Mobilitet och tillgänglighet

Transkript

1 Mobilitetochtillgänglighet ConsafeLogisticshanddatoreriframtidensvårdochäldreomsorg Författare: SusannaDomeij ToveSvärdNorbäck Datum:

2 ii

3 Förord MeddennarapportavslutarvivåracivilingenjörsstudierpåLundsTekniska Högskola.Examensarbetetharutgjortettspännande,givandeoch utmanandehalvårsomhargettenstorinblickiområdenvikundeliteom innan. FörstochfrämstvillvitackaMarikaHögbergochallaandramedarbetarepå ConsafeLogisticskontoriDanderydförderasstorahjälp,allatrevligasamtal vidlunchbordetochförmöjlighetenattavslutavårutbildninghosdem. VidarevillvitackavårhandledareBertilINilssonsomtrotsdetgeografiska avståndetaldrigvaritmeränetttelefonsamtalbortochtålmodigtläst igenomvårautkast.vivillocksåriktaettstorttacktillallavåramuntliga källorsomtagitsigtidenattgöravårtarbetemöjligt. Våranäraochkära,familjerochvänner,harfungeratsomovärderligastöd underhelastudietidenochvihadeinteklaratdetutaner.slutligenvillvi tackavarandraföralladiskussioner,promenaderochvälbehövliga skrivbordsdanser. Stockholm,januari2011 SusannaDomeij ToveSvärdNorbäck iii

4 Abstract Title: Authors: Supervisors: MobilityandAccessibility PDAsinFutureHealthcare andwelfare SusannaDomeijandToveSvärdNorbäck BertilINilsson.DivisionofProductionManagement,Lund InstituteofTechnology. MarikaHögberg.MobileSolutions,ConsafeLogistics. Purpose: Method: Conclusion: Thethesisaimstoexplorebusinessopportunitiesfor ConsafeLogisticstointroducePDA s(personaldigital Assistants)inhealthcareandwelfareforseniorcitizens. Thestudyisconsideredtobebothdescriptiveand explorativeandthroughouttheprojectanabductive researchmethodwasused.datawascollectedthrough literaturereviews,archivalanalyses,interviewsand observations.initialstudiesofaswellhealthcareand welfareaspda swasmade,followedbyananalysisof potentialbusinessareas.thisanalysisledtotwo qualitativecasestudieswithconcludingmarketanalyses. Thehealthcareandwelfaremarketisacomplexsegment withparticularlyspecialconditionsthatdiffersignificantly fromtraditionalcustomermarketsforpda s.inorderto identifywhichareaswithinthesegmentthatareespecially suitablefortheuseofpda sanextensiveunderstandingof themarketisrequired. PDA sorotherhandhelddevicescanimproveefficiency whenmobilityisacrucialfactorandtheneedfor informationaccessduringmovementissignificant.two targetgroupsofsignificantsizewasidentifiedwithin healthcareandwelfareandwheretheseaspectsplaysan iv

5 importantrole: 1. Nursesworkingininstitutionalcare 2. Paramedicsorassistantnursesinassistedliving. Afterfurtherstudies,theuseofPDA swasconsidered uncertainininstitutionalcare,duetoitssignificant documentationrequirements,complexworkingroutines andlackofpreviousexamples.nevertheless,theauthors believethattheareashouldnotbecompletelyrejected. Thisspecificcasehasthepotentialtobecomeafuture promisingmarketduetoitsongoingdevelopment. Ontheotherhand,assistantlivingisconsideredtobean areawiththepotentialtogainapparentbenefitsfrom usinghandheldcomputers.theworkisbasedon reoccurringroutinesandparamedicsexperienceaneedfor information,documentationandcommunicationwhile movingthatsuitstheformat.thisspecificsegmentalso sharescertaincharacteristicswithconsafelogistics existingcustomers.oneproductinconsafelogistics productportfolioisconsideredtobesuitabletofurther developintoaproductfortheassistantlivingmarket. Keywords: Healthcare,Welfare,AssistedLiving,PDA,Health Informatics. v

6 Sammanfattning Titel: Författare: Handledare: Mobilitetochtillgänglighet ConsafeLogistics handdatoreriframtidensvårdochäldreomsorg SusannaDomeijochToveSvärdNorbäck BertilINilsson.Institutionenförproduktionsekonomi, LundsTekniskaHögskola. MarikaHögberg.MobileSolutions,ConsafeLogistics. Syfte: Metod: Slutsatser: Projektetssyfteärattundersökaaffärsmöjligheternaför ConsafeLogisticsattlanseramobilaIT stödinomvårdoch äldreomsorg. Studienäravsåväldeskriptivsomexplorativkaraktäroch engenomgåendeabduktivansatshartagits.datatill studienärinhämtadgenomlitteraturstudier,arkivanalys, intervjuerochobservationer.eninledandekartläggningav såvälvårdochäldreomsorgsomhanddatorteknikharföljts avenanalysavpotentiellaaffärsområden.analysen utmynnaritvåkvalitativafallstudiermedavslutande marknadsanalyser. Vårdochomsorgärettkomplextmarknadssegmentmed mycketspeciellaförutsättningarsomskiljersigbetydligt fråntraditionellakundertillhanddatorer.föratturskilja vilkaområdensomlämparsigsärskiltvälför handdatoranvändandekrävsdärförenomfattande förståelseförverksamheternaochdessarbetsrutiner. Handdatorerkanverkasometteffektiviserande hjälpmedelnärmobilitetärenavgörandefaktorochdet finnsettstortbehovavinformationsåtkomstirörelse.två målgrupperavbetydandestorlekidentifieradesinomvård ochäldreomsorgdärdessakaraktärsdragvartydligast: vi

7 1. Sjuksköterskorpåslutnaavdelningar 2. Vårdbiträdeninomhemtjänsten Behovetinomslutnaavdelningarbedömdesvaraosäkert pågrundavomfattandedokumentationsbehov, kompliceradearbetsrutinerochbristenpåbeprövade lösningar.trotsdettaanserförfattarnaattområdetinte behöverförkastashelt.falletkanstuderasdjuparedå vårdensaktuellautvecklinggenomarbetetmednationell ehälsakommerskapabättreförutsättningarförenstor framtidamarknad. Hemtjänstenbetraktasiställetsomenverksamhetsom kanvinnatydligafördelaravattanvändahanddatorer.det rutinbaseradearbetetmedstorabehovav informationsåtkomstochkommunikationirörelse påminneromsvårighetersomnågraavconsafelogistics kundertidigareupplevt.enprodukticonsafelogistics portföljansesligganäraenlämpliglösningtillsegmentet ochenmarknadsanalysuppvisarstoraaffärsmöjligheter förconsafelogistics. Nyckelord: Vård,Äldreomsorg,Hemtjänst,Handdatorer,PDA, Hälsoinformatik. vii

8 Innehållsförteckning 1 Inledning Bakgrund Målgrupp Syfte Projektmål Avgränsningar Disposition Metod Ambition Forskningsansats Datainsamling Kvalitet Analysmetod Vårdochäldreomsorg Vård Äldreomsorg Organisatoriskaaspekter Lagarochrestriktioner IT mognadinomdagensvårdochäldreomsorg NationelleHälsa Landsting Kommun Lagarochrestriktioner Handdatorer Mobilitet Hårdvara Mjukvara...69 viii

9 5.4 Säkerhet ConsafeLogisticshanddatorlösningar Framgångsfaktorerförhanddatorer RealiseringavettframgångsriktIT stöd Närlämpardetsigattanvändahanddatorer? Handdatorerivårdochomsorg FramgångsfaktorerförConsafeLogisticshanddatorlösningar NågrarösteromIT stöd Målgrupp Vård ochomsorgsområden Användargrupper Analys Fallstudie1 Sjuksköterskapåslutenavdelning Arbetsuppgifter Informationshantering Kommunikation Övrigaanvändningsområdenförhanddatorer Åsikterfrånanvändargruppen Hårdvara Äranvändarnamogna? Ärmarknadenmogen? Vårdspecifikafaktorer Analys Fallstudie2 Vårdbiträdeihemtjänsten Informationshantering Kommunikation Åsikterfrånanvändargruppen Äranvändarnamogna? ix

