolverket har ett övergripande ansvar för utbildningen och med en rekrytering över hela landet. Elever från hela landet får en chans att komma in på skolan. Specialidrottsförbunden för de olika idrotterna, ansvarar för rekrytering av lärare och verksamhet i respektive gymnasium. Riksidrottsförbundet (RF) ger förslag till Skolverket var i landet ett riksidrottsgymnasium har möjlighet att anordnas och även antal platser och ger ut statsbidrag. Det är även RF som utvärderar kvalité på lärare, utbildning och följer upp eventuella rapporter (Svensk idrott 2017). NIU liknar RIG, det som skiljer dem åt är antagningen. Den är lokal för NIU och nationell för RIG. RIG:s syfte är att utbilda framtida internationella elitidrottare med hjälp av högre tränartäthet än NIU, vars mål är att få fram elitidrottare på nationell- eller högre nivå (ibid). Cirka 1200 ungdomar studerar på RIG varje år (Heijne & von Rosen 2017). Att vara idrottare på elitnivå innebär en ökad risk för skador, då man ständigt försöker pressa sin kropp med hög träningsbelastning för att nå en maximal prestation. En studie gjord på flera olika RIG runt om i Sverige visar på att i genomsnitt 30 procent av eleverna var skadade varje vecka och att 75 procent av eleverna har drabbats av minst en allvarlig skada per år (ibid). 1

5 När en skada inträffat krävs rehabilitering för att kunna komma tillbaka starkare och friskare. Därför är det medicinska stödet för rehabiliteringen väldigt viktigt. Men på vilket sätt eleverna får stöd skiljer sig mellan olika skolor. Enligt eleverna själva fungerar samarbetet mellan medicinsk personal och tränare bra på skolor där ansvaret ligger hos skolledningen. Medan på vissa skolor där ansvaret för att hitta och kontakta medicinsk kompetent personal ligger på eleven kan samarbetet variera (ibid). Att förmedla kunskap om skador och rehabilitering är något som idrottsgymnasierna lägger en stor vikt på (Skolverket 2017). Det skolorna inte tar upp i kursplanen är de psykologiska aspekterna kring en skada, vilken känsla man bör gå in med under rehabiliteringen samt vilka delmål man ska lägga upp för att få en så lyckad rehabiliteringsperiod som möjligt. Studier har pekat på att den mentala biten spelar en stor roll när det kommer till rehabilitering. Har man en positiv acceptans av skadan inför en rehabiliteringsperiod, är sannolikheten att man blir återhämtad från skadan snabbare och risken för återfall mindre. Har man däremot en negativ acceptans inför en rehabiliteringsperiod, ökar risken för det motsatta. Nämligen att rehabiliteringsperioden blir lång och en större risk för återfall. (Torstensen, et al. 1998) För att förstå tydligare hur man mentalt påverkar sin rehabiliteringsperiod, visar Holten Institute (2017) denna påverkan väldigt bra med sin illustration (se figur 1). Den visar att vid skadetillfället så kan man gå två vägar, antingen genom den gröna vägen att man accepterar ofarlig smärta, gradvis stegrar rehabiliteringen för att till slut genomgå en normalisering. Den andra röda vägen att man upplever katastroftankar vid ofarlig smärta, man känner oro, får rörelserädsla och i värsta fall få ångest och depression. Smärtans psykologi spelar en stor roll inom rehabilitering och påverkar alla människor (ibid). Figur 1. Smärtans psykologi. (Holten Institute 2017) 2

6 1.1 Centrala begrepp Studien kommer förhålla sig till följande begrepp som anses vara övergripande för studiens syfte och frågeställning Motivation SDT Self Determination Theory speglar begreppet motivation väl och framhålls i tre viktiga grundstenar kompetens, autonomi och positiv social kontext. Med andra ord, är man påläst inom sitt ämne eller sportgren så är chansen större att man har en högre grad av självbestämmande. Har man dessutom en positiv miljö runt omkring sig så blir motivationen i många fall högre. Detta påverkar prestationen positivt. Upplever en person att den får ut något utav sin ansträngning så får personen en belöning i en känsla av att ansträngningen var lustfylld och givande. Då är chansen större att personen upprepar ansträngningen. Känner den istället att kroppen inte får ut något av sin ansträngning, kan personen istället känna att belöningen uteblir och motivationen kan därför sjunka. (Gagné & Deci 2005) Vid uppkommen skada är risken stor att individen sänks psykologiskt, med katastroftankar etc. (Wiese-Bjornstal et al. 1998). Motivation är viktigt att skapa så en person kan prestera både vardagligt och idrottsmässigt (Gagné & Deci 2005) Stress Idrottare utsätts ständigt för stress. Det finns flera stressfaktorer som en idrottare måste kunna hantera för att utöva sin sport. Att ständigt känna press att prestera på tävling, personliga relationer (t.ex. förväntningar från coachen, lagkamrater, familjen eller media), ekonomi, sponsorer, hur man trivs med omgivningen, eller traumatiska upplevelser som att bli skadad är några av de stressfaktorer idrottare utsätts för. (Podlog & Dionigi 2010) För mycket stress kan resultera i huvudvärk, trötthet, oro och sömnproblem. I längden kan detta leda till fysiologiska skador som överansträngningar och mjukdelsskador då man bland annat kan känna utmattningssyndrom. Det finns samband mellan stress och sjukdom vilket även kan ge påverkan på en försämrad social funktion. Stress kan bildas utav en obalans mellan krav och val (Arnetz & Ekman, 2013). Arnetz & Ekmans (2013) studie visar att flickor och pojkar i åldrarna kände sig ganska eller mycket stressade och att det enligt forskarna finns en risk att det leder till skador, bruk av alkohol och droger. Nyckeln för att kunna hantera stress är att lära sig att bli självmedveten och se mönster av vad som sker i den egna kroppen när 3

