Utvärdering av utredningsplatser inom hem för vård och boende. En brukarundersökning.

Transkript

1 Utvärdering av utredningsplatser inom hem för vård och boende En brukarundersökning. Författare: Torun Jansson och Kerstin Karlsson Examinator: Kari Jess, Uppsala Universitet

2 Inledning Älby akut- och utredningshem är institution som drivs av Vård och Bildning, Uppsala Kommun. Älby är ett HVB-hem med 10 platser för ungdomar år. Uppdragen till Älby kommer alltid från socialtjänst. Älby har akut-, utrednings- och utslussplatser, och genomför även utredningar i öppenvård. Vår kärnverksamhet är våra utredningsplatser, och det är denna verksamhet vi vill fokusera på i vår utvärdering. Vårt uppdrag från socialnämnden innefattar i korthet att varje år producera ett visst antal utredningar med hög kvalitet och god omsorg. Ungdomen placeras på utredningsplats av socialtjänsten, oftast i samråd med föräldrar och ungdom (SoL-placeringar), men ibland utan föräldrars och/eller ungdoms uttryckliga samtycke (LVUplaceringar). Vi har åtta veckors utredningstid. Under denna tid bor och vistas ungdomen huvudsakligen på Älby, även om det förekommer att ungdomen i viss utsträckning besöker sitt nätverk, deltar i skolundervisning i hemskolan och sover hemma.

3 Som beskrivs i programteorin, innebär en utredningsplacering både specifika utredningsinsatser (skolutredning, psykologutredning, familjeutredning, alkohol- och drogutredning, läkarbedömning, dagliga observationer), men även vissa biinsatser (skolgång på Älby, stödsamtal med psykolog, hjälp i kontakt med familjen, etc). Dessutom är själva placeringen en viktig insats, på så vis att ungdomen får struktur på sin vardag och får en daglig omsorg och ett dagligt fungerande som i vissa fall brustit tidigare. Även det faktum att Älby under en period tar över delar av föräldraskapet är en viktig faktor, som påverkar familjerelationerna. Målet med utredning på Älby är att, i förlängningen, bidra till bättre vardagsfungerande för ungdomen och i familjen. Här är dock det som sker efter Älby i form av insatser från socialtjänsten, insatser från skolan etc minst lika viktigt för en förändring. Frågeställningar Vi vill i vår utvärdering fokusera på ungdomens och familjens upplevelse av tiden på Älby. Vad har ungdomen haft mest nytta av under tiden på Älby? Frågor som vad är bäst med oss? Vad ska vi ha mera av? Vad får ungdomen ut av vistelsen? blir viktiga. Vi vill inte fokusera på måluppfyllelse av flera anledningar. Dels är vårt allmänna uppdrag hög kvalitet och god omsorg svårt att operationalisera. Vi har inte något uttalat behandlingsuppdrag, och det blir därmed missriktat att utvärdera måluppfyllelse med avseende på våra ungdomar, exempelvis psykiskt mående före och efter tiden på Älby. Detta i synnerhet som så många andra faktorer också påverkar (behandling från vårdgrannar, insatser från skolan, insatser från socialtjänsten, eventuell placering efter Älby, etc). Socialtjänsten är vår huvudsakliga kund, och det skulle förstås vara möjligt att göra en utvärdering av huruvida vi lever upp till deras mål, men detta skulle kräva engagemang i frågan från socialtjänstens sida och är ur det perspektivet svårgenomförbart. Tidigare forskning Tidigare forskning på brukarens upplevelser av vistelsen på institutioner har vi inte funnit. Socialstyrelsen har i sin slutrapport , bl.a tittat på hur institutioner dokumenterar ungdomars rätt till delaktighet i frågor som rör vården och konstaterar att det finns brister i dokumentationen av delaktighet, vilket inte nödvändigvis betyder att det saknas möjligheter till att påverka sin egen vård. Utvärderingar på vård i andra rapporter är inriktade på en viss typ av behandling före och efter, och inte upplevelsen av hur det är att befinna sig i vård på institution. Utvärderingen Utifrån ovanstående bedömer vi att en brukarorienterad utvärderingsmodell blir den mest användbara modellen för oss. Evert Vedung beskriver det som att brukarorienterade utvärderingsmodeller inriktar sig på mötet mellan verksamheten och dess klienter, och antingen använder fokuserar på brukarnas förväntningar/önskemål eller deras behov. Man kan sedan välja vilka verksamhetskomponenter som bör studeras exempelvis brukarens bedömning av utfall, kvalitet, kostnader etc. Ove Karlsson beskriver två modeller som vi tycker är intressanta. I den målfria utvärderingen (konsumentmodellen) beskriver han något som liknar Vedungs brukarmodell, där målen som skall utvärderas formuleras efter brukarens behov och nytta. I Karlssons variant av brukarmodell ingår att olika berörda parter kontaktas och medverkar i utformningen av utvärderingen, som sker i nära samarbete med de berörda inom verksamheten. Karlsson menar att det här inte är lika självklart att det endast är nyttokriteriet som utgör grundvärdering, utan att det snarare kan handla om brukarnas möjligheter att få påverka. Vi tycker