10 9.5Ärmarknadenmogen? Omvärldsfaktorer Analys Diskussion Hurskiljersigvårdochäldreomsorgfrånandramarknader? Vartärmarknadenpåväg? Vadäravgörandeförattlyckaspåmarknaden? RekommendationertillConsafeLogistics Referenser Publiceradeskriftligakällor Opubliceradeskriftligakällor Multimedia Muntligakällorochobservationer x

11 Figurförteckning Figur1.1Rapportensdisposition... 4 Figur2.1Arbetsprocessmedabduktivforskningsansats... 7 Figur3.1Vårdensmarknadstriangel Figur3.2Treolikatyperavprocesser Figur4.1Landstingmedettgemensamtsystemförvårddokumentation...48 Figur4.2Marknadenförjournalsystemuppdelatpåantalanvändare...49 Figur4.3AntalanställdaperPC Figur5.1ByggstenarnaiettWLAN...68 Figur7.1Verksamheterinomvårdochäldreomsorg...91 Figur7.2Effektavmobilteknologi Figur8.1Orsaktillvårdskador Figur8.2Olikakaraktärpåslutnaavdelningar Figur9.1Informationsflödemellanintressenteriäldrevården Figur9.2Konkurrenslämplighetförvårdochomsorg xi

12 xii

13 1 Inledning Inledningenförserläsarenmedstudiensbakgrund,vilketföljsavett klargörandekringdessmålgrupp,syfte,projektmål,avgränsningarsamt rapportensdisposition. 1.1 Bakgrund Marknadenförhanddatorerharvuxitdesenasteårenitaktmedatttekniken harutvecklatsochmöjliggjortfleranvändningsområden.flerochfler branscherhartagittillsigdenrelativtnyateknikenochdetärvanligtatt företaganvänderhanddatorersomarbetsstöd,administrativaverktygoch somenförlängningavstationäradatorer.enbranschdärdetidagsläget finnsfåhanddatorlösningarärvårdochdessnärliggandeomsorg.dådenna marknadanseshaenstortillväxtpotentialunderdenärmasteårenliggerdet iconsafelogisticsintresse iegenskapavleverantöravhanddatorlösningar attutrönapåvilketsättdettaskullekunnarealiseras. ConsafeLogisticsärenavEuropasledandeleverantöreravlogistiksystem ocherbjuderlösningarinomlogistik,mobilait lösningar,konsulttjänster ochprocessförbättringar.huvudkontoretärplaceratilundmen affärsområdetmobilesolutionsharmajoritetenavsinsvenskapersonalpå ettkontoridanderyd.mobilesolutionsutvecklarmjukvaraförhanddatorer ochharidagenomfattandeportföljmedsåvälstandardiseradesom skräddarsyddaproduktersomdeerbjuderföretaginomblandannatservice, försäljningochtransport. 1 Enavdestorautmaningarnasomföreliggervårdenärattharättinformation tillgängligpårättplatsvidrätttillfälle.vårdmedfokuspåpatientensbästa förutsätterensamordningavinsatserfrånolikavårdgivareiettintegrerat system,därdeolikadelarnaavvårdenmåstehängaihopochkunna kommunicera.omsorgsinsatserföräldre,såkalladäldreomsorg,äroftatätt 1 ConsafeLogistics.(2008a) 1

14 koppladtillvårdverksamhetervilketkräverettfungerande informationsutbyte.medettbrettanvändandeavit lösningarskulle kostnadsbesparingarochenhögregradaveffektivitetuppnås.behovetavatt arbetamedförnyelseochförbättringarinomsvenskvårdochäldreomsorgär stortdåbefolkningenbliralltäldresamtidigtsomnyabehandlingsmetoder utvecklasochtasibruk.definansiellaresursernaärinteoändligaochväxer inteitaktmedbehoveninomvårdochomsorg. 2 3 ConsafeLogisticstrorattdeharkompetensenatterbjudavård och omsorgssegmentetmobilalösningarmedvilkakundernablandannatskulle kunnauppnåeffektivitetsförbättringar,högresäkerhetochökadspårbarhet. Idagslägethardedockinteidentifieratlämpligaanvändningsområdeninom branschenellerutvecklatenproduktspecielltriktatmotvårdoch äldreomsorg Målgrupp DeprimäramålgruppernaförarbetetbeståravberördaanställdavidConsafe LogisticssamtteknologerochlärarevidLundsTekniskaHögskola.Vidare hysesförhoppningaromattintressentersomverkarigränslandetmellanit ochvårdelleromsorgocksåskatillgodogörasigrapporten. 1.3 Syfte ProjektetssyfteärattundersökaaffärspotentialenförConsafeLogisticsatt lanseramobilait stödinomvårdochäldreomsorg. 1.4 Projektmål Examensarbetetsmålärattgöratvåöversiktligakartläggningarövervård ochäldreomsorgrespektivehanddatorer.därefteridentifierasområden inomvårdochomsorgdärdetfinnsbetydandemarknadspotentialför handdatorlösningargenomattstuderamöjligheterochutmaningarför implementationrespektiveanvändande.vidaregörsdjupdykningaritvåav dessaområdendärdetbedömsfinnasgodaframtidaaffärsmöjligheterför ConsafeLogistics.Slutligengesrekommendationerangåendeeneventuell etableringavconsafelogisticsinomaffärssegmentet.dettakommeratt 2 Gartner.(2009) 3 Nilsson.F.(2008).s.3 4 Högberg,Marika.Intervju

15 resulteraienskriftligrapportsomkommerattpresenterasmuntligtpåsåväl LundsTekniskaHögskolasompåConsafeLogisticskontoriDanderyd. 1.5 Avgränsningar KartläggningenavteknikenfokuserarpåIT lösningaravliknandetypsomde lösningarsomconsafelogisticsavdelningmobilesolutionserbjuder. InteraktionenmellanmobilaIT stödochandrasystemkommerinte granskasomdetinteerbjuderspecifikautmaningarellermöjligheter. Detaljerkringhurinformationivårdochomsorglagrasärocksånågotsom hamnarutanförramarnaavdettaprojekt.slutsatsersomdraskommerutgå fråndensvenskamarknadenmeddessspecifikavillkorochförutsättningar. Arbetetharavgränsatstillattstuderaanvändningsområdensomärvård elleromsorgsspecifika.deområdeninomvårdochomsorgsomtasi beaktandeärendastdesomharenbetydandestorlek,dåmåletäratt identifierastoramarknaderochskapageneraliserbaralösningar. Utgångspunktentasiolikavårdformerochdenomsorgsomstuderasär äldreomsorgdådennaverksamhetärtättknutentillvårdverksamheter. Mångaavdesombrukaräldreomsorgärmultisjukaochäribehovavvård parallelltmeddenomsorgsombeviljats. 1.6 Disposition Rapportentaravstampieninledningsombeskriverarbetetssyfte,måloch målgruppförattgåvidareienbeskrivningavdenanvändametodiken. Därefterdelasrapportenuppitvåspår;förstkartläggsvårdochäldreomsorg ochdärefterpresenterasenbeskrivningavhanddatortekniken.dessatvå spårmynnarutiettkapitelsomämnarfinnalämpligamålgrupperför handdatorerinomvårdochäldreomsorg.tvåområdensombedömdesvara särskiltlämpligastuderasnärmareitvåparallellafallstudiermedavslutande analyserkringfallensaffärspotential.fallstudiernaföljsuppavengenerell diskussionomvård ochomsorgsbranschenochvilkautmaningar handdatorleverantörerstårinför.avslutningsvispresenterasettantal rekommendationertillconsafelogisticsgällandeframtidaaffärsmöjligheter. Figur1.1illustrerargrafisktdennadisposition. 3