7 den utsätts för stress och vad det beror på. För att sedan kunna ta hjälp av passande tekniker för att hantera stressen innan problemen uppstår, som att tillexempel göra avslappningsövningar (Podlog & Dionigi 2010) Avslappningsträning Avslappningsträning kan delas upp i mental- och muskulär avslappning. Mental avslappning är när man kan finna ett lugn och har en förmåga att koppla bort störande moment från omgivningen. (Setterlind 1984, s.7) Muskulär avslappning innebär att släppa den kontraktion i muskelfibrerna som gör att muskeln blir spänd. Flera psykologiska interventioner har bekräftats vara fördelaktiga för att hjälpa idrottare att hantera stress, en av dem är avslappningsträning. Användningen av avslappningsträning som en psykologisk metod ökar prestationsförmågan som i sammanhanget därmed också har en positiv påverkan på rehabiliteringen vid en idrottsskada. Det har dokumenterats att både atleter och medicinsk personal använder avslappningsövningar som en del av rehabiliteringsprogram och tillbakagång till tävlingsidrotten efter skada. (Walker & Heaney 2013, s.86) Målsättning Människor som sätter upp mål uppnår i allmänhet mer på olika områden i livet än människor som inte sätter upp mål. Mål hjälper till exempel människor att lyckas i utbildning, träning och arbete. Folk som sätter mål är mer benägna att nå dem om de formulerar tydliga planer för hur de kommer att uppfylla sina mål dagligen. Psykologer har funnit att personliga och lärande mål främjar egna resurser i att studera, utöva och arbeta, så att människor kan hitta mer glädje före och efter att de når sina mål. Dessutom kan människor och organisationer ha flera olika typer av målsättningar samtidigt. (Froiland 2013) Att sätta upp mål är en viktig strategi specialidrottslärare använder sig av för att underlätta återgången till idrotten för skadade idrottare. Mål och delmål skapar en progression i rehabiliteringen. En målsättning kan skilja sig från en skadad och en oskadad idrottare, såväl som från individ till individ, men processen av målsättningen är i huvudsak den samma. (Podlog & Dionigi 2010) Socialt stöd Stöd från alla håll, som familj, vänner, lagkamrater eller tränare är viktigt (Horton et al., 2002). Omgivningen ger återkoppling som påverkar kommande prestationer. De kan ge sitt 4

8 stöd genom att återkoppla, ge snabba råd och tips efter en prestation för att motverka negativa tankar efter en sämre prestation exempelvis. Som idrottare jämför man sin egen prestation med omgivningens, därför är inte bara den egna värderingen viktig utan även det sociala stödet. (Hardy et al. 1991) Förebild En förebild kan vara någon man vill eftersträva, en motivation- eller inspirationskälla. Förebilder kan ge skadade idrottare ett positivt exempel på hur man lyckats återvända till sporten. En förebild som gått igenom en liknande rehabiliteringsperiod kan ge förslag på övningar och aktiviteter som bidrar till en comeback. Förebilder tros vara fördelaktiga för att ge skadade idrottare information och emotionellt stöd. Detta stöd kan ge tillbaka ett självförtroende så att skadade idrottare kan återgå till en hög nivå av tävlingsidrottande igen, och med motivation och inspiration att övervinna de utmaningar som är förknippade med skaderehabilitering och återgång till sport. (Podlog & Dionigi 2010) Self-talk Att ha en inre dialog med sig själv, ge stöttande, peppande eller till och med instruerande ord är vanligare än man tror. Genom många olika typer av inre dialoger kan man på så vis höja sin egen koncentration, motivation, självförtroende och även spänningsregleringen. (Kahrović et al, 2014, s.57) En skadad idrottare kan under rehabilitering använda sig av self-talk som en metod för att påverka sina känslor, sina beteenden och framförallt återhämtningsresultatet (Walker & Hudson 2013) Visualisering Enligt svenska nationalencyklopedin (2017) betyder visualisering att åskådliggöra med hjälp av bilder. I hjärnan kopplas minnen samman, det kan vara kopplingar mellan rörelser, känslor, bilder eller olika sinnesstämningar. Detta leder till att vi på så sätt förknippar olika specifika händelser med en känsla eller minnesbild. På så sätt kan man använda sig av detaljrika positiva minnesbilder för att finna en positiv känsla i kroppen vid olika prestationslägen, men kan också användas som strategi för rehabilitering under en skadeperiod. (Kahrović et al, 2014, s.53) Visualiseringen kan stärka självförtroendet och öka motivationen för rehabilitering. Inom idrottspsykologin och psykologiska träningsprogram är 5

9 visualisering en klassisk och mycket populär teknik som enligt forskning är bland de mest användbara teknikerna för att nå prestationsförbättring. Att visualisera en bild framför sig kan användas i såväl motgång som medgång för att öka möjligheten att prestera bra men samtidigt må väl. (Christensen 2010) 2 Existerande forskning I en artikel inom området psykologi och rehabilitering efter idrottsskada, diskuteras studier som visat resultat på att skador bland idrottare är vanligt. Av alla regelbundet aktiva tävlingsidrottare rapporteras det att 50 % råkar ut för åtminstone en skada varje tävlingsår. I elitidrott är risken ännu högre. Rapporter visar att 70 % av alla tävlingsaktiva kvinnor inom rytmisk gymnastik skadar sig varje år, med liknande siffror inom elitfotbollen i Sverige (dam & herr) som har rapporterat att 75 % av spelarna skadats åtminstone en gång per säsong. (Johnson 2008) Minskat självförtroende, mycket ångest och ökade stressnivåer har visats vara vanligare för idrottare som inte kommit tillbaka fullt till sin idrott efter tio månader av rehabilitering. Slutsatsen är att gruppen som inte kommit tillbaka till idrotten, fick lägre självförtroende och humör samt att deras ångest och stressnivå var högre. Det fanns även en koppling mellan lagidrottare och det sociala stödet. Lagidrottare hade enklare att ta till sig det sociala stödet redan i början av rehabiliteringsprocessen än vad individuella idrottare hade. (Johnson 1997) Många lagidrottare har en benägenhet att söka sig till omgivningen eller gruppen för stöd och uppmuntran under rehabiliteringen. De individuella idrottarna i studien kände att de inte hade lika stort behov av emotionellt socialt stöd som lagidrottare, då de hade större vilja att klara sig på egen hand och ofta vana att klara sig själva (ibid). De individuella idrottarna hade högre psykisk ångest än de inom lagidrotten, detta kan vara ett tecken på ensamhet i en utsatt situation. Lagidrottare har ofta lättare att hantera problemlösning vid en skada då de har fler resurser och förutsättningar i form av lagkamrater, tränare och andra kopplade till föreningen och laget. Att kunna ta hjälp av andra var vanligare hos lagidrottare än hos individuella idrottare. (ibid) För en tävlingsidrottare som intensivt och frekvent ägnar sig åt tävling och fysisk aktivitet, kan en långvarig skada kännas som en påtvingad passivitet. Den psykiska påfrestningen kan kännas större för tävlingsidrottaren under rehabiliteringen efter skadetillfället. 6

