BÄCKEN OCH RYGGSMÄRTA VID GRAVIDITET VEM, VAR, VARFÖR?

Transkript

1 INSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI SEKTIONEN FÖR HÄLSA OCH REHABILITERING ENHETEN FYSIOTERAPI BÄCKEN OCH RYGGSMÄRTA VID GRAVIDITET VEM, VAR, VARFÖR? ANNELIE GUTKE LEG FYSIOTERAPEUT, MED DR SPECIALIST INOM OBSTETRIK, GYNEKOLOGI OCH UROLOGI

2 PLAN SAHLGRENSKA AKADEMIN Bäcken och ryggsmärta vid graviditet vem, var, varför? Varför ont av normalt tillstånd-graviditet? Varför fysioterapi? Varför välja träning? akupunktur? bälte? Undersökning Behandling patientfall

3 Bea med bäckensmärta i graviditet Karin med kvarstående bäckensmärta efter graviditet Vem? Rhiana med ryggsmärta i graviditet Trauma Reaktiv artrit

4 Vem? Graviditetsrelaterad ländryggssmärta % kvinnor med ryggsmärta under och efter graviditet Förekomst gv 15 62% 0 före graviditet Rygg-bäckensmärta månader Östgaard 1997, Albert 2000 & 2001, Gutke 2006

5 Vem? Graviditetsrelaterad bäckensmärta % kvinnor med ryggsmärta under och efter graviditet Förekomst gv 15 62% Förekomst 15 v postpartum 22% Förekomst 11 år efter graviditet 10 % före graviditet Bäckensmärta Rygg-bäckensmärta månader Östgaard 1997, Albert 2000 & 2001, Gutke 2006, Elden 2016

6 Definition Pelvic girdle pain is a specific form of Low Back Pain that can occur separately or in conjunction with lumbar pain. A definition is proposed for pelvic musculoskeletal pain under the title pelvic girdle pain in order to exclude gynaecological and/or urological disorders, and to promote a consistent use of terminology Var? Pelvic girdle pain (PGP) is defined as pain between the iliac crests and gluteal folds and/or anteriorly over the symphysis. A history of time and weight-bearing related pain 6

7 Risk faktorer tidigare ryggsmärta tidigare bäckensmärta Vleeming 2008, Liddle 2015 Vem? BIO SAHLGRENSKA AKADEMIN SOCIAL PSYKO

8 Varför? BIO Diskuterade orsaker till bäckensmärta i graviditet Jag har fått foglossning NOCICEPTOR STIMULERAS SMÄRTA RELAXIN BINDVÄV LED I YTTERLÄGE MUSKEL- DYSFUNKTION Sihvonen 1998 Noren 2002, Gutke 2008 Översiktsartikel Gutke 2015

9 Funktionell stabilitet BIO Latissimus dorsi Gluteus maximus Thorakolumbala fascian Led, Ledkapsel Ligament Biceps femoris Vleeming A Pool-Goudzwaard A and M Mens Hungerford B Muskler Nerv system Panjabi 1992

10 Funktionell stabilisering Active Straight Leg Raise test (ASLR) BIO ipsilateral leg lift, pre-activation in the pelvic floor muscles was observed in 36% of women with pelvic girdle pain and in 91% of pain-free women (P=0.01).

11 Varför? SAHLGRENSKA AKADEMIN PSYKO SOCIAL Olsson, C. B. et al 2012 Phys Ther 92(1): 49-57

12 Varför? Diskuterade orsaker till bäckensmärta efter graviditet SAHLGRENSKA AKADEMIN BIO PSYKO SOCIAL

13 Varför? BIO PSYKO SOCIAL PREDICERANDE GRAVIDITET-11 ÅR Antal positiva smärtprovokationstest Kvinnor med bäckensmärta svårt med dagliga aktiviteter Lägre tilltro till egen förmåga Minskad hälsorelaterad livskvalitet Högre nivåer av oro och depression Mer katastroftankar Arbetade färre timmar/vecka

14 BIO PSYKO SOCIAL UNDERSÖKNING

15 kolumna företrädesvis lumbalrygg graviditet bäckenring höft symfys

16 Klassifikation ländryggsbesvär BIO PSYKO Smärtteckning SOCIAL Anamnes Klinisk undersökning Frågeformulär, screening instrument

17 Vilka frågor ställer man? Anamnes

18 SMÄRTLOKALISATION BÄCKEN xxx FUNKTION Mina höfter låser sig när jag går Känner hugg i ljumsken vid benrörelser utåt Jag kan göra de mesta en kortare stund