16 1.Inledning 2.Metod Vårdochäldreomsorg 3.Vårdochäldreomsorg 4.IT mognadinomdagens vårdochäldreomsorg 5.Handdatorer 6.Framgångsfaktorerför handdatorer Handdatorteknik 7.Målgrupp 8.Fallstudie1 9.Fallstudie2 10.Diskussion 11.Rekommendationertill ConsafeLogistics Figur1.1Rapportensdisposition 4

17 2 Metod Närvetenskapligforskninggenomförsärdetessentielltattförfattaren redovisarsitttillvägagångssättförattläsarenskakunnavärderaochförstå resultaten.idettakapitelpresenterasdenmetodiksomanvändsiarbetetmed projektet.detinledsmedstudiensambitionochfortsättermedengenomgång avdessansats.därefterredovisasanvändametoderochverktygför datainsamling.studienskvalitetfåravslutakapitlet. 2.1 Ambition Förattväljautenlämpligprojektmetodärdetviktigtattförstformuleraden bakomliggandeambitionen.dettakanhafleraolikakaraktärer: Endeskriptivstudiesyftartillattbeskrivahurnågotfungerarellerutförs. 5 Ett exempelpåensådanstudieärenkartläggningsomgenomatttittapåett brettspektraavvariablergerenbredbeskrivningenföreteelse. Enexplorativstudieutforskarettfenomenmedsyftetattskapaendjupare förståelse. 6 Omendeskriptivstudiesökerenobjektivbeskrivningsågerden utforskandesnarareeninsiktiettproblemområde. Enexplanativstudieharsommålattförklarahurnågotfungerarellerutförs ochpekapåorsakochverkan. 7 Dådettaärsyftetkandetvaramergivande attanvändasigavkvalitativametoderdådessagerenstörredjupochenmer förklarandebildavsituationenänkvantitativa. 8 Ennormativstudieutförsnärsyftetärattlösaettidentifieratproblem. 9 5 Höst,M.etal.(2006).s.29 6 Ibid.s.29 7 Ibid.s.29 8 Ellram,L.(1996).s.97 9 Höst,M.etal.(2006).s.29 5

18 DennastudiesyftartillattundersökaaffärsmöjligheternaförConsafe LogisticsattetableramobilaIT stödinomvårdochäldreomsorg.arbetet kräverenbredöverblicksbildövermarknadensåvälsomendjupare förståelseförpotentiellaaffärsområden.eninledandebeskrivningav dagslägetbehövsförattidentifieraområdenavintresse.inästastegmåste dessaområdensbehov,möjligheterochutmaningarurskiljasvilketbästsker genomenförståelseavverksamheterna.utifråndettadrasslutsatsenatt studienharensåväldeskriptivochexplorativkaraktärsamtivissmånäven enexplanativkaraktär. 2.2 Forskningsansats Enförutsättningförattgiltigkunskapskakunnagenererasäratt argumentationsformernasomutnyttjasiforskningenärgiltiga. 10 Kovacs angerdeduktionochinduktionsomdevanligastförekommande argumentationsformernaochforskningsansatserna.ideduktiontas utgångspunkteniteoriersomtestasempirisktisyfteattförutsägaverklighet, argumentationenrörsigfråndetallmännatilldetspecifika.eninduktiv forskningsansatsrörsigimotsattriktning,utifrånempiringörsenansatsatt generaliseraochutformateorierförattförklaraverklighetenoch argumentationenrörsigsåledesfråndetspecifikatilldetallmänna. 11 Abduktionkansessomenkombinationavdeovannämnaansatserna deduktionochinduktion.arbetsprocessenrörsigmellandetteoretiskaoch detempiriska.liksominduktionsyftarabduktiontillattutvecklaen generaliserbarteorisombeskriververkligheten.vanligtvistarabduktionsin utgångspunktiempirin,ävenomvissateoretiskaförkunskaperalltid föreligger. 12 Idennastudieharenabduktivarbetsprocesstillämpats(seFigur2.1).Ävendå projektettarsinutgångspunktitvåparallellateoretiskaramverkkringvård ochäldreomsorgrespektivemobilteknik,såharingenhypotesutvecklatsför testning,såsomskullevarafalletiendeduktivmetod.studiernasom därefterföljersyftartillattskapaendjupareförståelseför informationshanteringenidagensvårdochomsorgrespektive framgångsfaktorerförhanddatorprojekt.imålgruppsanalysenmatchasdessa 10 Sellstedt,B.(2002).s Kovacs,G.etal.(2005).s Ibid.s

19 tvåkartlagdaområden,förattsedanutmynnaitvåfallstudiersomtaren vertikalvypåvarsittutvaltområde.inästastegpresenteras rekommendationersomföregåsavenslutformandediskussion.vid projektetsavslutningöverlämnasstudientilluppdragsgivaren,consafe Logistics,förvidareutvecklingavutvaldaidéer. Empirisk Teoretisk Teoretiskt ramverk Fördjupande studier Målgrupps analys Fallstudier Diskussion& rekommendationer ConsafeLogistics taröverprojektet Figur2.1Arbetsprocessmedabduktivforskningsansats Datainsamling Valetavmetoderfördatainsamlingharstorinverkanpåenstudiesframgång olikatyperavstudierkräverolikaangreppssätt.demetoderochdess verktygsomanväntsidennastudiepresenterasnedan Kvantitativaochkvalitativametoder Närendatainsamlinggenomförskandettaskegenomkvantitativaoch kvalitativametoder.datasomsamlatsinmedkvantitativametoderkan räknasellerklassificerasochbearbetasgenomstatistiskanalys.kvalitativa metodergeriställetdatabeståendeavdetaljrikabeskrivningarsomkräver analysmetodersombyggerpåsorteringochkategorisering. 14 Dettagör kvantitativdatamerjämförbarmenkvalitativdatageroftaendjuparebildav verkligheten. Ivissastudierlämpardetsigmervälmedkvalitativametodermendå uppstårriskerattforskarenssubjektivitetskagenomsyrainsamladdata.det insamladematerialetskatolkasochallaharsinareferensramarochsinsyn 13 AnpassadutifrånKovacs(2005).s Höst,M.etal.(2006).s.30 7

20 påvärlden. 15 Enkombinationavkvantitativaochkvalitativametoderger därföroftaenmervalidbildavettkomplextfenomen. 16 Vårdochomsorg,såvälsommobilteknik,ärettkomplextfenomenochför attskapaentydligarebildavnulägetkrävsdetaljrikochnyanseraddata.i dennastudieanvändeskvalitativametodermedinslagavdatatriangulering (sestycketkvalitetnedan)sombidrogtillattökastudiensvaliditetoch representativitet Sekundärdataochprimärdata Datakansamlasinantingenviatidigareforskningellerviaforskarnasjälva. Dennadistinktionkallassekundär respektiveprimärdata.primärdata definierassomdatasominteharpubliceratsförutochsekundärdataär tidigarepubliceradeupptäckter. 17 Istudienharsåvälprimärdatasomsekundärdatasamlatsin.Iförstahand hardatasamlatsingenomintervjuerrespektivelitteraturstudie Litteraturstudieocharkivanalys Engrundbultinomvetenskapligforskningärlitteraturstudien.Dåforskning avserattbyggavidarepåbefintligkunskapärdetgivetvisessentielltattförst tillgodogörasigresultatfrånandrasforskning.menlitteraturstudier genomförsintebaraibörjanavforskningsarbetetutanfungerarsomen iterativprocess.eftereninledandefaskanavgränsningararbetasomoch problemformuleringarskärptsvilketkanskapaettbehovavytterligare litteratursökning.påsammasättkanenkompletterandelitteraturstudie genomomförasislutskedetavettprojektefterattresultattagitsfram. 18 Videnarkivanalysanalyserasdokumentationsomharskrivitsförettannat syfteändenaktuellafrågeställningen.detkanrörasigom företagsinformation,korrespondensellerslutrapporterfråndiverseprojekt. 19 Närenlitteraturstudieutförsärdetviktigtattvärderakällornastrovärdighet. Skrivelserkanjuvararenafalsariersåinformationsomanvändsbörha 15 Naslund,D.(2002).s Mangan,J.etal.(2004).s Björklund,M.etal.(2003).s Höst,M.etal.(2006).s Ibid.s.35,98 8