10 Torstensen, et al. (1998) jämförde tre olika målgrupper i en studie om rehabilitering. Diagnosen för patienterna var kronisk ländryggssmärta där idrottarnas skador hade observerats i 8 till 52 veckor. Syftet var att se skillnad på hur snabbt och bra idrottarna blev återhämtade från sina skador under en tre månaders period med rehabilitering. Det var 208 idrottare inkluderande i studien där de slumpades in i tre olika grupper; Målgrupp 1 fick medicinsk träningsterapi med hjälp av en sjukgymnast som vägledde dessa patienter, Målgrupp 2 blev vägledda in i en fysioterapi-behandling medan målgrupp 3 fick träna själva utefter ett träningsprogram. Det författarna gjorde noteringar på var smärtans intensitet, hur funktionellt det skadade området blev, idrottarens tillfredsställande när idrottaren kunde återgå till sitt vardagliga arbete, antal dagar idrottaren var sjukskriven samt kostnaden för staten per målgrupp i studien. Resultatet visar att det inte var någon skillnad mellan målgrupp 1 och målgrupp 2, men dessa grupper var betydligt bättre i återhämtning och tillfredsställande än målgrupp 1 som fick träna på egen hand. I kostnader för staten, räknat antal sjukdagar, sparade målgrupp 1 och 2 $122, samt $254, jämfört med de som tränade på egen hand. Författarna diskuterar att skillnaderna är stora när kunnig medicinsk personal vägleder idrottaren för att rehabilitera sig kontra att följa ett träningsprogram själv. Det kan bero på brist på motivation, brist på feedback från personal vilket ger patienter en negativ känsla i rehabiliteringen och vägen tillbaka blir mycket längre. (ibid) Coachen har en stor roll för skadade idrottare under en rehabiliteringsperiod och bör finnas där som stöd för att säkerställa idrottarnas fysiska och psykologiska behov. Åtta elittränare från Western Australian Institute of Sport (WAIS) i Perth Australien intervjuades i en kvalitativ studie av Podlog och Dionigi (2010). Studiens syfte var att undersöka tränares olika strategier inom de psykosociala utmaningarna som en idrottare ställdes inför när de återvände till idrotten efter en skada och rehabiliteringsperiod. Resultatet visade att tränarna underlättade idrottarnas återgång till idrotten på olika sätt, men att de inte använde sig utav någon systematisk form av hjälp. Tränarna kommenterade att detta berodde på att varje skadeupplevelse är unik för den enskilde idrottaren vilket innebar att de behövde tillämpa strategier som överensstämde med idrottarnas särskilda psykosociala behov. Dessa strategier omfattade: a) samordning av en "lagstrategi" för rehabilitering, b) främja öppen 7

11 kommunikation med idrottare och behandlingsteam c) socialt stöd, d) positivt tänkande och målsättning och e) förebilder. Analysen av dessa strategier visade att tränare försökte ta itu med kompetens, autonomi och relaterade behov för att underlätta idrottarnas återkomst från skada. Dessa resultat tyder på att självbestämmande teori (SDT) kan vara ett värdefullt verktyg för tränaren i idrottarnas återgång till tävling efter skada. De ovan nämnda strategierna användes av coacherna för att förbättra idrottarnas uppfattade kompetens, deras känsla av gemenskap och lagidentitet och sin egen identitet som idrottare, och i vissa fall för att begränsa idrottarens autonomi. (ibid) I en studie av Podlog och Eklund (2005) drar de slutsatsen att en rehabilitering går snabbare när man är positiv. De menar att en skadeperiod kan bli väldigt mentalt påfrestande för vissa idrottare, då olika scenarier kan inträffa. Författarna har kategoriserat olika scenarier som påverkar idrottare mentalt när skadan har skett. Rapporter från studien (ibid) visar punkter som kan påverka den stress som dessa atleter känner inför varje rehabiliteringsperiod. Det atleterna oroar sig för är att skadan ska återkomma, att man rehabiliterar fel eller att man återkommer till idrotten för tidigt utan att vara helt redo. Därefter känner man oro om man kommer kunna uppnå samma nivå efter skadan samt oro över vilka åtgärder som krävs för att successivt komma upp till samma nivå som tidigare. Att påbörja en rehabilitering kan ge rädsla för att inte vara tillbaka i tid till specifika tävlingar som man innan skadetillfället lagt all fokus på att delta i. Det kan medföra att atleten fokuserar onödigt mycket på det aktuella skadeområdet och glömmer att träna andra muskelgrupper och områden vilket i sin tur kan resultera i andra skador och en förlängd rehabiliteringsperiod. (ibid) Andra forskare har i liknande studier dragit slutsatser av att vara positiv under rehabilitering. Walker, et al. (2007) diskuterar att fysisk aktivitet ska ge en positiv känsla men att rehabilitering av en skada i stället kan ge negativa tankegångar. Det beror på att man kan bygga upp stora förväntningar om att bli frisk vilket är något som ofta inte är tidsbestämt och som kan leda till besvikelse. Författarna (Podlog & Eklund, 2005) hävdar att två faktorer påverkar en atlets stressfaktor, stressen att inte kunna prestera på maximal nivå samt stressen över när man ska återvända till tävlingsnivå. Dessa faktorer övergår sedan till en stress av att få en återkommande skada. (ibid) 8