4 att även denna modell är mycket intressant, och har en tanke om att börja vår utvärdering med att förutsättningslöst intervjua någon eller några ungdomar som varit hos oss länge om deras upplevelse av utredning på Älby, för att låta denna intervju leda oss i var vi skall lägga fokus i vårt utvärderingsarbete. Frågor som vi föreställer oss att vi eventuellt kan ställa till ungdomarna handlar om vad deras mål med tiden på Älby varit, om dessa mål blivit uppfyllda, vad som bidragit till eventuell måluppfyllelse. Pilotintervjuer och urval Under januari och februari genomförde vi två pilotintervjuer. Vi ställde en öppen fråga Vi skulle vilja att du berättade för oss vad som varit bra och dåligt med din tid på Älby, för att vi ska kunna förbättras. Val av personer gjordes utifrån att vi ville ha ett så brett urval av brukare som var möjligt vid tidpunkten. Vi valde en flicka och en pojke, den ena i det övre spannet av åldersfördelning för tillfället och en i det yngre spannet för tillfället (19 resp. 15 år). Den ena hade genomfört en utredning på 8 veckor och den andra en utredning på 8 veckor samt efteråt varit flera månader på utslussplats. Vi lät ungdomen prata fritt, men såg till att vi täckt av alla områden i programteorin om inte ungdomen självmant täckte av dem, genom att t.ex. säga Har du något att säga om psykologutredningen?. Därefter gjorde vi en tematisk analys, där vissa huvudområden utkristalliserade sig. Dessa områden var Regler/rutiner, Bemötande, Utredningen, Generellt om Älby. Resultat Det kom fram en del saker vi redan kände till, medan annat var nytt (som t.ex. att ungdomarna lade stor vikt vid personalens tillgänglighet, och att de så tydligt underströk vikten av ett gott bemötande något som vi visserligen tycker är mycket viktigt men inte uppfattat att de uppfattat). Ungdomarna hade inte så tydliga mål med sin vistelse på Älby, och hade också svårt att formulera vad vistelsen gett dem. Därmed valde vi att i det fortsätta arbetet med utvärdering fokusera mer på ungdomarnas upplevelse av själva vistelsen än eventuella effekter av densamma. Själva utvärderingsformuläret Inledningsvis tänkte vi att vi skulle utforma en enkät för ungdomarna att fylla i. Vi kom dock till sist fram till att det var mer lämpligt med en högstrukturerad intervju (se bifogat dokument). Frågorna berör övergripande och specifika insatser i programteorin. De områden vi ville täcka av i intervjun var praktiska frågor, personalens bemötande, skolan på Älby och slutligen de respektive utredningsdelarna. Tanken är att någon i personalen (helst någon av våra praktikanter) skall genomföra intervjuerna, och att de sedan skall sammanställas/kodas av Kerstin i egenskap av enhetschef. Resultaten samlas in fortlöpande och kommer att finnas med som underlag i förbättringsarbetet på Älby. Framkommer någon som är allvarlig kritik så kommer det att åtgärdas direkt annars kommer en sammanställning att göras en gång i halvåret på det som framkommit för att analyseras utifrån möjligheter till förbättringar av verksamheten.

5 Avslutande diskussion Uppföljningarna av utvärderingarna kommer att följas med intresse av alla medarbetare på enheten. All personal berörs av utvärderingen då den spänner över hela dygnet i verksamheten. Den kommer att kunna bidra med utvecklingsarbeten inom dels bemötande, omsorg och vardag samt alla utredningsdelar. Att arbeta med utvärderingsfrågor i den här formen som utvärderingsverkstad inneburit väcker många tankar från andras arbeten som kan vara möjliga att applicera inom den egna verksamheten. Att få ta del av andras utvärderingsarbete väcker intresse för nya frågor att utforska.