21 genomgåttenvetenskapliggranskningsprocessellerpåannatsätthaen påvisadtrovärdighet.närforskarenstöterpåmindresäkerinformationbör dennesökavidareefterenmertillförlitligkällaförattfåinformationen konfirmerad. 20 Underhelaprojektetsgångharlitteraturstudieocharkivanalysanvänts, främstförattgeenbildavnulägetochtidigareresultat,menävenföratt hittainformationommetoderochteoriersamtförattjämföraprojektets delresultatmedtidigarefynd.initialtgenomfördesbredasökningarföratt skapaenbildavnulägetförsåvälconsafelogisticsverksamhetochmobil teknikskaraktärsdragsominformationshanteringinomvården.sökning skeddeiartikeldatabaser,påbiblioteksamtpådepartementoch myndigheter.enarkivanalysavconsafelogisticsochandraföretags informationsmaterialgenomfördes.andradatainsamlingsmetoder kompletteradedennainformationochinförprojektetsnästaskede fallstudierna genomfördesytterligareenlitteraturstudie.under fallstudiernasgånggenomfördesävenarkivanalyser. Källornasomdennastudiehänvisartillharallabedömtssomtillförlitliga,på grundavexempelvisgenomfördagranskningarellertrovärdigaförfattare. Blandogranskadekällorfinnsblandannatläroböckerfråndestora lärosätena,rapporterfråndepartementochföretagsofficiellawebbsidorvilka harbetraktasvaratrovärdiga.informationfrånogranskadewebbsidoreller opubliceradekompendierharkontrolleratsmotmertillförlitligakälloroch behandlatsmedskepsis.dåutvecklingenavit systemgårfortharvissäldre litteraturiämnetbetraktassomointressantdådenbeskrivitinaktuell forskningochtillämpning Intervjuer Intervjuerärettvanligttillvägagångssättförattsamlainprimärdata. Kännetecknandeförenintervjuärensystematiskutfrågningav intervjupersonerkringettvissttema.olikaintervjutyperkankategoriseras eftergradenavstruktur. 21 Denostruktureradeintervjunärenmetoddärintervjupersonensjälvfårstyra samtaletutifråneninledandefrågeställning.metodenärvanligt 20 Ibid.(2006).s Ibid.s

22 förekommandeietttidigtskedeavforskningochsyftartillattgeförfattaren enövergripandebildavproblemområdet. 22 Idenhalvstruktureradeintervjunställssammafrågortillallainblandade. Frågornaäröppnamenrymmerendelföljdfrågorförattsäkerställaattalla intervjupersonergersinbildavheladetproblemområdesomefterfrågas. Ungefärlikalångintervjutidavsättsförvarjepersonsomintervjuas. 23 Vidgenomförandetavenstruktureradintervjuärallafrågorfastamed bundnasvar.ettvanligtsättattgenomföradennaintervjuformär användandetavfrågeformulär,vilketärenformavmuntligenkät.skillnaden mellanfrågeformulärochenkäterärattdenförstnämndateknikenoftast genomförsansiktemotansikte. 24 Fördelarnamedettfrågeformuläräratt intervjupersonenintebehöverfyllaisvarensjälv,samtattdetgeren möjlighetattförtydligafrågorsomuppfattassomotydliga.nackdelenäratt förfarandettarmyckettidianspråk. 25 Intervjupersonerväljsutgenometturvalavenpopulation.Omintervjun utgörenkvalitativstudiekanurvaletskemedstratifiering:ettantal kategorier(strata)avpersonerdefinierasurvilkaintervjupersonerväljsut. Måletmeddennaformavurvaläriförstahandatttäckadenvariationsom finnsipopulationenochintetotalrepresentativitetavpopulationen. 26 Genomförandetavintervjuerkandelasinfyrafaser.Intervjuarenstartar samtaletmedattsättaintervjunisittsammanhangochbeskrivadesssyfte. Därefterställsinledandefrågoravneutralartsomsyftartillattsätta intervjupersonenirättkontext.däreftergåshuvudfrågornaigenom, företrädesvisienordningsomupplevslogiskförintervjupersonen.tillsist sammanfattasintervjunikortadragochmöjlighetgesintervjupersonenatt läggaframkompletterandeinformation. 27 Vidgenomförandetavintervjunärdetviktigtattvaraobservantpåfaktorer somkantänkaspåverkakvalitetenavdatasomdelges.informantens 22 Gillham.(2008).s Ibid.s Ibid.s Höst,M.etal.(2006).s Ibid.s.32, Ibid.(2006).s

23 hälsotillståndochsinnestämningkanpåverkadeninformationsomgessamt desstillförlitlighet.intervjupersonenskontextsamtdessmotivförattställa upppåintervjunärävenderelevanta.detärdessutomviktigtatthaiåtanke attdetsomframkommerunderintervjunärintervjupersonensegen uppfattningavdetaktuellaämnet.ävenomdensubjektivabildenär relevantförenkvalitativintervju,ärdetviktigtattvaravaksamöveratt informationenkanvaraförvrängd,överdrivenellerrentavfalsk.dettakan manupptäckagenomatttaställningtillintervjupersonenstrovärdighetoch rimlighetidetsomsägs,informationensomdelgeskanävenkontrolleras motenmertillförlitligkälla. 28 Idennastudieärintervjuerettåterkommandeverktygförinsamlingav primärdata.betoningenliggerpåhalvstruktureradeintervjuerdådetgeren störrefrihetänenheltstruktureradintervju.heltostruktureradeintervjuer användsendastinitialt.dessanvändningärbegränsadeftersomområdet somstudienrörsiginomärsåpassstortattenvissstyrningiintervjuernaär nödvändigförattrelevantdataskakunnasamlasin. Urvaletavintervjupersonerskeddemedstratifieringdåkomplexitetenivård ochomsorgkräverenmängdolikainfallsvinklarförattskapaenheltäckande bild.somettledistandardiseringutarbetasenintervjumallförrespektive stratavilketskaparförutsättningarförgodanalys.vidanalysavintervjudata harhänsyntagitstilldenkontextsomintervjupersonenförväntas representera.vidareharenallmäntkritiskhållningintagitsochinformation harvägtsmotsekundärdataellerannanprimärdata.dåtvåförfattarearbetat medrapportenhardenenetranskriberatundertidendenandregenomfört intervjunvidmajoritetenavintervjuerna.vidtvetydigheterhar intervjupersonerkontaktatsförattverifierainformationensomtidigare angettsochflitigtrefereradekällorhargettsmöjlighetattverifieraallasina uttalanden Observationer Attobserveraenföreteelseärenannanvanligmetodförprimär datainsamlingochspecielltvanligärdenisambandmedfallstudier.syftetär attstuderaettfenomenellerskeendeochnoteradetsomhänder. Observatörenkanhaolikagradavinteraktionmeddetstuderadefenomenet. Höstföreslårenkategoriseringutifråntvådimensioner( 28 Merriam,S.B.(2006).s