12 Podlog och Eklunds studie (2005) gjordes på 180 atleter. Atleterna intervjuades om vilka positiva och negativa faktorer de tagit med sig efter att de kommit tillbaka från skada (>1år), (se nedan, figur 2). Studien visar att det finns både negativa och positiva faktorer i samband med rehabilitering, ett mönster man ser är att en majoritet av punkterna gäller den mentala återhämtningen. Positiva faktorer som dem tillfrågade atleterna fått med sig är: Uppskattar sporten de utövar mer Det mentala kring sporten har blivit bättre Uppskattningen av träningar och tävlingar är större Förståelsen av hur man tränar/tävlar har blivit bättre Motivationen för sportsliga framgångar är större Negativa faktorer som dem tillfrågade atleterna fått med sig är: Bekymmer över återkomsten till Känslan att tro på sig själv har blivit sämre tävlingsnivå Självförtroendet i teknisk prestation blev Självförtroendet blev sämre sämre Prestationen har blivit otillfredsställande Fokus under tävling har blivit sämre Figur 2. Podlog & Eklunds (2005) studie om känslor vid återkomst efter skada I en annan studie (Gould, et al., 1997) om stressfaktorer för skidåkare som får säsongslånga skador, är det en intervju med en skidåkare som sticker ut. En atlet som återvänt efter skada upplevde stor frustration av att bli slagen av personer som jag annars brukar slå, vilket är en kombination av stress och höga förväntningar av prestation. Idrottare kan sedan ha svårt att sluta med sin idrott trots att deras motivation och glädje är borta, studier pekar på att det beror på deras idrottsidentitet. En idrottare har sen tidig ålder byggt upp en identitet som starkt kopplas till idrotten vilket kan leda till hög grad av idrottsidentitet. Detta kan medföra att avslutande eller uppehåll av idrottandet kan bli svårt. Det kan bero på att idrottaren då är oförberedd på vad som komma skall, att hen inte har en riktig plan på nästa steg efter idrottandets slut. (Coakley & Pike 2009, s.108) Elever kan även få en känsla av att elitsatsning inte passar dem efter att fått en svårare skada. Den svårare skadan bidrar till att eleven inte tränar på sin idrott på länge vilket bidrar till att 9

13 de tappar sin identitet till idrotten, vilket i många fall har lett till att eleven slutat med sin idrott. Det kan även skapas ett utanförskap när eleven inte längre blir en del av träningsgruppen. Skadade elever har önskat att genomföra sin rehabilitering tillsammans med träningsgruppen, där de får känna av en gemenskap även i det rehabiliteringsmomentet. (Heijne & von Rosen, 2017) Det finns flera studier som belyser hur vanligt förkommande det är med idrottsskador. En av dem visar att det sker mängder av skador på Sveriges RIG- och NIU- gymnasier (Heine & von Rosen 2017). Flera studier som nämnts visar vad som påverkar en rehabiliteringsprocess inom idrotten. Många av studierna pekar på hur viktigt det är med ett mentalt socialt stöd under en rehabiliteringsperiod. En kunskapslucka som kan fyllas igen inom detta område är vilket socialt och mentalt stöd skadade elever på RIG och NIU får av sina specialidrottslärare för att snabbt kunna återgå från skada och fortsätta elitsatsningen. 10

14 3 Syfte och frågeställningar Syftet med studien var att undersöka hur specialidrottslärare på RIG och NIU ger stöttning samt förmedlar strategier till elever kring mentala situationer under en rehabilitering. Frågeställningen studien besvarar är följande: Hur anpassas undervisningen för skadade elever på RIG och NIU i form av stöttning? Vilka metoder förekommer på gymnasier för att bidra till elevernas motivation till rehabilitering? 4 Metod 4.1 Datainsamling För att ta reda på hur enskilda specialidrottslärare arbetar med den mentala delen inom rehabilitering valde författarna att använda sig av en kvalitativ metod i form av semistrukturerade intervjuer (bilaga 1), där möjlighet ges att ställa följdfrågor för att få en djupare förståelse kring hur intervjupersonerna (IP) arbetar inom ämnet (Patel & Davidson 2011, s. 82). IP kontaktades genom ett missivbrev (bilaga 2), som skickades ut till berörda gymnasier. 4.2 Urval och bortfall Målgruppen för studien var specialidrottslärare från RIG och NIU. IP skulle ha mer än tre års erfarenhet som specialidrottslärare i ett idrottsspecificerat gymnasium. IP ska gärna ha erfarenhet av elever som genomgått en rehabilitering med både positivt och negativt utfall under och efter rehabiliteringen. Urvalet önskades ha en specialidrottsutbildning kombinerat med en arbetsplats på ett RIG eller NIU. Totalt intervjuades sex specialidrottslärare med olika idrotter, fyra från NIU och två från RIG. Tre kvinnor och tre män. IP:ernas arbetslivserfarenhet som specialidrottslärare varierade från 12 till 15 år. Bortfallet för studien var tre specialidrottslärare, två från NIU och en från RIG samtliga skickade återbud samma dag som intervjutillfället. Återbuden berodde på sjukdom eller en stressig arbetstillvaro som lett till att intervjupersonen inte hade tid att delta. 11