6 UTVÄRDERING AV UNGDOMARNAS ÅSIKTER OM ÄLBY Instruktion till intervjuaren: Innan du börjar med intervjun, behöver du ha grundläggande fakta om ungdomen, fakta som du tar reda på genom att läsa journal och/eller den färdiga utredningen. Detta för att du skall kunna informera ungdomen om dessa saker om hen inte själv känner till dem, för att komma vidare i intervjun. Om ungdomen till exempel svarar vet inte på frågan vilka är dina kontaktpersoner skall du kunna säga Dina kontaktpersoner var Melanie och Simon. När jag nu frågar om saker du gjort med dina kontaktpersoner vill jag alltså att du tänker på sådant du gjort med Melanie och Simon - Vilka är ungdomens kontaktpersoner? - Vem är ungdomens familjeutredare? - Vem är ungdomens psykolog? - Vilka rekommendationer har man kommit fram till i de olika utredningsdelarna (familj/pedagogisk/psykolog/alkohol-o-drog)? OBS! Skriv in dessa svar redan nu under respektive fråga (31, 39, 46, 53), så att du har dem till hands när du genomför intervjun!!! All text i fetstil ska läsas som den är. Utifrån ungdomens svar så kodar du rätt svarsalternativ. Om ungdomen kommenterar spontant på någon fråga så anteckna det. Om ungdomen ger ett svar som du kodar som nej eller delvis så gör en anteckning om vad som inte fungerat // på vilket sätt ungdomen är missnöjd. Den här intervjun är till för att vi på Älby ska kunna bli bättre. Jag kommer ställa olika frågor om din tid på Älby, och jag vill att du svarar ärligt så som du tycker. Du kommer att vara anonym. Svaren kommer att läggas ihop med hur andra ungdomar har svarat, och sedan kommer vi att göra förändringar för att Älby ska bli ännu bättre. Intervjun kommer att ta ungefär en halvtimme. Har du några frågor innan vi sätter igång? Först kommer jag att fråga dig lite om praktiska saker runt din tid på Älby. 1. Har du förstått varför du är på Älby? 2. Fick du genomgång av regler och rutiner första dagen du kom? Ja Nej/Vet ej 3. Har du fått veckoschema varje vecka? Ja Nej /Vet ej 4. Har du haft användning av ditt veckoschema?

7 Ja Nej Delvis 5. Har du förstått hur Älbys poängsystem fungerar? 6. Vad tycker du om mängden aktiviteter på kvällar? För lite planerad tid Lagom För mycket planerad tid 7. Vad tycker du om mängden aktiviteter på helger? För lite planerad tid Lagom För mycket planerad tid Nu kommer jag att fråga lite om vad du tycker om personalen och olika situationer på Älby. 8. Har personalen varit schysst mot dig vid väckning? 9. Har personalen varit schysst mot dig vid måltiderna? 10. Har personalen varit schysst mot dig när du behövt hjälp med något? 11. Har personalen varit schysst mot dig när du mått dåligt? 12. Har personalen varit schysst mot dig när du varit i konflikt med personal? 13. Har personalen varit schysst mot dig vid läggdags? 14. Har personalen varit schysst mot dig när du varit vaken på nätterna? 15. Har du fått hjälp av personalen när du varit i konflikt med en annan ungdom? Nu kommer jag att ställa några frågor om dina kontaktpersoner, och vad ni har gjort tillsammans.

8 16. Har du förstått vilka som är dina kontaktpersoner? Ja Nej OBS! Om ungdomen svarar Nej, upplys ungdomen om vilka som varit kontaktpersoner! 17. Har du haft återkopplingssamtal varje vecka? Ja Nej Vet ej 18. Har du haft egen tid med dina kontaktpersoner? Nej Ja, några gånger Ja, varje vecka 19. Har du upplevt att dina kontaktpersoner har lyssnat på och förstått dig? 20. Är du nöjd med hur dina resor från Älby har planerats? Nu kommer jag att ställa några frågor om Älbys skola. Har du varit något i Älbys skola (om nej, gå direkt till fråga 55, avslutande frågor ). 21. Vad har du haft för erfarenhet av skola innan du kom till Älby? Positiv Negativ 22. Skiljer sig Älbys skola från dina tidigare skolor? Bättre Lika Sämre 23. Har personalen i Älbys skola varit schysst mot dig? 24. Tycker du att tiden i Älbys skola har gett dig något? Nu kommer jag att ställa några frågor om utredning på Älby. Har du gjort utredning på Älby? (om nej, gå direkt till fråga 55, avslutande frågor ) 25. Fick du vara med och bestämma vad utredningen skulle innehålla? Nu kommer jag att ställa några frågor om familjeutredningen. Har du gjort familjeutredning? (om nej, gå direkt till fråga 34, psykologutredning )