24 Tabell2.1):omobservatörendeltarellerejochhuruvidadeobserverade kännertillattdeblirobserverade. Tabell2.1Kategorieravobservationer 29 Kunskapomattvaraobserverad Interaktion Hög Låg Hög Observerandedeltagare Fullständigdeltagare Låg Deltagandeobservatör Fullständigobservatör Enobserverandedeltagareärfulltintegreradigruppenochobservatörens närvaroärvälkänd.denfullständigtdeltagandeobservatörenärlikavälfullt integreradmendetärförgruppenokäntattdenneutförenobservation.den deltagandeobservatörendeltarintemengörsinnärvarokänd,tillskillnad fråndenfullständigeobservatörenvarsmålärattvaraheltosynlig. 30 Observatörenssynlighetmedförenvissproblematik.Dåobservationenär synligökarriskernaförattdettaskapåverkafenomenet menenosynlig observationkanvaraetiskttvivelaktig. 31 Vadsomstuderasunderenobservationstyrsavfenomenetshändelseförlopp ochobservatörenbörintehasattuppförstriktaramarförvilkendatasom skasamlasinföreobservationen. 32 Istudienutfördesettfåtalobservationerisambandmedintervjuer. Observationernaskeddemeddeltagarnasvetskaputanattobservatörerna vardelaktiga,sådessaageradesomdeltagandeobservatörer.under observationernahadeobservatörernaiåtankeatttillhögstagradundvikaatt påverkahändelseförloppet.observationernautfördesutannågonstriktmall ochdatasamladesingenomkortaanteckningarsomefterutfördobservation sammanställdestillmerutförligasådana.dennadatainsamlingskeddei primärtförattgeförfattarnaenbredareförståelseochverklighetsförankring tilldetstuderadeområdet. 29 Höst,M.etal.(2006).s Ibid.s Ibid.s Merriam,S.B.(2006).s

25 2.3.6 Fallstudie Förattbeskrivasamtidaföreteelserpådjupetkanfallstudiemetodikenvara användbar.ettlämpligtfallattstuderanärmarekanhärledasfrånsåväl litteratur,aktuellasocialaochpolitiskafrågorsompersonligaerfarenheter. Närettgenerelltproblemidentifieratsochmanbeslutarsigförattinriktaen undersökningpåettvisstexempelövergårdetfrånattvaraenundersökning tillenfallstudie.idagfinnsingenstriktallmänenighetomvadenfallstudie är,mendenbörintevaraentydigtexperimentell,enkätinriktadeller historisk. 33 Fallstudieteknikenärenflexibelmetod forskarenkanändra frågeställningarochinriktningunderstudiensgång.detärinteenstrikt generaliserbarmetoddådetundersöktaområdetärtydligtavgränsatmed egnaegenskaperochförutsättningar.enfallstudiepåettfenomensomhar väldigtlikaförutsättningarmedmångaandrafallökardocksannolikheten attslutsatsernakangörasgeneraliserbara. 34 Enfallstudiekanbådevarakvalitativochkvantitativ.Dentidigareanvänds förattskapateorier,medandensenaretestarteorier.majoritetenav fallstudierärdockkvalitativa. 35 Enkvalitativtinriktadfallstudieharfyragrundläggandeegenskaper: 36 Partikularistisk:Studienfokuserarpåenvisssituation,händelse, företeelseellerperson. Deskriptiv:Falletsombetraktasbeskrivsingåendeochmånga variablertasibeaktande. Heuristisk:Studienkanförbättraläsarensförståelseavdenföreteelse somstuderas. Induktiv:grundarsigtillstörstadelenpåinduktivaresonemang. Istudienanvändesenkvalitativfallstudieteknikinomtvåutvaldaområden somärspecielltintressantaförconsafelogisticsaffärsverksamhet. Områdenavaldesutifrånsinpotentialförframgångsriktanvändandeav mobiltit stödochvidaretogshänsyntillpraktiskabegränsningar. 33 Ibid.(2006).s.9, Höst,M.etal.(2006).s Merriam.(2006).s Ibid.s.25 13

26 Urskiljningengjordesisamrådmedutvecklare,säljareochhandledarepå ConsafeLogistics.Attstudienärjustkvalitativavserattsyftetintevaratt testaenteoriutanattskapateorikringproblemformuleringen. Förattsamlaindataiarbetetmedfallstudiernagjordesobservationer, flertalethalvstruktureradeintervjuersamtarkiv ochlitteraturanalys. Informationsöktesbrettochfrånflerakällor,dettaisyfteattöka generaliserbarheten. 2.4 Kvalitet Detfinnsenmängdbegreppförattmätaenforskningsstudieskvalitetoch giltighet.oavsettomstudienärkvalitativellerkvantitativbördenhahålla godreliabilitetochvaliditet.engodrepresentativitetbreddarävenstudiens applicerbarhet Reliabilitet Enrapportmedgodreliabilitetharhögtillförlitlighetidatainsamlingenoch analysenmedavseendepåslumpmässigavariationer.ettsättattuppnådetta påäratthållaenhögnoggrannhetigenomförandetavstudien.för kvalitativaintervjuerkangodreliabilitetåstadkommasgenomattpresentera avskriftavintervjudataisammanställdformförintervjupersonernaoch därigenomgedemenchansattreviderasinauppfattadepåståenden.för kvantitativastudierbörstatistiskametodervaracentralaianalysen. Ytterligareenannanaspektsomharbetydelseförreliabilitetenäratt metoderförurvalavintervjupersonerharsäkerställts. 37 Medhänsyntillreliabilitetenharettantalverktyganväntsgenomgåendei arbetetsåsomtranskriberingavintervjuer,noggrannkällhantering, säkerställdaurvalsmetoderochkompletterandekällsökningpåtveksam information.enkritiskhållningharantagitstillogranskadekällor Validitet Kvalitetsbegreppetvaliditetsyftarpåhuruvidadetsomämnasmätas verkligenmäts.externvaliditetavserhuruvidaresultatenäröverförbarafrån detstuderadefenomenettillenstörrepopulation,vilketisinturliggertill 37 Höst,M.etal.(2006).s

27 grundförgeneraliserbarhetenavresultaten. 38 Inrevaliditetrörhurväl metodenharfångatresultatsomstämmeröverensmedverkligheten Triangulering Enmetodförattsäkerställavaliditetärattjobbamedtriangulering,vilket innebärattmultiplateknikeranvändsförattstuderasammafenomen. 40 Begreppetsnamnstammarfrånteknikenattsäkerställaenpunktsläge genomattmätafråntvåolikapositioner. 41 Easterby Smithetal.beskriver fyraolikavarianteravtriangulering.idatatrianguleringsamlasdatavidolika tidpunkteralternativtfrånolikakällor.förattuppnåutredartriangulering börolikautredaresamladataoberoendeavvarandra.metodtriangulering innebärattbådekvantitativaochkvalitativateknikertillämpas.i teoritrianguleringnyttjasenteorifrånendisciplinförattbeskrivaett fenomenienannandisciplin Studiensvaliditet Trianguleringärdenhuvudsakligametodsomanväntsförattsäkerställa studiensvaliditet.vilkensortstrianguleringsomtillämpatsärberoendeav denfassomarbetetbefinnersigi.förlitteraturstudierochteoritillämpas datatrianguleringförogranskadekällormedmåletattsäkerställavaliditeten. Ideempiriskastudiernaapplicerasomväxlandedatatrianguleringoch metodtriangulering Representativitet Representativitetavserhuruvidaslutsatsernafrånstudienärgeneraliserbara. Enkartläggningkanendastgeneraliserastilldenpopulationsomurvaletär hämtatfrån.fallstudiersgeneraliserbarhetärstörstdådenkontextsom önskasgeneraliseratillpåminneromdendärstudienärgenomförd. 43 Istudienfinnsenambitionenattuppnåvissgeneraliserbarhet.Dettauppnås genomattkartläggaheladetområdesominnefattasavprojektetsamtatt väljaenkontextförfallstudiernasomansesvaravanligtförekommandeinom detaktuellaområdet. 38 Sellstedt,B.(2002).s Merriam.(2006).s Ellram,L.(1996).s Mangan,J.etal.(2004).s Easterby Smithetal.(1991) 43 Höst,M.etal.(2006).s