15 4.3 Intervjuguide Intervjuguiden (Bilaga 1) kategoriserades i fem olika områden; Personliga bakgrundsfrågor, Yrkesområde, Skador, Hantering av rehabilitering och I fortsättningen. Fördelen med att utgå från en intervjuguide var att få relevanta svar utifrån studiens tema. Delar av intervjuguiden var kopierad från Podlog och Dionigis (2010) studie som sedan översatts till svenska av två studenter på Högskolan i Halmstad (Eiben-Johansson & Svensson 2014). Metoden var mindre tidskrävande, kunde innefatta fler fördjupade svar och var mer strukturerade då författarna intervjuade efter en ordning (Jacobsen 1993, s.19). Genom att kontakta utvalda RIG och NIU gymnasium, etablerades en kontakt med specialidrottslärare som speglade studiens urval. Sedan bestämdes ett datum för intervjutillfället, ifall personen i fråga bodde alldeles för långt bort från studiens författare kunde telefonintervju föreslås och genomföras. Nackdelen var att kroppsspråk samt gester som IP kanske gjorde under en telefonintervju, inte kunde noteras eller iakttas utav författarna. Information om att IP:s rätt att avbryta intervjun när IP ville samt att vi även kunde komma att spela in samtalet, förmedlades skriftligt och verbalt. Sammanställningen av intervjuerna genomfördes enligt Lundman och Granheims modell (2008). Analysens tillvägagångssätt startade med att intervjuinspelningarna lyssnades igenom flertalet gånger av båda författarna och transkriberades. Det viktiga under intervjutillfället var att författarna fick svar på frågorna. Transkriberingarna kategoriserades sedan i flera meningsbärande enheter. En meningsbärande enhet är ett utdrag från en del av intervjun som anses relevant för studien. Sedan kondenserades utdraget till en beskrivande mening för att till sist skapa en kod. Därefter analyserades underlaget och koderna för att inleda en diskussion och tillslut hitta ett resultat (Kvale & Brinkmann 2014, s. 245). 4.4 Tillförlitlighet och trovärdighet Då det här är en kvalitativ intervjustudie så krävdes en balans av både tillförlitlighet och trovärdighet. Det gjordes genom att författarna transkriberade intervjuerna tillsammans, annars uppstår risken att intervjuerna tolkas olika utav författarna. Man borde även ha en känsla av detaljer inom intervjun, som kroppsspråk, tystnader och harklingar. Dessa detaljer kan betyda att intervjupersonerna uppvisade okunskap kring ämnet eller tvekade kring ett 12

16 svar, osäkerhet och säkerhet efter en ställd fråga kunde också tolkas (Kvale & Brinkmann 2014, s. 225). Studien använde sig av en semi-strukturerad intervjuguide för att få fram så mycket det går kring undersökningens frågeställning och syfte. Studien ville även ha en hög tillförlitlighet hos undersökningspersonernas kunskaper, samt ha en ständig kontroll över den information som erhållits. (ibid, s.99) Pålitligheten i en kvalitativ studie var beroende av författarens noggrannhet kring förberedelserna inför en intervju, utformningen under intervjun med följdfrågor för att sedan gå in på djupet i ämnet. Ju noggrannare steg en kvalitativ studie har desto pålitligare blir resultatet. 4.5 Etiska aspekter Forskning ska bedrivas med kvalité och vara inriktad på väsentliga frågor. Medborgarna i samhället har ett berättigat krav på skydd mot opassande insyn mot exempelvis livsförhållanden. Forskning som kan orsaka fysisk eller psykisk skada, förödmjukelse eller kränkning får individen inte utsättas för. Därför behöver forskningsledarna beakta de fyra olika forskningsetiska huvudkraven. De fyra kraven är informationskravet, samtyckeskravet, konfidalitetskravet och nyttjandekravet. (Vetenskapsrådet 2002, s. 5) Deltagarna i denna undersökning blev informerade om att deltagandet var frivilligt och att de fick under undersökningens gång avbryta sin medverkan. Deltagarna blev även informerade om att informationen som delgavs i undersökningen inte skulle användas till annat bruk än till denna undersökning (ibid). Det gavs ut information om att allt känsligt material som kan härledas till personen kom att hållas utanför studien samt att de kommer hållas anonyma i undersökningen (ibid). 13

17 5 Resultat Tabell 1. Deltagaröversikt. Kön Idrott Gymnasium Mer än 3 års erfarenhet Man Amerikansk Fotboll RIG Ja Man Handboll NIU Ja Man Kanot RIG Ja Kvinna Simning RIG Ja Kvinna Fotboll NIU Ja Kvinna Innebandy NIU Ja Erhållet resultat visade att specialidrottslärarna hade liknande syn och tillvägagångsätt om stöttning samt förmedling av elevernas mentala situation under en rehabiliteringsperiod. Författarna kunde kategorisera fyra underkategorier som svarade på studiens syfte och frågeställningar. Dessa är Anpassning av undervisning för skadade elever (5.1), Motivation till rehabilitering (5.2), Skolans tillvägagångssätt vid en skada (5.3), Iakttagna problemområden (5.4). Iakttagna problemområden är samlat resultat som går utanför studiens frågeställning, men har en betydande roll för diskussionen. 5.1 Anpassning av undervisning för skadade elever Specialidrottslärarna ansåg att stöttning var en självklar del av undervisningen, framför allt under en skadeperiod då positiv stöttning bör komma från alla håll och kanter. Det är lättare att ge stöttning till elever som är på plats ihop med övriga i gruppen, då gruppdynamiken även ger positiv inverkan mentalt på den skadade eleven. Det viktigaste för mig är att de kommer och är med om de har möjlighet. Så de får köra sin rehab på sidan av, de får känna att de är en del av gruppen, känna tillhörigheten. Men framförallt för sammanhållningen, att känna att man är en del av gruppen och att det peppar en till att vilja komma tillbaka. (Intervjuperson) Citatet speglade gruppens betydelse för en roligare och mer motiverande rehabiliteringsmiljö för en skadad elev. Som specialidrottslärare var det viktigt att ge beröm och stöd när små framsteg gjordes, då eleven själv kanske inte såg den lilla förbättring man gjort med gummiband eller andra rehabiliteringsverktyg. Specialidrottslärare bör belysa de små framstegen, något som alla intervjuade höll med om. Det gäller att hitta någonting så skadade 14