19 SMÄRTLOKALISATION BÄCKEN LUMBAL xxx Min höft låser sig när jag går Känner hugg i ljumsken vid benrörelser utåt Jag kan göra de mesta en kortare stund FUNKTION Vissa aktiviteter känns bra, andra inte alls Om jag rör mig regelbundet, slipper jag ryggskott. När jag ska böja mig hugger det ryggen

20 Hur undersöker man främre bäckensmärta över symfys? Palpera symfys? MAT test-vi testar! Fig 5 Fagevik Olsén 2009

21 Hur undersöker man bakre bäckensmärta? SAHLGRENSKA AKADEMIN 4P (Posterior Pelvic Pain Provocation) Gutke 2009

22 Centralisering Periferisering

23 Differentiera bäcken från lumbal smärta 4P (Posterior Pelvic P

24 Differentiera bäcken från lumbal smärta Smärtprovokationstest bäcken 2 positiva test Lumbalryggsundersökning Smärta provoceras EJ från lumbal -Ej centraliseringsfenomen Normal ROM lumbalrygg Höftrörlighet ua Neurologi NEGATIV Smärtprovokationstest bäcken Negativa Lumbalryggsundersökning provocerar smärta ROM oftast inskränkt minst 1 riktning Höftrörlighet ua Neurologi kan vara positiv

25 Pelvic Girdle Questionnaire SAHLGRENSKA AKADEMIN Frågeformulär -specifikt bäckensmärta -allvarlighetsgrad -gravid/efter graviditet -känsligt mäta förändring

26 Varför? SAHLGRENSKA AKADEMIN BIO PSYKO SOCIAL BEHANDLING Gutke et al AOGS 2015 Cochrane: Liddle et al 2015

27 # Förväntan: minskad smärta (VAS 5/10), kunna gå längre, sova bättre # Förskolelärare 75% # Kraftigt illamående första trimestern # Urinläckage sedan 1:a förlossningen # Bor 4:e våning utan hiss # Önskar fortsätta med yoga BIO SOCIAL PSYKO Bäckensmärta Rygg-bäckensmärta DAGLIGA AKTIVITETER.... Bea med bäckensmärta i graviditet +Cochrane: Liddle et al 2015

28 Internationella riktlinjer för träning och graviditet BIO SOCIAL PSYKO Om kvinnan mår bra och har en normal graviditet 150 min/ vecka av träning på moderat nivå 2 dagar/vecka med belastningsträning för styrka Jämt utspritt över veckan ACOG riktlinjer 2008; Kanadensiska riktlinjer 2011, Haskell 2007 Graviditet, hälsa och träning Fridén 2011 FYSS 2015

29 Graviditet och träning BIO PSYKO En normal graviditet vad betyder det? SOCIAL När bör försiktighet iakttas? Vad är lagom intensitet av träning? FYSS kap 12

30 # Förväntan: minskad smärta (VAS 5/10), kunna gå längre, sova bättre # Förskolelärare 75% # Kraftigt illamående första trimestern # Urinläckage sedan 1:a förlossningen # Bor 4:e våning utan hiss # Önskar fortsätta med yoga BIO SOCIAL PSYKO Bäckensmärta Rygg-bäckensmärta DAGLIGA AKTIVITETER.... Bea med bäckensmärta i graviditet +Cochrane: Liddle et al 2015

31 Förväntan: minskad smärta (nu VAS 3/10), kunna arbeta, träna? Försäljare klädbutik Bor partner och två äldre barn Önskar fortsätta med styrketräning SAHLGRENSKA AKADEMIN BIO PSYKO SOCIAL Bäckensmärta Rygg-bäckensmärta Rhiana med ryggsmärta i graviditet +Cochrane: Liddle et al 2015

32 När är det dags för sjukskrivning? ARBETSUPPGIFTER BESVÄR

33 1.5 år efter förlossning Förväntan: hur tänka kring smärta dagen efter aktivitet, träning Administratör Önskar återuppta jogging, fjällvandring SAHLGRENSKA AKADEMIN BIO PSYKO SOCIAL Bäckensmärta Rygg-bäckensmärta +Cochrane: Liddle et al 2015

34 KURS INOM KVINNORS HÄLSA VT2019! Göteborgs universitet ges kurs på avancerad nivå 7,5 hp Inriktning Kvinnors hälsa med fördjupning inom Gynekologi, Obstetrik och Urologi för fysioterapeuter Läses det största del på distans. 4 träffar varav den sista är examination. Anmälan senast 15 OKTOBER Intresserad? Följ länken:

35 Om du kommer på frågor senare Välkommen att kontakta mig SAHLGRENSKA AKADEMIN