28 2.5 Analysmetod Underanalysarbetetmeddekvalitativafallstudiernaanvändstvåerkända metoderförmarknadsanalys.metodernapresenterasnedan SWOTanalys SWOTanalysenharfåttsittnamnefterdeengelskaordenstrenghts, weaknesses,opportunitesochthreats,vilketpåsvenskamotsvarasavstyrkor, svagheter,möjligheterochhot.analysensyftartillattmatchaettföretags resurserochförmågormeddenkonkurrerandemarknadpåvilkenden verkar.detärenfördelomanalysengörspåettspecifiktmarknadssegment ochintepåföretagetsomhelhet,dådetledertillmeranvändbararesultat. Användpårättsättkananalysenverkasomunderlagförattstrategiska marknadsbeslut Inrestyrkorochsvagheter Detvåförstaparametrarna,styrkorochsvagheter,liggerinterntiföretaget ochutgörsavsådantsomföretagetsjälvkanpåverka.ettföretagsstyrkorär inneboenderesurserochförmågorsomkananvändasförattskapa konkurrensfördelar.dethandlaromvilkafördelarettföretagharochsådant somföretagetgörbättreänandra,exempelpådessaärpatent,starkt varumärke,ennyinnovativproduktellerkvalitetsprocesser Ettföretagsvagheterärsådantsomledertillminskadförsäljningochsom skullekunnaförbättras.exempelpåsvagheterärettföretagslokalisering, odifferentieradeprodukterellerlågmarknadsföringserfarenhet. Iblandkan vissadominerandestyrkorävenmedförasvagheter.tillexempelförett företagmedenstormaskinparkkandenstorainvesteringenmedföralåg flexibilitetochoförmågaattreagerasnabbtpåförändringaridenstrategiska miljön QuickMBA.[ ] 45 MarketingTeacher.[ ] 46 QuickMBA.[ ] 47 MarketingTeacher.[ ] 48 MindTools.[ ] 49 QuickMBA.[ ] 50 MarketingTeacher.[ ] 51 MindTools.[ ] 16

29 Yttremöjligheterochhot Detvåsistnämndaparametrarna,möjligheterochhot,ärendelavanalysen avdenexternamiljön.detärsådantsomliggerutanförettföretagskontroll mensomiallrahögstgradpåverkarkonkurrenssituationen.exempelpå möjlighetersomskullekunnageökadvinstochtillväxtärnyteknologi, minskadelagligaregulationer,ouppfylldakundbehovellerenmarknadmed enineffektivkonkurrerandeaktör. 52 Förändringaridenexternamiljönkanverkasomhotmotföretagets konkurrenskraft,exempelpådessaärökadehandelshinder,framväxtav substituerandeprodukt,priskrigmedkonkurrenter,konkurrentermed bättretillgångtilldistributionskanalerellerförändringarikundernas preferenser Portersfemkraftsanalys Portersfemkraftsanalys,ävenkalladPorter sfiveforces,ärettverktygsom användsförattförståmaktfördelningenienmarknadelleraffärssituation. Analysenkanskapaenstörreförståelseförenaktörsstyrkapåenmarknad 0chvilkakraftersominverkarpåaktörensposition.Denkanocksåutvärdera enpositionsomaktörenövervägerattinta.rättanväntsåkanverktyget hjälpaanvändarenattundvikafelsteg,förbättrasvagheterochutnyttja övertag.pågrundavdessaegenskaperkandetvaraettlämpligtverktygatt användavisstrategiskplaneringochanvändstraditionelltförattutvärdera nyaprodukter,tjänsterellermarknader. 54 Enfemkraftsanalysutgårfrånattdetfinnsfemviktigakraftersomavgörhur maktfördelningenserutienmarknad.arbetetutgårfråndessakraftersom varochenanalyserasocholikafaktorerspåverkanvärderas.utifråndetta kansituationenutvärderasochvisahuranvändarenpåverkas.verktyget utveckladesursprungligenavmichaelportersomvarprofessorvidharvard BusinessSchoolochharblivitettavdeviktigasteverktygenförstrategisk planering QuickMBA.[ ] 53 Ibid. 54 MindTools.[ ] 55 Ibid. 17

30 Defemkrafternaär: Kundernasmaktkanutvärderasgenomattanalyserhurlättdetärför köpareattdrivanerprisernapåmarknaden.omefterfråganärlåg menutbudetärstortsådrivsprisernanerochkundernaharenstor makt ochmotsatsengerkundernalitenmakt.enannanfaktorsom kanspelainärhurlättdetärförkundernaattbytaleverantör. Leverantörernasmakt.Förattutvärderadennakraftmåste användarenställasigvissafrågor,såsom:hurlättärdetför underleverantörerattdrivaupppriser?hurlättärdetattbytauten leverantör,hurberoendeärföretagetavsinaleverantörer?generellt kansägasattjufärreleverantörerdetfinns,destostarkareärdedå detgesfärrevälmöjligheter. Hotandesubstitutärandraproduktersomkanuppfyllasamma behovförkundernasomdinproduktochdärmedhotadin affärsposition.omdetärlättattersättadinproduktmedenannanså kandettahotutgöraenbetydandekraftpådinverksamhet. Konkurrerandeföretagsmaktkanvarabetydandeochärimångafall denstarkastekraften.hurmångakonkurrenterfinnsochvilken kapacitetharde?hurstårsigderaserbjudande,närdetkommertill prisochkvalitet,motditt?vadhardinakonkurrenterförfördelar sominteduhar?hurinnovativaärdinakonkurrenter?omdetidigt kanlanseranyaproduktersåkandetautetthögreprisochblir mindrekonkurrenskänsliga. Hotetfrånnyaaktörerärbetydandeomdetärlättatttasiginpådin marknad.ombarriärernaförnyaaktörerärförfåellerförsmåsåhotasdin positiondådetskapasenhårdarekonkurrenspåmarknaden.kräverdetsmå investeringar,ärdinidébristfälligtskyddadellerfinnsdetfåskalfördelarså ärkraftenfrånnyaaktörerstark.omdudäremotharenstarkpositionpåen marknadmedstarkabarriärermotnyaaktörersåharduklarafördelar gentemotnyaföretag.enmarknadsomärsvåratttasiginpåmenlättatt drasigurärgenerelltmycketattraktivförföretag. 56 Ibid. 57 Recklies,D.[ ] 18

31 3 Vårdochäldreomsorg Enbeskrivningochdefinitionavdensvenskavårdenföljsavdetsammaför äldreomsorgen.kapitletavslutasmedengenomgångavaktuellalagaroch restriktioner. Socialstyrelsendefinierarvårdochomsorgsomföljande: 58 åtgärderochinsatsertillenskildapersonergällandesocialtjänst,stöd ochservicetillfunktionshindradesamthälso ochsjukvårdenligt gällandelagar. Benämningenvårdanvändsomdenverksamhetsomreglerasavhälso och sjukvårdslagen(hsl)ochdärdettillstörstadelärlegitimeradpersonalsom ärverksamma.medomsorgsyftaspådenverksamhetsomreglerasav socialtjänstlagen(sol). 3.1 Vård Hälso ochsjukvården 59 definierassomåtgärderförattmedicinsktförebygga, utredaochbehandlasjukdomarochskador. 60 Måletförvårdenärenligt hälso ochsjukvårdslagen: 61 Engodhälsaochenvårdpålikavillkorförhelabefolkningen.Vården skallgesmedrespektförallamänniskorslikavärdeochfördenenskilda människansvärdighet.densomhardetstörstabehovetavhälso och sjukvårdskallgesföreträdetillvården. 58 Socialstyrelsentermbank.[ f] 59 Begreppetvårdkommerattanvändasparallelltmedbenämningenhälso ochsjukvårdsyftandes pådetsamma. 60 Socialstyrelsenstermbank.[ c] 61 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763)