18 elever kan delta utifrån sin förmåga, målet var att eleven skulle kunna delta i undervisningen på sina premisser så de kände sig inkluderade i gruppen. Jätteviktigt med all mental träning, något som vi tar upp när vi har utvecklingssamtal och gör de individuella utvecklingsplanerna då vi pratar om idrottspsykologi och hur deras inställning är till allting. Inställningen till hur de kopplar bort saker runt omkring som vi inte kan påverka, varför slösa energi på något vi inte kan påverka. (Intervjuperson) En av dem tillfrågade specialidrottslärarna hade gjort en egen mall för en individuell utvecklingsplan, där varje elev skrev upp en målsättning över en sexveckors period. Specialidrottsläraren hjälpte då till med att anpassa undervisningen som skulle resultera i att eleven kunde uppnå sina mål. Specialidrottsläraren belyste även vikten av att koppla bort objekt runt omkring eleven som kunde stjälpa deras inställning till både prestation och rehabilitering, risken finns då att motivationen sänks för att uppnå målen. Eleverna är år, vilket enligt IP:erna är den mest stressfulla perioden i deras liv. De vet ingenting och det är panik, när trean kommer ska du bli det du ska bli efter det helt plötsligt ska de bestämma vad de ska bli i sina liv. (Intervjuperson) Föregående citat en specialidrottslärare berättar är angående elevernas situation i skolan och deras tankar som präglas utav stress. Specialidrottslärarens skola anpassade undervisningen genom att jobba med elevernas självkänsla och val, att de ska våga göra sina val. De har samtal med elever i hur de tänker i sin vardag och dess betydelse för prestation och stressnivå. En del skolor anpassade undervisningen i relation till säsongen i den aktuella idrotten. Majoriteten av skolorna som har lagidrotter lade all rehabiliteringsfokus med psykologi och visualisering under perioder när det inte är många matcher i seriespelet, november är en sådan månad. Under den perioden gavs det möjlighet för eleverna att genomföra sin rehabilitering i skolans lokaler även på kvällstid. För att genomföra detta krävdes en god dialog mellan elev och specialidrottslärare. Det är viktigt att målsättningen med undervisningen är specifik för varje skadad elev då alla individer är olika. (Intervjuperson) Citatet ovan var något som några av specialidrottslärarna nämnde vilket innebar att alla individer är olika. Individuella målsättningar och anpassningar var viktigt att ha i åtanke i 15

19 planeringen. Eleverna är på olika nivåer, de har kommit olika långt i sina karriärer, har olika bakgrunder och har helt olika fysiologiska förutsättningar. 5.2 Motivation till rehabilitering Samtliga specialidrottslärare ansåg att eleverna behövde motivation för att orka med att genomföra sin rehabilitering och att de hade ett ansvar att finnas där som ett socialt stöd för de skadade eleverna. Några av specialidrottslärarna använde metoder som att tillsammans med eleven sätta upp en målsättning med lång- och kortsiktiga delmål. Det var viktigt att målsättningen var specifik och konkret så man visste att målen var rimliga och möjliga att genomföra. Motivationen blev då att ta sig igenom delmål för delmål. Specialidrottslärarens uppgift blev att få eleven att känna delaktighet och eleverna stöttades till att uppnå sina delmål. Specialidrottslärarna var själva medvetna om att rehabilitering inte alltid är roligt men att den fyller ett enormt viktigt syfte. Ett sätt som en specialidrottslärare nämnde var att deras sjukgymnaster anpassade rehabiliteringen med stimulerande övningar till den skadade eleven. Som att tillexempel användes bollar i rehabprogrammet för bollspelsidrottare vilket gjorde rehabiliteringen lite roligare. 66 % av lärarna använde sig av visualisering som en metod för att få eleven till att se sig själv tillbaka i en tävlingssituation. Visualiseringen är jätteviktigt för att orka genomföra sin rehab, kunna se sig själv vara tillbaka till spel med sina lagkamrater kan vara en drivkraft. (Intervjuperson) Andra metoder som användes av några lärare för att skapa motivation hos eleverna utöver den ovan nämnda metoden visualisering var self-talk och förebilder. Self-talk varför att få eleven att välja vad man matar sig själv med för feedback. Både positiv och negativ feedback kunde påverka hur man såg på rehabiliteringen, specialidrottslärarna försökte fokusera på det som gick bra. Specialidrottslärarna ansåg att en förebild som gav inspiration och motivation till eleven var en bra metod för att ta sig tillbaka. En förebild kunde vara en annan elev, en lärare eller en känd idrottare som genomgått en liknande skade- och rehabiliteringsperiod. 5.3 Skolans tillvägagångsätt vid en skada Blev elever skadade så anpassades undervisningen på plats, de fick ett rehabiliteringsprogram att följa alternativt ett telefonnummer till sjukgymnast eller annan specialist. 16