9 26. Upplever du att du har blivit lyssnad på och förstådd av [din familjeutredares namn] i familjeutredningen? 27. Upplever du att ni har arbetat med rätt områden i familjeutredningen? 28. Upplever du att sättet att jobba i familjeutredningen har passat dig?, jag önskar att vi hade jobbat på ett annat sätt 29. Tycker du att familjeutredningen har hjälpt dig på något sätt? 30. Har du förstått vilka insatser [din familjeutredares namn] föreslagit? OBS! Om nej, redogör för föreslagna insatser! 31. Förstår du varför [din familjeutredare] har föreslagit just de insatserna? 32. Kan du tänka dig att pröva de insatserna? 33. Hade du önskat att vi hade hjälpa dig att hålla kontakt med fler från din familj eller släkt under din tid på Älby? Nu kommer jag att ställa några frågor om psykologutredningen. Har du gjort psykologutredning? (om nej, gå direkt till fråga 41, pedagogisk utredning ) 34. Upplever du att du har blivit lyssnad på och förstådd av [din psykologs namn]? 35. Upplever du att ni har arbetat med rätt områden i psykologutredningen? 36. Upplever du att sättet att jobba i psykologutredningen har passat dig?, jag önskar att vi hade jobbat på ett annat sätt

10 37. Tycker du att psykologutredningen har hjälpt dig på något sätt? 38. Har du förstått vilka insatser [din psykolog] föreslagit? OBS! Om Nej, redogör för föreslagna insatser! 39. Förstår du varför [din psykolog] har föreslagit just de insatserna? 40. Kan du tänka dig att pröva de insatserna? Nu kommer jag att ställa några frågor om den pedagogiska utredningen som du har gjort tillsammans med Roine. Har du gjort pedagogisk utredning? (om nej, gå direkt till fråga 48, alkohol- och drogutredning ) 41. Upplever du att du har blivit lyssnad på och förstådd av Roine? 42. Upplever du att ni har arbetat med rätt områden i den pedagogiska utredningen? 43. Upplever du att sättet att jobba i den pedagogiska utredningen har passat dig?, jag önskar att vi hade jobbat på ett annat sätt 44. Tycker du att den pedagogiska utredningen har hjälpt dig på något sätt? 45. Har du förstått vilka insatser Roine föreslagit? OBS! Om nej, redogör för föreslagna insatser! 46. Förstår du varför Roine har föreslagit just de insatserna? 47. Kan du tänka dig att pröva de insatserna?

11 Nu kommer jag att ställa några frågor om alkohol- och drogutredningen. Har du gjort alkohol- och drogutredning? (om nej, gå direkt till fråga 55, avslutande frågor ) 48. Upplever du att du har blivit lyssnad på och förstådd av Christian i alkohol- och drogutredningen? 49. Upplever du att ni har arbetat med rätt ämnen i alkohol- och drogutredningen? 50. Upplever du att sättet att jobba i alkohol- och drogutredningen har passat dig?, jag önskar att vi hade jobbat på ett annat sätt 51. Tycker du att alkohol- och drogutredningen har hjälpt dig på något sätt? 52. Har du förstått vilka insatser Christian föreslagit? OBS! Om nej, redogör för föreslagna insatser! 53. Förstår du varför Christian har föreslagit just de insatserna? 54. Kan du tänka dig att pröva de insatserna? Nu har jag bara några avslutande frågor kvar. 55. Vad skulle du vilja hälsa till personalen på Älby? 56. Vad skulle du vilja hälsa till en ny ungdom som ska skrivas in på Älby? 57. Finns det något annat du vill lägga till? Då var vi klara! Tack så mycket för att du ställde upp!