32 Olikainsatserförpatientenskasamordnaspåettändamålsenligt sättochförattuppfyllakravenpåengodvårdgällerspecielltatt hälso ochsjukvårdenska: 62 varaavgodkvalitetmedengodhygieniskstandardochtillgodose patientensbehovavtrygghetivårdenochbehandlingen,varalätt tillgänglig,byggapårespektförpatientenssjälvbestämmandeoch integritet,främjagodakontaktermellanpatientenochhälso och sjukvårdspersonalen,tillgodosepatientensbehovavkontinuitetoch säkerhetivården. Detfinnsolikasättattgrupperaochdelainvården.Ettvanligtsättatt beskrivavårdensorganisationärattdelaindeniolikavårdnivåer 63 : Högspecialiseradvård,vilketsyftarpåvårddärpatienternakräver mycketspecialiseradkompetens,dyrbaraanläggningarellerdyr utrustning Specialiseradakutsjukvård,vilketsyftarpåakutainsatseriformav intensivvård Specialiseradplaneradvård,vilketsyftarpåspecialiserade behandlingarsomintebehövergörasomedelbartutankanplaneras Närsjukvård,riktarsigtillmänniskorsomharbehovavinsatsersom ärvanligtförekommandeibefolkningochdärdetanses samhällsekonomisktrimligtattbedrivavårdenlokalt Aktörerinomhälso ochsjukvården Ettsättattbeskrivavårdenärefterolikatyperavaktörer.Arvidsson beskrivervårdensmarknadstriangelbeståendeavtreolikatyperavaktörer: finansiärer,producenterochmottagare.liteförenklatkanmodellen beskrivassomattproducentengermottagarenvård,somgerfinansiären pengar(iformavskatterochavgifter),somisinturfördelarpengartillde olikaproducenterna(sefigur3.1) Ibid.2a 63 Ehrenberg,A.etal.(2009).s Arvidsson,G.etal.(1997).s

33 F (Finansiär) P (Producenter) M (Mo`agare) Figur3.1Vårdensmarknadstriangel Mottagare Densvenskahälso ochsjukvårdslagenbyggerpårespektochpåattalla medborgareharsammarättighetertillvårdoavsettvilkenfunktiondefylleri samhälletellervilkaegenskaperdebesitter.patienterbetalarenviss egenavgiftförnyttjandeavvård Finansiärer Vårdenfinansierastillstörstadelmedoffentligamedel,menenmindredel finansierasmedprivatamedelsåsompatientavgifter. 67 Socialstyrelsen rapporterarattlandstingenår2008stodför71,3procentavkostnaderna, hushållenför15,6procent,kommunernaför8,3procentsamtstaten finansierade2,3procent.resterandefinansieringansvaradeprivata försäkringar,företagochfrivilligorganisationerför. 68 År2007kostadehälso ochsjukvårdenisverigenästan278miljarderkronor. Destörstautgiftsposternavar:denöppnahälso ochsjukvården(inklusive dagsjukvård)somuppgicktill77miljarderkronor,denslutnavårdenpå71 miljarderkronorsamthemsjukvårdenilandstingochkommunersom kostade22miljarderkronor Arvidsson,G.etal.(1997).s Ehrenberg,A.etal.(2009).s Arvidsson,G.etal.(1997).s Stig,Kristina.[ ] 69 Socialstyrelsen.(2009b).s.46 21

34 Producenter Densvenskasjukvårdenkännetecknasavstordominansavoffentligaaktörer inomproduktionenavvård. 70 Producenteravvårdärolikatyperav vårdgivare,såsomoffentligavårdgivare(hälso ochsjukvårdsom myndigheten,landstingenellerkommunenharansvarför)ochprivata vårdgivare(juridiskpersonellerenskildnäringsidkaresombedriverhälso ochsjukvård). 71,72 Vårdgivarenharenskyldighetattplanera,ledaoch kontrolleraverksamhetensåattkravetpågodvårduppfylls. 73 Vårdmed fokuspåpatientensbästaförutsätterensamordningavinsatserfrånolika vårdgivareiettintegreratsystem,deolikadelarnaavvårdenmåstehänga ihopochkunnakommunicera.enpatientfokuseradvårdgerintebaramer värdeförpatientenutangörhelavårdsystemetmerkostnadseffektivt. 74 Inom hälso ochsjukvårdskadetfinnasenverksamhetschefsomsvararför verksamheten. 75 Vårdenorganiserashuvudsakligengenomlandstingochkommuner. Kommunernabärhuvudansvaretförstadigvarandevårdochomsorgmedan landstingenfrämsthanterardenakutavården. 76 Historisktsettharpolitiker tagitpåsigetthelhetsansvarförvårdenochbevakatenrättvistillgångtill dennaförlandetsmedborgare. 77 ISverigefinns18landstingoch2regioner. 78 Regionernaärlandstingmed utökatregionaltutvecklingsansvar.gotlandskommunhörtillundantagetav kommunersomocksåbärlanstingsansvar.förenkelhetensskullomnämns alladessa21aktörer 18landsting,2regionerochenkommun som landsting.landstingensviktigasteuppgiftärattskötahälso ochsjukvård ocherbjudadennatillallabosattailandstinget. 79 Dennaskyldighetgällerall hälso ochsjukvårdmedundantagfördenvårdsomkommunernaharansvar 70 Arvidsson,G.etal.(1997).s Patientdatalagen.(2008:355).1kap.3 72 Patientsäkerhetslag.(2010:659).3kap.1 73 Ibid.1kap.3 74 SverigesKommunerochLandsting.(2010a).s Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763) Ehrenberg,A.etal.(2009).s Öhrming,J.(2008).s SverigesKommunerochLandsting.[ a] 79 SverigesKommunerochLandsting.[ c] 22

35 för. 80 Landstingetsvårdkandelasuppmellanslutenvård,hemsjukvårdoch öppenvård.detförstnämndaärvårdsomgestillpatienterinskrivnapå intagningsavdelning,vanligtvispåsjukhus.hemsjukvårdsyftarpådenvård sombedrivsipatientenshemochpåsärskildaboenden,ochskötstillstor delavkommunerna.öppenvårdkandelasintvåolikadelar: Sjukhusensöppnamottagningsverksamheter Primärvård,somutförsutanavgränsningvadgällersjukdomar,ålder ochpatientgruppersvararförbefolkningensbehovavgrundläggande medicinskbehandling,omvårdnad,förebyggandearbeteoch rehabilitering.basenförprimärvårdensverksamhetär vårdcentralerna.primärvårdenärinteärberoendeavsjukhusens medicinskaochtekniskaresurser. ISverigefinns290kommuner. Kommunernaansvararförvårdidetsärskilda boende,samtidefalldärdetfinnsöverenskommelsemedlandstingetäven förvårdidetordinäraboendet.idenkommunalahälso ochsjukvårdenska detfinnasenmedicinsktansvarigsjuksköterska(mas)somhardet övergripandeansvaretförattupprätthållaochutvecklaverksamhetens kvalitetochsäkerhet.masansvararblandannatförsamordningenmellan olikavårdinstanserochförinformationsöverföringenmellankommunalvård ochlandstingsvård.personenansvararävenförattdetfinnssäkrarutinerpå närsakerskadokumenterasochvadsomskadokumenteras,vilketäven inkluderarindividuellvårdplanering Privataproducenter Inomvårdenhardetskettenökadfragmenteringgenomsektorns privatiseringochattantaletprivataaktörerharökatdesenasteåren. 91 År 80 Hälso ochsjukvårdslagen.(1982:763).3 81 Ehrenberg,A.etal.(2009).s Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).5 83 Socialstyrelsenstermbank.[ a] 84 Ibid.[ d] 85 Ibid.[ e] 86 SverigesKommunerochLandsting.[ a] 87 SverigesKommunerochLandsting.[ b] 88 SvenskaKommunförbundet.(2002).s.5,15 15,19 89 Ehrenberg,A.etal.(2009).s.184, Socialstyrelsen.(SOSFS1997:10).4 91 Öhrming,J.(2008).s.15,