20 83 % av de tillfrågade lärarna gav ut ett telefonnummer till en sjukvårdsspecialist när skadan väl skett så eleven själv fick ta kontakt med specialisten, medan 17 % av de tillfrågade specialidrottslärarna själva ringde och bokade tid åt eleverna. Gemensamt är att när eleverna fick ett rehabiliteringsprogram från sjukvårdsspecialister, hjälpte skolorna till så mycket de var kapabla till för elevens bästa och tillfrisknande. Vi har nämnt att om ni går sönder så hjälper vi er. Och det gör vi först vid skadetillfället. De första strategierna som kommer är telefonnummer till sjukgymnast osv, vi träffar adepterna varje vecka sen. Räcker inte sjukgymnast eller kurator då gör vi ett program. Metoder är olika för olika spelare, då anpassas undervisningen då alla elever är olika. (Intervjuperson) I citatet ovan berättade en specialidrottslärare att deras tillvägagångsätt kunde ändras beroende på resultat från sjukvårdsspecialisten, specialidrottslärare har en del erfarenhet kring skador vilket kunde leda till att de själva gjorde ett träningsprogram åt eleverna. En specialidrottslärare berättade att en jobbvecka kunde innebära över 80 arbetstimmar när det var som mest att göra, vilket var påfrestande för läraren och påverkade såväl arbete som privatliv. Alla specialidrottslärare uppgav att de hade någon form av samarbete med en kurator som kunde hjälpa till med positiv feedback till elever och där specialidrottslärarna parallellt stöttade elever med samtal samt höll kontakt via mobilen för att se hur läget var med den skadade eleven. Resultatet visar även att skickandet av elev till sjukgymnast berodde på vad för typ av skada eleven drabbats av, var det en enkel skada behövde de inte bli skickade till en sjukvårdsspecialist. Då gjorde specialidrottslärarna det mesta själva med ett enkelt rehabiliteringsprogram, men var skadorna allvarligare då skickades eleven till en sjukvårdsspecialist. Alla specialidrottslärare var noggranna med att påpeka att mycket av tillvägagångssättet kring ett rehabiliteringsprogram berodde på eleven själv. Det handlade om att eleven själv visar upp eget ansvar, det gäller att de gör sina personliga övningar. I de sporter med färre utövare blev det svårare för specialidrottsläraren att få eleven att slutföra sin rehabilitering, då eleven oftast stördes av faktorer som klubb-, distrikts- eller landslag. Sedan kom elever tillbaka antingen 17

21 med en längre rehabilitering framför sig eller med ytterligare en skada. Skolans och föreningens samarbete tar mycket stryk i dessa situationer. Viktigt att tro på sin comeback och träningsplaneringen som ska ta dig tillbaka. Vi tror på gemenskapen och att det är viktigt att känna sig som en del av gruppen. (Intervjuperson) Citatet ovan berättar att det är viktigt för eleven att tro på sitt tillvägagångssätt på väg tillbaka från skada, om en specialidrottslärare skickade en elev till en specialist ska eleven ha fullt förtroende på att träningsprogrammet är skräddarsytt och inte innebär några risker. Samtidigt bör eleven känna sig som en del av gruppen, så det inte sker utfrysningar som kan leda till att man inte tycker det är kul med idrott. En förbättring som alla specialidrottslärarna på NIU nämnde var att det skulle underlätta deras arbete ifall det fanns en färdig modell över hur hanteringen vid en skada ska ske. En slags beskriven strategi som alla skulle följa vore ett bra verktyg. Jag tycker att det som borde göras är att vi har en plan kring skadade elever, vi borde upprätta en plan, med tydliga steg för vad vi som specialidrottslärare ska göra för någon som är skadad. Självklart är det individuellt men man borde ha en övergripande plan kring processen. Nu tar vi det mycket som det kommer, och det saknas tid för att göra den uppföljning som behövs ske. (Intervjuperson) En specialidrottslärare nämnde att det skulle vara önskvärt att varje NIU skulle ha tillgång till egen sjukgymnast för att effektivisera rehabiliteringen. På RIG nämnde berörda specialidrottslärare att det enbart var elever med elitidrottsförsäkring som fick specialistsjukvård direkt, medan de elever som hade en vanlig försäkring fick genomgå sjukvården stegvis via landstinget. 18

22 5.4 Iakttagna problemområden Överbelastningsskador Fyra av sex tillfrågade specialidrottslärare har eller har haft elever med överbelastningsskador på grund av ett bristande samarbete med klubblagen. Specialidrottslärarna som uppgav att de inte haft överbelastningsskador, hade ett samarbete som fungerade bra där varje elev fick en egen träningsplanering så de inte överbelastades med träning både på skoltid samt på eftermiddags- och kvällstid med föreningsidrotten. När samarbetet fungerade bra var då specialidrottslärarna själva tagit ansvar och kontaktat varje elevs tränare. Dock uppgav specialidrottslärarna att denna process varit oerhört tidskrävande. Ett problem vi identifierat är att vi har olika syften med verksamheterna. Vårt syfte är att skapa internationella elitidrottare efter de kommer ut ur skolan, de ska egentligen vara som bäst när de går ut gymnasiet. Medan lagen hemma ska vinna matchen på lördag. Så ska vi bygga dem på lång tid kan man jobba på dem på ett visst sätt kontra du behöver göra alla målen på lördag. Långsiktigt kontra kortsiktigt. (Intervjuperson) Ett annat problem var att föreningarna såg resultaten kortsiktigt, främst i de lägre divisionerna men även i sporter med färre utövare. I sporter med färre utövare belastades de bästa adepterna mer, då de kände ett stort ansvar att prestera i förenings-, distrikts- och landslag vilket tränare i de lagen drar nytta av. Specialidrottslärarna försöker bygga en adept under tre år för att bli en internationell elitidrottare medan majoriteten av föreningar pressar adepten för att prestera kortsiktigt. Vi har elever som vill jättemycket och har brutits ner för att de tränat för mycket och mörkat hur mycket de har tränat. Där är det mycket mentalt att mängden träning måste balanseras. (Intervjuperson) Resultaten visade även att adepter själva bidrar till överbelastningsskador genom fuskträning. Med detta menas att adepter inte berättar för specialidrottstränare och tränare hur mycket mer de egentligen tränar utöver skol- och föreningsträningarna. Två tredjedelar av de tillfrågande skolorna vet om att elever "fusktränat" och dragit på sig överbelastningsskador. De skolor som inte stött på det problemet berättade istället att elever känner oro för att överbelasta sig 19