36 2003stoddeprivataaktörernaför13procentavdentotalasysselsättningen inomsektornförvårdochomsorg,femårsenarehadeandelenökattill17 procent. 92 Finansieringenavhälso ochsjukvårdenförväntasdock fortfarandevaraihuvudsakoffentlig.enligttillväxtverketsrapportmervård förpengarnahardeprivatavårdcentralernahögreproduktivitetochnöjdare kunderändeoffentliga.ävenprivatasjukhusverkardrivasmereffektivtän offentligtägda Samordningochkoordinationmellanvårdenheter Enligthälso ochsjukvårdslagenharlandstingenskyldighetattplanerasin hälso ochsjukvårdmedutgångspunktibefolkningensbehovavsådanvård, samtisamspelmedprivataochandraoffentligavårdgivare. 94 Vidareskalldet finnasettledningssysteminomhälso ochsjukvårdensomsäkerställeratt detfinnsrutinerförsamverkanivårdprocessernainomochmellan yrkesgrupper,olikafunktioner,enheter,nivåer,verksamheteroch ansvarsområdensamtolikavårdgivare. 95 Organisatoriskagränserfårinte utgöraetthinderförensammanhållninguppföljningavverksamhetens kvalitetsamtavindividensegenbedömningavinsatserna. 96 Vårdenhet definierassomenorganisatoriskenhetsomtillhandahållerhälso och sjukvård.envårdgivarekanutgöraenellerfleravårdenheter. 97 Omenpatientihuvudsakharensjukdomitagetochärkapabelatt medverkaaktivtfungerardenspecialiseradevårdenförhållandevisbraoch kandrivasisolerat.men,patientersomharflerasjukdomarsamtidigt,oklara symptomochproblemsomsaknardiagnoselleräribehovavlångvarig rehabiliteringställerheltandrakravpåvårdsystemetsomhelhetochpå processerna.vårdinsatserfrånsjukhusochprimärvårdbehöversamordnas medkommunernasvårdochomsorg.patientgruppersomspecielltställer kravpågenomarbetadevårdprocesserocharbeteiteamäräldre,barnoch unga(specielltdemedpsykiskohälsa)samtpsykisktfunktionshindrade. 98,99 92 Tillväxtverket.(2010a) 93 Nutek.(2008).s.11,22 94 Hälso ochsjukvårdslag.(1982:763).7 95 Socialstyrelsen.(SOSFS2005:12).4 96 Socialdepartementet.(2006).s.7 97 Socialstyrelsenstermbank.[ ] 98 SverigesKommunerochLandsting.(2009b).s.8 99 SverigesKommunerochLandsting.(2010a).s.23 24

37 Undersökningarvisarattvårdpersonalläggermellan30och40procentav sinarbetstidpåattsökainformationompatientenhosandravårdenheter. Ävendåinformationenfinnselektronisktlagradsaknasstödförsmidig överföringochstoratravarmedpappermåsteprintasut,faxasellerbudas. Problematikenillustrerasiföljandecitatfrånregeringenshemsida: 100 Detförekommerattjournalerfaxasfelochhamnarhosobehöriga.Vissa journalergåraldrigattfinnaienakutsituation,vilketkanledatillatt patientenfårfelaktig,fördröjdellerkanskedirektskadligbehandling. Dettaäretthotmotpatientsäkerhetensamtidigtsomonödigaväntetider skapasinomvårdsystemetochenonödigadministrativbördaläggspå vårdpersonalensomstjältidfråndetfysiskapatientmötet Vårdplaneringvidutskrivningfrånslutenvård Närpatienteröverlämnasfråndenslutnavårdentilldenöppnavårdenär koordinationenöverorganisatoriskagränserviktig.landstingenoch kommunernaskallisamrådutarbetarutinerförvårdplaneringinför utskrivningavpatienterochföröverföringavinformation.denbehandlande läkarenidenslutnavårdenskallisamrådmedpatienten,närståendeoch företrädareförberördaenheterfastställahurvårdplaneringenskall genomföras.personalfrånberördaenhetersombesitterdenkompetenssom behövsföratttillgodosepatientensbehovavinsatserefterutskrivningen skalldelta.allvårdplaneringskalldokumenterasipatientjournaleniden slutnavården.vårdplanenskallienlighetmedsocialstyrelsensföreskriftom samverkanvidin ochutskrivningavpatienterislutenvårdiförekommande fallinnehållauppgifterom: 101 medicinskaåtgärderochandrabehandlingar,aktuella läkemedelsförskrivningar,tillhandahållnaellerförskrivna medicintekniskaprodukter,hjälpmedelellerförbrukningsartiklar,allmän ochspecifikomvårdnad,omsorg,stödochservice,ochrehabiliteringoch habilitering Legitimeradeyrkesgrupperinomvården Medhälso ochsjukvårdspersonalsyftasihuvudsakpådenpersonalsomhar legitimationföryrkeinomhälso ochsjukvårdellerpåannatsättärverksam vidsjukhusochandravårdinrättningarochsommedverkarihälso och 100 Regeringskansliet.[ ] 101 Socialstyrelsen.(SOSFS2005:27) 25

38 sjukvårdavpatienter. 102 Enligtlagärhälso ochsjukvårdspersonalskyldigatt utförasittarbeteiöverensstämmelsemedvetenskapochbeprövad erfarenhet.hanellerhonbärsjälvansvaretföratthurarbetsuppgifternasom ärpålagdablirfullgjorda. 103 Enligtförordningombehörighettillvissaanställningarinomhälso och sjukvårdenm.m.ärendastdepersonersomharlegitimationsom barnmorska,psykolog,psykoterapeut,sjukgymnast,sjukhusfysikereller sjuksköterskabehörigföranställningigällandeyrke.förpsykologfinnsdet dessutomkravpåatthagenomgåttföreskrivenpraktisktjänstgöring.föratt varabehörigtillanställningsomläkareförallmäntjänstgöringkrävsen avlagdläkarexamen.föranställningsomspecialistläkarekrävslegitimation somläkare. 104 Detfinns21olikayrkesgrupperivårdenmedegenlegitimation.Dessaär apotekare,arbetsterapeut,audionom,barnmorska,biomedicinskanalytiker, dietist,kiropraktor,logoped,läkare,naprapat,optiker,ortopedingenjör, psykolog,psykoterapeut,receptarie,röntgensjuksköterska,sjukgymnast, sjukhusfysiker,sjuksköterska,tandhygienistochtandläkare.förattharätt tilllegitimationkrävsavslutadexamenpåtillhörandeutbildningen, alternativtmotsvarandekompetens Äldreomsorg ÄldreomsorgsverksamhetreglerasgenomSocialtjänstlagen.Varjekommun ansvararförsocialtjänsteninomsittområdeochhardärmeddetyttersta ansvaretförattdesomvistasikommunenfårdetstödochdenhjälpsomde behöver.kommunensuppgifterinomsocialtjänstenfullgörsavdenellerde nämndersomkommunfullmäktigebestämmer,vanligtviskallad socialnämnd. 106 Socialnämndenärblandannatskyldigattsvaraföromsorg, service,upplysningar,rådochstödtillfamiljerochenskildasombehöver 102 Patientsäkerhetslag.(2010:659).1kap Patientsäkerhetslag.(2010:659).6kap Förordningombehörighettillvissaanställningarinomhälso ochsjukvårdenm.m.(1998:1518).2,6 105 Patientsäkerhetslag.(2010:659).4kap Socialtjänstlag.(2001:453).1 2kap 26