23 med risken för skador och frånvaro från ordinarie träning. En metod som nämndes var visualiseringskurser i skolan, där elever får stöta på risker med överträning. Det specialidrottslärarna såg var att eleverna ville komma tillbaka för snabbt efter rehabiliteringen, när kroppen ännu inte var tillräckligt återhämtad eller stark nog för att klara av den påfrestning som idrotten kräver. Att tävlingsmentaliteten är hög nämndes också av specialidrottslärare, att eleverna ville jämföra sig själva med varandra på grund av konkurrens, trots att de annars var vänner. Specialidrottslärarnas erfarenhet är att om dem får styra elevernas belastning helt själva, blir det lättare att få bort överbelastningsskador. En utmaning var att få eleven att förstå hur viktigt det är att ha en progression från ett lättare rehabiliteringsprogram till maximal prestation i sin idrott. Vanligt var att eleven när skadan är läkt gick från 0 % till 100 % i träningsbelastning, och då kom i många fall skadan tillbaka. Att specialidrottslärare kan bromsa sina elever och låta de vara med på övningar utan motståndare eller liknande bör eftersträvas. Där påfrestningen inte är lika hög och stegvis låta skadade elever komma tillbaka var en strategi som flertal skolor försökte använda sig utav. De får ingen rehabilitering, föreningarna tar inte ett sådant ansvar. Föreningarna tar bara prestationsansvar, knappt. Det är få föreningar som har ett träningsprogram som sträcker sig 365 dagar om året. Rehab finns liksom inte. Det är upp till dig. (Intervjuperson) I föregående citat beskrev en specialidrottstränare synen på föreningarnas förhållningssätt till rehabilitering för eleverna. Erhållet resultat visade även ett liknande mönster där bristen på samarbete mellan förening och skola i många fall lett till överbelastningsskador Idrott och identitet Specialidrottslärarna upplevde att det är svårt att hålla tillbaka en elev som lever för och förknippar sin egen identitet med idrotten. Har man kommit så pass långt som stadslag t.ex. så får man en identitet som fotbollsspelare, och det är ju viktigt att ha en identitet som människa och lyfta de andra delarna. (Intervjuperson) Hälften av specialidrottslärarna som intervjuades nämnde att elevers idrottsidentiteter kunde brista vid en allvarligare skada, att de fick svårare att se sig själva skadade. En risk fanns att 20

24 de blev exkluderade ur gruppen och man började tvivla på sig själv efter att exempelvis alltid varit den som hoppat högst och nu råkat ut för en korsbandsskada. De specialidrottslärare som nämnt detta fenomen jobbade mycket kring idrottsidentitet. Elever ska ha makten och veta att de har flera val framför sig, att idrotten inte är allt de har. Självklart hjälpte de till så gott de kunde vid allvarliga skador, men elever skulle inte brottas envist med en långrehabilitering utan då istället se chansen att lägga fokus på skolarbete eller annat. Till slut kommer man att bli frisk igen, det skulle alla elever ha klart för sig. Depression har förekommit för man inte kan utföra sin idrott, när det gått bra i skolan så är det oftast okej efter ett tag men för den personen som bara tänker på att man inte kan idrotta så mår man bara sämre och sämre och så struntar man i skola, vänner och hamnar i en ond spiral. (Intervjuperson) Citatet speglade specialidrottslärarnas oro över att elever skulle hamna i en depression utav att de inte kunde utföra sin idrott på grund av skada. Fem av sex specialidrottslärare hade tagit hjälp utav kuratorer som försökt vända på elevers negativa trend. Elever såg då problemet att idrotten var deras identitet, och hade svårt att se sig själva skadade både träningsmässigt och vardagligt. En lösning var att förklara varför man gör rehabilitering, hur man kan göra den roligare och prata med anhöriga om stöttning. En del inom det mentala var att man behövde hitta sin identitet i något annat än idrotten, det kunde dock skifta från person till person beroende på skada och vad deras prognos inför framtiden var Mental rehabilitering i kursplanen Specialidrottslärarna belyste hur stor del den mentala biten har vid rehabilitering och att författarna nu väckt upp frågan och att det absolut borde finnas med i kursplanen. Mental rehabilitering ingår inte i våra psykologikurser då begreppet är väldigt otestat och nytt. Man skulle kunna applicera det som finns i kurserna så man borde absolut ha med det. Vi har mycket fokus på mental prestation men inte kring rehabilitering. Vilket kan tyckas konstigt då båda delarna påverkar den slutgiltiga prestationen. (Intervjuperson) Som föregående IP beskrev var mental rehabilitering är ett otestat och nytt enligt majoriteten av specialidrottslärarna. Alla specialidrottslärare tyckte det borde finnas med i dagens 21

25 kursplan, en del specialidrottslärare tyckte att det mentala bör vara en större del i kursplanen och inte betraktas som flum för det är lite så folk tänker. Elever tror att det inte finns rätt eller fel, dock är det väldigt individuellt för alla. Tyvärr så tar man väl kanske inte tag i det förrän man sitter där själv. För innan skadan skett så är eleverna nog ganska odödliga i sinnet och tänker att det där inte kommer hända mig och är kanske då inte heller riktigt mottagliga i varför ska jag lära mig det här? (Intervjuperson) Citatet ovan beskrev elever som har hört av specialidrottslärare att den mentala biten är viktig under en rehabilitering, dock togs de inte emot utav alla elever som istället tänkte att en skada inte kommer drabba en. När skadan väl drabbade en och eleven fick ett rehabiliteringsprogram så knäcktes de flesta elever enligt specialidrottslärarna. Ett förslag var att blanda in fys- och konditionsträning med mentalträning för att få effekten av att känna sig stark. Så man kunde få in begreppet mentalträning och mentalrehabilitering på fler områden. 22